Rakovina penisu: liečba

Liečba rakoviny penisu závisí od štádia ochorenia a úspešnosť liečby závisí od účinnosti primárneho nádoru a oblastí regionálnych metastáz.

[1], [2], [3], [4]

Operatívna liečba rakoviny penisu

Resekcia penisu alebo celková penektómia slúži ako "zlatý štandard" operatívnej liečby rakoviny penisu. S nárastom v lymfatických uzlinách, ktoré sú v primárnej liečbe pacienta, je nutné odstrániť nielen primárny nádor, ale tiež metastatických lymfatických uzlín regionálne oblasti. Lymfadenektómia (Duquesne prevádzka) sa môže vykonávať súčasne s prevádzkou na primárnom nádoru a po vymiznutí zápalových zmien, a to aj po zlyhaní chemoterapie alebo rádioterapie, indikácie, pre ktoré je nastavený na základe stupňa ochorenia. Bohužiaľ v súčasnosti neexistujú presné odporúčania, ktoré by definovali indikácie pre lymfadenektómiu, ako aj množstvo a čas operačného zásahu.

Indikácie lymfadenektómie u pacientov s nehmatateľnými lymfatickými uzlinami sú odôvodnené stupňom rizika regionálnych metastáz.

• Nízke riziko u pacientov v štádiách Tis.a G1-2 alebo T1G1 - pozorovanie je možné.
• Priemerné riziko u pacientov v štádiu T1G2 by malo brať do úvahy prítomnosť cievnej alebo lymfatickej invázie, povahu rastu nádoru.
• Vysoký stupeň rizika u pacientov v štádiách T2-4 alebo T1GZ - lymfadenektómia je povinný.

Berúc do úvahy, že 60% pacientov, napriek hmatateľnému rozšíreniu regionálnych lymfatických uzlín len na jednej strane, nájde svoju bilaterálnu metastatickú léziu, na obidvoch stranách sa vždy vykonáva inguinálna lymfadenektómia. Ak nie sú žiadne poškodenia inguinálnych uzlín, iliakálne lymfatické uzliny nie sú preventívne odstránené. Za účelom minimalizácie možných Duquesne chirurgia komplikácie, niektorí autori odporúčajú, aby pacienti s non-hmatateľné regionálnych lymfatických uzlín "modifikovaného" lymfadenektómia pri zachovaní podkožný stehennej žily. Zároveň sa počas operácie uskutoční urgentné histologické vyšetrenie a v prípade detekcie metastáz sa chirurgická intervencia rozšíri na štandardný objem.

Existujú odporúčania pre štádium T1G3 na odstránenie len sentinelovej lymfatickej uzliny na biopsiu. Ak nie sú v ňom žiadne metastázy, inginálna lymfadenektómia sa nevykonáva, ale následná starostlivosť pokračuje. Existujú však správy, že u niektorých pacientov po odstránení nezmenených lymfatických uzlín sa následne objavili inguinálne metastázy, a preto BP. Matveev a kol. Verte, že vo všetkých prípadoch s inguinálnou lymfadenektómiou je potrebné vykonať Dukeovu operáciu.

Amputácia penisu je indikovaná pre nádory hlavy a distálnej časti tela, keď je možné ustúpiť od okraja nádoru aspoň 2 cm, aby sa vytvoril pahýľ umožňujúci pacientovi močiť pri stoji. Ak nie je možné vytvoriť pňov, vykonajte extirpáciu penisu s tvorbou perineálnej urethrostomie. 5-ročné prežitie bez amylázie po amputácii je 70-80%.

Liečba rakoviny penisu organosokrnáče

Moderné možnosti onkológie umožňujú konzervatívnu liečbu rakoviny penisu (konzervantov), ktorá je indikovaná počiatočným štádiom ochorenia (Ta, Tis-1G1-2). V tomto prípade je v prípade nádoru, ktorý neprekračuje prepuciálny vak, vykonaná obriezka. Pri malých nádoroch žalúdočného penisu je možné použiť konvenčnú elektroresekciu, kryokonstrikciu alebo laserovú terapiu. Okrem toho existujú chirurgické zákroky, ktoré umožňujú dosiahnuť plný lokálny účinok v 100% prípadov, ale bez ďalšej liečby rakoviny penisu sa lokálna recidíva vyskytuje v 32-50% prípadov. Pri kombinácii chirurgickej liečby s ožarovaním a chemoterapiou je možné dosiahnuť vyššiu mieru prežitia bez ochorenia.

Radioterapiu alebo chemoterapiu je možné použiť ako nezávislú ochranu orgánov pre rakovinu penisu, ale štúdie, ktoré spoľahlivo potvrdzujú účinnosť takejto liečby kvôli vzácnosti tohto ochorenia, nestačia. Pred začatím radiačnej terapie musia všetci pacienti vykonať obriezku, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s možným výskytom kruhovej fibrózy, edému a infekcie. Používajú tiež diaľkovú a intersticiálnu (brachyterapeutickú) ožarovaciu terapiu. Lokálny nádorový recidíva po rádioterapii sa vyskytuje u 8-61% pacientov. Zachovanie penisu po rôznych typoch rádioterapie je možné v 69-71% prípadov.

Rakovina penisu je dostatočne citlivá na chemoterapiu Existuje niekoľko správ o účinnom používaní fluorouracilu v prekanceróznych léziách penisu. Použitie liekov s cisplatinou, bleomycínom a metotrexátom umožňuje dosiahnuť účinok v 15-23, 45-50 a 61% prípadov. Častejšie používané schémy polychémie: cisplatina + bleomycín + metotrexát; fluorouracil + cisplatina; cisplatina + bleomycín + vinblastín. Účinok sa pozoroval u 85% pacientov s lokálnou recidívou v 15 až 17% prípadov.

Liečba rakoviny penisu môže byť celkom efektívna v kombinácii chemo- a rádioterapie. V tomto prípade dochádza k úplnej regresii nádoru vo väčšine prípadov (až do 75 až 100%). Avšak podľa Ruského centra pre výskum rakoviny u 53,2% pacientov v priemere po 25,8 mesiacoch po ukončení liečby pokračuje progresia ochorenia. V tomto prípade lokálna recidíva, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín a kombinácia obidvoch relapsov sa vyskytujú v 85,4,12,2 respektíve 2,4% prípadov. Výsledkom je, že po ošetrení orgánov sa má amputácia penisu uskutočniť v štádiu Ta v 20,7% prípadov, v štádiu T1 - 47,2%.

Podľa mnohých výskumníkov použitie spôsobov ošetrovania orgánov neznižuje špecifické prežitie bez ochorenia, t.j. U pacientov s rakovinou penisu v štádiu Tis-1G1-2 by liečba rakoviny penisu mala začať pokusom o zachovanie orgánu. Liečba uchovávajúca orgán pre invazívnu rakovinu penisu (T2 a viac) nie je indikovaná z dôvodu vysokej frekvencie lokálnej rekurencie.

V súčasnosti sa diskutuje o využití rádioterapie v oblastiach regionálnych metastáz s preventívnym účelom. Radiačná terapia je tolerované ľahšie ako otvorené operácie, ale potom, čo metastázovať do lymfatických uzlín sa objaví v 25% prípadov, ako aj u pacientov, ktorí boli pod dohľadom a nedostávali profylaktické liečenie, čo ukazuje na neúčinnosť profylaktického ožiarenia. Účinnosť radiačnej terapie lymfatických uzlín metastatických zón je nižšia v porovnaní s ich operačným odstránením. 5-ročné prežitie po rádioterapii a lymfadenektómii bolo teda 32% a 45%. Avšak v prítomnosti metastatických lézií lymfatických uzlín radioterapia v adjuvantnom režime po chirurgickom zákroku zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia na 69%.

Chemoterapia pre invazívnu rakovinu penisu nemá nezávislý význam. Používa sa pri kombinovanej liečbe radiačnou terapiou. Misa použitý v neoadjuvantnej chemoterapii pred režimu chirurgickej liečby s pevnými tanínových lymfatických uzlín a metastázami do panvových lymfatických uzlín, aby sa zvýšila resekability tiež možné obmedziť používanie chemoterapie a objemu amputácia možnosťou organosohranyayushego liečbu. Pri výskyte vzdialených metastáz jedinou možnou liečbou zostáva paliatívna chemoterapia.

Monitorovanie výskytu po liečbe rakoviny penisu

Európska asociácia urológov odporúča nasledujúcu frekvenciu výdajových vyšetrení:

• v prvých 2 rokoch - každé 2-3 mesiace:
• počas tretieho roka - každé 4-6 mesiacov;
• v nasledujúcich rokoch - každých 6-12 mesiacov.

[5], [6], [7]

Dlhodobé výsledky a prognózy

Dlhodobé výsledky závisia od hĺbky invázie nádoru, prítomnosti metastatických lézií lymfatických uzlín, výskytu vzdialených metastáz - t.j. Od fázy onkologického procesu. Preto je miera prežitia špecifická pre nádory pri T1 približne 94%, pri T2 - 59%, pri T3 - 54%. Pri N0 je miera prežitia 93%, s N1 - 57%, s N2 - 50%, s N3 - 17%. Ako je zrejmé z predložených údajov, najnepriaznivejším prognostickým znakom rakoviny penisu je prítomnosť regionálnych metastáz. Preto, aby sa dosiahli dobré výsledky, malo by sa hlavné úsilie zamerať na včasné odhalenie a liečbu rakoviny penisu.