Radiačná liečba rakoviny

Radiačná liečba rakoviny je spôsob liečby pomocou ionizujúceho žiarenia. V súčasnosti potrebuje tento druh liečby približne 2/3 pacientov s rakovinou.

Radiačná liečba rakovinou je predpísaná len s morfologickým overením diagnózy, môže sa použiť ako samostatná alebo kombinovaná metóda, ako aj v kombinácii s chemoterapeutickými liekmi. V závislosti od štádia nádorového procesu, rádiosenzitívnosti novotvaru, celkového stavu pacienta, môže byť liečba radikálna alebo paliatívna.

[1], [2], [3], [4]

Čo je to rádioterapia pre rakovinu?

V srdci používania ionizujúceho žiarenia na liečbu malígnych novotvarov je škodlivý účinok na bunky a tkanivá, čo vedie k ich smrti pri výrobe vhodných dávok.

Radiačná smrť buniek je primárne spojená s poškodením jadra DNA, deoxynukleoproteínov a komplexov DNA-membrán, hrubým porušovaním vlastností bielkovín, cytoplazmy, enzýmov. Takže v ožiarených rakovinových bunkách dochádza k poruchám vo všetkých častiach metabolických procesov. Morfologicky môžu byť zmeny v malígnych novotvaroch reprezentované v troch po sebe nasledujúcich fázach:

1. poškodenie novotvaru;
2. jeho zničenie (nekróza);
3. náhrada mŕtveho tkaniva.

Smrť nádorových buniek a ich resorpcia sa nevyskytujú ihneď. Účinnosť liečby je preto presnejšie hodnotená až po určitom čase po jej ukončení.

Rádiosenzitívnosť je vlastnou vlastnosťou malígnych buniek. Všetky orgány a tkanivá osoby sú citlivé na ionizujúce žiarenie, ale ich citlivosť nie je rovnaká, líši sa v závislosti od stavu organizmu a účinku vonkajších faktorov. Najcitlivejšie k žiareniu je hematopoetická tkanivá, žalúdočné aparatúry čreva, epitelium gonád, kožné a očné vaky na šošovky. Ďalej na stupni rádiosenzitívnosti sú endotel, vláknité tkanivo, parenchým vnútorných orgánov, chrupavkové tkanivo, svaly, nervové tkanivo. Niektoré z novotvarov sú uvedené v poradí klesajúcej rádiosenzitívnosti:

• Seminoe;
• lymfocytárny lymfóm;
• iné lymfómy, leukémia, myelóm;
• niektoré embryonálne sarkomy, rakovina malých buniek pľúc, choriokarcinóm;
• sarkóm yingga;
• karcinóm dlaždicových buniek: vysoko diferencovaný, mierny stupeň diferenciácie;
• adenokarcinóm prsnej žľazy a konečníka;
• karcinóm prechodných buniek;
• hepatom;
• melanóm;
• glióm, iné sarkómy.

Citlivosť každého malígneho nádoru na ožarovanie závisí od špecifických vlastností jeho buniek, ako aj od rádio-citlivosti tkaniva, z ktorého sa nádor objavil. Histologická štruktúra je indikatívnym znakom predikcie rádioaktivity. Radiosenzitívnosť je ovplyvnená povahou rastu, veľkosťou a trvaním jej existencie. Rádiosenzitívnosť buniek v rôznych štádiách bunkového cyklu nie je rovnaká. Bunky s najvyššou citlivosťou sú fázy mitózy. Najväčší odpor je v fáze syntézy. Najviac rádioaktívne neoplazmy, ktoré pochádzajú z tkaniva charakterizovaného vysokou mierou bunkového delenia s nízkym stupňom diferenciácie buniek, sú exopytálne rastúce a dobre okysličené. Viac odolné voči ionizačným účinkom sú vysoko diferencované, veľké, dlhodobé nádory s veľkým počtom anoxických buniek odolných voči žiareniu.

Na stanovenie množstva absorbovanej energie sa zavádza koncepcia dávky žiarenia. Dávka sa rozumie ako množstvo energie absorbovanej na jednotku hmotnosti ožiarenej látky. V súčasnosti je podľa Medzinárodného systému jednotiek (SI) absorbovaná dávka meraná v gramoch (Gy). Jedna dávka je množstvo energie absorbovanej na ožarovanie. Tolerovaná (tolerovateľná) dávka alebo tolerantná dávka je dávka, pri ktorej frekvencia neskorých komplikácií nepresahuje 5%. Tolerovaná (celková) dávka závisí od režimu ožiarenia a od objemu ožiareného tkaniva. Pre spojivového tkaniva sa berie táto hodnota na 60 Gy ožiarenie plocha 100 cm ² za ožiarenia 2 Gy denne. Biologický účinok žiarenia je určený nielen veľkosťou celkovej dávky, ale aj časom, počas ktorého sa absorbuje.

Ako sa radioterapia vykonáva s rakovinou?

Radiačná liečba rakoviny je rozdelená do dvoch hlavných skupín: diaľkové metódy a metódy kontaktného ožarovania.

1. Diaľková rádioterapia pre rakovinu:
   • statické - otvorené polia, cez olovený rošt, cez olovený filter, cez tieniace bloky elektródy;
   • Pohyblivé - rotačné, kyvadlové, tangenciálne, rotačne konvergentné, otáčavé s riadenou rýchlosťou.
2. Kontakt Radiačná terapia pre rakovinu:
   • Intrakavitární;
   • intersticiálna;
   • radiohirurgicheskiy;
   • aplikátor;
   • Röntgenová terapia s blízkym zameraním;
   • metóda selektívnej akumulácie izotopov v tkanivách.
3. Kombinovaná radiačná terapia pri rakovine je kombináciou jednej z metód vzdialeného a kontaktného ožiarenia.
4. Kombinované metódy liečby zhubných novotvarov:
   • rádioterapia na rakovinu a chirurgickú liečbu;
   • radiačná liečba rakoviny a chemoterapie, hormonálna liečba.

Radiačná liečba rakoviny a jej účinnosť môže byť zvýšená zvýšením rádioaktivity nádoru a oslabením reakcií normálnych tkanív. Rozdiely v rádiosenzitívnosti nádorov a normálnych tkanív sa nazývajú interval rádioterapie (čím vyšší je terapeutický interval, tým vyššia je dávka ožiarenia, ktorú možno podať do nádoru). Kvôli zvýšeniu tohto druhu existuje niekoľko spôsobov selektívneho riadenia rádioaktivity citlivosti tkaniva.

• Zmena dávky, rytmu a času ožarovania.
• Použitie radiomodifying účinok kyslíka - selektívnym zvýšením radiosenzitivitou nádorov a jej okysličovanie tým zníženie radiosenzitivitou normálnych tkanivách vo vytvorenie týchto krátkodobej hypoxii.
• Radiosenzibilizácia nádoru pomocou niektorých chemoterapeutických látok.

Mnoho antineoplastických činidiel pôsobí na delenie buniek, ktoré sú v určitej fáze bunkového cyklu. Navyše, okrem priamych toxických účinkov na DNA, spomaľujú proces opravy a oneskorujú priechod bunky fázou. Vo fáze mitózy, ktorá je najcitlivejšia voči žiareniu, je bunka oneskorená vinaalkaloidmi a taxánmi. Hydroxymočovina inhibuje cyklus v G1 fáze, tým citlivejšie na tento typ liečby v porovnaní s syntéza fáza, 5-fluorouracil - v S-fáze. Výsledkom je, že väčší počet buniek súčasne vstupuje do fázy mitózy, čo zvyšuje škodlivý účinok rádioaktívneho žiarenia. Takéto liečivá, ako je platina, v kombinácii s ionizačným účinkom inhibujú obnovenie poškodenia malígnych buniek.

• Selektívna lokálna hypertermia nádoru spôsobuje porušenie procesov zotavovania po ozdravení. Kombinácia rádioaktívneho ožarovania a hypertermie umožňuje zlepšiť výsledky liečby v porovnaní s nezávislým účinkom každej z týchto metód na novotvar. Táto kombinácia sa používa na liečbu pacientov s melanómom, kolorektálnym karcinómom, rakovinou prsníka, nádormi hlavy a krku, sarkómov kostí a mäkkých tkanív.
• Tvorba krátkodobej umelej hyperglykémie. Zníženie pH v nádorových bunkách vedie k zvýšeniu ich rádiosenzitívnosti v dôsledku prerušenia procesov obnovy po žiarení v kyslom prostredí. Preto hyperglykémia spôsobuje významné zvýšenie protinádorového účinku ionizujúceho žiarenia.

Použitie neionizujúceho žiarenia (laserové žiarenie, ultrazvuk, magnetické a elektrické pole) zohráva významnú úlohu pri zvyšovaní účinnosti takejto metódy liečby, ako je radiačná terapia pri rakovine.

V praxi rádioterapie onkológie rakoviny slúži nielen ako nezávislý spôsob radikálneho, paliatívnej starostlivosti, ale oveľa častejšie ako kombinovaný a komplexné súčasť liečby (rôzne kombinácie s chemoterapiou, imunoterapiou, chirurgickým a hormonálnej liečby).

Nezávisle a v kombinácii s chemoterapiou sa radiačná liečba rakoviny najčastejšie používa na rakovinu týchto lokalizácií:

• cervix maternice;
• kože;
• hrtana;
• horné časti pažeráka;
• zhubné nádory ústnej dutiny a hltanu;
• non-Hodgkinove lymfómy a lymfogranulomatóza;
• neoperovateľná rakovina pľúc;
• Ewingov sarkóm a retikulosarkóm.

V závislosti od postupnosti aplikácie ionizujúceho žiarenia a chirurgických zákrokov sa rozlišujú metódy pred, po a po operácii.

Predoperačná rádioterapia na rakovinu

V závislosti od účelu priradenia sa rozlišujú tri základné formy:

• ožarovanie operabilných foriem malígnych novotvarov;
• ožarovanie nepoužiteľných alebo otázne operabilných nádorov;
• ožiarenie so spomaleným selektívnym chirurgickým zákrokom.

Keď sa ožiari oblasti klinickej a subklinickej šírenie nádoru pred operáciou primárne dosiahnuť smrteľná poškodenia najviac vysoký stupeň proliferujúcich buniek, z ktorých väčšina sú umiestnené na dobre okysličených obvodovej časti novotvary v oblastiach rastu ako v primárnom nádoru a metastáz. Letálne a subletálnej poškodenie nonmultiplying komplexy pripravené a rakovinové bunky, čím sa znižuje ich schopnosť uchytiť sa v prípade zasiahnutia ciev rán, krvných a lymfatických. Smrť nádorových buniek v dôsledku ionizačného účinku vedie k zníženiu veľkosti nádoru, čím sa vymedzuje z okolitých normálnych tkanív v dôsledku rastu prvkov spojivového tkaniva.

Tieto zmeny v nádoroch sa realizujú len vtedy, keď sa v predoperačnom období používa optimálna ohnisková dávka žiarenia:

• dávka by mala byť dostatočná na to, aby spôsobila smrť väčšiny nádorových buniek;
• nesmie spôsobovať znateľné zmeny v normálnych tkanivách, čo vedie k narušeniu hojenia pooperačných rán a zvýšeniu pooperačnej mortality.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú dve metódy predoperačného diaľkového ožarovania:

• denné ožarovanie primárneho nádoru a regionálnych zón v dávke 2 Gy na celkovú ohniskovú dávku 40 až 45 Gy počas 4 až 4,5 týždňa liečby;
• ožiarením podobných objemov v dávke 4 - 5 Gy počas 4 - 5 dní na celkovú ohniskovú dávku 20 - 25 Gy.

V prípade prvého postupu sa operácia zvyčajne vykonáva 2 až 3 týždne po ukončení ožiarenia a ak sa použije druhý postup, vykoná sa po 1 až 3 dňoch. Posledná uvedená metóda sa môže odporučiť len na liečbu pacientov s operabilnými malígnymi nádormi.

Pooperačná rádioterapia na rakovinu

Priraďte ho na nasledujúce účely:

• "Sterilizácia" operačného poľa z malígnych buniek a ich komplexov rozptýlených počas operácie;
• úplné odstránenie zostávajúcich malígnych tkanív po neúplnom odstránení nádoru a metastáz.

Pooperačné rádioterapia rakoviny sa zvyčajne vykonáva pre rakovinu prsníka, pažeráka, štítnej žľazy, maternice, vajcovodov, vulvy, vaječníkov, obličiek, močového mechúra, kože a pery, zatiaľ čo viac bežných foriem rakoviny hlavy a krku, nádory rakoviny slinných žliaz priame a hrubé črevo, nádory endokrinných orgánov. Aj keď mnohé z nich nie sú radiosenzitivní nádory, táto liečba môže zničiť zvyšky nádoru po operácii. V súčasnej dobe je používanie rozšírených operácií orgánov, najmä pri rakovine prsníka, slinné žľazy, konečníka, ktoré vyžadujú ionizujúce radikálnej pooperačná liečba.

Liečba sa odporúča začať nie skôr ako 2 až 3 týždne po operácii, t.j. Po hojení rany a znižovaní zápalových zmien v normálnych tkanivách.

Na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebné podať vysoké dávky - najmenej 50-60 Gy a ohniskovú dávku na plochu neúspešného nádoru alebo metastáz by sa mala zvýšiť na 65 - 70 Gy.

Po operácii nevyhnutné ožiarené zóny regionálnej metastáz, pri ktorom sa operácia nevykonáva (napríklad parasternální a supraklavikulární lymfatických uzlín u karcinómu prsníka, para-aortálnej a bedrové uzlov rakovinu maternice, para-aortálnej uzly v testikulárne seminómy). Dávky žiarenia môžu byť v rozmedzí 45 - 50 Gy. Pre udržanie normálnej expozície tkaniva po operácii by malo byť vykonané s použitím spôsobu podľa dávky frakcionácie klasickej - 2 Gy za deň, alebo prostredný frakcie (3,0 - 3,5 Gy) doplnenom s dennou dávkou 2 - 3 frakcií s intervalom medzi nimi 4-5 Chasa ,

Intraoperačná rádioterapia na rakovinu

V posledných rokoch došlo k opätovnému záujmu o použitie vzdialenej megavoláže a intersticiálneho ožarovania nádoru alebo jeho lôžka. Výhodou tohto variantu ožarovania je možnosť vizualizácie nádorového a ožarovacieho poľa, odstránenie normálnych tkanív zo zóny ožarovania a realizácia vlastností fyzickej distribúcie rýchlych elektrónov v tkanivách.

Táto radiačná liečba rakoviny sa používa na tieto účely:

• ožarovanie nádoru pred jeho odstránením;
• ožarovanie nádorového lôžka po radikálnom chirurgickom zákroku alebo ožarovanie reziduálneho nádorového tkaniva po neradikálnej operácii;
• ožarovanie neresekovateľného nádoru.

Jednorazová dávka žiarenia do lôžka nádoru, alebo chirurgické rany je 15-20 Gy (dávka 13 + 1 Gy je ekvivalentný dávke 40 Gy, súčet v prevádzke 5 krát týždenne po dobu 2 Gy), ktorá nemá vplyv na pooperačné doby a spôsobiť smrť väčšiny subklinické metastázy a rádioaktívne nádorové bunky, ktoré sa môžu rozširovať počas chirurgického zákroku.

Pri radikálnom liečení je hlavnou úlohou úplne zničiť nádor a vyliečiť túto chorobu. Radikálna rádioterapia na rakovinu pozostáva z terapeutického ionizačného účinku na oblasť klinického šírenia nádoru a preventívnej expozície zón možného subklinického poškodenia. Radiačná liečba rakoviny, ktorá sa uskutočňuje hlavne radikálne, sa používa v týchto prípadoch:

• rakovina prsníka;
• rakovina úst a rúk, hltan, hrtan;
• rakovina ženských pohlavných orgánov;
• rakovina kože;
• limfomы;
• primárne nádory mozgu;
• rakovina prostaty;
• neresekovateľného sarkóm.

Úplné odstránenie nádoru často možné v skorých štádiách ochorenia, s malým množstvom nádoru s vysokou citlivosťou žiarenia, bez metastáz alebo metastáz v ďalšej jednotke regionálnych lymfatických uzlín.

Paliatívna rádioterapia pri rakovine sa používa na minimalizáciu biologickej aktivity, inhibíciu rastu, zníženie veľkosti nádoru.

Radiačná liečba rakoviny, ktorá sa vykonáva hlavne na paliatívne účely, sa používa v týchto prípadoch:

• metastázy v kosti a mozgu;
• chronické krvácanie;
• rakovina pažeráka;
• rakovina pľúc;
• na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Zároveň klesajú závažné klinické príznaky.

1. Bolesť (bolesť v kostiach s metastázami rakoviny prsníka, bronchusu alebo prostaty je vhodná pre krátke kurzy).
2. Obštrukcie (stenózy pažeráka, pľúc Atelektáza alebo stlačenie hornej dutej žily, rakoviny pľúc, močovodu kompresia cervikálneho karcinómu alebo karcinómu močového mechúra, paliatívna rádioterapie má často pozitívny vplyv).
3. Krvácanie (spôsobuje veľkú úzkosť a zvyčajne sa pozoruje pri bežnej rakovine krčka maternice a tela maternice, močového mechúra, hltanu, priedušiek a úst).
4. Ulcerácia (rádioterapia môže znížiť ulceráciu na hrudnej stene s rakovinou prsníka, rakovinou perinea v rakovine konečníka, eliminovať nepríjemný zápach a tým zlepšiť kvalitu života).
5. Patologická fraktúra (ožiarenie pre podporu veľkého ložiska v kostiach ako metastatické povahy a primárnej Ewingov sarkóm a myelómu môže zabrániť lomu, v prítomnosti liečení zlomenín musí predchádzať postihnutú fixáciu kostí).
6. Úľava z neurologických porúch (metastáza rakoviny prsníka v retrobulbárnom vlákne alebo retinálny regres pod vplyvom tohto typu liečby, ktorá zvyčajne zachováva aj videnie).
7. Úľava zo systémových príznakov (myasthenia gravis spôsobená nádorom týmusu, dobre reaguje na ožarovanie žľazy).

Ak je rádioterapia na rakovinu kontraindikovaná?

Radiačná liečba rakoviny nie je vykonávaná v závažnej celkovom zdravotnom stave pacienta, anémia (hemoglobín menej ako 40%), leukopénia (3- aspoň 109 / l), trombocytopénia (menej ako 109 / L), kachexia, Interkurentné ochorenie sprevádzané horúčkou. Kontraindikovaný u rádioterapiu rakoviny u aktívnej pľúcnej tuberkulózy, akútny infarkt myokardu, akútne a chronické pečeňové a zlyhanie obličiek, tehotenstvo, vyjadrený reakcie. Kvôli nebezpečenstvu krvácania alebo perforácie sa tento typ liečby neuskutočňuje s rozpadajúcimi sa nádormi; nie je priradené viac metastáz, serózna efúzia a výraznými zápalových reakcií.

Radiačná liečba rakoviny môže byť sprevádzaná vznikom nútených, nevyhnutných alebo prípustných a neprijateľných neočakávaných zmien zdravých orgánov a tkanív. V srdci týchto zmien je poškodenie buniek, orgánov, tkanív a systémov tela, ktorých rozsah závisí hlavne od veľkosti dávky.

Poškodenia závažnosti prúdu a času jeho zatknutia sú rozdelené na reakcie a komplikácie.

Reakcie sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v orgánoch a tkanivách na konci kurzu, a to buď samostatne alebo pod vplyvom vhodnej liečby. Môžu byť lokálne a bežné.

Komplikácie - pretrvávajúce, ťažko odstrániteľné alebo trvalé poruchy, spôsobené nekrózou tkaniva a výmenou ich spojivového tkaniva, neprejdú sami o sebe, vyžadujú dlhodobú liečbu.