Rentgenová diagnostika osteoartritídy

Aj napriek rýchly vývoj v posledných rokoch týchto moderných metód pre lekárske zobrazovanie, MRI, X-ray počítačovú tomografiu, ultrazvukové diagnostiky možnosti expanzie, rádiologické diagnóza osteoartrózy je najčastejší cieľ spôsob diagnózy a monitorovanie účinnosti liečenie osteoartritídy. Je to spôsobené dostupnosťou tejto metódy, jednoduchosťou výskumu, nákladovou efektívnosťou a dostatočnými informáciami.

Všeobecne platí, že rádiologické diagnóza osteoartrózy založený na detekciu zúženie kĺbovej štrbiny, subchondrálnej osteoskleróza a osteofytov (RP), hlavná diagnostická hodnota má röntgenový zúženie priestoru kĺbu. Na rádiografii kĺbov možno určiť oblasti osifikácie kĺbovej kapsuly (neskorá osteoartritída). Pri nodulárnej forme osteoartritídy je najväčšou diagnostickou hodnotou detekcia osteofytov, niekedy sprevádzaná výraznou deštrukciou artikulárnych povrchov (tzv. Erozívna artritída).

X-kĺbovej dutina je naplnená vrstvou chrupavky a synoviálnej tekutiny, bez toho aby dochádzalo k obrazu na X-ray, má formu transparentné pásu medzi kĺbové plochy.

Celková hrúbka kĺbovej chrupavky na röntgenových snímkach stanoví meraním šírky röntgenového kĺbového priestoru medzi kĺbových povrchov epifýz kostí. Podotýkame, že šírka X-ray spoločný priestor doteraz používajú ako hlavný ukazovateľ pri diagnostike osteoartrózy, štandardné X-ray z kolenného kĺbu v prednej a bočnej projekcie odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciu a Ilari ako metóda voľby posúdiť dynamiku zmien v kĺbovej chrupavky v klinických liekových skúšok. Zúženie X-kĺbovej zodpovedá zníženiu objemu kĺbovej chrupavky a subchondrálnej osteoskleróza a osteofytov na okrajoch kĺbových plôch väčšina vyšetrovatelia pokladať tak v reakcii kosti pre zvýšenie mechanické zaťaženie kĺbu, čo je výsledkom degeneratívnych zmien a zníženie objemu kĺbovej chrupavky. Uvedené je dôležité nielen pre diagnózu osteoartrózy, ale tiež zhodnotiť priebeh choroby a liečby.

Tieto rádiologické príznaky sa považujú za špecifické pre osteoartritídu a sú zahrnuté v zozname diagnostických kritérií pre diagnostiku tohto ochorenia spolu s klinickými diagnostickými kritériami.

Metódy optimalizácie röntgenovej diagnostiky osteoartritídy

Ako už bolo uvedené, metódy hodnotenia progresie osteoartritídy sú založené na detekcii rádiologickej dynamiky v kĺboch. Je potrebné si uvedomiť, že dynamika zmien osteoartrózy rádiografického inom pomaly: miera röntgenové zúženie kĺbovej štrbiny u pacientov s kolenného kĺbu je asi 0,3 mm. Výsledky dlhodobých štúdií röntgenové zmeny u pacientov s osteoartritídou u kolenných kĺbov liečených nehormonálnu protizápalovú liečbu, nevykazovali RTG progresie po 2 rokoch pozorovaní a minimálne rozdiely medzi skupinami pacientov liečených a kontrolované. Nedostatok spoľahlivých zmien v dlhodobých štúdiách naznačuje, že radiologické symptómy osteoartritídy so štandardnou rádiografiou kĺbov zostávajú dlhodobo relatívne stabilné. Preto, aby sme mohli posúdiť dynamiku zmien, je lepšie použiť citlivejšie röntgenové technológie, z ktorých jedna je mikrofoková rádiografia kĺbov.

Pri röntgenových prístrojoch s mikrofónom sa používajú špeciálne röntgenové rúrky s bodovým zdrojom žiarenia. Kvantitatívna mikrofoková rádiografia s priamym zväčšením obrazu vykazuje dostatočnú citlivosť na zistenie malých zmien štruktúry kostí. Pomocou tejto metódy môže byť progresia osteoartritídy a účinok liečby zaznamenané a presne merané v relatívne krátkom čase medzi štúdiami. Toho sa dosiahne tým štandardizáciu výskum a využitie röntgenovú postupu merania, zlepšovanie kvality röntgenových snímok kĺbov s priamym obrazu zväčšením, ktorý umožňuje registrovať neviditeľné štandardnú röntgenové štruktúrne kostných častí. WHO / ILAR odporúča ručné meranie šírky röntgenového kĺbu pomocou metódy Lequesne pomocou lupy a výpočet šírky röntgenového kĺbu v rôznych bodoch. Takéto merania ukazujú, že pri opakovaných meraniach je variačný koeficient 3,8%. Vývoj technológie mikropočítača a analýzy obrazu poskytuje presnejšie hodnotenie spoločných anatomických zmien ako manuálnych metód. Digitálne spracovanie röntgenového obrazu spoja vám umožňuje automaticky merať šírku spojovacieho priestoru pomocou počítača. Chyba výskumného pracovníka je prakticky eliminovaná, pretože presnosť s opakovanými meraniami je stanovená samotným systémom.

Z hľadiska rýchlosti diagnostiky, jednoduchosti a pohodlia použitia sú mobilné röntgenové diagnostické prístroje s polyposulačným stojanom typu C-oblúka, ktoré sa široko používajú v svetovej praxi. Prístroje tejto triedy vám umožňujú vykonať vyšetrenie pacienta v akomkoľvek zobrazení bez toho, aby ste zmenili jeho polohu.

Pozoruhodný metóda funkčné rádiografiu kolenné kĺby, ktorý obsahuje: vykonanie dvoch po sebe idúce obrazy vytvorené lúče X kolenného kĺbu v polohe postavenia pacienta v priamom prednej projekcie s primárnym spoliehania sa na sledované ramená (1 výstrel -, keď je plne vyrovnanú kolenného kĺbu, 2. - v ohybe pod uhol 30 °). Obrysy kostných prvkov tvoriacich röntgenový priestoru kĺbu, s 1. A 2. Röntgenových snímok prenesených na papier a skenerom postupne zavádza do počítača, po ktorom sa pomer rozdielu laterálnej a mediálnej oblasti medzi 1. A 2. Stupňa poškodenia sa stanoví röntgenové snímky kolenné hyalínových chrupavky (osteoartritída krok bola hodnotená Hellgen). V norme to bolo 0,05 + 0,007; pre stupeň I - 0,13 + 0,006; pre stupeň II - 0,18 + 0,011; pre stupeň III - 0,3 ± 0,03. Medzi ukazovateľov v norme a v kroku I má významný rozdiel (p <0,001) medzi fázou I a II je rozdiel štatisticky významný (p <0,05) medzi II a III stupňa osteoartritídy - štatisticky významný rozdiel (p <0,001).

Získané indexy svedčia o tom, že röntgenové plánovanie kolenného kĺbu s funkčnou rádiografiou objektívne odráža staging osteoartrózy kolenného kĺbu.

Metóda funkčnej rádiografie so záťažou umožnila zistiť, že u 8 pacientov, ktorí nemali žiadne patologické zmeny v tradičnej rádiografii, došlo k počiatočnému zníženiu výšky röntgenovej medzery. 7 pacientov malo závažnejší stupeň poškodenia. Z tohto dôvodu sa diagnostika zmenila u 15 (12,9 + 3,1%) pacientov.

Spolu s tradičnou technikou kolená röntgenu - štúdií kolenného kĺbu v štandardných projekciách vo vodorovnej polohe pacienta - tam je technika tejto štúdie kĺbu vo zvislej polohe. Podľa názoru A. Popov (1986), obrázok kolenného kĺbu, tiež vo vodorovnej polohe, neodráža skutočné mechanické spoločné podmienky v stave zaťaženia váhy. Ponúkol, aby vykonala štúdiu kolenného kĺbu v ortostatické polohe, s primárnym spoliehanie sa na vyšetrovanej končatiny. SS mess et al (1990), pocit, že najlepšie pozície pre diagnózu osteoartrózy je ohýbanie kolená na 28 ° so zvislou polohe pacienta je tiež prednostne nesené na skúmanom končatiny, pretože vykonané biomechanické štúdie ukázali, že primárna lézia hyalínových chrupavky kolenného kĺbu pozorovaná posteriórnej časti kondylov stehennej pod uhlom 28 ° v sagitálnej rovine, pretože v tejto polohe pôsobí na hlavnej časovej mechanického zaťaženia na Hry, (fyziologická poloha kolenného kĺbu). N. Petterson et al (1995) navrhol metódu pre RTG kolenného kĺbu s nákladom, pričom spodné rameno je v uhle 5-10 ° k rovine filmu, a ďalej spoj je ohnutý v uhle 10-15 °. Podľa autorov, v tejto polohe je stredné lúč je zameraný na dotyčnicu k rovine holennej kosti kondylu a spoločný priestor je riadne zastúpená na obrázku.

To znamená, že cielené využívanie možností klasického röntgene na základe klinických prejavov v mnohých prípadoch umožňuje potvrdiť alebo aspoň tušiť prítomnosť škôd na určitú štruktúru väz, meniskus kolenného kĺbu zložité a rozhodne o ďalších potrebných vyšetrení pacienta inými prostriedkami pre lekárske zobrazovanie.

Röntgenové príznaky povinné pre diagnostiku primárnej osteoartritídy

Zúženie röntgenovej medzery je jedným z najdôležitejších rádiologických symptómov, ktoré majú priamu koreláciu s patologickými zmenami vyskytujúcimi sa v kĺbovej chrupavke. Rôntgenový kĺb v rôznych častiach spoja má inú šírku, čo je spojené s nerovnomerným poklesom objemu kĺbovej chrupavky v rôznych častiach spojovacej plochy. Podľa usmernení WHO / ILAR by sa mala šírka röntgenového kĺbu merať v najužšej časti. Predpokladá sa, že patologické zmeny v kĺboch, že umiestnenie zažíva maximálne mechanické zaťaženie (pre kolená - je často mediálne hip - verhnemedialnye, prinajmenšom - superolateral oddelenie). Medzi anatomické orientačné body používané na meranie medzery medzi kĺbmi na rádiografoch veľkých kĺbov sú:

• pre konvexné povrchy (hlava a kondyly stehennej kosti) - kortikálna vrstva koncovej dosky kĺbového povrchu kosti;
• pre konkávne plochy (okraj acetabula, proximálne kondyly holennej kosti) - okraj kĺbovej plochy v spodnej časti kĺbovej dutiny.

Subchondrálna osteoskleróza je konsolidácia kostného tkaniva bezprostredne umiestneného pod kĺbovou chrupavkou. Obvykle sa tento rádiologické príznak - dôsledok trenia združená nahé nepravidelný kĺbovej kostnaté povrchy proti sebe - zistený v neskorších štádiách osteoartrózy, keď spoločný priestor prudko znížil. Tento príznak naznačuje hlboký degeneratívne-deštruktívny proces v kĺbovej chrupavke alebo dokonca zmiznutie jej. Porušenie integrity kĺbovej chrupavky, ktorá predchádza jej kvantitatívnej redukcii, môže byť dôsledkom zhutňovania kortikálneho a trabekulárneho kostného tkaniva umiestneného priamo pod chrupavkou. Zhutnenie subchondrálneho kostného tkaniva v oblasti kĺbových povrchov kostí sa meria v troch rovnako vzdialených miestach pozdĺž spoločného okraja; Výsledky merania možno spriemerovať.

Osteofyty - obmedzená patologické kostnej výstupky rôznych tvarov a veľkostí, ktoré nastali počas produktívneho zápal okostice na okrajoch kĺbových plôch kostí - charakteristickým symptómom radiačnej osteoartrózy. V počiatočných štádiách vývoja, majú formu osteoartrózy špicaté alebo malé (1-2 mm) tvorby kostí na okrajoch kĺbových plôch a v miestach upevnenia vlastných väzov kĺbov (v kolenných kĺbov - na okrajoch interkondylické tibiálne nádory, v miestach pripevnenia skríženého väzu, v boky - na okrajoch jamy hlavice stehennej kosti, na mediálnom povrchu, v mieste pripojenia vlastných zväzkov hlavice stehennej kosti).

So zvyšujúcou sa závažnosťou progresie osteoartritídy a zúženie kĺbovej štrbiny zvýšenie osteofytov veľkosti nadobúdať rôzne formy, ako "ret" alebo "hrebene", priamočiare alebo "kvitnúci" kostné výrastky na základe širokej alebo úzke. V tejto hlave a kĺbovej dutiny, môže byť značne zvýšená v priemere, stále viac masívne a "vyrovnaný". Počet osteofytov sa môže spočítať oddelene alebo celkom v oboch kĺboch a ich rozmery by sa mali určiť podľa šírky v základni a dĺžke. Zmena počtu osteofytov a ich veľkosť je citlivým ukazovateľom progresie osteoartrózy a sledovanie účinnosti ich spracovanie.

Röntgenové príznaky, ktoré nie sú potrebné na diagnostiku primárnej osteoartritídy

Periartikulárna defekcia okraja kostného tkaniva. Hoci rádiografických príznak, ktorý možno pozorovať v osteoartritíde definované RD Altman et al (1990), ako je "erózia kĺbového povrchu", termín "periartikulárnom okraj kostnej defekt" je viac výhodné, pretože presné histologické charakteristiky rádiograficky detekovateľné zmeny neboli doteraz uvedené. Okrajové kostných defektov môže byť detekovaný v raných fázach osteoartritídy, a ich vzhľad môže byť spôsobené zápalovými zmenami v synovii. Podobné zmeny sú opísané vo veľkých kĺboch a v kĺboch kefiek. Zvyčajne sa tieto osteoartrózy vady malej veľkosti, s osteoskleróza v základňovej časti. Na rozdiel od skutočnej erózie zistená u reumatoidnej artritídy, non-sklerotických zmien v základni a je často určená na pozadí okolosustavnogo osteoporóza, kostného tkaniva, obklopujúce periartikulárnom defekty hrany, nie je riedke v osteoartritíde.

Subchondrálne cysty sa vytvárajú ako výsledok resorpcie kostného tkaniva v oblasti s vysokým intraartikulárnym tlakom (na mieste s najväčším zaťažením na povrchu kĺbu). Na röntgenogramoch majú tvar kruhových defektov trabekulárneho kostného tkaniva v subchondrálnej kosti s jasne definovaným sklerotickým okrajom. Najčastejšie subchondrálne cysty sa nachádzajú v najužšej časti kĺbovej medzery a vyvstávajú, keď sa ochorenie zhoršuje. Sú charakteristické pre osteoartritídu bedrových kĺbov a nachádzajú sa tak v hlave stehennej kosti, ako aj v streche acetabula. Dynamika zmien subchondrálnych cystov sa posudzuje podľa ich počtu a veľkosti.

Intra vápenatěl chondrom vytvorené z nekrotických oblastí kĺbovej chrupavky, ale môže byť tiež fragment kosti (osteofytov) alebo vyrobeného synoviálnej membrány. Zvyčajne sa dosiahne malej veľkosti umiestnené medzi kĺbové plochy kosťou alebo strane epifýz kostí, majú rôzne tvary (kruhový, oválny, podlhovastý) a škvrnitý nerovnomerné štruktúru, ktorá je spôsobená ukladaním látok s obsahom vápnika v chrupavke. V kĺbe sa zvyčajne neobjaví viac ako 1-2 chondrómy.

V koleno kalcifikovanej chondrom môže trvať sesamoid kosti (fabella) v podkolennej jamky, ktoré v osteoartritídy kolena a mení svoj tvar, polohu a veľkosť. De tvorba fabella je jeden z príznakov osteoartritídy kolena.