Metódy pre štúdium lomu

Najčastejšou subjektívnou metódou skúmania lomu je metóda založená na určení maximálnej zrakovej ostrosti s korekciou. Oftalmologické vyšetrenie pacienta bez ohľadu na očakávanú diagnózu začína aplikáciou tohto diagnostického testu. V tomto prípade sú dva problémy konzistentne riešené: určiť typ klinickej refrakcie a vyhodnotiť stupeň (veľkosť) klinickej refrakcie.

Maximálna zraková ostrosť by sa mala chápať ako úroveň dosiahnutá pri správnej plnohodnotnej korekcii ametropie. S primeranou korekciou ametropie by sa maximálna zraková ostrosť mala približovať k takzvanému normálu a označená ako úplná alebo zodpovedajúca "jednotke". Treba mať na pamäti, že niekedy vzhľadom na zvláštnosti štruktúry sietnice môže byť "normálna" zraková ostrosť väčšia ako 1,0 a je 1,25; 1,5 a dokonca 2,0.

Spôsob vedenia

Na vykonanie štúdie je potrebný takzvaný okulárny rámček, súbor testovacích šošoviek a testovacie objekty na posúdenie ostrosti zraku. Metóda podstatou je určenie vplyvu na skúšobnú šošovky zrakovej ostrosti, a optickej mohutnosti, ktorá (alebo tí, ktorí - s astigmatizmom), šošovku, ktorá zaisťuje maximálnu zrakovej ostrosti, sa stretne s klinickou očné refrakciu. Základné pravidlá štúdie môžu byť formulované nasledovne.

• Pri vizuálnej ostrosť 1,0, možno predpokladať, že prítomnosť emmetropic, hyperopický (kompenzované ubytovanie napätie) a slabomiopicheskoy lomu. Napriek tomu, že vo väčšine učebníc sa odporúča začať štúdiu s dohľad nad výkonom očnej šošovky +0,5 dioptrie, je vhodné najprv používať objektív -0.5 dioptrií. Keď emetropii a ďalekozrakosť taký objektív cycloplegic spôsobí rozmazané videnie, a in vivo ostrosti môže zostať bez zmeny, pretože kompenzácia napájacie napätie uvedené šošovky ubytovanie. So slabou krátkozrakosťou bez ohľadu na stav ubytovania môže byť zaznamenané zvýšenie zrakovej ostrosti. V ďalšom štádiu štúdie sa do skúšobného rámca umiestni dioptrická šošovka +0,5. Keď emetropii byť v každom prípade zníženia ostrosti videnia, zatiaľ čo hyperopia za podmienok vyrazí na dovolenku zlepšujúce sa to, a ak je zachovaná videnie ubytovanie môže zostať bez zmeny, pretože objektív len čiastočne kompenzuje latentný hypermetropia.
• Pri vizuálnej ostrosti menšej ako 1,0 je možné predpokladať prítomnosť myopie, hypermetropie a astigmatizmu. Štúdia by mala začať s ohľadom na očné šošovky - 0,5 Dpt. S krátkozrakosťou sa zaznamená tendencia zvýšiť ostrosť zraku av iných prípadoch sa zrak buď zhorší, alebo zostane nezmenený. V ďalšom štádiu používanie šošovky o + 0,5 Dptra odhalí hypermetropickú refrakciu (videnie alebo zostane nezmenené alebo sa spravidla zvyšuje). Pri absencii tendencie zmeniť ostrosť zraku na pozadí korekcie sférickými šošovkami sa dá predpokladať prítomnosť astigmatizmu. Na diagnostiku špecifickú sondu sada šošoviek je potrebné použiť - tzv valec, v ktorom je len jedna zo sekcií opticky aktívne (to je umiestnená v uhle 90 ° k určenému vojne na astigmatické osi šošovky). Treba poznamenať, že presná subjektívna definícia typu a najmä stupňa astigmatizmu je náročný proces (aj napriek tomu, že na to sú navrhnuté špeciálne testy a techniky). V takýchto prípadoch by základom pre stanovenie diagnózy mali byť výsledky objektívnych štúdií lomu.
• Po zistení typu klinickej refrakcie sa určuje stupeň ametropie pri zmene šošoviek dosahuje maximálnu zrakovú ostrosť. Pri stanovení výšky (stupeň) ametropie dodržiavať nasledujúce základné pravidlá: viac šošoviek, rovnako tak ovplyvniť zrakovú ostrosť krátkozraké refrakčná šošovka sa volí s najnižšou absolútnu moc, zatiaľ čo hyperopický - s najväčšou.

Treba poznamenať, že na určenie maximálnej ostrosti zraku je možné použiť korekciu skúšobného kontaktu pomocou tuhej kontaktnej šošovky, ktorá koriguje nielen ametropiu, ale aj aberáciu predného povrchu rohovky. Pri polyklinických podmienkach sa namiesto tohto testu odporúča vykonať test s membránou. Súčasne sa pri subjektívnom vyšetrení lomu zraková ostrosť určuje pomocou testovacích okuliarových šošoviek a membrány s priemerom 2,0 mm, ktoré sú súčasne umiestnené v skúšobnom okraji. Avšak opísaná metóda má množstvo ťažko odstrániteľných nevýhod. Po prvé, štúdie musí zamerať na úrovni zrakovej ostrosti, zníženú ktorý môže byť spôsobený nielen prítomnosťou refrakčných chýb, ale aj patologické zmeny optických médií a neyroretseptornogo aparátu. Okrem toho sa metóda nevzťahuje na neprítomnosť kontaktu s pacientom (napríklad u malých detí), ako aj na simuláciu a zhoršenie. V týchto prípadoch sú objektívnejšie metódy skúmania lomu viac informatívne, najmä lyziarska, konvenčná a automatická refraktometria a oftalmometria.

Presnejšie údaje o klinickej refrakcii je možné získať pomocou špeciálnych prístrojov - refraktometrov. V zjednodušenej forme môže byť princíp fungovania týchto zariadení reprezentovaný ako zaznamenávanie signálov odrazeného svetla zo sietnice, ktorých zaostrenie závisí od typu a stupňa klinickej refrakcie.

V bežných refraktometroch (Hartinger, Rodenstock) sa nastavenie požadovanej polohy a typu meracieho prístroja nastavuje manuálne. V posledných rokoch sa tieto zariadenia na klinike prakticky nepoužívajú.

Sofistikovanejšie z hľadiska objektivizácie štúdií sú automatické refraktometre, v ktorej je analýza infračerveného svetla odrazeného od sietnice lúča vykonáva automaticky pomocou špeciálneho elektronickou jednotkou. Zvláštnosti techniky indexu lomu na týchto zariadeniach sú podrobne uvedené v pokynoch pre každú z nich. Hlavná vec je, že štúdium refrakčné chyby na automatické refraktometre zvyčajne vykonáva ošetrovateľský personál, a výsledky sú uvedené v podobe výtlačku na špeciálne formuláre na týchto kľúčových parametrov: hodnoty sférické refrakčné chyby, množstvo astigmatizmu, pozíciu jedného z hlavných meridiánov. Aj napriek relatívne vysoké náklady na automatické refraktometre, v posledných rokoch, ktoré sa postupne stali neoddeliteľnou súčasťou štandardného vybavenia skrine očného lekára.

Všeobecný nedostatok refraktometrov rôznych typov - takzvané inštrumentálne ubytovanie - je jav, kvôli ktorému dáta získané v štúdii môžu mať posun smerom k refrakcii myopického moku. Dôvodom je impulz na napätie pri ubytovaní spôsobené umiestnením optickej časti zariadenia v malej vzdialenosti od študovaného oka. V niektorých prípadoch vyžaduje objektivizácia refraktometrických údajov cykloplegiu. V najnovších modeloch automatických refraktometrov sú k dispozícii zariadenia, ktoré znižujú možnosť vzniku inštrumentálneho ubytovania.

Spôsoby opísané vyššie sú určené na stanovenie klinickej refrakcie oka.

Oftalmometre

V cudzej terminológii - keratometrii  - objektívnej metóde štúdia iba lomu rohovky. Podstatou metódy je znížená na meranie zrkadlových obrazov premietaných na rohovke značiek skúšobné zariadenie (ophthalmometer), ktorých rozmery, ktoré sú závislé na polomere zakrivenia rohovky predné plochy, za inak rovnakých podmienok. Štúdia určuje polohu hlavných meridiánoch rohovky (stupňov), a optickú mohutnosť (v dioptriách) a polomer zakrivenia predného povrchu rohovky (v mililitroch) v uvedenom meridiánov. Treba poznamenať, že medzi poslednými indikátormi existuje jasná závislosť: čím menší je polomer zakrivenia rohovky, tým väčšia je jej optická sila.

V niektorých modeloch automatických refraktometrov existuje jednotka, s ktorou sa pri paralelnom výskume s klinickou refrakciou (t.j. Celková refrakcia oka) hodnotí refrakcia rohovky.

Hoci na základe výsledkov oftalmometrie nie je možné posúdiť klinickú refrakciu oka ako celku, ale v mnohých situáciách môže byť dôležité a dokonca aj zásadné.

• Pri diagnostike astigmatizmu sa môžu ako východiskový bod použiť výsledky oftalmometrie. V každom prípade by sa mali objasniť, ak je to možné, pomocou refraktometrie a nevyhnutne subjektívnym vyšetrením lomu. Druhá okolnosť je spojená s možným vplyvom na parametre všeobecného astigmatizmu šošovkového astigmatizmu.
• Údaje získané z oftalmometre dáta (najmä lomu rohovky), spolu s dĺžkou predozadná osi sa používa v rôznych vzorkách, s ktorými sú parametre vypočítané refrakčnej chirurgie (napríklad, radiálne keratotómie) a optický výkon intraokulyariyh šošovky (IOL), používaný pre ametropie korekciu rôzne genézy (napríklad hypermetropia, zvyčajne vznikajúce po odstránení katarakty ).
• Presné stanovenie polomeru zakrivenia predného povrchu rohovky je nevyhnutné pri výbere takéhoto dôležitého parametra kontaktných šošoviek ako polomeru bázy ich zadného povrchu (obrátený k oku). Toto meranie je nevyhnutné, podmienene povedané, na dosiahnutie súhlasu predného povrchu rohovky a zadnej plochy kontaktnej šošovky.
• Spravodajskej hodnoty oftalmometre dostatočne vysoký v prípade astigmatizmu rohovky nesprávnych, ktorý je zvyčajne získané - vznikajú v dôsledku rôznych rohovky lézií (traumatické, zápalové, degeneratívne, atď ...). V priebehu tejto štúdie možno nájsť významné zvýšenie, alebo naopak, oslabenie chyby lomu rohovky, porušením vzájomne kolmom usporiadaní jeho hlavných meridiánov, skreslenie obrazu skúšobných značiek zrkadlo na rohovku.

Pomocou oftalmometrie je možné študovať refrakciu rohovky len v strednej (priemer 2,5-3 mm) zóny. Zatiaľ, dokonca aj v neprítomnosti astigmatizmu celého povrchu rohovky tvar odlišný od sférické a geometricky môžu byť konvenčne zastúpené vo forme paraboloidu otáčania. Z praktického hľadiska to znamená, že aj v rámci jedného meridián rohovky zmenami polomeru zakrivenia: v smere od stredu k okraju rohovky sa postupne zvyšuje, lomu rohovky podľa toho zníži. Znalosť paracentrální parametrov rohovky v okrajových častiach a dokonca nutné v niektorých klinických situáciách: pri vybrané kontaktné šošovky a keratorefractive operácií, stanovenie stupňa vplyvu rôznych ochorení rohovky na svojich refrakčných vlastností, atď ...

Keratotopografické metódy na skúmanie refrakcie celého povrchu rohovky

Metódy výskumu zahŕňajúce vyhodnotenie zakrivenie rohovky a refrakčnej celý povrch keratotopograficheskimi názvom, pretože môžu byť použité na získať predstavu o vzťahu rôznych častí lomu rohovky (konvenčne topografie).

Približný odhad refrakcie cez rohovky sa môže vykonávať týmto jednoduchým spôsobom, ako je keratoscopy počas ktorej pomocou jednoduchých zariadení (keratoscopy) na rohovku premietaný obraz sústredených kruhov. Keratoskop je disk s osvetlenými alternatívnymi biele a čierne koncentrické kruhy. Ak má rohovina tvar blízky sférickému, obraz je vytvorený z správne usporiadaných kruhov. S astigmatizmom majú tieto obrazy tvar oválneho tvaru a s nesprávnym astigmatizmom je narušené usporiadané usporiadanie. Pomocou keratoskopu sa dá získať len kvalitatívne hodnotenie sféricity rohovky.

Fotokeratografická štúdia

Fotokeratografické štúdium topografie rohovky umožňuje matematické spracovanie fotokeratogramov (obrázky zrkadlových obrazov kruhov). Navyše meranie refrakcie rôznych úsekov rohovky sa môže uskutočniť bežným oftalmometrom vybaveným špeciálnym prídavkom na zmenu fixácie pacienta (tzv. Fixačná holometria).

Avšak najviac informatívnou metódou na štúdium refrakcie rohovky je počítačová keratotopografia. Špeciálne nástroje (keratotopografy) umožňujú vykonať podrobnú objektívnu analýzu refrakcie a zakrivenia na rôznych miestach rohovky. V keratotopografah položil niekoľko počítačových programov na spracovanie výsledkov štúdie. Existuje aj obzvlášť jasný variant spracovania údajov pomocou takzvaného farebného mapovania: farba a intenzita sfarbenia rôznych zón rohovky závisí od lomu.

Je dôležitá otázka súladu aplikácie subjektívnych a objektívnych metód vyšetrovania lomu. Samozrejme, za prítomnosti automatických refraktometrov môže objektívna refraktometria predchádzať subjektívnemu hodnoteniu lomu. Ide však o subjektívne testy, ktoré by mali mať zásadný význam nielen pri stanovení konečnej diagnózy, ale aj pri výbere primeranej metódy na korekciu ametropie.