Reumatická artritída

Reumatická artritída je najčastejším prejavom reumatickej horúčky (RF), ktorá sa vyskytuje u 75 % pacientov pri prvom ataku. U starších dospievajúcich a dospelých je postihnutie kĺbov často jediným hlavným príznakom RF a je závažnejšie ako u detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky reumatoidnej artritídy

Kĺbové prejavy pri reumatickej horúčke sa môžu líšiť od artralgie až po artritídu s bolestivou kontraktúrou. V klasickom neliečenom prípade artritída postihuje niekoľko kĺbov rýchlo a postupne, každý na krátky čas, preto sa na opis polyartritídy pri akútnom reumatickom zlyhaní pľúc často používa termín „migračný“.

Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby dolných končatín (kolená a členky), menej často lakte, zápästia, ramená a bedrové kĺby a malé kĺby rúk, nôh a krku sú postihnuté extrémne zriedkavo. Reumatoidná artritída sa zvyčajne vyznačuje akútnym vývojom, sprevádzaným silnou bolesťou, hyperémiou kože nad postihnutými kĺbmi a ich opuchom. Bolesť kĺbov je výraznejšia ako objektívne príznaky zápalu a takmer vždy je krátkodobá. Röntgen kĺbu môže odhaliť malý výpotok, ale často je neinformatívny. Synoviálna tekutina je sterilná, pozoruje sa v nej výrazná leukocytóza a veľké množstvo bielkovín.

Každý kĺb zvyčajne zostáva zapálený maximálne 1 – 2 týždne a reumatoidná artritída úplne ustúpi do mesiaca, a to aj bez liečby. Prirodzený priebeh polyartritídy pri akútnej reumatickej horúčke sa mení pri rutinnom užívaní salicylátov a iných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Pri liečbe sa reumatoidná artritída v už postihnutých kĺboch uzdravuje rýchlejšie a nemigruje do nových kĺbov, takže oligoartritické lézie sa teraz častejšie opisujú pri akútnom reumatoidnom ochorení (ARF). Monoartritída je tiež možná, jej frekvencia sa zvyšuje, keď sa protizápalová liečba začne v skorom štádiu, skôr ako sa klinický obraz ARF úplne rozvinie. Podľa rozsiahlych štúdií sa incidencia monoartritídy pri ARF pohybuje od 4 do 17 %. V niektorých prípadoch sa pozoruje skôr aditívny charakter ako typická migrujúca reumatoidná artritída, keď sa na pozadí pretrvávajúceho poškodenia jedného kĺbu objavujú zápalové javy v inom kĺbe. Frekvencia predĺženého aditívneho priebehu sa zvyšuje u dospelých pacientov s RL. Existujú dôkazy o tom, že čím závažnejšia je reumatická artritída, tým menej závažné sú následky reumatickej karditídy a naopak, artritída je na rozdiel od karditídy úplne liečiteľná a nevedie k žiadnym patologickým ani funkčným následkom.

Po streptokokovej infekcii sa u niektorých pacientov vyvinie artropatia (nazývaná „poststreptokoková artritída“), ktorá sa klinicky líši od reumatoidnej artritídy. Poststreptokoková artritída sa vyvíja po relatívne kratšom latentnom období (7 – 10 dní) ako pri typickej reumatoidnej artritíde, vyznačuje sa pretrvávajúcim dlhodobým priebehom (od 6 týždňov do 6 – 12 mesiacov), nemigrujúcim charakterom a častými relapsmi, častým postihnutím malých kĺbov v procese, prítomnosťou lézií periartikulárnych štruktúr (tendinitída, fasciitída), slabou citlivosťou na NSAID a sopľavku a nilatram a nie je spojená s inými hlavnými kritériami reumatoidnej artritídy. Zostáva nejasné, či ide o formu reaktívnej (postinfekčnej) artritídy odlišnú od skutočnej reumatoidnej artritídy. U niektorých pacientov, ktorí boli pôvodne hodnotení v rámci poststreptokokovej artritídy, boli prejavy RBS neskôr zistené počas dlhodobého prospektívneho pozorovania, čo neumožňuje ich posudzovanie mimo štruktúry RL. V súčasnosti experti WHO odporúčajú klasifikovať prípady poststreptokokovej artritídy ako ARF, ak spĺňajú kritériá T. Jonesa, a povinnú antistreptokokovú profylaxiu pre takýchto pacientov podľa bežného režimu pre RL.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

V prípadoch, keď reumatickú artritídu nesprevádzajú iné hlavné kritériá reumatickej horúčky, je na stanovenie diagnózy potrebná diferenciálna diagnostika s veľkým počtom nosológií, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie a v niektorých prípadoch aj prospektívne pozorovanie. Najčastejšie sa diferenciálna diagnostika reumatickej artritídy musí vykonávať s reaktívnou (postinfekčnou) a infekčnou (bakteriálnou) artritídou rôzneho pôvodu, vírusovou artritídou, akútnou dnavou artritídou. Menej často vznikajú diagnostické ťažkosti pri vylúčení juvenilnej idiopatickej artritídy, artritídy pri systémovom lupus erythematosus, lymskej boreliózy, ktorá sa spočiatku môže podobať reumatickej horúčke.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba reumatoidnej artritídy

Liečba reumatoidnej artritídy je založená na použití NSAID (salicylátov). Lieky tejto skupiny zvyčajne zmierňujú príznaky artritídy v prvých 12 hodinách. Ak sa nedostaví rýchly účinok, je potrebné pochybovať, či je polyartritída spôsobená reumatoidnou artritídou. NSAID sa podávajú 4-6 týždňov a postupne sa vysadzujú.

Prognóza reumatoidnej artritídy

Reumatická artritída je na rozdiel od reumatickej karditídy úplne liečiteľná a nevedie k žiadnym patologickým ani funkčným následkom. Jedinou možnou výnimkou je chronická post-reumatická artritída (Joccoid). Tento zriedkavý stav nie je skutočná synovitída, ale skôr periartikulárna fibróza metakarpofalangeálnych kĺbov. Zvyčajne sa vyvíja u pacientov s ťažkou formou RHD, ale nie je spojená s RL.