Retrográdna amnézia

Neurologický syndróm charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou absenciou spomienok na udalosti, ktoré sa vyskytli hodiny, dni, týždne, mesiace, niekedy roky pred zranením alebo nástupom ochorenia, sa nazýva retrográdna amnézia. Niekedy si pacient nepamätá jediný skutočnosť svojho života po určité obdobie, jeho meno, ľudia, ktorých dobre poznal, často dokonca aj jeho najbližších príbuzných. Niektorí pacienti zaregistrujú čiastočnú pamäťovú zaniknutia alebo spomienky, ktoré sú fragmentárne, zmiešané a nezodpovedajú tomu, čo sa stalo. Epizodická pamäť (spomienky na udalosti, ktoré sa vyskytli), zvyčajne trpí, zatiaľ čo procedurálna pamäť (zručnosti, podmienené reflexy) a sémantická pamäť (význam slov, sémantické kategórie, pravidlá správania, zovšeobecnené výrobky o okolitom svete) zostávajú nedotknuté.

Tento stav pamäte sťažuje obnovenie komunikácie a nadviazanie nových kontaktov, plánovať, vykonávať niekoľko denných úloh v práci a doma, pretože naše životy sú úzko prepojené s udalosťami z minulosti. [1]

Epidemiológia

Každý rok je amnézia rôznych typov a pôvodov uvádzaná u 4% populácie na celom svete. Približne polovica straty pamäti je spôsobená traumou a medzi posttraumatickými amnéziami, o niečo viac ako tretina (34%) trvá menej ako 60 minút.

U pacientov so stratou dlhodobej pamäte vyvinuté z nedostatkov živín, najmä vitamínu B1, je asi 37% prípadov spojené so zneužívaním alkoholu.

Prechodná amnézia postihuje 15% epileptík a takmer 40% pacientov s Alzheimerovou chorobou v opatrovateľských domoch má progresívnu amnéziu.

U pacientov s retrográdnou amnéziou sa môže vyvinúť klinický syndróm nazývaný prechodná globálna amnézia (TGA). Jeho hlavným príznakom je strata schopnosti vytvárať nové spomienky. Syndróm každý rok náhle postihuje 5 ľudí zo 100 000 svetovej populácie. Priemerný vek primárnych pacientov je 61 rokov, populácia pacientov sa pohybuje od 40 do 80 rokov a medzi nimi nie je prevaha. O niečo viac ako polovica (55%) pacientov trpiacich TPA má vaskulárne patológie. [2]

Príčiny Retrográdna amnézia

To, ako sa vyvíja retrográdna amnézia, nie je úplne jasné. Je však zrejmé, že v práci niektorých častí mozgu musí dôjsť k narušeniu. Mnoho mozgových štruktúr je zapojených do realizácie funkcie pamäte, takže akékoľvek poškodenie ich môže stať spúšťačom rozvoja amnézie. Po prvé, je to poranenie hlavy s poškodením mozgu. A trauma nemusí byť očividne závažná, môže stačiť povrchový úder, najmä v oblasti čela alebo chrámu, kde sa nachádzajú „sklady“ informácií a štruktúr zapojených do jeho reprodukcie. Retrográdna amnézia v otrasoch mozgu, aj keď nie veľmi závažná, sa môže vyvinúť. [3]

Nielen povrchové štruktúry sú zodpovedné za rôzne pamäťové funkcie, ale aj za hlboké štruktúry, najmä hippocampus. Emócie, procesy vedomia, koncentrácie atď. Sú zapojené do formovania spomienok. Koordinovaná práca systému mozgových štrukturálnych prvkov môže byť narušená nielen z dôvodu traumy. Organické dysfunkcie sa vyskytujú v:

• Akútny (srdcový infarkt, mozgová príhoda) a chronické (CVH, encefalopatia, ateroskleróza) poruchy mozgového obehu;
• Mozgové nádory;
• Intoxikácie a infekcie;
• Epilepsia a jej liečba;
• Degenerácie mozgu (senilná demencia, Alzheimerova choroba);
• Dlhodobý nedostatok určitých vitamínov a stopových prvkov, najmä vitamín B1;
• Predĺžené používanie určitých liekov.

Okrem toho sa po hlbokých traumatických udalostiach ako ochranná reakcia tela vyvíja retrográdna amnézia psychogénnej povahy. Udalosť, ktorá spôsobila vážny neuropsychiatrický stres, zmizne z pamäte.

Príčiny amnézie niekedy zostávajú neznáme.

Rizikové faktory

Etiológia retrográdnej amnézie u ľudí je veľmi rozmanitá. Nasledujúce udalosti môžu viesť k rozvoju tohto stavu.

1. Otvorené a zatvorené poranenia kraniorebrálnych poranení, ktoré vedú k zhoršenej funkcii mozgových štruktúr, ktoré spracúvajú, ukladajú a akumulujú informácie.
2. Patologické procesy v mozgových štruktúrach - ischémia, krvácania, nekróza, CVD, ovplyvňujúce oblasti zodpovedné za pamäť.
3. Choroby centrálneho nervového systému - encefalopatia, epilepsia, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atď.
4. Poruchy duševných chorôb a osobnosti - Derealizácia, depresia, PTSD, keď podvedomie blokuje spomienky na traumatickú udalosť tým, že vydrhne epizódy minulých životov z pamäte, ktoré sa týkajú konkrétneho času.
5. Závažné infekčné choroby - Lyme ochorenie, meningitída, encefalitída, brucelóza.
6. Toxémia, akútna alebo chronická.
7. Nové novotvary s lokalizáciou v hlave.
8. Elektrický vývoj s rozvojom šoku.

Iatrogénne rizikové faktory pre retrográdnu amnéziu sú elektrokonvulzívna terapia a používanie určitých liekov, najmä zo skupiny psychotropných liekov, myorelaxantov, opioidných anestetík, ako aj antifungálnych antibiotických atibiotík B, ktoré môžu spôsobovať dýchacích amfunkských antibiotík. Tento nežiaduci účinok je zvyčajne reverzibilný a čoskoro po dokončení liečby odchádza sám.

Patogenézy

V našom mozgu nie je pamäť lokalizovaná v jednom centre. Je „distribuovaný“ v súlade s funkciami zón mozgovej kôry mozgových hemisfér v mozgu: v motorickej zóne - ukladanie pamäte pohybov, v analyzátoroch kortikálny signálov. Štruktúry zodpovedné za zložité abstraktné vnímanie - rozpoznávanie, porovnanie, plánovanie akcií, uplatňovanie zručností, ktoré poskytuje mozoček a bazálne gangliá - sa nachádzajú vo vzdialenosti od týchto primárnych centier; Informácie o sémantickej (zovšeobecnenej znalostnej) pamäte sú uložené v prednej časti časového laloku, epizodickej pamäte (špecifické spomienky na udalosti, ktoré sa uskutočnili) - v strednej zóne časového laloku. Okrem toho je sémantická pamäť, najmä verbálna pamäť, prevažne spojená s ľavou (dominantnou) hemisférou mozgu, zatiaľ čo epizodická pamäť je spojená s pravou hemisférou. Zapamätanie informácií, ktoré čítajú analyzátormi a uložené v deklaratívnej pamäti, t. J. Takéto informácie, ktoré môžu byť potenciálne vložené do slov, vyrovnajú sa Hippocampus. Hypoteticky táto štruktúra mozgu poskytuje určitý druh „kódovania“ nových informácií a vytvára svoje spojenie s existujúcimi informáciami, vytvára kognitívne mapy a mentálne modely svojich vzťahov - priestorové, časové atď. [4]

Retrográdna amnézia je jednou z možných kvantitatívnych porúch dlhodobej deklaratívnej pamäte. Vyššie uvedené je veľmi stručný a primitívny model deklaratívnej operácie pamäte, ktorý objasňuje, že narušenie funkcií prakticky akéhokoľvek štrukturálneho prvku mozgu môže znamenať amnesickú poruchu.

Spracovanie informácií možno rozdeliť do troch etáp:

• Registrácia - prijímanie nových informácií a ich vnímanie;
• Kódovanie - porovnanie a prepojenie s spomienkami, ktoré sú už dostupné v „skladoch“ mozgu, s abstraktnými mentálnymi obrazmi, znalosťami, aby sa extrahovali hlbšie a zovšeobecňujúce informácie, ktoré sa z kontextu budú ďalej ukladať v celej mentálnej pamäti (iba najvýznamnejšie a emocionálne živé spomienky pre človeka zostane v epizodickej pamäti);
• Získanie z pamäte - prehrávanie minulých udalostí.

Je zrejmé, že pri retrográdnej amnézii sa musia vyskytnúť poruchy v štruktúrach, ktoré poskytujú tretiu fázu spracovania informácií. Toto je poškodenie časových a frontálnych lalokov (vyššie uvedené etiologické predpoklady a rizikové faktory sú uvedené vyššie). Ale všetko nie je také jednoduché. Ukladanie spomienok a ich vyhľadávanie sú ovplyvnené emóciami, sú spojené s už existujúcimi. Za to je zodpovedný limbický systém. Jeho časť, Hippocampus, ktorý kóduje informácie (2. fáza), spája spomienky s emóciami, ktoré ľudia zažili v čase formovania pamäte. Bez tohto je reprodukcia minulých udalostí zablokovaná. To znamená, že narušenie štruktúr limbického systému môže tiež znamenať vývoj retrográdnej amnézie. A prítomnosť straty pamäti o minulosti v niektorých prípadoch bráni tvorbe spomienok z novo získaných informácií.

Niektoré oblasti v mozgovom kmeni, ktoré poskytujú koncentráciu a povedomie, sú tiež zapojené do tvorby pamäte a poškodenie ich zhoršujú funkciu pamäte.

Patogenézu retrográdnej amnézie zatiaľ nedá presne opísať moderná medicína. Stále sa študuje. Moderné metódy neuroimagingu, ako je napríklad funkčné zobrazovanie magnetickej rezonancie, umožňujú registrovať aktivitu v štruktúrach, ktoré vyhľadávajú, načítajú a reprodukujú spomienky počas testovania pamäte. Okrem toho pozorovania pacientov s izolovanými léziami mozgových štruktúr v týchto lokalizáciách potvrdzujú, že každý typ pamäte má svoj vlastný relatívne nezávislý neurofyziologický základ. Úplný obraz všetkých procesov a ich vzájomnej vzťahu však ešte nebol stanovený.

Príznaky Retrográdna amnézia

Hlavným príznakom retrográdnej amnézie je neschopnosť pripomenúť si niektoré alebo všetky udalosti, ktoré sa vyskytli pred zranením, informácie o ľuďoch, miestach alebo skutočnostiach známych v minulosti. Známe trasy zmiznú z pamäte, na mená blízkych a samotného pacienta môžu zabudnúť. Epizódy straty pamäte môžu trvať od niekoľkých hodín do dní alebo mesiacov.

Pacienti majú zvyčajne ťažkosti s každodenným životom, pretože sa už nemôžu spoliehať na pamäť minulosti, ktorá je potrebná každý deň na vykonávanie každodenných úloh a plánovanie budúcnosti. Osoba sa javí ako stratená a dezorientovaná, nemôže sa o seba správne postarať. Pokúša sa obnoviť svoju pamäť, kladie veľa otázok a niekoľkokrát vypočúva účastníka. Duševné napätie je pre pacientov veľmi ťažké a často sa cítia, akoby stratili svoju schopnosť myslieť.

Môžu sa vyskytnúť neexistujúce, falošné spomienky - konfanalácie. Toto je obzvlášť charakteristické pre pacientov s amnéziou intoxikácie alebo porúch príjmu potravy (Korsakov Amnesic Syndróm). V tomto prípade sa v pamäti pacienta a také spomienky tvorí kombinácia neexistujúcich spomienok, ktoré, aj keď obsahujú skutočné udalosti, ale nie sú správne korelované s časom a miestom alebo s inými udalosťami. Zároveň zostane objem pamäte rovnaký. [5]

V niektorých prípadoch nie je retrográdna amnézia okamžite zrejmá, keď sa človek prebudí po období narušeného vedomia; Najprv si osoba stále pamätá udalosti, ktoré sa vyskytli pred zranením alebo chorobou, ale po určitom období tieto spomienky zmiznú z pamäti. Toto sa nazýva retardovaná alebo oneskorená retrográdna amnézia.

Klasifikujte patológiu podľa dôvodu jej rozvoja na:

• Organické, vznikajúce po poranení mozgu, choroby CNS, rôzne druhy intoxikácií a nedostatkov, nádory;
• Psychogénny, vyvinutý po silnom strese;
• Iatrogénny, v dôsledku liečby;
• Idiopatické- Žiadna známa príčina.

V závislosti od príčiny retrográdnej amnézie a priebehu patologického procesu je možné rozlíšiť:

• Dočasné alebo akútne - zvyčajne traumatické, intoxikácie, infekčný, psychogénny pôvod;
• Trvalé - zvyčajne po akútnom a chronickom CVD, závažné infekcie a trauma;
• Progresívne - rastúce novotvary, malígny degeneratívny proces (napr. Alzheimerova choroba).

V progresívnej amnézii zničenie pamäti sleduje zákon Ribaud, francúzsky lekár, ktorý opísal tento model späť v neskorom storočí XIX: najskôr zmizne menej pevne pevné spomienky (novšie a čerstvejšie), neskôr - staršie, t. J. Pevne pevné. Progresívna amnézia sa vyvíja smerom:

• Od nedávnych spomienok po skoré spomienky - nedávna minulosť je zabudnutá ako prvá a udalosti mládeže a detstva sú zabudnuté naposledy;
• Od špecifiká k všeobecnosti;
• Od emocionálne neutrálneho (najskôr zabudneme na všetko, čo nás nechalo ľahostajne), až po emocionálne dôležité (naposledy zabudneme, čo spôsobilo búrku emócií).

Tento zákon tiež funguje vo fyziologickom starnutí. Keď sa pamäť pacienta vráti, proces je obrátený. Najprv sa najskôr pripomínajú najpvornejšie udalosti, atď.

Pokiaľ ide o množstvo stratených spomienok, retrográdna amnézia môže byť úplná alebo čiastočná.

Komplikácie a následky

Retrográdna amnézia, najmä kompletná amnézia, robí osobu celkom bezmocnú, najmä v prvýkrát po prepustení z nemocnice, keď čelí potrebe vyriešiť každodenné problémy. Okrem toho môžu u ľudí s retrográdnou amnéziou vyvinúť prechodný globálny amnézia syndróm.

Hlavné komplikácie priamo súvisia s príčinou straty pamäte. Pri ťažkom a masívnom poškodení mozgu môže byť amnézia nezvratná a pri rozsiahlej degenerácii môže byť progresívna. Traumatické zranenia môžu navyše viesť k mozgovému opuchu alebo krvácaniu a v dôsledku toho kómu.

Komplikácie neurologických chorôb akéhokoľvek pôvodu sú čiastočné a úplné ochrnutie, motorické poruchy a poruchy reči, kognitívne poruchy. [6]

Diagnostika Retrográdna amnézia

Po prvé, pacient so stratou pamäti je vyšetrený a rozhovor s lekárom. Počas rozhovoru je určené, aké časové spomienky chýbajú, či už úplne zmizli alebo čiastočne zmizli; Pacientovi sa ponúka na test. Napríklad test Galverston sa používa v posttraumatickej amnézii. Obsahuje množstvo otázok týkajúcich sa faktov biografie pacienta, jeho orientácie v čase a priestore. Testovanie sa vykonáva denne a výsledky sa porovnávajú v dynamike. Porovnanie vám umožní zistiť, či je pamäť obnovená. Ak pacient skóruje 78 bodov alebo vyšších (maximálne 100) trikrát za sebou, znamená to, že amnestické obdobie sa blíži ku koncu.

Okrem toho sa vykonáva neurologické vyšetrenie a kontroluje sa zachovanie ďalších vyšších mozgových aktivít. Stav CNS je možné posúdiť testmi pozornosti, zachovaním schopnosti myslieť, hovoriť koherentne a koordinovať pohyby. Hardvérové diagnostické metódy sa používajú na určenie hlavnej príčiny straty pamäte.

Najinformatívnejšou sú počítačová tomografia a ozvena, ktorá umožňuje detekovať mnoho typických ložisiek. Magnetická rezonančná tomografia a spektrografia poskytujú podrobnejšie informácie o stave nervového tkaniva v zónach ischémie; Funkčná aktivita mozgu sa hodnotí pomocou ozveny s stresovými testmi a v stave umelej chronickej deprivácie spánku.

Ak sú podozrenie na meningitídu alebo iné infekcie, je možné nariadiť bedrovú punkciu.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi časovo obmedzenej amnézie.

Retrográdna a anterográdna amnézia sa diferencuje. V prvom prípade sa v intervale predchádzajúcom udalosti, ktorá spôsobila narušenie vedomia (napr. Obeť dopravnej nehody, nemôže nahlásiť nič, v druhom - v nasledujúcom období, keď pacient, po získaní vedomia, nemôže si spomenúť na fakty o jeho súčasnom živote - kde je, kde, kde sa práve uskutočnil.

Ak si pacient vôbec nepamätá nič, čo by sa stalo pred a po zranení (choroba), je diagnostikovaná retroanterográdna (kombinovaná) amnézia.

Rozlišuje sa aj medzi Contarade a retrográdnou amnéziou. Znalosť straty pamäti sa týka iba obdobia narušeného vedomia. Môže to byť čiastočné, keď je človek, ktorý je mimo reality, aspoň trochu prístupný - odpovedá na niektoré jednoduché otázky, vie, kto je, ale úplne nezíska vedomie. Krajinná amnézia môže byť úplná, keď je osoba počas obdobia narušeného vedomia neprístupná pre komunikáciu a prichádzanie do vedomia - absolútne nič nepamätá iba na obdobie narušeného vedomia. Zvyšok času sa spomienky zachovávajú.

Táto diferenciácia sa robí aj s globálnou amnéziou, keď si pacient vôbec nepamätá. V typických prípadoch nie je diagnóza náročná, často však nie je možné určiť základnú príčinu, najmä preto, že je prakticky nemožné pohovoriť s pacientom aj s obmedzenou amnéziou, najmä s retrográdnou amnéziou. Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku základnej príčiny: prechodné ischemické útoky a mŕtvice, odlišujú infekčné od metabolických lézií mozgu. [7]

Liečba Retrográdna amnézia

Liečba amnézií je založená na opatreniach na odstránenie alebo maximálnu kompenzáciu príčiny ich výskytu. Väčšina pacientov je liečená v nemocnici nejaký čas po liečbe, v prvých dňoch často v jednotke intenzívnej starostlivosti (po traume, mozgovej príhode, toxickom šoku, chirurgickej liečbe), kde dostávajú etiopatogenetickú liečbu. Napríklad pacienti po mozgovej príhode sú predpísané lieky na riedenie krvi a zabránenie tvorby krvných zrazenín v detoxikácii toxémie, pri infekčných chorobách predpisujú antibakteriálne, antivírusové antimykotické lieky. V akútnych traumách je často potrebná pohotovostná chirurgia v neoplazmoch.

Akonáhle sa stav pacienta stabilizuje, vykoná sa komplexná neurorehabilitácia. Cieľom tejto fázy liečby je zabrániť sekundárnemu poškodeniu mozgových štruktúr a obnove mentálnych funkcií, čo prispieva k priaznivejšej prognóze pre pacienta.

Počas fázy neurorehabilitácie sa bežne používajú tieto:

• Lieky, ktoré inhibujú bolesť tela, zápalové a imunitné reakcie, najčastejšie známe nesteroidné protizápalové lieky, ktoré inhibujú enzým cyklooxygenázy a zmierňujú symptómy; Liečba monoklonálnej protilátky sa môže použiť na zníženie produkcie škodlivých cytokínov;
• Antioxidačná terapia - väzba liečiva voľných radikálov, inhibícia ich syntézy, stimulácia aktivity ochranných enzýmov - to všetko zvyšuje rezistenciu na hypoxiu v oblastiach mozgu;

• Nootropiky a blokátory vápnikových kanálov, ktoré bránia smrti mozgových buniek a zlepšujú vyššie mentálne fungovanie;
• Liečba fyzioterapie na stimuláciu kortexu;
• Činnosti určené na posilnenie pamäte.

Chirurgická liečba môže byť predpísaná u pacientov s poranením mozgu, novotvarmi a odstránením hematóm po mozgovej príhode.

V prípade amnézie psychogénnej genézy sa vykonáva individuálna psychokoporikcia, niekedy na pozadí liekovej terapie. Stretnutia s psychológom môžu byť tiež potrebné pre pacientov po traumách alebo chorobách, pretože pomáhajú zbaviť sa komplikácií spôsobených základným ochorením a porodenými poruchami. Počas relácií s psychológom sa pacienti učia metódy a techniky autogénneho tréningu a relaxácie. [8]

Prevencia

Prevencia základných príčin retrográdnej amnézie je prijať opatrenia na maximalizáciu zdravia nervových, endokrinných a kardiovaskulárnych systémov. A v prvom rade - je to dodržiavanie zdravého životného štýlu: primeraná fyzická aktivita, prechádzky, rozlúčenie so zlými návykami, dobrá výživa, súlad s optimálnym režimom pracovného zaťaženia a odpočinku.

Je vhodné vyhnúť sa zjavným rizikám poranenia hlavy, infekcie (dobré zaobchádzanie s surovinami; obliekať sa primerane, keď idete do lesa atď.) A traumatické duševné vplyvy. Vzhľad príznakov, ako sú rôzne druhy bolesti hlavy, závraty, hroty krvného tlaku a ďalšie príznaky vaskulárnych porúch, by sa nemalo ignorovať.

Predpoveď

Retrográdna amnézia traumatickej, iatrogénnej, infekčnej, toxickej a psychogénnej genézy môže dokonca sama odísť. Priamo to závisí od závažnosti neurologického poškodenia vyplývajúceho zo základnej príčiny.

V prítomnosti závažných organických porúch mozgovej aktivity je prognóza menej priaznivá, ale veľa závisí od veku a všeobecného stavu zdravia pacienta, lokalizácie traumy alebo oblasti ischémie, ich extenzívnosti.

Najmenej priaznivou prognózou na regeneráciu pamäte je u pacientov s rozsiahlou degeneráciou mozgových kortikálnych štruktúr.