Revmokardit

Reumatická karditída je najvýznamnejším príznakom reumatickej horúčky (RL), ktorá určuje závažnosť stavu a choroby pacienta. Karditída sa zvyčajne vyskytuje izolovane alebo je kombinovaná s ďalšími významnými klinickými prejavmi RL. Zápalové a dystrofické zmeny srdca s RL môžu ovplyvniť všetky jeho vrstvy s vývojom endokarditídy (valvulitída), myokarditída, perikarditída.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptómy reumatickej choroby srdca

Poškodenie srdca pri reumatickej karditíde	Klinické symptómy
Endokarditída alebo valvulitída	Apikapny holosystolický hluk mitrálnej regurgitácie a mezodiastolichesky zvuk cez vrchol - dicliditis mitrálnej chlopňa, bazálnej protodiastolic hluk - dicliditis aortálnej chlopňa U pacientov s reumatickou chorobou srdca zmena povahy jedného z týchto zvukov alebo výskyt nového významného hluku naznačuje prítomnosť reumatickej kardiitídy
Myokarditída	Symptómy kongestívneho zlyhania srdca a / alebo kardiomegálie, srdcové arytmie Myokarditída v neprítomnosti valvulitídy nie je charakteristická pre reumatickú horúčku *
Pericarditis	Hluk tkaniva perikardu, tlmených srdcových zvukov a kardiomegálií v dôsledku perikardiálneho výpotku, bolesti v srdci. V prípade reumatickej perikarditídy je nutná podmienka prítomnosť chlopňovej lézie Perikarditída s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná ako v prvej epizóde, hack a s relapsmi reumatickej horúčky

* - Aj keď srdcové zlyhanie je takmer vždy v priamej súvislosti s účasťou myokardu u rakoviny pľúc zhoršujúcej ľavej komory funkciu systolický s reumatickou horúčkou je extrémne vzácny, a jeho symptómy môžu byť v dôsledku závažnej chlopňové nedostatočnosti.

Podľa výskytu reumatickej horúčky je vedúci mitrálny ventil, po ktorom nasleduje aortálny, trikuspidálny a pľúcny artériový ventil.

Pri objektívnom prieskume priťahuje pozornosť charakter impulzu. V najskoršom štádiu procesu sa frekvencia pulzu zvyšuje. Tachykardia nezodpovedá teplote a všeobecnému stavu, nezastavuje sa počas spánku a môže tiež pretrvávať po znížení teploty a zlepšení celkového stavu. V zriedkavých prípadoch tachykardia pretrváva dlhú dobu po liečbe. Neskôr sa impulz stáva labilným. Povaha impulzu sa môže meniť v závislosti od fyzického stresu, negatívnych emócií a potom sa dlho obnoví (10-20 minút).

Veľký klinický význam pre reumatické choroby srdca má tiež bradykardiu: spolu s tachykardia sa vyskytuje oveľa menej často, ukazuje vplyv zápalových procesov v sínusovom uzle a zneužívania, vzruchu.

V súčasnosti sa rozlišujú medzinárodné klinické kritériá pre reumatické ochorenia srdca:

• organický hluk (hluk), predtým neslýchaný, alebo dynamika už existujúcich zvukov;
• augmentácia srdca (kardiomegália);
• kongestívne zlyhanie srdca u mladých ľudí;
• shui trenie perikardu alebo príznaky výpotku v perikardiálnej dutine.

Najviac trvalým rysom reumatické choroby srdca je hluk, ktoré možno len ťažko auscultated tachykardia a kongestívne srdcové zlyhanie v dôsledku na nízky objem a systolického perikarditídou kvôli šumu alebo trecí perikardiálna výpotok.

K hluku, ktorý poukazuje na prítomnosť karditídy, experti WHO hovoria:

• intenzívny systolický šelest;
• mesodiastolický šelest;
• bazálny proto-diastolický šelest,

Intenzívny systolický šelest nad špičkou slúži ako prejav valvulitídy mitrálnej chlopne. Predĺžený fúkací, systolický šum spojený s 1 tónom v dôsledku odrazu mitrálnej regurgitácie je hlavným príznakom reumatickej valvulitídy. Zaberá väčšinu systoly, najlepšie je počuť v oblasti vrcholu srdca a zvyčajne sa prenesie do ľavej axilárnej oblasti. Intenzita šumu je premenlivá, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, a významne sa nemení, keď sa mení stav tela a dýcha. Tento šum by sa mal odlíšiť od mezosystolického "kliknutia" a / alebo neskorého systolického šumu s prolapsom mitrálnej chlopne.

Mezodiastolichesky zvuku cez vrchol (hluk Carey Coombsov) je vytvorený ako dôsledok rýchleho vypúšťanie krvi z predsiení do komôr počas diastoly, je auscultated tým, že leží na ľavom boku s oneskorenie výdychovým dychu je prechodný v prírode, to je často nie je diagnostikovaných alebo doručené v 3 tónom. Prítomnosť tohto hluku spôsobuje, že diagnóza mitrálnej valvulitídy je spoľahlivá. Tento hluk je potrebné odlíšiť od nízkych frekvencií stúpajúcej presystolický hlasný zvuk a následne I-gain tóne, čo znamená, že vytvorená mitrálnej aortálnu, skôr než aktuálna reumatické choroby srdca.

Basálny proto-diastolický šum, ktorý je typický pre valvulitídu aortálnej chlopne, je vysokofrekvenčný fúkací, tlmený, nestabilný hluk.

Klasifikácia reumatickej choroby srdca uvedená v tabuľke môže byť úspešne použitá u pacientov s primárnou reumatickou chorobou srdca. Ľahká karditída je diagnostikovaná, keď je v srdci hluk bez zmeny jeho veľkosti a funkcie. Stredne ťažké karditída určiť detekciu srdcový šelest, v kombinácii so zvýšením veľkosti srdca, a ťažký - stanovenie srdcový šelest, v kombinácii s kardiomegália a kongestívneho srdcového zlyhania a / alebo perikarditídy.

Klasifikácia reumatickej choroby srdca

Symptóm / závažnosť	Organický šum	Kardmomegaliya	Pericarditis	Kongestívne srdcové zlyhanie
Jednoduchý	+	-	-	-
Priemerný	+	+	-	-
ťažký	+	+	+/-	+

Reumatická mierne: celkový stav pacienta trpiaceho mierne, pri pozorovaní zistených tachykardia počas 90 minút v pokoji a v priebehu spánku, nízkeho stupňa alebo normálnej telesnej teploty, stlmenie zvučnosti tóny vzhľad III a / alebo IV tóny. V prípade mitrálnej chlopne - oslabenie tónu Aj na vrchole, dlhá priemerná intenzita systolický šelest, mezodiastolichesky hluku as možným únosom, av prípade zabitia aortálnej chlopne - systolický šelest nad aortou a protodiastolic hluku.

Reumedocarditída so strednou závažnosťou je charakterizovaná výraznými prejavmi v porovnaní s ľahkou karditídou v kombinácii so zvýšením veľkosti srdca, potvrdené inštrumentálnymi diagnostickými metódami (rádiografická vyšetrenie hrudníka, echokardiografia). Celkový stav pacientov sa hodnotí ako mierny. Existuje nemotivovaná únava, zníženie fyzickej výkonnosti, avšak príznaky kongestívneho zlyhania srdca nie sú stanovené. Priebeh reumatickej karditídy je charakterizovaný dlhšou trvanlivosťou, tendenciou k exacerbácii, srdcové nedostatky sa tvoria s väčšou frekvenciou ako s miernou formou.

Pri závažnej reumatickej karditíde sa okrem organického šumu a kardiomegálie vyvinie kongestívne zlyhanie srdca rôznych stupňov. V tomto prípade môže dôjsť k fibrinóznej alebo exudatívnej perikarditíde. Celkový stav sa posudzuje ako závažný alebo veľmi ťažký. Pri difúznej reumatickej chorobe srdca alebo pancitíde môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Vo väčšine prípadov má závažná reumatická karditída dlhší priebeh, čo vedie k vzniku chlopňovej choroby srdca. Avšak pri ťažkej reumatickej chorobe srdca je možné úplné zotavenie. Táto klasifikácia reumatickej choroby srdca môže byť úspešne použitá u pacientov s primárnou reumatickou chorobou srdca.

Opakovaná reumatická karditída na pozadí vzniknutého chlopňového srdcového ochorenia je oveľa ťažšie diagnostikovať. V tejto kľúčové dôkazy o nedávnom streptokokovej infekcie a znalosť údajov o stave kardiovaskulárneho systému v období, ktoré predchádza recidíve, ktorá poskytla lekársky dohľad na pacienta. Vznik nového rušenie alebo zmeny v hluku intenzity predchádzajúceho súboru (hluk), pričom zvýšenie zo základných rozmerov srdca, vzhľad alebo zvýšenie symptómov srdcového zlyhania, Vývoj perikarditídy v kritériách prítomnosti reumatickej horúčky a zmeny v laboratórnych parametrov umožní diagnostikovať opakujúce Carditis a určenie rozsahu jeho závažnosti ,

Reumatická choroba srdca vzniká ako výsledok reumatickej choroby srdca. V prvých troch rokoch od nástupu ochorenia je výskyt srdcových ochorení maximálny. Najčastejšie rozvíjať stenózu na ľavej atrioventrikulárny otvorenie mitrálnej regurgitáciu, aortálnej regurgitácie ventilu a aortálnu aorty, rovnako ako kombinovať srdcové chyby.

[8], [9], [10],

Diagnóza reumatickej choroby srdca

Reumatická choroba srdca, najmä ak sa ukáže byť vedúcim alebo jediným prejavom údajnej reumatickej horúčky, sa musí rozlišovať s nasledujúcimi ochoreniami:

• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• non-obehová asténia;
• idiopatický prolaps mitrálnej chlopne;
• kardiomyopatia;
• srdce myxómu;
• primárny antifosfolipidový syndróm;
• nešpecifická aortoartritída.

Dobrá inštrumentálne metóda diagnostikovať reumatického ochorenia srdca, je dvojrozmerné echokardiografia s použitím Dopplerovho techniky, pretože 20% pacientov s echokardiografické možné detekovať zmeny ventilov, ktoré nie sú sprevádzané hlukom v srdci. Echokardiografia poskytuje informácie o veľkosti predsieňou a komôr, hrúbka prítomnosť ventil výhrez klapiek, lamiel a ventrikulárna dysfunkcia obmedzenia mobility, prítomnosť perikardiálneho výpotku.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomyocarditis Pre objednávanie biopsiu

Endomyokardiálne biopsia poskytuje ďalšie diagnostické informácie u pacientov s klinickými príznakmi karditídy prvej epizóde reumatickej horúčky. Je potrebné poznamenať, že vzhľad nevysvetliteľné kongestívneho srdcového zlyhania u pacientov s potvrdenou diagnózou RBS, ktoré majú len malý prejav rakoviny pľúc a zvýšený titer ASL-O, ukazuje vysokú pravdepodobnosť tohto reumatické choroby srdca a myokardu biopsia je invazívne test nie je nevyhnutná pre produkciu diagnostiku a môže sa používať len na vedecké účely.

Morfologické kritériá pre reumatické ochorenia srdca zahŕňajú:

• subendokardiálnych alebo myokardiálnych granulómov Ashot-Talalayeva;
• bradavicová endokarditída ventilov;
• auriculitída zadná stena ľavej predsiene;
• lymfohystiocytárna infiltrácia.

Aschoff telo sú markery reumatického procesu a je zvyčajne lokalizovaný v myokardu, endokardu a perivaskulárnej spojivového tkaniva srdca, v rovnakej dobe, kedy sa nevyskytuje v iných orgánoch a tkanivách. "Aktívne" sa považujú za granulómy s exudatívnou zápalovou reakciou, alternatívnymi zmenami v kolagénových vláknach a degeneratívnymi zmenami myokardu. Pri absencii známok fibrinoidnej nekrózy na pozadí výraznej peri-vaskulárnej sklerózy sa granulómy považujú za "staré", "neaktívne". Tieto môžu pretrvávať mnoho rokov a predstavujú zvyškové javy predchádzajúcej činnosti bez spojenia s pokračujúcou aktivitou a ďalšou prognózou.

[16], [17], [18], [19]

Liečba reumatickej choroby srdca

Fyzická aktivita pacienta režime reumatickej horúčky je určená prítomnosťou reumatické choroby srdca a jeho závažnosti. Reumatické ochorenia srdca pri miernom kľude posteli sa odporúča počas minimálne 4 týždňov. V prípade zachovania alebo zvýšenia reumatických príznakov choroby srdca lôžku podávaný až do aspoň 6 týždňov. V budúcnosti sa režim rozšíri; Vo všeobecnosti sa odporúča minimálne 12 týždňov obmedzenie zaťaženia. Ak je karditída stredne ťažká prísny pokoj na lôžku predpísané pre prvých 2 týždňov - obdobie ochrany kardiomegalie; potom - lôžko počas 4 týždňov, a následne - a ambulantné oddelenia po dobu 6-8 týždňov, až do vymiznutia príznakov reumatické choroby srdca. V ťažkej reumatické choroby srdca je prísny pokoj na lôžku predpísaný pre obdobie pred vymiznutí príznakov srdcového zlyhania a kardiomegalie - 2-3 týždne, posteľ - 4-6 týždňov Ward (home) - 4-6 týždňov a ambulantné - po dobu 8-10 mesiacov. Na konci pohybovej aktivity reumatickej horúčky sa odporúča pri zohľadnení účinkov reumatické choroby srdca. Strava pacientov s reumatická horúčka nemá žiadne zvláštnosti. Pri ťažkej reumatickej chorobe srdca musíte obmedziť príjem stolovej soli. Obmedzenie použitej soli je tiež ukázaná v liečbe glukokortikoidy - so zreteľom na ich schopnosť zvyšovať reabsorpcii sodíka. Je však potrebné poskytnúť použitie s vysokým obsahom draslíka produktov (zemiaky, paradajky, melóny, marhule, marhule).

Symptomatická liečba reumatickej srdcovej choroby sa vykonáva pomocou NSAID a glukokortikoidov.

V miernych karditíde a mimosrdeční prejavy reumatickej horúčky účinná kyselina acetylsalicylová 3-4 g / deň, zatiaľ čo jeho neznášanlivosť - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) v dávke 100 mg / deň. Pri ťažkej a pretrvávajúcej nie sú vytvrditeľné, stredne reumatické choroby srdca, ktoré sú markery kardiomegalie, kongestívne srdcové zlyhanie, výskyt vnútrosrdcovú blokády a porúch vysokej gradácie rytmu, odporúčame priradiť prednizolón priemernú dennú dávku 1,0-1,5 mg / kg počas 2 týždňov. Neskôr sa postupne znižovať dávku alebo predpísať nesteroidné antireumatiká, pacient by mal byť prijaté počas 4 týždňov po vysadení prednizónu, ktorý môže zlepšiť prognózu ochorenia prichádzajúce. Niektorí vedci naznačujú, reumatické ochorenia srdca s ťažkým správanie pulzné terapia metylprednizolón (metilpred).

V prípadoch, keď reumatické ochorenie srdca so srdcovým zlyhaním dochádza v dôsledku ťažkého valvulita a výsledných porušovanie vnútrosrdcovú hemodynamiky, odborníci, ktorí odporúčajú zvážiť otázku operácii srdca (valvuloplastika), a dokonca aj výmenu ventilu.

Recidíva liečenie reumatické choroby srdca, sa nelíši od liečby prvom útoku, ale prítomnosť symptómov srdcovej dekompenzácie, a to najmä u pacientov s pre-tvoril srdcových vád v pláne patrí ACE inhibítory, diuretiká, a podľa príslušných údajov - srdcových glykozidov.

Prognóza reumatickej choroby srdca

Porážka chlopňového aparátu je spôsobená vývojom srdcového ochorenia u 20-25% pacientov, ktorí podstúpili primárnu reumatickú kardiitídu. Opakované záchvaty reumatickej horúčky sa môžu vyskytnúť tajne, čo zvyšuje výskyt srdcových ochorení na 60-70%. Navyše, aj hemodynamicky nevýznamné poškodenie ventilov zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.