Röntgenová snímka kolenného kĺbu v dvoch projekciách

Bolesť kolena, zhoršená pohyblivosť kĺbov v tejto oblasti a traumatické poranenia sú pomerne častými dôvodmi na návštevu lekára. Ani skúsený lekár nedokáže ľahko odhadnúť, s čím sú spojené nepríjemné príznaky. Diagnóza však nie je esej na voľnú tému a pri jej stanovení sa chirurg, traumatológ alebo ortopéd musí spoliehať na presné informácie, ktoré možno získať vykonaním ďalších diagnostických opatrení. Jedným z takýchto povinných a lacných vyšetrení je röntgen kolenného kĺbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Röntgenové vyšetrenie je postup, ktorý umožňuje lekárovi vidieť hlboké štruktúry neviditeľné pre ľudské oko, ktoré nedokážu osvetliť mäkké tkanivá na preskúmanie hustejších útvarov. Na rozdiel od fluorogramu, ktorý sa musí robiť pravidelne raz ročne, lekár predpíše röntgen kolenného kĺbu iba v prípade podozrenia na určité patológie postihujúce kosti, chrupavkové tkanivo a väzivový aparát kolena. Zvyčajne sa to stáva pri kontaktovaní lekára s bolesťou a obmedzeným pohybom nohy alebo pri prijatí na pohotovosť z dôvodu úrazu.

Aké poruchy a patológie môžu vyžadovať röntgenové potvrdenie:

• Porušenie integrity kĺbových kostí. Tvrdé tkanivá - kosti - sú najlepšie viditeľné na röntgenových snímkach, je zrejmé, že takáto štúdia umožňuje presne diagnostikovať akékoľvek ich poškodenie: zlomeniny, praskliny a preliačiny vzniknuté v dôsledku silného úderu. Hodnota röntgenového vyšetrenia v tomto prípade spočíva aj v tom, že lekár dostane informácie o presnom mieste poškodenia, umiestnení úlomkov kostí, veľkosti trhlín a kostných priehlbín.
• Vykĺbenie/subluxácia kĺbu. Povahu posunutia možno posúdiť podľa nesprávneho umiestnenia kostí voči sebe navzájom. V kĺbe by sa mala konvexnosť jednej kosti zhodovať s priehlbinou v druhej kosti. Akékoľvek nesprávne postavenie môže naznačovať posunutie kostí v dôsledku úderu alebo neopatrného pohybu.
• Poškodenie väzivového aparátu (natrhnutia, natiahnutia). Ich prítomnosť sa posudzuje podľa vzdialenosti medzi kosťami, pretože samotné väzy úplne neodrážajú röntgenové lúče, takže sú zle viditeľné.
• Traumatické poranenia kolennej jabĺčky (pately) a menisku (vnútornej a vonkajšej chrupavky). Tiež sa zisťujú posunutím kosti alebo prasklinami v nej.
• Vrodené patológie kostí a kĺbov (osteodystrofia a osteopatia).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje presnú diagnózu v nasledujúcich prípadoch:

• artritída a artróza (pozorujú sa zmeny tvaru kĺbu a veľkosti kĺbovej štrbiny),
• osteoporóza a osteomyelitída (zmeny hustoty kostí v rôznych oblastiach, môžu sa objaviť nezvyčajné vrstvy),
• synovitída (v dôsledku hromadenia tekutiny v kĺbe a zväčšenia hrúbky synoviálnej kapsuly sa zväčšuje kĺbová štrbina),
• osteochondropatia Koeniga a Osgood-Schlattera (zistia sa ložiská kostnej nekrózy s hladkými, nerovnými okrajmi).

Röntgen kolenného kĺbu dokáže odhaliť aj patológie, o ktorých pacient ani netušil. Napríklad nádorové procesy postihujúce kosti a mäkké tkanivá kĺbu, prítomnosť cýst a nezvyčajných kostných výrastkov (osteofytov), prítomnosť cudzieho telesa.

Návšteva lekára so sťažnosťami na bolesť v oblasti a zmeny tvaru kolena (bez ohľadu na to, či osoba mala zranenie), zhoršená pohyblivosť kolenného kĺbu, opuch a začervenanie mäkkých tkanív naznačujúce zápalový proces sú už presvedčivými dôvodmi na predpísanie röntgenového vyšetrenia.

Čo ukazuje röntgen kolenného kĺbu?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príprava

Röntgen kolenného kĺbu sa považuje za zákrok, ktorý nevyžaduje žiadnu prípravu. Na vyšetrenie sa môže podstúpiť ihneď po konzultácii s lekárom. Röntgen rôznych častí dolnej končatiny si nevyžaduje obmedzenia vo výžive a liekoch. A to ani v prípade, že sa vykonáva s kontrastnou látkou. Faktom je, že kontrastná látka sa nepodáva do žily, ale priamo do kĺbového puzdra. Jediné, čo môže byť potrebné, je test na alergiu, aby sa zistila citlivosť tela na kontrastnú látku.

Pred zákrokom je vhodné odhaliť vyšetrovanú oblasť, pretože oblečenie môže obsahovať detaily, ktoré skresľujú rádiografický obraz. Ak mal pacient predtým na oblasť kolena aplikovaný obväz, nie je potrebné ho odstraňovať, ale pomôcky, ktoré po poranení fixujú nohu v požadovanej polohe, bude potrebné, ak je to možné, odstrániť.

Keďže spodná časť tela je vystavená žiareniu, na oblasť reprodukčných orgánov sa najskôr aplikuje špeciálna olovená zástera, ktorá neprepúšťa röntgenové lúče. To je však relevantnejšie pre deti, ktorých telesná veľkosť je menšia ako u dospelých, čo znamená, že röntgenové lúče dokážu zachytiť aj malú časť tela dieťaťa.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika röntgenové snímky kolena

Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu u dojčaťa (a môže byť potrebné kvôli pôrodným poraneniam a vrodeným patológiám) sa vykonáva s maximálnou opatrnosťou. Zároveň je celé telo dieťaťa pokryté špeciálnymi ochrannými pomôckami. Je to spôsobené nielen tým, že žiarenie je pre dieťa nebezpečnejšie ako pre dospelého. Rast dojčaťa je stále veľmi malý, takže do poľa vytvoreného röntgenovým žiaričom môže spadnúť celé telo dieťaťa, a nie len vyšetrovaná končatina.

Pri rádiografii neexistujú žiadne špeciálne nuansy. Hlavnou požiadavkou je byť v statickej polohe podľa pokynov lekára. Akýkoľvek pohyb spôsobí skreslenie obrazu, čo sťaží diagnostiku. V takýchto prípadoch je často potrebné opakované rádiografické vyšetrenie, čo predstavuje dodatočnú dávku röntgenového žiarenia.

Pre dieťa je najťažšie zostať v pokoji, preto je röntgenový stôl vybavený špeciálnymi fixátormi. Ak je dôvodom obáv bolesť, pacientovi môže byť podaná anestetická injekcia na vykonanie kvalitného vyšetrenia.

Pre presnú diagnózu vyššie opísaných patológií zvyčajne nie je potrebný jeden, ale aspoň dva snímky v rôznych projekciách. Priama projekcia (snímka sa zhotoví, keď osoba leží na chrbte) je najindikatívnejšia pri podozrení na zlomeniny kostí vstupujúcich do kĺbu. V stoji je možné zhotoviť niekoľko snímok: v laterálnej, tangenciálnej a transkondylárnej projekcii. Tá druhá sa v prípade potreby môže vykonať v ležiacej polohe na boku.

Pri tangenciálnej projekcii sa lepšie detekujú patológie pately a zápalovo-degeneratívne zmeny v kĺboch. Transkondylárna projekcia sa predpisuje na detekciu vyvrtnutí väzov, nekrotických procesov v kostnom tkanive a podozrenia na osteoartrózu. Pri laterálnej projekcii je však možné diagnostikovať hromadenie tekutín v kĺboch.

V niektorých prípadoch sa lekári obmedzujú na jednu projekciu, ale v prípade kontroverznej diagnózy je stále relevantnejšie skúmať snímky z rôznych uhlov. Najčastejšie lekári predpisujú röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu v dvoch projekciách.

Funkciu rôznych štruktúr kolenného kĺbu možno posúdiť zhotovením ďalších snímok nohy ohnutej v rôznych uhloch. V tomto prípade sa rádiografia môže vykonávať v pokoji aj so záťažou.

Kontraindikácie postupu

Röntgen kolenného kĺbu je zákrok spojený s procesom ožiarenia končatiny pacienta škodlivým ionizujúcim žiarením. Ak si však telo zakryjete ochranným odevom, následky po zákroku budú minimálne.

Predpokladá sa, že röntgenové ožarovanie má negatívny vplyv na ľudské zdravie. Nezahŕňa to však príznaky typické pre skoré obdobie po podaní dávky žiarenia: sčervenanie kože (popálenie žiarením), odlupovanie epidermy, výskyt erózií, zvýšená únava atď. Rôzne zdroje však neustále hovoria o neskorých komplikáciách po zákroku, ako je zvýšené riziko rakoviny, mutačné zmeny, znížená sexuálna funkcia atď.

V skutočnosti sú takéto následky možné, ak sa denne podrobujete röntgenovému vyšetreniu dlhší čas bez ochranných prostriedkov. Podľa recenzií lekárov a pacientov sa však s ničím podobným nestretli (aspoň nebolo možné stanoviť jasný vzťah medzi príznakmi, ktoré sa objavili neskôr, a diagnostickými opatreniami).

Dávka žiarenia v moderných röntgenových prístrojoch počas vyšetrenia kolenného kĺbu sa približne rovná dávke žiarenia, ktorú dostaneme za deň a pol života v prirodzených podmienkach. Zároveň je desiatkykrát menšia ako dávka, ktorá nás obklopuje na letiskách a v lietadlách. Preto ani opakované snímky nie sú schopné spôsobiť telu veľkú škodu, a to ani pri zohľadnení žiarenia prijatého pri sledovaní televízie, práci na počítači atď.

Zákrok má však určité kontraindikácie. Neodporúča sa tehotným ženám a dojčiacim matkám, pretože ožarovanie môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu v maternici a preniknúť do materského mlieka a s ním aj do tela novorodenca. Ak neexistuje iná alternatíva, celé telo ženy, okrem kolena, by malo byť chránené pred prenikaním röntgenového žiarenia.

Röntgenové lúče majú tiež negatívny vplyv na kvalitu spermií, preto by ste sa mali po zákroku, ktorého účelom je počať dieťa, nejaký čas zdržať pohlavného styku. Výsledky röntgenových snímok u obéznych ľudí však môžu byť nespoľahlivé kvôli vysokej hustote tukového tkaniva, čo spôsobuje, že snímky sú nejasné.

Nie je vhodné predpisovať röntgenové vyšetrenie ľuďom s diagnózou schizofrénie, ako aj pacientom, ktorí sú vo veľmi vážnom stave so známkami straty krvi.

Ak sa diagnostika vykonáva u dieťaťa, je lepšie zvoliť, ak je to možné, bezpečnejšie metódy. Najobľúbenejšie diagnostické metódy sú ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Za najbezpečnejšiu zo všetkých sa stále považuje magnetická rezonancia, kde sa namiesto röntgenového žiarenia používa energia magnetického poľa.

Všetky tieto metódy je možné predpísať v kombinácii s röntgenovým vyšetrením alebo namiesto neho. Pri výbere toho, čo je lepšie: ultrazvuk, CT alebo MRI, musíte pochopiť, že rozdiel medzi štúdiami nie je len v bezpečnosti pre telo.

Ak pacient stojí pred voľbou, čo má robiť, MRI alebo röntgen kolenného kĺbu, je potrebné pochopiť, že v prípade patológií tvrdých tkanív je výhodnejšie röntgenové vyšetrenie, teda bežný röntgen kĺbu alebo počítačová tomografia, ktorá je tiež založená na penetračnej schopnosti röntgenových lúčov. Zároveň sa CT považuje za informatívnejšie v prípade úrazov a novotvarov v oblasti kolena.

Magnetická rezonancia však ľahko pomáha diagnostikovať ochorenia spojené s mäkkými tkanivovými štruktúrami: svaly, chrupavky, väzy, teda tkanivá s vysokým obsahom vody, ktoré reagujú na magnetické pole.

Je pravda, že náklady na počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu sú výrazne vyššie ako pri jednoduchom röntgenovom vyšetrení, ktoré sa považuje za celkom postačujúce na diagnostiku patológií kolenného kĺbu.

Pri výbere ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia kolenného kĺbu by ste mali pamätať na to, že ten druhý, hoci je menej bezpečný, je informatívnejší pre diagnostiku kostných patológií. Ak hovoríme o väzivovom aparáte, patológiách synoviálnych vakov a chrupavky, je lepšie uprednostniť ultrazvukové vyšetrenie, ktorého cena je stále nižšia ako cena populárnej magnetickej rezonancie.

Normálny výkon

Treba povedať, že informácie z röntgenového obrazu sú určené predovšetkým pre špecialistov a nemajú žiadnu hodnotu pre človeka, ktorý je ďaleko od problematiky anatómie. V najlepšom prípade bude pacient schopný samostatne diagnostikovať zlomeninu kosti. V skutočnosti by dekódovanie informácií z obrazu malo byť zverené lekárovi.

Röntgenové lúče majú dobrú penetračnú schopnosť, ale tkanivá s rôznou hustotou zadržiavajú žiarenie v rôznej miere. Husté tkanivá absorbujú viac lúčov, takže sú na röntgenovom snímku jasnejšie viditeľné. Za najpreniknuteľnejšie sa považujú tkanivá šliach a chrupavky. Tie nie sú na snímke vôbec viditeľné, ale ich stav a vlastnosti možno posúdiť podľa veľkosti kĺbovej štrbiny (čím väčšia je medzera medzi kosťami, tým hrubšie je chrupavkové tkanivo) a zmeny relatívnej polohy koncových platničiek.

Pri dôkladnom skúmaní výsledkov röntgenového vyšetrenia zdravého kolenného kĺbu sú jasne viditeľné distálne časti stehennej a holennej kosti, jabĺčko (jabĺčko) a malá oblasť lýtkovej kosti. Všetky kosti majú približne rovnakú farbu, čo naznačuje rovnakú hustotu tkaniva, ako aj hladké povrchy bez akýchkoľvek defektov (jasne definované oblasti stmavnutia alebo zosvetlenia, nezrozumiteľné vrstvy, zmeny tvaru kosti). Tmavé oblasti môžu naznačovať zlomeniny a praskliny a príliš svetlé oblasti zodpovedajú nádorom, cystám, hromadeniu tekutín.

Hlavy kostí zodpovedajú priehlbinám, kĺbová štrbina má normálne rozmery, pričom jej šírka na oboch stranách kĺbu by mala byť rovnaká a tvar je symetrický. Norma na röntgenovom snímku kolenného kĺbu nepredpokladá žiadne inklúzie v dutine kĺbovej štrbiny (výrastky, nezrozumiteľné častice).

Meniskus kolenného kĺbu nie je na röntgenovom snímku viditeľný, pretože ide o chrupavkovité tkanivo. Stav takéhoto tkaniva možno posúdiť iba podľa šírky kĺbovej štrbiny, ako aj podľa veľkosti a tvaru malého klinovitého tieňa, ktorého rozšírená časť by mala smerovať nadol. Ak existuje podozrenie na poranenie menisku, účelom röntgenového vyšetrenia je vylúčiť alebo potvrdiť zlomeninu kosti v tejto oblasti.

No, pri zlomeninách, dislokáciách (keď dôjde k vzájomnému posunutiu kostí), nádoroch sa zdá byť všetko jasné, ale ako určiť zápalovo-dystrofické zmeny v tkanivách na röntgenovom snímku. Pozrime sa, aké znaky na obrázku pomáhajú lekárovi stanoviť presnú diagnózu:

Röntgenové príznaky artrózy kolenného kĺbu. V tomto prípade sa do popredia dostáva posúdenie šírky kĺbovej štrbiny, ktorá sa skúma v priamej a laterálnej projekcii. Pri artróze sa kĺbová štrbina zužuje pozdĺž celého obvodu alebo v samostatnej oblasti. Ochorenie sa vyznačuje stenčením periostu, na ktorom röntgenové snímky dokážu odhaliť tuberozity a zúženia charakteristické pre rastúce osteofyty. V neskorších štádiách ochorenia možno pozorovať okrajové zhutnenie tkanív kĺbových kostí.

Röntgenové príznaky artritídy kolenného kĺbu. Na rozdiel od artrózy, ktorá sa považuje za vekom podmienené degeneratívne ochorenie, sa artritída môže prejaviť už v mladom veku. Okrem dystrofie kĺbových tkanív charakteristickej pre artrózu sa toto ochorenie vyznačuje lokálnym zápalovým procesom, ktorý je posilnený inými poruchami v tele.

Počiatočné štádiá ochorenia nie sú viditeľné na röntgenovom snímku, ale neskôr sa objavia príznaky ako osteoporóza kostí (zníženie ich hustoty, v dôsledku čoho bude farba tvrdých tkanív tmavšia ako zvyčajne), zúženie kĺbovej štrbiny charakteristické pre artrózu a artritídu, výskyt kostných výrastkov na distálnych častiach kostí. Povrch kĺbov sa postupne stáva plochejším, kostné a chrupavkové tkanivá menia svoju štruktúru a vlastnosti, čím sa postupne zhoršuje pohyblivosť kĺbu (v tomto prípade môže byť kĺbová štrbina prakticky neviditeľná).

Röntgenové príznaky burzitídy kolenného kĺbu. Patológia spočíva vo vývoji zápalového procesu v synoviálnych vakoch kolena. Röntgen ukáže hlboké umiestnenie týchto štruktúr a oblasti kalcifikácie, charakteristické pre zápalový proces. V tomto prípade sa zúženie kĺbovej štrbiny nepozoruje.

V skutočnosti je rádiografia ďalšou metódou diagnostiky tohto ochorenia. Jej účelom je vylúčiť zápalovo-degeneratívne patológie kĺbov (artróza a artritída), ako aj traumatické poranenia, ktoré spôsobujú bolesť v kolene.

Röntgenové príznaky synovitídy kolenného kĺbu. Synovitída je menej známa patológia ako iné, charakterizovaná hromadením tekutiny v kĺbovej dutine. V tomto prípade sa v oblasti synoviálneho vaku pozoruje nezvyčajné stmavnutie. Pri chronickom priebehu patológie sa pozoruje stenčenie chrupavkového tkaniva a úplná strata chrupavky, na kosti v oblasti kĺbu sa tvoria otvory, cez ktoré exsudát prúdi do dutiny mäkkých tkanív. V tomto prípade sa nepozoruje tvorba osteofytov.

Röntgenové príznaky Bakerovej cysty kolenného kĺbu. Na röntgenovom snímku vyzerá cysta ako zaoblený novotvar svetlého odtieňa lokalizovaný v popliteálnej jamke, ktorý je jasne viditeľný v laterálnej projekcii. V tomto prípade lekári venujú osobitnú pozornosť jasne definovaným hraniciam defektu, charakteristickým pre cystické formácie.

Nádory na obrázku nemajú jasné hranice a špecifický tvar. Röntgenové lúče nám umožňujú odhaliť takéto neoplazmy, ale nemôžu povedať nič o ich povahe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Starajte sa o postup

Röntgenové vyšetrenie je napriek všetkým nebezpečenstvám röntgenového žiarenia bezbolestný zákrok. Lekár mu venuje niečo vyše 3-5 minút a výsledky môže človek dostať takmer okamžite.

Ak sa rádiografia vykonáva digitálne, človek môže okamžite dostať odpoveď na disk alebo flash disk a prijaté informácie si môže pozrieť na monitore počítača. Jasnosť a kontrast digitálneho obrazu je zvyčajne vyššia ako u röntgenového filmu. Na ňom je možné zobraziť aj štruktúry mäkkých tkanív v príslušnom rozlíšení.

Vyvolanie filmového obrazu v analógovej rádiografii trvá určitý čas (približne 10 minút), po ktorom pacient dostane obraz. Ak je potrebný ďalší popis obrazu, budete musieť počkať ešte nejaký čas.

Niektoré zdroje odporúčajú po röntgenovom vyšetrení piť viac čerstvého kravského mlieka, pretože pomáha odstraňovať žiarenie z tela. Treba povedať, že na to nie je žiadna zvláštna potreba, ale vzhľadom na všetky prospešné vlastnosti prírodného produktu, prečo sa neriadiť radami, ktoré pomáhajú nasýtiť telo užitočnými látkami.

Röntgen kolenného kĺbu je diagnostický postup, ktorý umožňuje lekárom presne diagnostikovať mnohé ochorenia pohybového aparátu. Táto metóda je overená časom, cenovo dostupná a relatívne bezpečná, vzhľadom na nízku dávku žiarenia prijatú počas jedného röntgenového sedenia. Informácie získané röntgenovým prístrojom sa považujú za dostatočné na diagnostiku väčšiny traumatických a zápalovo-degeneratívnych ochorení kolena. A iba v prípade zápalových a onkologických procesov môžu byť potrebné ďalšie diagnostické metódy.