Rádiografia

Rádiografia (röntgenová fotografia) je metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa fixný röntgenový obraz objektu na pevnom nosiči, vo veľkej väčšine prípadov na röntgenovom filme. V digitálnych röntgenových prístrojoch je možné tento obraz zaznamenať na papier, do magnetickej alebo magnetooptickej pamäte alebo získať na obrazovke.

Účely rádiografie

Röntgenové vyšetrenie sa používa na diagnostiku špecifických lézií pri infekčných chorobách (pneumónia, myokarditída, artritída) a ich komplikáciách, na identifikáciu ochorení hrudných orgánov (pľúca a srdce); podľa individuálnych indikácií sa vykonáva vyšetrenie lebky, chrbtice, kĺbov, pečene, tráviacich orgánov a obličiek.

Indikácie pre rádiografiu

• Objektívne potvrdenie poškodenia pľúc, srdca a iných orgánov.
• Monitorovanie účinnosti liečby.
• Monitorovanie správneho umiestnenia centrálneho katétra a endotracheálnej trubice na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

Rádiografia sa používa všade. Môže sa vykonávať vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, je jednoduchá a pre pacienta nezaťažuje. Snímky je možné zhotoviť v stacionárnej röntgenovej miestnosti, na oddelení, operačnej sále, resuscitačnom oddelení. Pri správnej voľbe technických podmienok sa na snímke zobrazujú malé anatomické detaily. Röntgenový snímok je dokument, ktorý je možné dlhodobo uchovávať, používať na porovnanie s opakovanými röntgenovými snímkami a prezentovať na diskusiu neobmedzenému počtu špecialistov.

Kontraindikácie pre rádiografiu

Prvý trimester tehotenstva (ak existujú absolútne indikácie na vyšetrenie, je potrebné chrániť plod olovenou zásterou).

Príprava na röntgenové vyšetrenie

Pred röntgenovým vyšetrením je pacient informovaný o nevyhnutnosti tohto vyšetrenia, vysvetlí sa mu spôsob jeho vykonania (napríklad pri vyšetrení hrudných orgánov je potrebné na zlepšenie kvality získaných snímok zhlboka sa nadýchnuť a na povel zadržať dych). Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia tráviacich orgánov je obmedzený príjem jedla a nápojov, pred vyšetrením je potrebné skontrolovať, či si pacient zložil všetky kovové šperky, hodinky a pod.

Metodológia výskumu

• Pacient je umiestnený pred röntgenovým prístrojom, posadený na stoličku alebo položený na špeciálny stôl.
• Ak je pacient intubovaný, je potrebné dbať na to, aby sa trubica a hadice počas zavádzania neposunuli.
• Pacientovi je zakázané sa pohybovať až do konca štúdie.
• Pred začatím röntgenového vyšetrenia musí zdravotnícky pracovník opustiť miestnosť alebo miesto, kde sa vyšetrenie vykonáva; ak to z rôznych dôvodov nemôže urobiť, musí si nasadiť olovenú zásteru.
• Snímky sa zhotovujú v niekoľkých projekciách v závislosti od cieľa.
• Snímky sa vyvolajú a skontroluje sa ich kvalita predtým, ako pacient opustí röntgenovú miestnosť; v prípade potreby sa snímky zopakujú.

Filmová rádiografia sa vykonáva buď na univerzálnom röntgenovom prístroji, alebo na špeciálnom stojane určenom len na tento typ vyšetrenia. Vyšetrovaná časť tela sa umiestni medzi röntgenový žiarič a kazetu. Vnútorné steny kazety sú pokryté zosilňovacími clonami, medzi ktorými je umiestnený röntgenový film.

Zosilňovacie clony obsahujú fosfor, ktorý žiari pod vplyvom röntgenového žiarenia, a tým ovplyvňuje film a zvyšuje jeho fotochemický účinok. Hlavným účelom zosilňovacích cloniek je znížiť expozíciu, a tým aj ožiarenie pacienta.

Podľa účelu sa zosilňovacie clony delia na štandardné, jemnozrnné (majú malé fosforové zrno, znížený svetelný výkon, ale veľmi vysoké priestorové rozlíšenie), ktoré sa používajú v osteológii, a vysokorýchlostné (s veľkými fosforovými zrnami, vysokým svetelným výkonom, ale zníženým rozlíšením), ktoré sa používajú pri výskume detí a rýchlo sa pohybujúcich objektov, ako je srdce.

Vyšetrovaná časť tela sa umiestni čo najbližšie ku kazete, aby sa znížilo skreslenie projekcie (predovšetkým zväčšenie), ku ktorému dochádza v dôsledku divergentnej povahy röntgenového lúča.

Takáto poloha navyše zabezpečuje potrebnú ostrosť obrazu. Žiarič je nainštalovaný tak, aby centrálny lúč prechádzal stredom fotografovanej časti tela a bol kolmý na film. V niektorých prípadoch, napríklad pri vyšetrení spánkovej kosti, sa používa naklonená poloha žiariča.

Rádiografia sa môže vykonávať, keď je pacient vo vertikálnej, horizontálnej, šikmej alebo laterálnej polohe. Snímanie v rôznych polohách umožňuje posúdiť posunutie orgánov a identifikovať niektoré dôležité diagnostické znaky, ako je šírenie tekutiny v pleurálnej dutine alebo prítomnosť hladín tekutiny v črevných kľučkách.

Snímok časti tela (hlava, panva atď.) alebo celého orgánu (pľúca, žalúdok) sa nazýva prieskumný snímok. Snímky s obrazom časti orgánu, ktorá lekára zaujíma, v projekcii optimálnej na vyšetrenie konkrétneho detailu sa nazývajú cielené snímky. Často ich zhotovuje samotný lekár pod kontrolou transiluminácie. Snímky môžu byť jednotlivé alebo sériové. Séria môže pozostávať z 2 – 3 röntgenových snímok, ktoré zaznamenávajú rôzne stavy orgánu (napríklad peristaltiku žalúdka). Sériová röntgenová snímka sa však častejšie chápe ako vytvorenie niekoľkých röntgenových snímok počas jedného vyšetrenia a zvyčajne v krátkom časovom období. Napríklad pri arteriografii (kontrastné vyšetrenie ciev) sa pomocou špeciálneho zariadenia – seriografu – zhotoví až 6 – 8 snímok za sekundu.

Z možností rádiografie stojí za zmienku snímanie s priamym zväčšením obrazu, ktoré sa zvyčajne dosahuje posunutím röntgenovej kazety od fotografovaného objektu o 20 – 30 cm. Výsledkom je, že röntgenový snímok vytvára obraz malých detailov, ktoré nie sú rozlíšiteľné na bežných snímkach. Túto technológiu je možné použiť iba so špeciálnymi trubicami, v ktorých má ohnisková škvrna veľmi malé rozmery – približne 0,1 – 0,3 mm2 ^. Na štúdium kostného a kĺbového systému sa za optimálne považuje 5 – 7-násobné zväčšenie.

Röntgenové snímky dokážu vytvoriť obraz akejkoľvek časti tela. Niektoré orgány sú na snímkach jasne viditeľné vďaka prirodzenému kontrastu (kosti, srdce, pľúca). Iné orgány sú jasne viditeľné až po umelom kontraste (priedušky, cievy, žlčovody, srdcové dutiny, žalúdok, črevá). V každom prípade je röntgenový obraz tvorený zo svetlých a tmavých oblastí. Čiernenie röntgenového filmu, podobne ako fotografického filmu, nastáva v dôsledku obnovenia kovového striebra v jeho exponovanej emulznej vrstve. Na tento účel sa film podrobuje chemickému a fyzikálnemu spracovaniu: vyvoláva sa, fixuje, premyje a suší. V moderných röntgenových miestnostiach je celý proces spracovania filmu automatizovaný vďaka prítomnosti vyvolávacích strojov. Použitie mikroprocesorovej technológie, vysokej teploty a rýchlo pôsobiacich chemických činidiel umožňuje skrátiť čas potrebný na získanie röntgenového obrazu na 1-1,5 minúty.

Treba mať na pamäti, že röntgenový snímok je negatív vo vzťahu k obrazu viditeľnému na fluorescenčnej obrazovke pri osvetlení, preto sa oblasti tela priehľadné pre röntgenové lúče javia na röntgenových lúčoch tmavé („stmavnutie“) a hustejšie oblasti sa javia svetlé („vyjasnenie“). Hlavným znakom röntgenového snímok je však iný. Každý lúč pri prechode ľudským telom neprechádza cez jeden bod, ale cez obrovské množstvo bodov umiestnených na povrchu aj hlboko v tkanivách. V dôsledku toho každý bod na snímke zodpovedá súboru skutočných bodov objektu, ktoré sa premietajú na seba, preto je röntgenový snímok sumatívny, rovinný. Táto okolnosť vedie k strate obrazu mnohých prvkov objektu, pretože obraz niektorých častí je prekrytý tieňom iných. Z toho vyplýva hlavné pravidlo röntgenového vyšetrenia: röntgenové snímky akejkoľvek časti tela (orgánu) musia byť zhotovené aspoň v dvoch vzájomne kolmých projekciách - priamej a bočnej. Okrem nich môžu byť potrebné snímky v šikmej a axiálnej (axiálnej) projekcii.

Pri elektrónovo-optickej digitálnej rádiografii sa röntgenový obraz získaný v televíznej kamere zosilní a odošle do analógovo-digitálneho prevodníka. Všetky elektrické signály nesúce informácie o vyšetrovanom objekte sa prevedú na sériu čísel. Inými slovami, vytvorí sa digitálny obraz objektu. Digitálna informácia sa potom odošle do počítača, kde sa spracuje podľa vopred napísaných programov. Lekár si vyberie program na základe cieľov vyšetrenia. Pomocou počítača je možné zlepšiť kvalitu obrazu, zvýšiť jeho kontrast, odstrániť rušenie a zvýrazniť detaily alebo kontúry, ktoré lekára zaujímajú.

V systémoch, ktoré využívajú technológiu skenovania objektov, prechádza cez objekt pohyblivý úzky lúč röntgenových lúčov, teda všetky jeho časti sú postupne „osvetlené“. Žiarenie, ktoré prešlo cez objekt, je zaregistrované detektorom a prevedené na elektrický signál, ktorý sa po digitalizácii v analógovo-digitálnom prevodníku prenesie do počítača na následné spracovanie.

Digitálna fluorescenčná rádiografia sa rýchlo rozvíja, pri ktorej je priestorový röntgenový obraz vnímaný „pamäťovou“ fluorescenčnou platňou, ktorá je schopná uchovať obraz v nej skrytý niekoľko minút. Táto platňa je potom skenovaná špeciálnym laserovým zariadením a výsledný svetelný tok sa prevedie na digitálny signál.

Obzvlášť atraktívna je priama digitálna rádiografia, založená na priamej transformácii energie fotónov röntgenového žiarenia na voľné elektróny. Takáto transformácia nastáva, keď röntgenový lúč po prechode cez objekt pôsobí na platne z amorfného selénu alebo amorfného semikryštalického silikónu. Z viacerých dôvodov sa táto metóda rádiografie v súčasnosti používa iba na vyšetrenie hrudníka.

Bez ohľadu na typ digitálnej rádiografie sa výsledný obraz ukladá na rôzne typy magnetických médií (diskety, pevné disky, magnetické pásky) buď ako tlačená kópia (reprodukovaná pomocou multiformátovej kamery na špeciálny fotografický film), alebo pomocou laserovej tlačiarne na písací papier.

Medzi výhody digitálnej rádiografie patrí vysoká kvalita obrazu, znížená radiačná záťaž a možnosť ukladať obrazy na magnetické médiá so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami: jednoduchosť ukladania, možnosť vytvárať organizované archívy s rýchlym prístupom k údajom a možnosť prenášať obrazy na diaľku – v rámci nemocnice aj mimo nej.

Interpretácia výsledkov röntgenového vyšetrenia

Pri opise snímok hrudníka lekár hodnotí umiestnenie vnútorných orgánov (posun priedušnice, mediastina a srdca), integritu rebier a kľúčnych kostí, umiestnenie pľúcnych koreňov a ich kontrast, rozlíšiteľnosť hlavných a malých priedušiek, priehľadnosť pľúcneho tkaniva, prítomnosť stmavnutia, jeho veľkosť, tvar. Všetky charakteristiky musia zodpovedať veku pacienta. Pri röntgenovom vyšetrení lebky sa zistí:

• zlomeniny lebky;
• výrazná intrakraniálna hypertenzia so zväčšením mozgu a výskytom charakteristických digitálnych odtlačkov na vnútornej doske lebky;
• patológia „tureckého sedla“ spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom;
• kalcifikované nádory mozgu (alebo prítomnosť intrakraniálnych lézií zaberajúcich priestor sa posudzuje podľa posunutia kalcifikovanej epifýzy vzhľadom na strednú dutinu lebky).

Na stanovenie diagnózy je potrebné analyzovať a porovnať údaje z röntgenového vyšetrenia s výsledkami fyzikálneho vyšetrenia a funkčných testov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]