Rakovina penisu: príčiny a patogenéza

Príčiny rakoviny penisu

Presné príčiny rakoviny pľúc nie sú úplne stanovené. Je známe, že negatívnu úlohu zohráva chronické podráždenie kože predkožky smegma a výrobkov z bakteriálneho rozkladu exfoliovaných epiteliálnych buniek, tak u mužov, ktorí podstúpili obriezku, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu, je nižšia ako u mužov s predkožky uložených. To je najpozoruhodnejšia vo fimóze, keď sa smegma akumuluje vo významných množstvách a chronický zápal je výraznejší. Preto u pacientov s rakovinou penisu sa fimóza vyskytuje v 44-90% prípadov

Dlhodobá expozícia smegma ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu, ako to naznačuje rôzny výskyt ochorenia v závislosti od kultúrnych a náboženských postupov v rôznych krajinách. Napríklad u židovských mužov, ktorí sú z náboženských dôvodov zvyčajne obrezaní 8. Deň po narodení, rakovina penisu je extrémne zriedkavá. Avšak, medzi moslimami, ktorí sú obřezaní v staršom veku, rakovina penisu je pozorovaná v miske. Treba poznamenať, že obriezka u dospelých neznižuje riziko vzniku ochorenia.

Existuje množstvo prekanceróznych ochorení. Zahŕňajú:

• ochorenia sporadicky spojené s rakovinou penisu (kožný roh, bovenoidná papulóza);
• choroby s vysokým rizikom vzniku rakoviny (leukoplakia, xerosal obliterujúca balanitída, genitálne bradavice, Buschke-Levenshteinov tumor, Keira erytroplázia).

Boli získané údaje o možnom postihnutí ľudského papilomavírusu pri etiopatogenéze rakoviny penisu. Viacerí autori sa domnievajú, že infekcia ľudským papilomavírusom typu 16 a 18 vedie k vzniku nádorov: nachádzajú sa u 60-80% pacientov s malígnymi novotvary penisu. Karcinogénny účinok týchto vírusov je spojený s inaktiváciou nádorového supresora p53 a pRb vírusovými proteínmi E6 a E7. Neexistujú však presvedčivé údaje potvrdzujúce spoľahlivosť tejto teórie.

[1], [2], [3], [4]

Morfológia rakoviny penisu

Rakovina penisu je v 95% prípadov skvamózna keratinizovaná (91,3%) alebo nekeratinizujúca (8,7%) rakovina.

Existujú rôzne morfologické formy spinocelulárneho karcinómu penisu.

Podľa typu rastu:

• klasická skvamózna bunka;
• bazálna bunka;
• Verrux a jeho odrody:
• sarkomatoidnaya;
• adenoskvamoznaya.

Z povahy rastu:

• s povrchovou distribúciou;
• s nodulárnym alebo vertikálnym rastom;
• verukózneho.

Podľa stupňa diferenciácie:

• vysoko diferencované;
• mierne diferencované;
• low-grade;
• nediferencovanej.

Zistilo sa, že pri nízkych a stredne diferencovaných formách rakoviny v čase diagnózy takmer všetci pacienti už majú metastázy do lymfatických uzlín. Pri vysoko diferencovaných nádoroch sú v 50% prípadov postihnuté lymfatické uzliny.

Incidencia rakoviny v oblasti žalúdočného penisu, predkožky pre telo je 85,15 a 0,32%. Častejšia lokalizácia nádoru v oblasti hlavy a predkožky je spojená s neustálym kontaktom pokožky so smegmou a produktmi rozpadu ejakulovaných epiteliálnych buniek.

Pre rakovinu penisu sú charakterizované lymfogénne metastázy v inguinálnych a iliových lymfatických uzlinách. Hematogénne metastázy sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia a môžu mať vplyv na pľúca, pečeň, kosti, mozog, srdce. Výtok lymfy z penisu sa vyskytuje v povrchových a hlbokých inguinálnych a panvových lymfatických uzlinách. Povrchové inguinálne uzliny v rozsahu 4-25 ležia v trojuholníku Scarpa na povrchu hlbokej fascie a pozdĺž veľkej saphenóznej žily. Sentinelový uzol je umiestnený stredne od femorálnej žily. Hlboké inguinálne uzliny, od jedného do troch, ležia pod širokou fasciou, ktorá je tiež mediálna k femorálnej žile. Vzhľadom na silný vývoj lymfatickej siete je možné dosiahnuť metastázu v slabinách oboch strán. Lymfa zo základne penisu preteká cez cievy femorálneho kanála do vonkajších lymfatických uzlín iliaca a panvy. Treba mať na pamäti, že výskyt hmatateľných hustých regionálnych lymfatických uzlín neznamená vždy ich metastatickú léziu a môže byť spojený so zápalovými zmenami. To je dôvod, prečo mnohí autori zdôrazňujú, že klinické vyšetrenie neumožňuje spoľahlivé stanovenie stupňa zapojenia lymfatických uzlín do nádorového procesu. Inhinálne lymfatické uzliny môžu teda palpovať u 29-96% pacientov s rakovinou penisu. V 8-65% prípadov morfologické vyšetrenie lymfatických uzlín nevykazuje žiadne známky metastatických lézií. Na druhej strane, u 2-66% pacientov s nevýznamnými inguinálnymi uzlinami po mikroskopickej lymfadenektómii sa zistili mikrometastázy.