Korsakovov syndróm

Korsakovov syndróm, známy aj v medicíne ako Korsakovova psychóza, je považovaný za druh amnestického syndrómu. Vyvíja sa kvôli nedostatku vitamínu B1. Jeho meno bolo prijaté na počesť psychiatra z Ruska S. Korsakova.

[1], [2], [3]

Príčiny Korsakovov syndróm

Dôvodom na vznik tohto syndrómu je nedostatočné množstvo vitamínu B1 v tele. Najčastejšie sa to vyskytuje u tých ľudí, ktorí zneužívajú alkohol po mnoho rokov. Okrem toho môže byť Korsakov syndróm tiež zistený u pacientov s hypoxiou alebo ťažkou mozgovou traumou v dôsledku podvýživy. Vo zriedkavých prípadoch sa ochorenie prejavuje po chirurgickej operácii na časovej časti hlavy na liečbu epilepsie.

[4], [5]

Rizikové faktory

Riziko vzniku tejto choroby sa výrazne zvýši, ak existujú určité rizikové faktory. Spravidla sú všetky spojené s stravovacími návykmi a stavom jeho zdravia:

1. Dialýza.
2. Odložená chemoterapia.
3. Starší vek.
4. Extrémne diéty.
5. Genetická predispozícia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogenézy

Tento syndróm je spôsobený deficitom vitamínu B1 v ľudskom tele. Tento vitamín je kofaktorom niekoľkých ďalších enzýmov, najmä pyruvát dehydrogenázy, transketolázy, alfa-ketoglutarát dehydrogenázy. Keď telo postráda vitamín B1, vedie to k výraznému zníženiu využitia glukózy v dôsledku neurónov a poškodeniu mitochondrií.

Zníženie aktivity alfa-ketoglutarát dehydrogenázy, ako aj významný energetický deficit, vedie k akumulácii glutamátu v ľudskom tele, a to zase vedie k neurotoxickým účinkom.

[12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky Korsakovov syndróm

Existuje šesť symptómov, ktoré sú základom pre Korsakovov syndróm:

1. Amnézia, ktorá má fixačnú povahu, to znamená, že nie je schopný pamätať tie udalosti, ktoré sa vyskytli v nedávnej minulosti alebo dnes. Ale spomienky na detstvo a mládež zostávajú veľmi dobré. Pamäť pacienta dokonale zachováva všetky udalosti, ktoré sa vyskytli pred nástupom syndrómu.
2. Dezorientácia na základe amnézie. Ovplyvňuje priestor, čas, ako aj zručnosti, ktoré človek dostal počas celého svojho života. Takíto ľudia často nemôžu žiť bez starostlivosti a starostlivosti o ostatných.
3. "Imaginárne spomienky" alebo komplikácie - keď sa v pamäti objavia medzery, pacient sa ich pokúša naplniť vynájdenými udalosťami. Keď sa spomienky stávajú na rozdiel od reality, môžete hovoriť o vývoji psychózy.
4. Kryptomézia je stav, keď sa na mieste pamäťových priestorov objavujú udalosti filmov alebo kníh, ktoré nahrádzajú súčasné udalosti.
5. Moderné udalosti v pamäti pacienta sú nahradené udalosťami z jeho minulosti.
6. Osoba nemôže uskutočniť zmysluplný rozhovor.

Syndróm Wernicke-Korsakov

Syndróm Wernicke-Korsakov je jednou z odrôd alkoholickej psychózy, ktorá môže byť chronická alebo sa môže prejaviť akútnou intoxikáciou alkoholom.

Pri tomto syndróme sa pacientovi vyvinú naraz dve stavy: akútna encefalopatia Wernicke a chronický Korsakovov syndróm. Psychiatri ich spájajú do jednej choroby, pretože sa len veľmi zriedka objavujú oddelene pre alkoholizmus.

Hlavné tri príznaky syndrómu Wernicke-Korsakov sú tieto:

1. Paralýza očných svalov - oftalmoplegia.
2. Človek neriadi jeho pohyby - ataxiu.
3. Vedomie pacienta je zmätené.

Často ľudia s Wernickom-Korsakovovým syndrómom sú silne blokovaní, nemôžu robiť ani najjednoduchšie závery, ani si nemyslia logicky. Často si spomínajú na všetky detaily z ich minulosti, ale nemôžu si spomenúť, čo sa s nimi stalo pred minútou. Ak sa pacient pokúsi priamo pozrieť, potom sa jeho hlava začne otáčať, objavuje sa nevoľnosť.

[17], [18]

Komplikácie a následky

Malo by byť zrejmé, že poškodenie mozgu je v niektorých prípadoch nezvratné. Dokonca aj včasné a správne liečenie, pacienti s Korsakovovým syndrómom navždy zostanú s fixatívnou stratou pamäti a komplikáciami myslenia. Približne 30-40% všetkých pacientov zostáva zdravotne postihnutých.

[19], [20]

Diagnostika Korsakovov syndróm

Na správnu diagnózu je potrebné vykonať diagnostiku a diferenciáciu. Základom diagnózy je štúdium anamnézy (nádory, alkoholizmus), dôkladná štúdia klinických príznakov.

Ak má pacient aspoň jeden indikátor indikujúci nedostatok vitamínu B1, diagnóza by sa mala robiť bez akýchkoľvek pochybností. Na správnu diagnózu sa používajú všeobecné krvné testy a testy funkcie pečene. Tiež lekár vykonáva vyšetrenie pacienta, skúma jeho pamäť (vykonáva testy na zapamätanie si slov, ľubovoľné a mechanické zapamätanie).

[21],

Analýzy

Vykonajú sa tieto laboratórne testy:

1. Test na stanovenie množstva albumínu v krvnom sére - ak je jeho hladina príliš nízka, potom hovorí o podvýžive, porušovaní funkcií pečene a obličiek.
2. Analýza na stanovenie obsahu vitamínu B1 sa uskutočňuje spolu s všeobecným krvným testom.
3. Skúška aktivity enzýmu transketolázy v červených krvinkách (erytrocyty). Ak je aktivita znížená, potom je nedostatok vitamínu B1 v tele.

[22]

Inštrumentálna diagnostika

V niektorých prípadoch odborníci používajú inštrumentálne metódy na diagnostikovanie Korsakovovho syndrómu:

1. EKG (elektrokardiografia) - s jej pomocou si môžete pozrieť, ako sa zmenil obraz pacienta po užití vitamínu B1.
2. CT (počítačová tomografia) - s jej pomocou sú porušenia mozgovej kôry, ktoré sa často vyskytujú v syndróme Wernicke-Korsakov.
3. MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) - ukazuje atypické syndrómy na ischémiu a hemoragické poškodenie Korsakovovho syndrómu.

Odlišná diagnóza

Malo by byť zrejmé, že tento syndróm sa môže vyskytnúť nielen na pozadí závislosti od alkoholu. Preto je veľmi dôležité rozlišovať od podobných syndrómov: delirium, demencia a amnézačné syndrómy, ktoré nie sú spojené s užívaním alkoholických nápojov.

Liečba Korsakovov syndróm

Liečba sa vykonáva natrvalo, pretože počas terapie je potrebné nielen používať liekové prípravky, ale aj pomôcť psychológovi. Ak je liečba účinná, prvé pozitívne výsledky sa môžu objaviť skôr ako dva roky od začiatku liečby. Obnovenie pacienta je vždy veľmi dlhý proces.

V niektorých prípadoch sa počas liečby pacientom ponúka aj komplexná odborná príprava. Ide o metódu rehabilitácie a nazýva sa to "miznúci náznak". Používanie liekov na pamäť je neúčinné. Počas a po terapii sú alkoholické nápoje úplne zakázané.

Lekárstvo

Parenterálne podávanie glukózy. Roztok glukózy je detoxikačný a rehydratačný prostriedok na báze monohydrátu dextrózy.

Glukóza sa podieľa na metabolických procesoch v ľudskom tele, pomáha posilňovať regeneráciu a oxidačné procesy, zlepšuje pečeň a srdce. Roztok sa injikuje do žily rýchlosťou maximálne 7,5 ml za minútu. Štandardná dávka pre dospelých pacientov je až 3000 ml denne.

U pacientov s porušenou glukózovou toleranciou, dekompenzované diabetes, hyperglykémia a giperlaktatsidemii podávaného lieku v hyperosmolárna kóma zakázané. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť negatívne dôsledky: tromboflebitída, hypervolémia, hyperglykémia, modriny, horúčka, infekcie, polyúria, alergie.

Vitamíny

Na liečbu Korsakovho syndrómu je potrebné podať vitamín B1 (tiamín) intravenózne. Ak chcete dosiahnuť pozitívny účinok takejto terapie, musí sa vykonať v priebehu 3-12 mesiacov (v závislosti od úrovne závažnosti). V tomto prípade je iba 20% prípadov straty pamäti a poškodených funkcií v mozgu reverzibilné.

Spravidla sa kombinovaná injekcia B / M a B / V injekcií s vitamínom B1 aplikuje trikrát denne počas 2-3 dní. Ak pacient primerane reaguje na liečbu, injekcie pokračujú. Na dosiahnutie klinicky významného účinku sa niekedy používa liečba s 1 gramom tiamínu.

Pri dlhodobej udržiavacej liečbe sa používa perorálny príjem vitamínov skupiny B, najmä B1. Všetky tieto činnosti musia byť nevyhnutne spojené s správnou výživou.

Tiamín. Je k dispozícii vo forme roztoku na injekcie a kapsúl. Denná dávka vitamínu B: pre dospelých mužov - do 2,1 mg, pre starších ľudí - až do 1,4 mg, pre dospelé ženy - do 1,5 mg, pre deti - do 1,5 mg.

Parenterálne podávanie tiamínu zvyčajne začína malou dávkou. Ak sa zistí, že pacient má dobrú toleranciu voči lieku, dávka sa postupne zvyšuje. Dávka je predpísaná ošetrujúcim lekárom, ale zvyčajne je to nasledovné: injekciou až do dávky 50 mg každý deň raz za 24 hodín. Pri užívaní formy tablety: až 10 mg jeden až päťkrát za 24 hodín. Trvanie prijatia - najviac štyridsať dní.

Pacienti s neznášanlivosťou voči tiamínu nemajú možnosť užívať liek. Niekedy sa môžu vyskytnúť také príznaky: žihľavka, vyrážka, svrbenie, alergie, tachykardia, anafylaktický šok.

Prevencia

Najlepšou metódou prevencie tohto syndrómu je neustála kontrola obsahu vitamínu B1 a tiamínu v krvnom sére. Je tiež dôležité, aby sa alkoholické nápoje nezneužívali, viedli zdravý životný štýl a správne jesli.

[23], [24],

Predpoveď

Prognóza tejto choroby veľmi závisí od stupňa jej progresie. Čím skôr začne liečba, tým lepšia bude prognóza. Korsakovov syndróm bez riadnej liečby často končí smrteľným výsledkom. Zvyčajne smrť pochádza z dôvodu infekčných pľúcnych ochorení, septikémie, nevratného organického poškodenia mozgu.

Ak pacient začal včas liečiť, zlepšenia sa vyskytli v nasledujúcich oblastiach:

1. Vízia sa obnoví v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní.
2. Koordinácia pohybu sa zlepšuje o niekoľko týždňov
3. Vedomie sa pacientovi vráti niekoľko týždňov.

Ak chcete obnoviť duševné funkcie a pamäť pacienta, musíte úplne opustiť používanie alkoholických nápojov. Je veľmi dôležité jesť vyváženým spôsobom, čo pomôže kontrolovať hladinu normálnych hladín tiamínu v budúcnosti. Je veľmi dôležité, aby ste do svojej každodennej stravy uviedli také produkty ako hrach, ryža, chudé bravčové mäso, celozrnný chlieb, mlieko, pomaranče.

Ak liečba začala príliš neskoro, prognóza je nepriaznivá. V 25 až 40% prípadov sa u pacientov s Korsakovovým syndrómom stane zdravotný stav s poruchami správania a mentálnou retardáciou. Choroba je závažnejšia, ak je sprevádzaná inými sprievodnými ochoreniami mozgu.

[25], [26]