Rany: čo o nich potrebujete vedieť?

Poranenia sú otvorené mechanické poškodenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov (s penetrujúcimi ranami) s porušením ich integrity, sprevádzané vyklenutím a krvácaním.

Rany sú najčastejším typom otvorených zranenia a predstavujú 47-50% všetkých núdzové trauma štátov a udržujú rany a hojenie rán proces trval 70% času chirurgii a traumatológii.

Pokiaľ ide o zranenia vnútorných orgánov, väčšina traumatických lekárov má tendenciu rozlišovať pojmy. Termín "rana" znamená poškodenie spôsobené rezacím alebo bodavým predmetom (rany pľúc, srdca, pečene). Poškodenie spôsobené nárazom tupého pevného predmetu alebo v dôsledku nárazu samotného tela (napríklad svetlo proti hrudnej stene v čase zranenia) sa považuje za "prasknutie". Hrubá deštrukcia tkanív vnútorných orgánov s rozsiahlymi krvácaním sa označuje ako "drvenie".

Typy rán sú mnohostranné a zahŕňajú niekoľko pozícií. Klasifikácia sa vzťahuje na medzinárodnú kategóriu a definuje sa ako "pracovná".

1. Podľa charakteru aplikácie sú typy rán rozdelené na zámerné (prevádzkové) a náhodné (traumatické).
2. Podľa typu zranenia zbrane vysielajú tieto typy rán: sekané, krájané, sekané, modriny, roztrhnutý, pohryznutí, výstrel, drvenie, skalpovanie rany.
3. Vo vzťahu k telesným dutinám môžu byť typy rán nepreniknuteľné (povrchné) a prenikajúce do dutiny (pleurálna, perikardová, brušná, atď.). Penetrujúce rany; sú rozdelené do dvoch skupín: bez poškodenia vnútorných orgánov a poranenia vnútorných orgánov.
4. Z hľadiska infekcie sú typy rán definované ako: aseptické, aplikované za prevádzkových podmienok (úmyselné); Primárne infikované uložený nesterilné objekt počas prvých 12-24 hodín po poranení, keď sa podrobí mikroflóry zaviesť vnútorné faktory ochrany, ktoré ho držia, alebo latentnom stave, alebo môže úplne zaradená (enzýmy a ďalšie fagocyty.); hnisavé rany, keď sa mikroflóra voľne vyvíja v rane vo forme purulentného zápalu.
5. Pri výskyte komplikácií sú typy rán rozdelené na nekomplikované a komplikované. Komplikácie patrí poškodenie veľkých ciev, nervov, penetračné poranenie, najmä vnútorné zranenia, kostí poranenia svalov, šliach, šok, krvácanie, viac a kombinovaných poranenia.

Príčiny rany

Vzhľadom na povahu poškodenia tkaniva sa rozlišujú rezané, sekané, štiepané, roztrhané, roztrhané, uštipnuté, otrávené a strelné rany.

• Rezané rany vznikajú pri náraze ostrých predmetov (napríklad holiaci strojček, nôž). Okraje rán sú hladké, hladké. Rana je plytká, šupinatá. Dno rany nie je výrazne poškodené, ak nie sú veľké cievy a nervy, napríklad na krku. Odrezané rany sú pre uzdravenie veľmi prospešné.
• Nasekané rany sú výsledkom nárazu akútneho, ale ťažkého objektu (sekera, kontrola), podľa klinického obrazu sa podobajú rezy. Výraznou črtou je výraznejšia deštrukcia dna rany. Obvykle sú poškodené šľachy, svaly a dokonca aj kosť.
• Stabilné rany sa vyskytujú v dôsledku porážky ostrých a tenkých dlhých predmetov (nôž, ostrenie, dierovanie atď.). To je často veľmi nebezpečné zranenia, pretože malá, niekedy bodavá rana nemá medzeru, nekrváca a rýchlo sa stáva kruhovým. Súčasne by zranený objekt mohol poškodiť pľúca, črevá, pečeň a po určitom čase je možná anémia, pneumotorax alebo peritonitída.
• Poškodené rany sú výsledkom nárazu nudného objektu (palica, fľaša). Hrany rany sú rozdrvené, rovnako ako tkanivá v samotnej rane. Tie sú impregnované krvou, tmavou farbou, mierne krvácajú alebo krvácajú. Viditeľné cievy sú trombované.
• Tvárnice sa vyskytujú, keď pomerne ostrý predmet kĺže nad povrchom pokožky s ďalším tlakom na ňu. Rana má nepravidelný tvar, s odierami ako skalp, krváca. Zničenie základných tkanív závisí od sily, ktorá stláča zranenie strely. Zvyčajne lacerácie, rovnako ako pomliaždenia, majú dlhú liečivú povahu kvôli nekróze zničených tkanív a hnisavosti v rane.
• Otravené rany sa vyskytujú, keď do nich vstupujú jedovaté látky (hadie jed, jedovaté látky).
• Rozdiel medzi strelnými zraneniami zo všetkých ostatných je znakom zranenia strely, kanálu rany a priebehu procesu rany.

Z dôvodu zranenia sú rany rozdelené na prevádzkové a neformálne.

Podľa mikrobiálnej kontaminácie sa rozlišujú aseptické a mikrobiálne kontaminované rany.

Vo vzťahu k uzavretým dutinám ľudského tela (lebka, hrudník, brucho, kĺb) rozlišujú prenikajúce a neprenikajúce rany. Penetrujúce nazývané rany, ktoré viedli k poškodeniu vnútornej sérovej membrány obložením dutiny (dura mater, parietálnej pleury, parietálneho peritonea, synoviálnej membrány).

[1], [2], [3]

Symptómy rany

Symptómy rán závisia od povahy rany, zranenia, veľkosti rany, poškodenia dutín a vnútorných orgánov, porušenia integrity ciev, nervov a kostí. Pozostáva z lokálnych a všeobecných symptómov.

Lokálne príznaky zahŕňajú bolesť, pľuzgiere rany, krvácanie, dysfunkciu poškodeného segmentu. Bežné príznaky zahŕňajú príznaky komplikujúceho zranenia (napr. Anémia, šok, peritonitída atď.).

Priebeh procesu poranenia

V čistej rane s dobrým kontaktom medzi okrajmi dochádza k ich lepeniu. Mŕtve bunkové elementy a baktérie sa rozpúšťajú, dochádza k zvýšenému množeniu buniek spojivového tkaniva, ktoré sa nakoniec zmenia na jazvu. Pevne spája steny bývalej rany - takto sa rana uzdravuje primárnym napätím.

Ak sa medzi stenami rany objaví diastáza alebo hnisavá infekcia, rana sa uzdravuje pomaly, s postupným naplnením granulácie z jej dna. Toto hojenie je sekundárne napätie.

V priebehu hojenia rany proces kroky užitočné rozlišovať septiky rany počas hojenia: zápal, tvorba a zrenie granulačného tkaniva epitelizácie.

Výber etáp, napriek ich jednoznačnej postupnosti, je podmienený, pretože nie je možné vytvoriť presnú čiaru medzi koncom jednej etapy a začiatkom druhej etapy. Zvyčajne sa po 48 hodinách objaví granulačné tkanivo. Po zmiernení zápalovej reakcie sa začína proces transformácie, proliferácie fibroblastov, tvorba nového tkaniva - proces regeneračnej regenerácie. V priebehu zápalovej reakcie, od okamihu poškodenia tkaniva, sa pozorujú proliferatívne alebo produktívne javy (násobenie bunkových prvkov). Tieto javy sú zvlášť výrazné v neskorších štádiách zápalu. Keď granulačné tkanivo rastie, tvorba a zrenie spojivového tkaniva je poznačená znížením zápalových javov, epitelizácia prebieha pozdĺž smeru od okrajov rany po jej dno.

Klinické charakteristiky a diagnostika rán

V závislosti od povahy zraneného nástroja a jeho identifikácie je povinný pre vykonanie vyšetrovania, každý druh rany má špecifické vlastnosti, ktoré musíte nielen poznať pre diferenciálnu diagnózu, ale tiež byť schopný správne popísať.

[4], [5], [6], [7], [8],

Zraniť rany

Aplikovaný akúkoľvek ostrý tvar objektu úzke a dlhé dĺžke (nôž, Finn, šidlo, skrutkovač, nožnice, atď ..). Ich charakteristickým rysom je prebytok hĺbky nad vonkajšími rozmermi. Punkčná rany, vo väčšine prípadov, prenikajúce do dutiny k poškodeniu vnútorných orgánov alebo mäkké tkanivá hlboké formácie (neuro-cievne zväzok šľachy, svaly), majú úzke rany kanála. Najčastejšie sa nakazia, pretože vytvárajú optimálne podmienky pre rozvoj mikroflóry. V závislosti od závažnosti a formy zraňovať predmet okraje rany môže byť hladký a presný lineárny tvar (nôž, Finn), zaoblené (šidlo, ventily), vrúbkovaný alebo hviezdicovité (skrutkovač, nožnice), atď., V závislosti od závažnosti predmetu, okraje Poranenia môžu byť bez krvácania alebo majú menšie krvácanie a sedáciu. Rovnaké funkcie majú steny zranenia. Ale dno rany môže byť čokoľvek a nie je viditeľné. Preto, keď je obeť ošetrená nasekanou ranou, audit by sa mal vykonať zvlášť opatrne.

Odrežte rany

Sú aplikované ostrým predmetom (nožom plutvy, holiaci strojček atď.) Rovnobežne s povrchom tela lineárnym pohybom. Preto také rany majú lineárny tvar, vonkajšie rozmery sú väčšie ako hĺbka, dno je jasne viditeľné. Hrany a steny rany sú rovnomerné, bez krvácania a drvenia, dno je rovnomerné a čisté. Tieto zranenia patria medzi najpriaznivejšie na liečbu a liečenie.

[9], [10],

Rezané rany

Aplikujú sa s ostrým predmetom veľkej kinetickej hmoty, s jedným úderom (sekera, lopata, lopata, dážď atď.). Sú veľmi hlboké, často s amputáciou segmentu končatín (napr. Prstami). Okraje a steny majú lineárny tvar, dokonca, ale jasnosť závisí od závažnosti objektu, ktorý je navinutý. Ak je objekt ostre zaostrený - okraje a steny rany sú vyrovnané a čisté. Ak je objekt tupý - okraje rany sa prehĺbia, s oblasťami krvácania, ich oblasť zvyčajne nie je široká, v závislosti od závažnosti objektu. V spodnej časti, ktorá je ľahko viditeľná, sa vyskytujú prepážky, ktoré zodpovedajú zárezy na zraniteľnom objekte, mali by byť jasne zmerané a popísané pre následné forenzné vyšetrenie a identifikáciu pištole.

[11], [12], [13], [14]

Tržné rany

Sú aplikované špicatým predmetom, ktorý je zahalený alebo zúbkovaný rovnobežne s povrchom tela. V tomto prípade sa vytvorí pretrhnutie kože a podkožného tkaniva. Sú povrchné, lineárne. Hrany sú nerovnomerné (vyklenuté), z dôvodu zrážok nezrozumiteľné. Steny sú nerovnaké, s plochami krvácania. Spodná časť rany s krvácaním je nerovnomerná.

Zranené rany

Sú aplikované tupým pevným predmetom, ktorý má veľkú kinetickú energiu (tyč, tehla, kameň, fľaša). Samy o sebe sú povrchné, ale kvôli vysokej kinetickej energii činidla často spôsobujú poškodenie vnútorných orgánov: s ranami na hlave, poškodením mozgu, hrudníka, pľúc a srdca.

Typy rán môžu byť veľmi odlišné, to všetko závisí od tvaru pištole, jeho hmotnosti, sily, s ktorou je zasiahnutý, smeru úderu. Výraznou črtou je rozsiahle krvácanie, sedimentácia a drvenie okrajov, steny a spodnej časti rany. Ak sa rana aplikuje jedným priamym nárazom kolmým na povrch tela, jeho vzhľad zopakuje kontúry raniaceho nástroja. Súčasne dochádza k rozdrveniu mäkkých tkanív, rovnomerné až do celej hĺbky. Okraje môžu mať veľmi odlišný tvar: štvorcový, hviezdicový, lineárny; to všetko závisí od tvaru objektu, ktorý je navinutý.

Ak je náraz aplikovaný pod uhlom, vytvorí sa tangenciálny účinok. Mäkké tkanivá skutočne prasknú pod vplyvom sily. Tvar hrany závisí od uhla; uplatňovanie sily. Keď, pôsobiť zranenia v uhle väčšom ako 30 stupňov (vplyv na kinetickú energiu úpadku) povrchu tela, okraje rany sú trojuholníkové základné zmes v mieste začiatku aplikácie sily. Ak je sila pôsobí pod uhlom menším ako 30 stupňov k povrchu alebo paralelne s (napríklad keď tyč mŕtvica, bič, bič, ako sa hovorí "s protyagom"), rany vrúbkované hrany majú lineárny tvar, ale hĺbka, že je nerovnomerná, stredu časť rany je vždy hlbšia.

Bitované rany

Aplikujte zvieratami alebo človekom. Zdá sa, že sú roztrhané, ale charakteristickým rysom je prítomnosť zubných výtlačkov. Môže dôjsť k poškodeniu tkaniva až po kĺzanie alebo amputáciu, napríklad prstom; keď sa objaví náplasť kože a mäkkého tkaniva.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye rany

V praxi sú zriedkavé, ale jedná sa o jeden z najvážnejších typov škôd, pretože sa vytvárajú, keď je končatina rozdrvená.

Strelné zranenia

Strelná poranenia kvôli svojej špecifickosti, závažnosť poškodenia, komplikácie, predovšetkým na pomoc a vedenie, nežiaduce výsledky - v samostatnej skupine. Podľa typu zbraní sa líšia: guľka, výstrel, fragmentácia. Pod povahou rany kanál: cez, slepý, tangenciálny. Strelná poranenia sú klasifikované ako najťažšie na diagnostiku, liečbu a popisom, pretože to je často sprevádzané vnútorné zranenia, zlomeniny, poranenia neurovaskulárne zväzkov, prítomnosť cudzích telies, čo Prepuknutie majú masívne deštrukcii mäkkých tkanív.

Pri strelných ranách má prítok zaoblený tvar s nerovnými a rozmazanými okrajmi kvôli sedimentom a krvácaniu. Veľmi dôležitá je vzdialenosť, z ktorej je výstrel vypálený. Vo vzdialenosti do jedného metra alebo zastrelenia na zastávke sa nachádza oblasť horľavosti a inklúzie prášok okolo rany, ich rozľahlosť určuje vzdialenosť a kalibru zbrane, musia byť presne namerané a jasne opísané. Na veľké vzdialenosti sa tieto zmeny nezaznamenajú.

Keď fragmentácia rany prívodom podobá roztrhané, ale s rozsiahlym oblasti hemorágia a drviacich tkanivách, a je charakterizovaný prítomnosťou rany kanála.

Streliatky a šrapnelové rany majú tri vrstvy: samotný ranný kanál, naplnený tkanivovým detritusom, cudzie telesá a pozostatky zraneného objektu (guľka alebo fragment); zóna drvenia tkanív je 2 až 5-krát väčšia ako pri rannom kanáli; zóna molekulového šoku je 5-10-krát väčšia ako zranenia. Tieto tkanivá sú postupne nekrotické a roztrúsené, čo vytvára hrozbu silnej hnisavosti.

Pri ranných ranných ranách je charakteristické množstvo malých vstupných otvorov, často s okrajmi, ktoré sú roztrhané, malé zóny krvácania a ich rozdrvenie. Strelné rany sprevádzajú zlomeniny a zranenia vnútorných orgánov.

Pravidlá opisu rany

Diagnóza rany nie je problém, ale musí byť opísaná kvalifikovaným spôsobom pre ďalšie forenzné lekárske vyšetrenie, keďže lekár, ktorý poskytuje pomoc obeti, ho vidí v "prirodzenom" stave na prvý a posledný čas. Nasledujúce požiadavky sa vzťahujú na opis rán.

• Uveďte lokalizáciu anatomického segmentu tela: hlava, tvár, krk, hrudník, kufor atď.
• Špecifikácie vzhľadom určovanie polohy anatomických orientačné body (napríklad v hrudníku, vpravo vo štvrtej medzirebier v strednej klavikulárne riadku v ľavom stehne, vnútorný povrch, nad kolenné 6cm et al.).
• Zadajte rozmery jeho medzery - 2 až 5 cm atď. Ak je spodná časť rany viditeľná, tretie meranie je označené - hĺbka (do hĺbky 2 cm).
• Forma a typ rán je opísaný: lineárny, okrúhly, stelatový, oválny, polmesiaci, trojuholníkový, atď.
• Smer pozdĺž pozdĺžnej osi tela je označený: šikmý, pozdĺžny, priečny.
• Okraje sú opísané: rovnomerné, nerovnomerné (vytesané), číre alebo nejasné, prítomnosť usadenín a drvenia, krvácanie, ich veľkosť, tvar a farba na tvorbu podliatin.
• Popis stien je podobný okrajom: dokonca nerovnomerné prítomnosť drvenia a krvácania.
• Spodná časť rany: dôkladné preskúmanie a opis je potrebné. V niektorých prípadoch, ak nie je vidieť, je potrebné prerežiť ranu na dno na kontrolu a revíziu. Na rany, prenikajúce do dutiny, je nutné vykonať chirurgický zákrok alebo otvorené endoskopické štúdie na opis: priebeh stavu rany kanála dolnej a vnútorné zranenia, rovnako ako súčasne prevádzkové manuály zamerané na hemostázu a odstránenie škôd.

Dno môže byť rovnomerné, nerovnomerné, mať mostíky, drvenie, krvácanie, cudzie telesá, poškodenie seróznych listov, čo naznačuje prenikanie do dutiny. Je nevyhnutné uviesť, že dno rany je: mäkké tkanivá, kosti, vnútorné orgány. Popíšte stav dolnej časti rany.

• smer rany kanál (v prípade, že má tvar úzkeho mŕtvice, ako je napríklad, aplikácia nože alebo hojenie Fink), dopredu-dozadu, vpravo-vľavo - alebo naopak. Obsah ranného kanála: trosky tkaniva, fragmenty kostí, zem, cudzie telesá atď.
• Prítomnosť komplikácií: poškodenie vnútorných orgánov, neurovaskulárne zväzky, šľachy, svaly atď.