Retrográdna amnézia

Neurologický syndróm charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou absenciou spomienok na udalosti, ktoré sa odohrali hodiny, dni, týždne, mesiace, niekedy roky pred poranením alebo nástupom choroby, sa nazýva retrográdna amnézia. Niekedy si pacient za určité obdobie nevie spomenúť ani na jednu skutočnosť zo svojho života, na svoje meno, na ľudí, ktorých dobre poznal, často ani na svojich najbližších príbuzných. Niektorí pacienti registrujú čiastočné výpadky pamäte alebo spomienky sú fragmentárne, zmiešané, nezodpovedajú tomu, čo sa stalo. Typicky trpí epizodická pamäť (spomienky na udalosti, ktoré sa stali), zatiaľ čo procedurálna pamäť (zručnosti, podmienené reflexy) a sémantická pamäť (význam slov, sémantické kategórie, pravidlá správania, zovšeobecnené výroky o okolitom svete) zostávajú nedotknuté.

Tento stav pamäti značne sťažuje obnovenie komunikácie a nadväzovanie nových kontaktov, plánovanie, vykonávanie množstva každodenných úloh v práci aj doma, pretože naše životy sú úzko späté s udalosťami z minulej pamäti.[1]

Epidemiológia

Každý rok je amnézia rôzneho typu a pôvodu hlásená u 4 % populácie na celom svete. Približne polovica straty pamäti je spôsobená traumou a medzi posttraumatickými amnéziami trvá niečo vyše tretina (34 %) menej ako 60 minút.

U pacientov s dlhodobou stratou pamäti, ktorá sa vyvinula z nedostatku živín, najmä vitamínu B1, je asi 37 % prípadov spojených s nadmernou konzumáciou alkoholu.

Prechodná amnézia postihuje 15 % epileptikov a takmer 40 % pacientov s Alzheimerovou chorobou v domovoch dôchodcov má progresívnu amnéziu.

U pacientov s retrográdnou amnéziou sa môže vyvinúť klinický syndróm nazývaný prechodná globálna amnézia (TGA). Jeho hlavným príznakom je strata schopnosti vytvárať si nové spomienky. Syndróm náhle postihne 5 ľudí zo 100 000 svetovej populácie ročne. Priemerný vek primárnych pacientov je 61 rokov, populácia pacientov sa pohybuje od 40 do 80 rokov, pričom medzi nimi nie je prevaha pohlavia. O niečo viac ako polovica (55 %) pacientov trpiacich TPA má vaskulárne patológie.[2]

Príčiny Retrográdna amnézia

Ako vzniká retrográdna amnézia, nie je presne jasné. Je však jasné, že musí dôjsť k narušeniu práce niektorých častí mozgu. Na realizácii pamäťovej funkcie sa podieľajú mnohé mozgové štruktúry, takže akékoľvek ich poškodenie sa môže stať spúšťačom rozvoja amnézie. V prvom rade ide o poranenie hlavy s poškodením mozgu. A trauma nemusí byť zjavne ťažká, môže stačiť aj povrchový úder, najmä v oblasti čela či spánku, kde sa nachádzajú „zásobníky“ informácií a štruktúr podieľajúcich sa na ich reprodukcii. Retrográdna amnézia pri otrase mozgu, aj keď nie veľmi závažná, sa môže dobre rozvinúť.[3]

Za rôzne pamäťové funkcie sú zodpovedné nielen povrchové štruktúry, ale aj hlboké štruktúry, najmä hipokampus. Na tvorbe spomienok sa podieľajú emócie, procesy uvedomovania, koncentrácie atď. Koordinovaná práca systému cerebrálnych štrukturálnych prvkov môže byť narušená nielen kvôli traume. Organické dysfunkcie sa vyskytujú pri:

• akútne (srdcový infarkt, mŕtvica) a chronické (CVH, encefalopatia, ateroskleróza) poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• cerebrálne nádory;
• intoxikácie a infekcie;
• epilepsia a jej liečba;
• degenerácie mozgu (starecká demencia, Alzheimerova choroba);
• Dlhodobý nedostatok niektorých vitamínov a stopových prvkov, najmä vitamínu B1;
• dlhodobé užívanie určitých liekov.

Navyše retrográdna amnézia psychogénnej povahy vzniká po hlboko traumatických udalostiach ako ochranná reakcia tela. Udalosť, ktorá spôsobila závažný neuropsychiatrický stres, zmizne z pamäte.

Príčiny amnézie niekedy zostávajú neznáme.

Rizikové faktory

Etiológia retrográdnej amnézie u ľudí je veľmi rôznorodá. Nasledujúce udalosti môžu viesť k rozvoju tohto stavu.

1. Otvorené a uzavreté kraniocerebrálne poranenia, ktoré majú za následok zhoršenú funkciu mozgových štruktúr, ktoré spracovávajú, ukladajú a hromadia informácie.
2. Patologické procesy v štruktúrach mozgu - ischémia, krvácania, nekrózy, KVO, postihujúce oblasti zodpovedné za pamäť.
3. Choroby centrálneho nervového systému – encefalopatia, epilepsia, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atď.
4. Duševné choroby a poruchy osobnosti – derealizácia, depresia, PTSD, keď podvedomie blokuje spomienky na traumatickú udalosť vymazaním epizód minulých životov z pamäte, ktoré sa týkajú konkrétneho času.
5. Ťažké infekčné ochorenia - Lymská borelióza, meningitída, encefalitída, brucelóza.
6. Toxémia, akútna alebo chronická.
7. Nové neoplazmy s lokalizáciou v hlave.
8. Zabitie elektrickým prúdom s rozvojom šoku.

Iatrogénne rizikové faktory retrográdnej amnézie sú elektrokonvulzívna liečba a užívanie niektorých liekov najmä zo skupiny psychofarmák, myorelaxancií, opioidných anestetík, ako aj antimykotického antibiotika amfotericín B, ktoré pri predávkovaní alebo dlhodobom užívaní môže spôsobiť zástavu dýchania. Alebo soli lítia. Tento nežiaduci účinok je zvyčajne reverzibilný a sám vymizne krátko po ukončení liečby.

Patogenézy

V našom mozgu nie je pamäť lokalizovaná v žiadnom jednom centre. Je "distribuovaný" v súlade s funkciami zón mozgovej kôry mozgových hemisfér v celom mozgu: v motorickej zóne - ukladanie pamäte pohybov, v kortikálnych centrách analyzátorov - o charakteristikách signálov nimi vnímané atď. V zóne primárnych centier analyzátorov a priamo v motorickej zóne sú uložené špecifické pamäte: informácie o jednotlivých pohyboch určitých svalov alebo špecifických znakoch signálov. Štruktúry zodpovedné za komplexné abstraktné vnímanie – rozpoznávanie, porovnávanie, plánovanie akcií, uplatňovanie zručností, ktoré zabezpečuje mozoček a bazálne gangliá – sa nachádzajú vo vzdialenosti od týchto primárnych centier; informácie o sémantickej (zovšeobecnenej znalosti) pamäti sú uložené v prednej časti spánkového laloku, o epizodickej pamäti (špecifické spomienky na udalosti, ktoré sa odohrali) - v mediálnej zóne spánkového laloku. Okrem toho sémantická pamäť, najmä verbálna, je spojená prevažne s ľavou (dominantnou) hemisférou mozgu, kým epizodická pamäť s pravou hemisférou. Zapamätanie informácií načítaných analyzátormi a uložených v deklaratívnej pamäti, teda takých informácií, ktoré je možné potenciálne vložiť do slov, vysvetliť, vykonáva hipokampus. Hypoteticky táto mozgová štruktúra poskytuje určitý druh „kódovania“ nových informácií a vytvára ich spojenie s existujúcimi informáciami, vytvára kognitívne mapy a mentálne modely ich vzťahov – priestorové, časové atď.[4]

Retrográdna amnézia je jednou z možných kvantitatívnych porúch dlhodobej deklaratívnej pamäte. Vyššie uvedené je veľmi stručný a primitívny model fungovania deklaratívnej pamäte, ktorý objasňuje, že narušenie funkcií prakticky akéhokoľvek štrukturálneho prvku mozgu môže mať za následok poruchu amnézie.

Spracovanie informácií možno rozdeliť do troch etáp:

• registrácia - prijímanie nových informácií a ich vnímanie;
• kódovanie – porovnávanie a prepájanie so spomienkami, ktoré sú už dostupné v „úložiskách“ mozgu, s abstraktnými mentálnymi obrazmi, vedomosťami s cieľom extrahovať hlbšie a zovšeobecnené informácie, ktoré, abstrahované z kontextu, budú ďalej uložené vo všetkých -duševná pamäť (v epizodickej pamäti zostanú len tie najvýznamnejšie a pre človeka emocionálne najživšie spomienky);
• vybavovanie z pamäte – prehrávanie minulých udalostí.

Je zrejmé, že pri retrográdnej amnézii musia nastať poruchy v štruktúrach, ktoré zabezpečujú tretí stupeň spracovania informácií. Ide o poškodenie temporálneho a čelného laloku (etiologické predpoklady a rizikové faktory sú uvedené vyššie). Ale všetko nie je také jednoduché. Ukladanie spomienok a ich vyhľadávanie sú ovplyvnené emóciami, viažu sa na už existujúce. Je za to zodpovedný limbický systém. Jeho časť, hipokampus, ktorý kóduje informácie (2. Stupeň), spája spomienky s emóciami, ktoré ľudia prežívali v čase formovania pamäti. Bez toho je reprodukcia minulých udalostí zablokovaná. To znamená, že narušenie štruktúr limbického systému môže tiež viesť k rozvoju retrográdnej amnézie. A prítomnosť straty pamäti o minulosti v niektorých prípadoch bráni vytváraniu spomienok z novo získaných informácií.

Určité oblasti v mozgovom kmeni, ktoré poskytujú koncentráciu a uvedomenie, sa tiež podieľajú na tvorbe pamäte a ich poškodenie zhoršuje funkciu pamäte.

Patogenézu retrográdnej amnézie zatiaľ moderná medicína nedokáže presne popísať. Stále sa to študuje. Moderné metódy neurozobrazovania, ako je funkčná magnetická rezonancia, umožňujú registrovať aktivitu v štruktúrach, ktoré počas testovania pamäte vyhľadávajú, získavajú a reprodukujú spomienky. Okrem toho pozorovania pacientov s izolovanými léziami mozgových štruktúr v týchto lokalizáciách potvrdzujú, že každý typ pamäte má svoj relatívne nezávislý neurofyziologický základ. Úplný obraz všetkých procesov a ich vzájomného vzťahu však ešte nebol vytvorený.

Príznaky Retrográdna amnézia

Hlavným znakom retrográdnej amnézie je neschopnosť spomenúť si na niektoré alebo všetky udalosti, ktoré sa udiali pred zranením, informácie o ľuďoch, miestach alebo skutočnostiach, ktoré sú známe z minulosti. Známe trasy miznú z pamäti, mená blízkych aj samotného pacienta môžu byť zabudnuté. Epizódy straty pamäti môžu trvať niekoľko hodín až dní alebo mesiacov.

Pacienti majú zvyčajne ťažkosti s každodenným životom, pretože sa už nemôžu spoliehať na spomienku na minulosť, ktorá je každodenne potrebná na vykonávanie každodenných úloh a plánovanie budúcnosti. Človek pôsobí stratene a dezorientovane, nedokáže sa o seba správne postarať. V snahe obnoviť si pamäť kladie veľa otázok a niekoľkokrát vypočúva partnera. Psychická záťaž je pre pacientov veľmi náročná a často majú pocit, že stratili schopnosť myslieť.

Môžu sa vyskytnúť neexistujúce, falošné spomienky – konfabulácie. Toto je charakteristické najmä pre pacientov s amnéziou intoxikačného pôvodu alebo poruchami príjmu potravy (Korsakovov amnesický syndróm). V tomto prípade sa v pacientovej pamäti vytvorí mix neexistujúcich spomienok a takých spomienok, ktoré síce obsahujú skutočné udalosti, ale nie sú správne korelované s časom a miestom alebo s inými udalosťami. Zároveň zostáva objem pamäte rovnaký.[5]

V niektorých prípadoch nie je retrográdna amnézia okamžite zjavná, keď sa človek prebudí po období poruchy vedomia; najprv si človek stále pamätá udalosti, ktoré sa udiali pred úrazom alebo chorobou, ale po určitom čase tieto spomienky z pamäte vymiznú. Toto sa nazýva retardovaná alebo oneskorená retrográdna amnézia.

Klasifikujte patológiu podľa dôvodu jej vývoja na:

• organické, vznikajúce po úrazoch mozgu, ochoreniach CNS, rôzne druhy intoxikácií a nedostatkov, nádory;
• psychogénne, vyvinuté po ťažkom strese;
• iatrogénne ako dôsledok liečby;
• idiopatické - bez známej príčiny.

V závislosti od príčiny retrográdnej amnézie a od priebehu patologického procesu možno rozlíšiť:

• dočasné alebo akútne - zvyčajne traumatického, intoxikačného, ​​infekčného, ​​psychogénneho pôvodu;
• trvalé - zvyčajne po akútnych a chronických KVO, ťažkých infekciách a traume;
• progresívne - rastúce novotvary, malígny degeneratívny proces (napr. Alzheimerova choroba).

Pri progresívnej amnézii sa deštrukcia pamäte riadi zákonom Ribauda, ​​francúzskeho lekára, ktorý opísal tento vzorec už na konci XIX storočia: najprv zmiznú menej pevne fixované spomienky (novšie a čerstvejšie), neskôr - viac staré, tj pevne fixované. Progresívna amnézia sa vyvíja v smere:

• od nedávnych spomienok k raným spomienkam – najskôr sa zabudne na nedávnu minulosť a ako posledné sa zabudne na udalosti z mladosti a detstva;
• od špecifík k všeobecnostiam;
• od emocionálne neutrálneho (najskôr zabudneme na všetko, čo nás nechalo ľahostajných) až po emocionálne dôležité (naposledy zabudneme na to, čo spôsobilo búrku emócií).

Tento zákon funguje aj pri fyziologickom starnutí. Keď sa pamäť pacienta vráti, proces sa obráti. Najskôr sa pripomínajú emocionálne najvýznamnejšie udalosti atď.

Pokiaľ ide o množstvo stratených spomienok, retrográdna amnézia môže byť úplná alebo čiastočná.

Komplikácie a následky

Retrográdna amnézia, najmä úplná amnézia, robí človeka celkom bezmocným, najmä prvýkrát po prepustení z nemocnice, keď je konfrontovaný s potrebou riešiť každodenné problémy. Okrem toho sa u ľudí s retrográdnou amnéziou môže vyvinúť syndróm prechodnej globálnej amnézie.

Hlavné komplikácie priamo súvisia s príčinou straty pamäti. Pri ťažkom a masívnom poškodení mozgu môže byť amnézia nezvratná a pri rozsiahlej degenerácii môže byť progresívna. Okrem toho môžu traumatické poranenia viesť k mozgovému edému alebo krvácaniu a v dôsledku toho ku kóme.

Komplikácie neurologických ochorení akéhokoľvek pôvodu sú čiastočná a úplná paralýza, poruchy motoriky a reči, kognitívne poruchy.[6]

Diagnostika Retrográdna amnézia

V prvom rade je pacient so stratou pamäti vyšetrený a vyšetrovaný lekárom. Počas rozhovoru sa zisťuje, na aké časové obdobie spomienky chýbajú, či úplne alebo čiastočne vymizli; pacientovi sa ponúkne podrobiť sa testu. Napríklad Galverstonov test sa používa pri posttraumatickej amnézii. Obsahuje množstvo otázok týkajúcich sa faktov z biografie pacienta, jeho orientácie v čase a priestore. Testovanie sa vykonáva denne a výsledky sa porovnávajú v dynamike. Porovnanie vám umožňuje určiť, či je pamäť obnovená. Ak pacient získa trikrát po sebe 78 bodov alebo viac (maximálne 100), znamená to, že amnestické obdobie sa blíži ku koncu.

Okrem toho sa robí neurologické vyšetrenie a kontroluje sa zachovanie ostatných vyšších mozgových aktivít. Stav CNS možno posúdiť testami na pozornosť, zachovanie schopnosti myslieť, súvisle rozprávať a koordinovať pohyby. Hardvérové ​​diagnostické metódy sa používajú na určenie základnej príčiny straty pamäte.

Najinformatívnejšie sú počítačová tomografia a echoencefalografia, ktoré umožňujú odhaliť mnohé typické ohniská. Magnetická rezonančná tomografia a spektrografia poskytujú podrobnejšie informácie o stave nervového tkaniva v ischemických zónach; funkčná aktivita mozgu sa hodnotí echoencefalografiou so záťažovými testami a v stave umelej chronickej spánkovej deprivácie.

Pri podozrení na meningitídu alebo inú infekciu je možné objednať lumbálnu punkciu.

Diferenciálna diagnostika sa robí s inými typmi časovo obmedzenej amnézie.

Rozlišuje sa retrográdna a anterográdna amnézia. V prvom prípade sú výpadky pamäte zafixované v intervale predchádzajúceho udalosti, ktorá spôsobila poruchu vedomia (napr. Obeť dopravnej nehody, prebúdza sa, nemôže o okolnostiach nehody nič hlásiť), v druhom - v následné obdobie, keď si pacient po nadobudnutí vedomia nevie spomenúť na fakty svojho súčasného života – kde je, kam išiel, čo práve urobil.

Ak si pacient nepamätá vôbec nič, čo sa stalo pred úrazom (ochorením) a po ňom, diagnostikuje sa mu retroanterográdna (kombinovaná) amnézia.

Rozlišuje sa aj kongradná a retrográdna amnézia. Kongradová strata pamäti sa týka len obdobia narušeného vedomia. Môže to byť čiastočné, keď je človek, ktorý je mimo reality, aspoň trochu prístupný – odpovedá na jednoduché otázky, vie, kto je, ale úplne nenadobudne vedomie. Úplná môže byť aj kongradačná amnézia, keď je človek počas obdobia narušeného vedomia neprístupný komunikácii a prichádza k vedomiu - absolútne nič si nepamätá iba na obdobie narušeného vedomia. Po zvyšok času sú spomienky zachované.

Odlíšenie sa robí aj pri globálnej amnézii, kedy si pacient vôbec nič nepamätá. V typických prípadoch nie je diagnostika zložitá, často však nie je možné okamžite určiť základnú príčinu, najmä preto, že je prakticky nemožné vypočuť pacienta aj s obmedzenou amnéziou, najmä retrográdnou amnéziou. Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku základnej príčiny: prechodné ischemické ataky a mŕtvice, odlíšiť infekčné od metabolických lézií mozgu.[7]

Liečba Retrográdna amnézia

Liečba amnézií je založená na opatreniach na odstránenie alebo maximálnu kompenzáciu príčiny ich vzniku. Väčšina pacientov je po liečbe nejaký čas liečená v nemocnici, v prvých dňoch často na jednotke intenzívnej starostlivosti (po úrazoch, cievnych mozgových príhodách, toxickom šoku, chirurgickej liečbe), kde dostávajú etiopatogenetickú terapiu. Napríklad pacientom po mozgovej príhode predpisujú lieky na riedenie krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pri detoxikácii toxémiou, pri infekčných ochoreniach predpisujú antibakteriálne, antivírusové, protiplesňové lieky. Pri akútnych traumách je často nevyhnutná núdzová operácia, pri novotvaroch - plánovaná.

Po stabilizácii stavu pacienta sa vykonáva komplexná neurorehabilitácia. Toto štádium liečby je zamerané na prevenciu sekundárneho poškodenia mozgových štruktúr a obnovenie mentálnych funkcií, čo prispieva k priaznivejšej prognóze pre pacienta.

Počas neurorehabilitačnej fázy sa bežne používajú:

• lieky, ktoré inhibujú bolesť, zápalové a imunitné reakcie tela, najčastejšie známe nesteroidné protizápalové lieky, ktoré inhibujú enzým cyklooxygenázu a zmierňujú symptómy; monoklonálna protilátková terapia môže byť použitá na zníženie produkcie škodlivých cytokínov;
• antioxidačná terapia - lieková väzba voľných radikálov, inhibícia ich syntézy, stimulácia aktivity ochranných enzýmov - to všetko zvyšuje odolnosť voči hypoxii v oblastiach mozgu;

• nootropiká a blokátory vápnikových kanálov, ktoré zabraňujú smrti mozgových buniek a zlepšujú vyššie duševné funkcie;
• fyzioterapeutické procedúry na stimuláciu kôry;
• aktivity určené na posilnenie pamäti.

Chirurgická liečba môže byť predpísaná pacientom s poranením mozgu, novotvarmi a na odstránenie hematómov po mŕtvici.

V prípade amnézie psychogénnej genézy sa vykonáva individuálna psychokorekcia, niekedy na pozadí liekovej terapie. Stretnutia s psychológom môžu byť potrebné aj pre pacientov po traumách alebo chorobách, pretože pomáhajú zbaviť sa komplikácií spôsobených základným ochorením a mnestickými poruchami. Počas sedení u psychológa sa pacientom učia metódy a techniky autogénneho tréningu a relaxácie.[8]

Prevencia

Prevenciou základných príčin retrográdnej amnézie je prijatie opatrení na maximalizáciu zdravia nervového, endokrinného a kardiovaskulárneho systému. A predovšetkým - je to dodržiavanie zdravého životného štýlu: primeraná fyzická aktivita, prechádzky, rozlúčka so zlými návykmi, správna výživa, dodržiavanie optimálneho režimu pracovnej záťaže a odpočinku.

Je vhodné vyhnúť sa zjavným rizikám poranenia hlavy, infekcie (dobré zaobchádzanie so surovou stravou, vhodne sa obliekať pri ceste do lesa a pod.) a traumatickým psychickým vplyvom. Výskyt symptómov, ako sú rôzne druhy bolestí hlavy, závraty, skoky krvného tlaku a iné príznaky vaskulárnych porúch, by sa nemali ignorovať.

Predpoveď

Retrográdna amnézia traumatickej, iatrogénnej, infekčnej, toxickej a psychogénnej genézy môže dokonca zmiznúť sama od seba. To priamo závisí od závažnosti neurologického poškodenia vyplývajúceho zo základnej príčiny.

V prípade závažných organických porúch mozgovej aktivity je prognóza menej priaznivá, avšak veľa závisí od veku a celkového zdravotného stavu pacienta, lokalizácie traumy alebo ischémie, ich rozsahu.

Najmenej priaznivá prognóza obnovy pamäte je u pacientov s rozsiahlou degeneráciou mozgových kortikálnych štruktúr.