Retrográdna amnézia

Neurologický syndróm charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou absenciou spomienok na udalosti, ktoré sa stali hodiny, dni, týždne, mesiace, niekedy aj roky pred úrazom alebo nástupom ochorenia, sa nazýva retrográdna amnézia. Niekedy si pacient počas určitého obdobia nepamätá ani jeden fakt zo svojho života, svoje meno, ľudí, ktorých dobre poznal, často ani svojich najbližších príbuzných. Niektorí pacienti registrujú čiastočné výpadky pamäti alebo sú spomienky fragmentárne, zmiešané, nezodpovedajúce tomu, čo sa stalo. Typicky trpí epizodická pamäť (spomienky na udalosti, ktoré sa stali), zatiaľ čo procedurálna pamäť (zručnosti, podmienené reflexy) a sémantická pamäť (význam slov, sémantické kategórie, pravidlá správania, zovšeobecnené tvrdenia o okolitom svete) zostávajú zachované.

Tento stav pamäte výrazne sťažuje obnovenie komunikácie a nadväzovanie nových kontaktov, plánovanie, vykonávanie množstva každodenných úloh v práci aj doma, pretože naše životy sú úzko prepojené s udalosťami z minulej pamäte. [ 1 ]

Epidemiológia

Každý rok sa u 4 % populácie na celom svete hlási amnézia rôzneho typu a pôvodu. Približne polovica straty pamäti je spôsobená traumou a spomedzi posttraumatických amnézií trvá niečo vyše tretiny (34 %) menej ako 60 minút.

U pacientov s dlhodobou stratou pamäti, ktorá vznikla v dôsledku nedostatku živín, najmä vitamínu B1, je približne 37 % prípadov spojených so zneužívaním alkoholu.

Prechodná amnézia postihuje 15 % epileptikov a takmer 40 % pacientov s Alzheimerovou chorobou v domovoch dôchodcov má progresívnu amnéziu.

Pacienti s retrográdnou amnéziou môžu vyvinúť klinický syndróm nazývaný prechodná globálna amnézia (TGA). Jej hlavným príznakom je strata schopnosti vytvárať si nové spomienky. Syndróm náhle postihuje 5 ľudí zo 100 000 svetovej populácie každý rok. Priemerný vek primárnych pacientov je 61 rokov, populácia pacientov sa pohybuje od 40 do 80 rokov a medzi nimi nie je prevaha pohlavia. Mierne viac ako polovica (55 %) pacientov trpiacich TPA má vaskulárne patológie. [ 2 ]

Príčiny retrográdna amnézia

Ako sa retrográdna amnézia vyvíja, nie je úplne jasné. Je však zrejmé, že musí dôjsť k narušeniu práce niektorých častí mozgu. Na realizácii pamäťovej funkcie sa podieľa mnoho mozgových štruktúr, takže akékoľvek ich poškodenie sa môže stať spúšťačom pre rozvoj amnézie. V prvom rade ide o poranenie hlavy s poškodením mozgu. A trauma nemusí byť zjavne závažná, môže stačiť povrchový úder, najmä do oblasti čela alebo spánku, kde sa nachádzajú „úložiská“ informácií a štruktúry zapojené do ich reprodukcie. Retrográdna amnézia pri otrase mozgu, aj keď nie veľmi závažná, sa pokojne môže vyvinúť. [ 3 ]

Za rôzne pamäťové funkcie sú zodpovedné nielen povrchové štruktúry, ale aj hlboké štruktúry, najmä hipokampus. Na tvorbe spomienok sa podieľajú emócie, procesy uvedomovania si, koncentrácie atď. Koordinovaná práca systému mozgových štrukturálnych prvkov môže byť narušená nielen v dôsledku traumy. Organické dysfunkcie sa vyskytujú pri:

• Akútne (infarkt myokardu, mozgová príhoda) a chronické (CVH, encefalopatia, ateroskleróza) poruchy mozgového obehu;
• Mozgové nádory;
• Intoxikácie a infekcie;
• Epilepsia a jej liečba;
• Degeneratívne zmeny mozgu (senilná demencia, Alzheimerova choroba);
• Dlhodobý nedostatok určitých vitamínov a stopových prvkov, najmä vitamínu B1;
• Dlhodobé užívanie určitých liekov.

Okrem toho sa retrográdna amnézia psychogénnej povahy vyvíja po hlboko traumatických udalostiach ako ochranná reakcia tela. Udalosť, ktorá spôsobila ťažký neuropsychiatrický stres, z pamäte mizne.

Príčiny amnézie niekedy zostávajú neznáme.

Rizikové faktory

Etiológia retrográdnej amnézie u ľudí je veľmi rozmanitá. Nasledujúce udalosti môžu viesť k rozvoju tohto stavu.

1. Otvorené a uzavreté kraniocerebrálne poranenia, ktoré majú za následok zhoršenú funkciu mozgových štruktúr, ktoré spracovávajú, ukladajú a zhromažďujú informácie.
2. Patologické procesy v mozgových štruktúrach - ischémia, krvácania, nekróza, kardiovaskulárne ochorenia, postihujúce oblasti zodpovedné za pamäť.
3. Choroby centrálneho nervového systému - encefalopatia, epilepsia, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atď.
4. Duševné choroby a poruchy osobnosti – derealizácia, depresia, PTSD, keď podvedomie blokuje spomienky na traumatickú udalosť vymazaním epizód z minulých životov z pamäte, ktoré sa vzťahujú na konkrétny čas.
5. Závažné infekčné choroby - lymská borelióza, meningitída, encefalitída, brucelóza.
6. Toxémia, akútna alebo chronická.
7. Nové neoplazmy s lokalizáciou v hlave.
8. Úraz elektrickým prúdom s vývojom šoku.

Iatrogénnymi rizikovými faktormi retrográdnej amnézie sú elektrokonvulzívna terapia a užívanie niektorých liekov, najmä zo skupiny psychotropných liekov, myorelaxancií, opioidných anestetík, ako aj antimykotického antibiotika amfotericínu B, ktoré pri predávkovaní alebo dlhodobom užívaní môže spôsobiť zástavu dýchania, alebo lítiových solí. Tento nežiaduci účinok je zvyčajne reverzibilný a krátko po ukončení liečby sám odznie.

Patogenézy

V našom mozgu nie je pamäť lokalizovaná v žiadnom jednom centre. Je „rozložená“ v súlade s funkciami zón mozgovej kôry mozgových hemisfér po celom mozgu: v motorickej zóne – ukladanie pamäte na pohyby, v kortikálnych centrách analyzátorov – o charakteristikách signálov, ktoré vnímajú atď. V zóne primárnych centier analyzátorov a priamo v motorickej zóne sú uložené špecifické spomienky: informácie o jednotlivých pohyboch určitých svalov alebo špecifických vlastnostiach signálov. Štruktúry zodpovedné za komplexné abstraktné vnímanie – rozpoznávanie, porovnávanie, plánovanie akcií, aplikáciu zručností, ktoré zabezpečuje mozoček a bazálne gangliá – sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od týchto primárnych centier; informácie sémantickej (zovšeobecnené vedomosti) pamäte sú uložené v prednej časti spánkového laloku, epizodickej pamäte (špecifické spomienky na udalosti, ktoré sa odohrali) – v mediálnej zóne spánkového laloku. Okrem toho je sémantická pamäť, najmä verbálna, prevažne spojená s ľavou (dominantnou) hemisférou mozgu, zatiaľ čo epizodická pamäť je spojená s pravou hemisférou. Zapamätávanie informácií prečítaných analyzátormi a uložených v deklaratívnej pamäti, t. j. takých informácií, ktoré je možné potenciálne vyjadriť slovami, vysvetliť, vykonáva hipokampus. Hypoteticky táto mozgová štruktúra zabezpečuje určitý druh „kódovania“ nových informácií a nadväzuje ich prepojenie s existujúcimi informáciami, vytvára kognitívne mapy a mentálne modely ich vzťahov – priestorových, časových atď. [ 4 ]

Retrográdna amnézia je jednou z možných kvantitatívnych porúch dlhodobej deklaratívnej pamäte. Vyššie uvedený príklad je veľmi stručný a primitívny model fungovania deklaratívnej pamäte, ktorý jasne ukazuje, že narušenie funkcií prakticky akéhokoľvek štrukturálneho prvku mozgu môže viesť k amnézickej poruche.

Spracovanie informácií možno rozdeliť do troch fáz:

• Registrácia - prijímanie nových informácií a ich vnímanie;
• Kódovanie - porovnávanie a prepojenie so spomienkami, ktoré sú už dostupné v „zásobníkoch“ mozgu, s abstraktnými mentálnymi obrazmi, vedomosťami s cieľom extrahovať hlbšie a zovšeobecnenejšie informácie, ktoré, abstrahované z kontextu, sa ďalej uložia do celomentálnej pamäte (v epizodickej pamäti zostanú iba tie najvýznamnejšie a emocionálne najživšie spomienky pre človeka);
• Vyhľadávanie z pamäti – prehrávanie minulých udalostí.

Je zrejmé, že pri retrográdnej amnézii sa musia vyskytnúť poruchy v štruktúrach, ktoré zabezpečujú tretiu fázu spracovania informácií. Ide o poškodenie temporálnych a čelových lalokov (etiologické predpoklady a rizikové faktory sú uvedené vyššie). Nie je však všetko také jednoduché. Ukladanie spomienok a ich vyvolávanie sú ovplyvnené emóciami, sú prepojené s už existujúcimi. Za to je zodpovedný limbický systém. Jeho časť, hipokampus, ktorý kóduje informácie (2. fáza), spája spomienky s emóciami, ktoré ľudia zažívali v čase formovania pamäte. Bez toho je reprodukcia minulých udalostí blokovaná. To znamená, že narušenie štruktúr limbického systému môže viesť aj k rozvoju retrográdnej amnézie. A prítomnosť straty pamäti o minulosti v niektorých prípadoch bráni formovaniu spomienok z novozískaných informácií.

Určité oblasti mozgového kmeňa, ktoré zabezpečujú koncentráciu a uvedomenie si, sa podieľajú aj na formovaní pamäte a ich poškodenie zhoršuje pamäťovú funkciu.

Patogenézu retrográdnej amnézie zatiaľ nedokáže moderná medicína presne opísať. Stále je predmetom štúdia. Moderné metódy neurozobrazovania, ako napríklad funkčná magnetická rezonancia, umožňujú počas testovania pamäte zaregistrovať aktivitu v štruktúrach, ktoré vyhľadávajú, vyvolávajú a reprodukujú spomienky. Okrem toho pozorovania pacientov s izolovanými léziami mozgových štruktúr v týchto lokalizáciách potvrdzujú, že každý typ pamäte má svoj vlastný relatívne nezávislý neurofyziologický základ. Úplný obraz všetkých procesov a ich vzájomného vzťahu však ešte nebol stanovený.

Príznaky retrográdna amnézia

Hlavným príznakom retrográdnej amnézie je neschopnosť spomenúť si na niektoré alebo všetky udalosti, ktoré sa stali pred zranením, informácie o ľuďoch, miestach alebo faktoch známych z minulosti. Z pamäti miznú známe trasy, mená blízkych a aj samotný pacient môžu byť zabudnuté. Epizódy straty pamäti môžu trvať od niekoľkých hodín až po dni alebo mesiace.

Pacienti majú zvyčajne ťažkosti s každodenným životom, pretože sa už nemôžu spoliehať na spomienky na minulosť, ktoré sú každodenne potrebné na vykonávanie denných úloh a plánovanie budúcnosti. Človek sa javí stratený a dezorientovaný, neschopný sa o seba poriadne postarať. Snaží sa obnoviť si pamäť, kladie veľa otázok a niekoľkokrát vypočúva partnera. Duševná záťaž je pre pacientov veľmi náročná a často majú pocit, akoby stratili schopnosť myslieť.

Môžu sa vyskytnúť neexistujúce, falošné spomienky – konfabulácie. Toto je charakteristické najmä pre pacientov s amnéziou intoxikačného pôvodu alebo poruchami príjmu potravy (Korsakovov amnézny syndróm). V tomto prípade sa v pamäti pacienta vytvára zmes neexistujúcich spomienok a takých spomienok, ktoré síce obsahujú skutočné udalosti, ale nie sú správne korelované s časom a miestom alebo s inými udalosťami. Zároveň objem pamäte zostáva rovnaký. [ 5 ]

V niektorých prípadoch nie je retrográdna amnézia okamžite zjavná, keď sa človek prebudí po období zhoršeného vedomia; spočiatku si človek stále pamätá udalosti, ktoré sa stali pred zranením alebo chorobou, ale po určitom čase tieto spomienky z pamäte zmiznú. Toto sa nazýva retardovaná alebo oneskorená retrográdna amnézia.

Klasifikujte patológiu podľa príčiny jej vývoja:

• Organické, vznikajúce po poranení mozgu, ochoreniach CNS, rôznych druhoch intoxikácií a nedostatkov, nádoroch;
• Psychogénny, vyvinutý po silnom strese;
• Iatrogénny, ako dôsledok liečby;
• Idiopatická - bez známej príčiny.

V závislosti od príčiny retrográdnej amnézie a od priebehu patologického procesu možno rozlíšiť:

• Dočasné alebo akútne - zvyčajne traumatického, intoxikačného, infekčného, psychogénneho pôvodu;
• Trvalé - zvyčajne po akútnych a chronických KVO, závažných infekciách a traumách;
• Progresívne - rastúce neoplazmy, malígny degeneratívny proces (napr. Alzheimerova choroba).

Pri progresívnej amnézii sa ničenie pamäti riadi zákonom Ribauda, francúzskeho lekára, ktorý tento vzorec opísal koncom 19. storočia: najprv miznú menej pevne fixované spomienky (novšie a čerstvejšie), neskôr staršie, t. j. pevne fixované. Progresívna amnézia sa vyvíja v smere:

• Od nedávnych spomienok k raným spomienkam – nedávna minulosť sa zabúda ako prvá a udalosti mladosti a detstva sa zabúdajú ako posledné;
• Od špecifík k všeobecnostiam;
• Od emocionálne neutrálnych (najprv zabudneme na všetko, čo nás nechalo ľahostajnými) až po emocionálne dôležité (nakoniec zabudneme na to, čo spôsobilo búrku emócií).

Tento zákon funguje aj pri fyziologickom starnutí. Keď sa pacientovi vráti pamäť, proces je opačný. Najprv si spomenie na emocionálne najvýznamnejšie udalosti atď.

Pokiaľ ide o množstvo stratených spomienok, retrográdna amnézia môže byť úplná alebo čiastočná.

Komplikácie a následky

Retrográdna amnézia, najmä úplná amnézia, robí človeka celkom bezmocným, najmä v prvom období po prepustení z nemocnice, keď čelí potrebe riešiť každodenné problémy. Okrem toho sa u ľudí s retrográdnou amnéziou môže vyvinúť syndróm prechodnej globálnej amnézie.

Hlavné komplikácie priamo súvisia s príčinou straty pamäti. Pri ťažkom a rozsiahlom poškodení mozgu môže byť amnézia nezvratná a pri rozsiahlej degenerácii môže byť progresívna. Okrem toho môžu traumatické poranenia viesť k mozgovému edému alebo krvácaniu a v dôsledku toho ku kóme.

Komplikácie neurologických ochorení akéhokoľvek pôvodu sú čiastočná a úplná paralýza, motorické a rečové poruchy, kognitívne poruchy. [ 6 ]

Diagnostika retrográdna amnézia

Pacienta so stratou pamäti najprv vyšetrí a pohovorí lekár. Počas pohovoru sa zistí, počas akého časového obdobia chýbajú spomienky, či úplne alebo čiastočne zmizli; pacientovi sa ponúkne absolvovanie testu. Napríklad Galverstonov test sa používa pri posttraumatickej amnézii. Obsahuje niekoľko otázok týkajúcich sa faktov z biografie pacienta, jeho orientácie v čase a priestore. Testovanie sa vykonáva denne a výsledky sa porovnávajú v dynamike. Porovnanie umožňuje určiť, či sa pamäť obnovila. Ak pacient trikrát po sebe dosiahne 78 bodov alebo viac (maximálne 100), znamená to, že amnestické obdobie sa blíži ku koncu.

Okrem toho sa vykonáva neurologické vyšetrenie a kontroluje sa zachovanie ďalších vyšších mozgových aktivít. Stav CNS možno posúdiť testami pozornosti, zachovania schopnosti myslieť, súvisle hovoriť a koordinovať pohyby. Na určenie základnej príčiny straty pamäti sa používajú hardvérové diagnostické metódy.

Najinformatívnejšie sú počítačová tomografia a echoencefalografia, ktoré umožňujú odhaliť mnoho typických ložísk. Magnetická rezonančná tomografia a spektrografia poskytujú podrobnejšie informácie o stave nervového tkaniva v ischemických zónach; funkčná aktivita mozgu sa hodnotí echoencefalografiou so záťažovými testami a v stave umelej chronickej spánkovej deprivácie.

Ak existuje podozrenie na meningitídu alebo iné infekcie, môže sa nariadiť lumbálna punkcia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi časovo obmedzenej amnézie.

Rozlišuje sa retrográdna a anterográdna amnézia. V prvom prípade sú výpadky pamäti fixované v intervale predchádzajúcom udalosti, ktorá spôsobila poruchu vedomia (napr. obeť dopravnej nehody sa prebudí a nemôže nič oznámiť o okolnostiach nehody), v druhom - v nasledujúcom období, keď si pacient po opätovnom prebudení vedomia nepamätá fakty zo svojho súčasného života - kde je, kam išiel, čo práve urobil.

Ak si pacient nepamätá vôbec nič, čo sa stalo pred a po úraze (ochorení), diagnostikuje sa mu retroanterográdna (kombinovaná) amnézia.

Rozlišuje sa aj medzi kongrádnou a retrográdnou amnéziou. Kongrádna strata pamäti sa týka iba obdobia narušeného vedomia. Môže byť čiastočná, keď je človek mimo reality, aspoň trochu prístupný - odpovedá na niektoré jednoduché otázky, vie, kto je, ale úplne sa neprebudí k vedomiu. Kongrádna amnézia môže byť aj úplná, keď je človek počas obdobia narušeného vedomia nedostupný komunikácii a po prebudení sa k vedomiu si nepamätá absolútne nič, len obdobie narušeného vedomia. Zvyšok času sa spomienky zachovávajú.

Rozlišuje sa aj globálna amnézia, keď si pacient vôbec nič nepamätá. V typických prípadoch nie je diagnóza náročná, často však nie je možné okamžite určiť základnú príčinu, najmä preto, že je prakticky nemožné vypočuť pacienta aj s obmedzenou amnéziou, najmä retrográdnou amnéziou. Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku základnej príčiny: tranzitórne ischemické ataky a mozgové príhody, rozlišovať infekčné a metabolické lézie mozgu. [ 7 ]

Liečba retrográdna amnézia

Liečba amnézií je založená na opatreniach na odstránenie alebo maximálnu kompenzáciu príčiny ich vzniku. Väčšina pacientov je po liečbe nejaký čas liečená v nemocnici, v prvých dňoch často na jednotke intenzívnej starostlivosti (po traume, mozgovej príhode, toxickom šoku, chirurgickej liečbe), kde dostávajú etiopatogenetickú terapiu. Napríklad pacientom po mozgovej príhode sa predpisujú lieky na riedenie krvi a zabránenie tvorby krvných zrazenín, pri toxémii detoxikácia, pri infekčných ochoreniach sa predpisujú antibakteriálne, antivírusové, antimykotické lieky. Pri akútnych traumách je často potrebná urgentná operácia, pri novotvaroch - plánovaná.

Po stabilizácii stavu pacienta sa vykonáva komplexná neurorehabilitácia. Táto fáza liečby je zameraná na prevenciu sekundárneho poškodenia mozgových štruktúr a obnovenie mentálnych funkcií, čo prispieva k priaznivejšej prognóze pacienta.

Počas neurorehabilitačnej fázy sa bežne používajú:

• Lieky, ktoré potláčajú bolesť, zápalové a imunitné reakcie tela, najčastejšie známe nesteroidné protizápalové lieky, ktoré inhibujú enzým cyklooxygenázu a zmierňujú príznaky; na zníženie produkcie škodlivých cytokínov sa môže použiť liečba monoklonálnymi protilátkami;
• Antioxidačná terapia - väzba voľných radikálov liekmi, inhibícia ich syntézy, stimulácia aktivity ochranných enzýmov - to všetko zvyšuje odolnosť voči hypoxii v oblastiach mozgu;

• Nootropiká a blokátory kalciových kanálov, ktoré zabraňujú smrti mozgových buniek a zlepšujú vyššie duševné funkcie;
• Fyzioterapeutické procedúry na stimuláciu mozgovej kôry;
• Aktivity zamerané na posilnenie pamäte.

Chirurgická liečba môže byť predpísaná pacientom s poraneniami mozgu, novotvarmi a na odstránenie hematómov po mŕtvici.

V prípade amnézie psychogénneho pôvodu sa vykonáva individuálna psychokorekcia, niekedy na pozadí farmakoterapie. Taktiež môžu byť potrebné sedenia s psychológom pre pacientov po traumách alebo ochoreniach, pretože pomáhajú zbaviť sa komplikácií spôsobených základným ochorením a mnestickými poruchami. Počas sedení s psychológom sa pacienti učia metódy a techniky autogénneho tréningu a relaxácie. [ 8 ]

Prevencia

Prevencia základných príčin retrográdnej amnézie spočíva v prijatí opatrení na maximalizáciu zdravia nervového, endokrinného a kardiovaskulárneho systému. A v prvom rade je to dodržiavanie zdravého životného štýlu: primeraná fyzická aktivita, prechádzky, odmietnutie zlých návykov, dobrá výživa, dodržiavanie optimálneho režimu pracovnej záťaže a odpočinku.

Je vhodné vyhnúť sa zjavným rizikám poranenia hlavy, infekcie (dobrá manipulácia so surovými potravinami; vhodné oblečenie pri návšteve lesa atď.) a traumatickým psychickým vplyvom. Výskyt príznakov, ako sú rôzne druhy bolestí hlavy, závraty, prudké zvýšenie krvného tlaku a iné príznaky cievnych porúch, by sa nemal ignorovať.

Predpoveď

Retrográdna amnézia traumatického, iatrogénneho, infekčného, toxického a psychogénneho pôvodu môže dokonca sama od seba odznieť. To priamo závisí od závažnosti neurologického poškodenia vyplývajúceho zo základnej príčiny.

Pri závažných organických poruchách mozgovej činnosti je prognóza menej priaznivá, avšak veľa závisí od veku a celkového zdravotného stavu pacienta, lokalizácie traumy alebo oblasti ischémie a ich rozsiahlosti.

Najmenej priaznivá prognóza pre obnovu pamäte je u pacientov s rozsiahlou degeneráciou mozgových kortikálnych štruktúr.