Radikulopatia

Radikulopatia alebo postihnutie nervových koreňov sa prejavuje segmentálnymi radikulárnymi príznakmi (bolesť alebo parestézia rozložená po celom dermatóme a slabosť svalov inervovaných koreňom). Na stanovenie diagnózy môže byť potrebné neurozobrazenie, EMG alebo fyzikálne vyšetrenie. Liečba radikulopatie závisí od príčiny, ale zahŕňa symptomatickú liečbu NSAID a inými analgetikami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny radikulopatie

Chronický tlak na nervový koreň v miechovom kanáli alebo v jeho blízkosti spôsobuje poškodenie nervových koreňov (radikulopatia). Najčastejšou príčinou radikulopatie je hernia disku. Zmeny kostí pri reumatoidnej artritíde alebo osteoartritíde, najmä v krčnej a bedrovej oblasti, môžu tiež vyvíjať tlak na nervové korene. Menej často vedie karcinomový proces k mnohopočetnej mozaikovej radikulárnej dysfunkcii.

Lézie miechy (napr. epidurálne abscesy a nádory, spinálne meningiómy, neurofibrómy) sa môžu prejavovať skôr radikulárnymi príznakmi ako normálnou dysfunkciou miechy. Radikulopatia sa môže vyskytnúť pri cukrovke. Postihnutie nervových koreňov sa môže vyskytnúť pri plesňových (napr. histoplazmóza) a spirochetálnych (napr. lymská borelióza, syfilis) infekciách. Herpesová infekcia typicky spôsobuje bolestivú radikulopatiu s dermatomálnou necitlivosťou a charakteristickou vyrážkou, ale môže sa vyskytnúť aj motorická radikulopatia so slabosťou myotómových svalov a stratou reflexov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky radikulopatie

Lézie nervových koreňov spôsobujú charakteristické syndrómy radikulárnej bolesti a segmentálne neurologické deficity v závislosti od úrovne.

Charakteristické príznaky radikulopatie na rôznych úrovniach miechy

C (krčná chrbtica)	Bolesť v trapézovom svale a ramene, často vyžarujúca do palca, parestézia a poruchy zmyslového vnímania, slabosť bicepsu a znížené bicepitálne a brachioradiálne reflexy
Hrudná oblasť (Th)	Bolesť v oblasti ramena a podpazušia, vyžarujúca do prostredníka, slabosť tricepsov, znížený tricepsový reflex. Opadavková dysestézia v oblasti hrudníka.
L (bedrová)	Bolesť v zadku, zadnej bočnej strane stehna, lýtkach a chodidle so slabosťou predného a zadného holenného svalu a lýtkových svalov, strata citlivosti v dolnej časti nohy a chrbte chodidla
S (sakrálna oblasť)	Bolesť v zadnej časti nohy a zadku, slabosť mediálnej hlavy lýtkového svalu so zhoršenou plantárnou flexiou, strata Achillovho reflexu a strata citlivosti na laterálnej strane lýtka a chodidla

Svaly inervované postihnutým koreňom oslabujú a atrofujú; môžu sa vyskytnúť fascikulácie. Poškodenie senzorických nervových koreňov spôsobuje senzorické poruchy pozdĺž dermatómov. Zodpovedajúce segmentálne hlboké šľachové reflexy môžu byť oslabené alebo úplne chýbať.

Bolesť sa zvyšuje pri pohyboch, ktoré vyvíjajú tlak na koreň cez subarachnoidálny priestor (napr. pohyb chrbtice, kašeľ, kýchanie, Valsalvov manéver). Lézie cauda equina postihujúce viacero bedrových a sakrálnych koreňov spôsobujú radikulárne príznaky v oboch nohách a môžu viesť k sexuálnej dysfunkcii a dysfunkcii zvierača.

Medzi príznaky kompresie miechy môže patriť úroveň senzorického poškodenia (prudká zmena citlivosti pod úroveň kompresie), ochabnutá paraparéza alebo tetraparéza, zmeny reflexov pod úrovňou kompresie, hyporeflexia v počiatočných štádiách, potom hyperreflexia a dysfunkcia zvierača.

Diagnostika radikulopatie

V prípade radikulárnych príznakov je potrebné vykonať CT a MRI postihnutej oblasti. Pri viacerých úrovniach poškodenia sa niekedy používa myelografia. Oblasť vyšetrenia sa určuje na základe sťažností a klinických príznakov; ak je úroveň poškodenia nejasná, malo by sa vykonať EMG na objasnenie lokalizácie, ale neumožní objasniť príčinu poškodenia.

Ak neurozobrazenie neodhalí štrukturálnu patológiu, vykoná sa analýza mozgovomiechového moku (CSF) na vylúčenie infekčnej alebo zápalovej príčiny a na zistenie cukrovky sa vykoná test hladiny cukru v krvi nalačno.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba radikulopatie

Niektoré z príčin naznačujú etiotropnú a patogenetickú liečbu radikulopatie. Pri akútnej bolesti sa predpisujú analgetiká (napr. NSAID, niekedy opioidy). Užívanie tricyklických antidepresív v nízkych dávkach pred spaním môže pomôcť. Myorelaxanciá, sedatíva a lokálna terapia občas poskytujú ďalší úžitok. Chronická bolesť sa ťažko lieči, NSAID sú len čiastočne účinné a opioidy sú spojené s vysokým rizikom závislosti.

Pacienta s radikulopatiou konzultuje psychiater, skúšajú sa tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva a fyzioterapia. Občas je užitočná aj alternatívna liečba radikulopatie (napr. transkutánna elektrická nervová stimulácia, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína).