Záškrtová nádcha

Záškrtová nádcha alebo diftéria nosa sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov niekoľko dní po narodení alebo po 3-8 mesiacoch, najčastejšie v chladnom období. V počiatočnom období klinický obraz zodpovedá akútnej banálnej nádche: upchatý nos, ťažkosti s nosovým dýchaním (ktoré narúšajú dojčenie), výtok z nosa je hlienovo-hnisavého charakteru, niekedy so sivým alebo krvavým odtieňom, s nepríjemným zápachom. Krátko po objavení sa výtoku z nosa koža okolo nosných dierok maceruje. Na sliznici nosa sa objavujú filmy a povrchové erózie. Táto forma záškrtovej nádchy zvyčajne nie je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, ale má tendenciu k zdĺhavému priebehu. V zahraničnej literatúre bolo opísaných množstvo klinických foriem záškrtovej nádchy.

Klinické formy:

• „Jednoduchá“ diftéria nosa je obmedzená na poškodenie nosovej sliznice bez akýchkoľvek patognomonických príznakov difterického zápalu.
• Pseudomembranózna forma nosovej diftérie sa vyznačuje výskytom pseudomembranóznych plakov, ktoré môžu pokrývať celý povrch sliznice nosovej dutiny a šíriť sa do sliznice nosohltana. Táto forma sa často kombinuje s fibrinóznou formou spôsobenou Lefflerovým bacilom v kombinácii s pneumokokmi a stafylokokmi.
• Erozívna forma nosovej diftérie sa vyznačuje výskytom početných erózií a vredov v nose, ktoré sa nachádzajú pod pseudomembranóznymi filmami. Niekedy sa táto forma vyvíja na pozadí primárnej "suchej" rinitídy bez vyššie opísaných symptómov.
• Latentná alebo „skrytá“ forma nosovej diftérie sa vyznačuje tým, že v nosovej dutine nie je možné zistiť žiadne morfologické zmeny charakteristické pre difterický proces, ale v nosovom hliene sa zisťuje difterický bacil. Táto forma sa od jednoduchého bakterionosičstva líši tým, že všeobecný klinický obraz odhaľuje choleriformné ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo syndróm závažnej bronchopneumónie.
• Rozsiahla forma nosovej diftérie sa vyznačuje šírením infekcie do susedných oblastí ako v bezprostrednej blízkosti (zápal spojiviek, zápal dutín, otomastoiditída, tubootitída), tak aj v určitej vzdialenosti (laryngitída, meningitída atď.). Charakteristickým znakom tejto formy nosovej diftérie je, že primárnym zdrojom infekcie je nosová sliznica.
• Paralytická (polyneuritická) forma nosovej diftérie, rovnako ako diftéria v iných lokalizáciách, sa vyznačuje počiatočnou alebo oneskorenou paralýzou niektorých hlavových nervov a miechových nervov. Poškodenie jazykohltanového nervu (IX pár) sa teda prejavuje stratou chuťovej citlivosti v homonymnej zadnej tretine jazyka, jednostrannou paralýzou mäkkého podnebia, nosovou rečou, poruchou prehĺtania a niekedy aj Sicardovým syndrómom (neuralgia IX nervu); poškodenie blúdivého nervu (X pár) vedie k narušeniu mnohých motorických funkcií hltana a hrtana typom parézy a paralýzy, sekrečných funkcií a funkcií životne dôležitých orgánov. Bilaterálne úplné poškodenie blúdivého nervu alebo jeho jadier vedie k tzv. vagálnej smrti v dôsledku zástavy respiračných a vazomotorických funkcií.
• Opakujúce sa a chronické formy nosovej diftérie sa pozorujú najmä u nosičov baktérií. Ich celkový stav sa pomaly, ale progresívne zhoršuje, dosahuje stav úplného vyčerpania, končí smrťou alebo nejakou komplikáciou s rovnakým výsledkom.

Komplikácie nosovej diftérie sú v podstate rovnaké ako komplikácie osýpkovej nádchy. Medzi neskoré komplikácie patrí jazvová stenóza nosových priechodov a nosovej predsiene. Nosová diftéria môže byť komplikovaná bronchopneumóniou, difterickou laryngitídou a krupózou, ako aj poškodením vnútorných orgánov a difterickou polyneuritídou. Medzi neskoré komplikácie patrí jazvová stenóza nosových priechodov a nosovej predsiene, atrofické procesy v nosovej sliznici. Niektorí autori spájajú výskyt ozény s prekonanou nosovou diftériou.

Diagnóza nosovej diftérie sa stanovuje na základe vyššie opísaných symptómov a výsledkov bakteriologickej štúdie, pri ktorej sa materiál z nosa alebo hltana (ak je poškodená jeho sliznica) odoberá sterilným tampónom na hranici medzi postihnutou oblasťou a zdravou sliznicou nalačno alebo 2 hodiny po jedle. Po izolácii difterického bacilu sa stanoví jeho toxigenita.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bežnou akútnou rinitídou, ako aj s rinogénnymi prejavmi vrodeného syfilisu, pri ktorom sa pozorujú aj početné syfilitické prejavy (pemfigus na palmárnom a plantárnom povrchu kože, kožné syfilidy, splenomegália atď.). V tomto prípade sa vykonávajú všeobecne akceptované sérologické a bakteriologické vyšetrenia. Účinným prostriedkom diferenciálnej diagnostiky je včasná diagnostická séroterapia antidifterickým sérom.

Prognóza sa určuje ako opatrná vzhľadom na možnosť šírenia infekcie do hrtana, možnosť difterickej polyneuritídy a poškodenie životne dôležitých orgánov.

Liečba záškrtu nosovej sliznice zahŕňa množstvo všeobecných a lokálnych opatrení. Všeobecné opatrenia zahŕňajú predovšetkým použitie antidifterického séra, detoxikačných látok a liečbu na udržanie alebo obnovenie funkcií životne dôležitých orgánov.

Lokálna liečba je zameraná na obnovenie respiračnej funkcie nosa a prevenciu vzniku hnisavej infekcie. Používajú sa instilácie fibrinolytických enzýmov, podávanie vazokonstrikčných mastí a kvapiek a odsávanie obsahu nosovej dutiny. Po použití toalety sa nosová dutina dezinfikuje 1% roztokom dusičnanu strieborného, protargolu, collargolu, výplachom antibiotickými roztokmi a antidifterickým sérom v izotonickom roztoku chloridu sodného.