Resekcia vaječníkov: dôsledky, zotavenie z operácie, možnosť otehotnenia

Chirurgická intervencia je často používaný v gynekológii, kedy je nutné odstrániť cysty, nádory, adhézia, endometrióza, atď Najbežnejšou operácia je považovaný vaječník resekcia -. A čiastočným odstránením poškodeného tkaniva vaječníkov pri zachovaní zdravého určitú časť. Po resekcii pretrváva funkcia vaječníkov v prevažnej väčšine prípadov.

[1], [2]

Indikácie postupu

Čiastočná resekcia vaječníkov môže byť predpísaná v takýchto situáciách:

• s jednou cystou vaječníkov, ktorá neodpovedá na prebiehajúcu lekársku liečbu a ak jej veľkosť presahuje priemer 20 mm (vrátane dermoidných cyst);
• s krvácaním vo vaječníku;
• s purulentným zápalom vaječníkov;
• s diagnostikovanou benígnou formáciou vo vaječníku (napríklad s cystadenómom);
• s mechanickým poškodením vaječníkov (aj počas iných chirurgických zákrokov);
• s ektopickým ovariálnym embryonálnym pripojením;
• keď krútenie alebo pretrhnutie cystických lézií sprevádzané krvácaním a bolesťou;
• s polycystickými vaječníkmi.

Resekcia vaječníkov s polycystickým vaječníkom

Polycystická je pomerne zložité hormonálne ochorenie, ku ktorému dochádza vtedy, keď hypofyzikálne nastavenie ovariálnej funkcie zlyhá. Keď je polycystická choroba často diagnostikovaná ako "neplodnosť", resekcia vaječníkov je jedným zo spôsobov, ako pomôcť ženke ešte otehotnieť.

V závislosti od zložitosti a priebehu polycystického procesu môžu byť takéto chirurgické zákroky vykonané:

• Operácia na dekortizáciu vaječníkov zahŕňa odstránenie zhutnenej vonkajšej vrstvy vaječníkov, to znamená jej rezanie pomocou ihlicovej elektródy. Po vylúčení tesnenia sa steny stávajú ohybnejšou, pri normálnom uvoľnení vajec dochádza k normálnemu dozrievaniu folikulov.
• Operácia na kauterizáciu vaječníkov pozostáva z kruhového rezu ovariálneho povrchu: v hĺbke 10 mm sa robí priemer 7 rezov. Po tomto postupe sa v oblasti rezov vytvoria zdravé tkanivové štruktúry, ktoré sú schopné vyvinúť kvalitné folikuly.
• Klinovitá resekcia vaječníkov je operácia na odstránenie určitého "klínu" trojuholníkového tkaniva z vaječníkov. To umožňuje vytvorené vajcia opustiť vaječník, aby splnili spermie. Účinnosť tohto postupu sa odhaduje na 85-88%.
• Postup ovariálnej endotermokoagulácie zahŕňa zavedenie špeciálnej elektródy do vaječníka, ktorá do tkaniva spáli niekoľko malých otvorov (zvyčajne asi pätnásť).
• Operácia ovariálneho elektrického napájania je postup na odstránenie cystov z postihnutého vaječníka pomocou elektrického prúdu.

[3], [4], [5],

Výhody a nevýhody laparoskopie pre resekciu vaječníkov

Resekcia vaječníkov, ktorá sa uskutočňuje metódou laparoskopie, má niekoľko výhod oproti laparotómii:

• Laparoskopia sa považuje za menej traumatický zásah;
• hroty po laparoskopii sú zriedkavé a riziko poškodenia blízkych orgánov je minimalizované;
• regenerácia tela po laparoskopickej operácii sa objavuje niekedy rýchlejšie a pohodlnejšie;
• možnosť vynechania stehu po operácii;
• minimalizuje riziko vzniku krvácania a infekcie rany;
• neexistujú prakticky žiadne pooperačné jazvy.

Nevýhody laparoskopie možno pripísať pravdepodobne pomerne vysokým nákladom chirurgického zákroku.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príprava

Pred zákrokom na resekciu vaječníkov je potrebné vykonať diagnostiku:

• darovať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, ako aj na identifikáciu HIV a hepatitídy;
• kontrola funkcie srdca kardiografiou;
• na výrobu fluorogramu pľúc.

Obe laparotomické a laparoskopické resekcie sú operácie vykonávané v celkovej anestézii. Preto pri príprave na operáciu je potrebné brať do úvahy štádium prípravy na celkovú anestéziu. V deň pred zásahom je potrebné obmedziť sa v strave, konzumujúc väčšinou tekuté a ľahko asimilované jedlo. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 18 hodín a použitie tekutiny - najneskôr do 21:00. V ten istý deň by ste mali vložiť klystýr a vyčistiť črevá (nasledujúce ráno môžete opätovne spustiť procedúru).

V deň operácie nie je povolené jedlo a nápoje. Tiež by ste nemali užívať žiadne lieky, pokiaľ nie sú predpísané lekárom.

[11], [12], [13], [14], [15]

Technika resekcia vaječníkov

Operácia resekcie vaječníkov sa uskutočňuje v celkovej anestézii: liek sa podáva intravenózne a pacient "zaspáva" na operačnom stole. Ďalej, v závislosti od typu operácie, chirurg urobí určité kroky:

• Laparoskopická resekcia vaječníkov zahŕňa tri prepichnutia, jeden v pupku a ďalšie dva v oblasti ovariálnej projekcie;
• Laparotomická resekcia vaječníkov sa uskutočňuje jedným pomerne veľkým rezom tkanív, aby sa získali prístup k orgánom.

Ďalej sa lekárske nástroje vkladajú do brušnej dutiny, s ktorou chirurg vykonáva zodpovedajúce manipulácie:

• uvoľňuje operovaný orgán na resekciu (oddeľuje od adhézie a nachádza sa v blízkosti iných orgánov);
• umiestni klip na suspenziu vaječníkových väzov;
• vedie potrebný variant resekcie vaječníkov;
• kaučuky a stehy poškodených plavidiel;
• stehy poškodené tkanivo s catgut;
• vykonáva diagnostické vyšetrenie reprodukčných orgánov a hodnotí ich stav;
• v prípade potreby vykonáva odstránenie iných problémov panvy;
• vytvára odtoky pre odtok tekutiny z operačnej rany;
• odstráni nástroje a zošíva vonkajšie tkaniny.

V niektorých prípadoch môže byť plánovaná laparoskopická operácia transformovaná na laparotomickú procedúru: všetko závisí od toho, ktoré zmeny orgánov chirurg vidí, keď sú priamo prístupné.

Rezanie oboch vaječníkov

Ak sa odstránenie oboch vaječníkov vykoná, potom sa táto operácia nazýva ooporektómia. Zvyčajne sa vykonáva:

• s malígnym poškodením orgánov (v tomto prípade je možné resekciu maternice a vaječníkov, keď sa odstránia vaječníky, tuby a čiastočne maternica);
• s výraznými cystickými formáciami (u žien, ktoré nemajú v úmysle mať viac detí - zvyčajne po 40-45 rokoch);
• s žalúdočnými abscesmi;
• s celkovou endometriózou.

Rezanie oboch vaječníkov môže byť vykonané a neplánované - napríklad ak predtým bola laparoskopia iná, bola stanovená menej závažná diagnóza. Ovarie sa často odoberajú z pacientov po 40 rokoch života, aby sa zabránilo ich malígnej degenerácii.

Najčastejšia resekcia oboch vaječníkov s bilaterálnymi endometrioidnými alebo pseudomucinóznymi cystami. Pri použití papilárneho cystómu sa môže použiť resekcia maternice a vaječníkov, pretože takýto nádor má vysokú pravdepodobnosť malignity.

Čiastková ovariektómia

Resekcia vaječníkov je rozdelená na celkovú (plnú) a medzisúčtovú (čiastočnú). Čiastočná resekcia vaječníkov je pre orgán menej traumatickou a umožňuje udržiavať normálnu ovariálnu rezervu a schopnosť ovulovať.

Čiastočná resekcia sa vo väčšine prípadov používa s jedinou cystou, zápalovými zmenami a zhrubnutím tkanív vaječníkov, s pretrhnutím a torziami cýst.

Táto možnosť operácie umožňuje orgánom rýchlo sa zotaviť a obnoviť funkciu.

Jednou z variantov čiastočnej resekcie je klinová resekcia vaječníkov.

Opätovná resekcia vaječníkov

Opakovaná činnosť na vaječníkoch môže byť predpísaná v prípade polycystózy (nie skôr ako 6 - 12 mesiacov po prvej resekcii), alebo v prípade recidívy cysty.

Niektorí pacienti majú tendenciu tvoriť cysty - táto predispozícia môže byť dedičné. V takýchto prípadoch sa cysty často objavujú opakovane a opäť sa musíte uchýliť k operácii. Zvlášť dôležité je opätovné vyšetrenie, ak je zistená dermoidná cysta, ktorá je väčšia ako 20 mm, alebo žena nemôže otehotneť dlho.

Ak je operácia vykonaná pod polycystózou, potom opakovaná resekcia dáva ženke ďalšiu šancu na počatie dieťaťa - a to sa odporúča šesť mesiacov po operácii.

Kontraindikácie postupu

Lekári zdieľajú možné kontraindikácie resekcie vaječníkov na absolútnu a relatívnu.

Absolútnou kontraindikáciou pre operáciu je prítomnosť malígnych novotvarov.

Medzi relatívnymi kontraindikáciami možno zistiť infekciu močového systému a genitálnej oblasti v štádiu exacerbácie, horúčky, porúch zrážania krvi, intolerancie liekov na anestéziu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikácie po postupe

Obdobie po operácii na čiastočnú resekciu vaječníkov zvyčajne trvá približne 2 týždne. Po úplnom odstránení vaječníkov sa toto obdobie predlžuje na 2 mesiace.

Komplikácie po takejto operácii sa môžu vyskytnúť, ako aj po akýchkoľvek iných chirurgických zákrokoch:

• alergia po anestézii;
• mechanické poškodenie brušnej dutiny;
• krvácanie;
• vzhľad adhezií;
• infekcie v rane.

Pri akejkoľvek variante resekcie vaječníkov sa odstráni časť žliazového tkaniva, ktorá obsahuje zásobu oocytov. Ich počet v tele ženy je striktne definovaný: zvyčajne ide o približne päťsto týchto buniek. Mesačne, počas ovulácie zrelosti 3-5 vajec. Odstránenie časti tkaniva znižuje množstvo tohto materiálu, čo závisí od objemu resekcie. To vedie k zníženiu reprodukčného obdobia ženy - času, počas ktorého je schopná počať dieťa.

Po prvýkrát po resekcii vaječníkov dochádza k dočasnému poklesu množstva hormónov v krvi - to je jedinečná reakcia organizmu na poškodenie orgánov. Obnova vaječníkov sa vyskytuje počas 8-12 týždňov: pre toto obdobie lekár môže predpísať hormonálne udržiavacie lieky - substitučnú liečbu.

Mesiac po resekcii vaječníkov (vo forme špinenie), môže byť znovu po dobu 2-3 hodín po zásahu - druh stresovej reakcie reprodukčného systému, ktorý v tejto situácii je považované za normálne. Prvý pooperačný cyklus môže byť, ako anovulatórny a bežný, s ovuláciou. Po niekoľkých týždňoch sa pozoruje úplné zotavenie cyklickosti menštruácie.

Tehotenstvo po resekcii vaječníkov sa môže začať plánovať len 2 mesiace po operácii: mesačný cyklus sa obnoví a žena si zachováva schopnosť otehotnieť. Ak sa vykonala resekcia cysty, najlepší čas na otehotnenie je prvých 6 mesiacov po operácii.

Niekedy dochádza k opuchom po resekcii vaječníkov - najčastejšie sa objavujú v dôsledku porúch obehu v orgáne po operácii. Takéto pocity by mali zmiznúť už niekoľko dní. Ak sa tak nestane - musíte navštíviť lekára a získať diagnózu (napríklad ultrazvuk).

Ak bola resekcia vykonaná laparoskopiou, počas prvých 3-4 dní môže žena cítiť bolesť v hrudníku, čo je spôsobené zvláštnosťami tejto metódy. Táto podmienka sa považuje za absolútne normálnu: bolesť zvyčajne ide sama o sebe bez použitia liekov.

Po resekcii môžu byť vaječníky choré po dobu ďalších 1-2 týždňov. Potom sa musí prejsť bolesť. Ak vaječník bolí po resekcii a po operácii uplynulo mesiac alebo viac, mali by ste navštíviť lekára. Bolesť môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• zápal vaječníkov;
• adhézie po resekcii;
• polikistoz.

Niekedy sa počas ovulácie môže prejaviť bolesť vaječníkov: ak sú takéto pocity neprípustné, je potrebné dokázať lekárovi.

[21], [22], [23]

Starajte sa o postup

Po ukončení zákroku na resekciu vaječníkov sa pacient presunie na pooperačné oddelenie, kde je 24 až 48 hodín v závislosti od stavu. Stúpanie a prechádzky sú povolené vo večerných hodinách alebo v nasledujúci deň ráno.

Druhý deň doktor dokáže odstrániť inštalované drenážne rúrky, po ktorých určí malý počet antibiotík - aby sa zabránilo vzniku infekčných komplikácií.

Po týždni chirurg zruší stehy. Celková dĺžka rehabilitačného obdobia po resekcii vaječníkov je zvyčajne 14 dní.

Po mesiaci po operácii sa odporúča používať ťahanie plátna alebo nosiť bandážny pás. Po celú dobu je potrebné dodržiavať sexuálny odpočinok a minimalizovať telesnú aktivitu.

Obdobie rehabilitácie po resekcii vaječníkov

Najčastejšie vykonaná laparoskopická resekcia vaječníkov preto zvažuje priebeh a pravidlá rehabilitačného obdobia pre tento variant chirurgickej intervencie.

Po laparoskopickej resekcii je potrebné počúvať takéto rady lekárov:

• nemali by ste pokračovať v pohlavnom styku skôr ako 1 mesiac po resekcii (to isté platí pre fyzické aktivity, ktoré sa postupne zvyšujú, postupne sa dostávajú na normálnu úroveň);
• Počas 12 týždňov po resekcii nezväčšujte viac ako 3 kg;
• po 15 až 20 dňoch po chirurgickom zákroku by sa mali vykonať malé úpravy stravy, čím by sa z menu odstránili korenie, korenie, soľ a liehoviny.

Mesačný cyklus po resekcii sa často obnovuje nezávisle a bez akýchkoľvek problémov. Ak sa cyklus zrazí, môže to trvať dva alebo tri mesiace, nie viac, aby sa obnovil.

Aby sa zabránilo opakovanému vývoju cysty, môže lekár predpisovať profylaktické liečivo podľa jednotlivých terapeutických režimov.

Organizmus pacienta, ktorý podstúpil resekciu vaječníkov, sa po operácii celkom obnovil 1-2 mesiace.

[24]