RTG lopatky

Lopatka je jednou z kostí ľudského pohybového aparátu. Má trojuholníkový tvar a spája ramennú kosť a kľúčnu kosť. Pri poškodení tejto anatomickej štruktúry sa objavuje ostrá bolesť a obmedzená pohyblivosť. Keďže nie je vždy možné okamžite identifikovať príčinu patológie, lekári používajú röntgen lopatky. Ide o neinvazívnu, bezbolestnú a dostupnú diagnostickú metódu, ktorá je zároveň pomerne informatívna. [ 1 ]

Indikácie postupu

Röntgen lopatky je povinnou vyšetrovacou metódou, ak existuje podozrenie na zlomeninu tejto kosti, ako aj na posúdenie dynamiky kostnej fúzie po porušení integrity. Medzi ďalšie možné indikácie patria:

• predpoklad prítomnosti nádorového procesu, benígneho alebo malígneho;
• infekčné a zápalové ložiská v oblasti lopatky.

Môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie lopatky:

• ak pacient poukazuje na bolesť v oblasti lopatky;
• ak dôjde k vykĺbeniu ramenného kĺbu;
• ak existuje podozrenie na cystickú formáciu alebo burzitídu;
• ak je pohyblivosť ramenného kĺbu obmedzená.

Pri röntgenovom vyšetrení lopatky má lekár možnosť:

• naučiť sa vlastnosti umiestnenia lopatky vo vzťahu k susedným kĺbom a kostiam ramennej kosti;
• identifikovať zmeny v rozmeroch medziartikulárnej medzery, sledovať stav šľachového a chrupavkového aparátu;
• skúmať kostné štruktúry, diagnostikovať čiastočné a úplné zlomeniny, vykĺbenia lopatky;
• detekcia oblastí nekrózy tkaniva.

Príprava

Röntgenové vyšetrenie lopatky nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Odporúča sa zdržať sa fajčenia a pitia alkoholu.

Nie je potrebné meniť stravu ani dodržiavať žiadnu špeciálnu diétu, ale je lepšie sa niekoľko hodín pred vyšetrením zdržať jedenia a pitia. Röntgen lopatky je najlepšie urobiť nalačno.

Pri zákroku je potrebné nosiť oblečenie bez zložitých zapínaní, voľné, ktoré sa dá ľahko a rýchlo odstrániť (pacient sa bude musieť vyzliecť do pása). Akékoľvek kovové šperky a doplnky, ktoré by sa mohli dostať na obraz a rušiť vizualizáciu, by sa mali nechať doma. [ 2 ]

Umiestnenie pacienta na röntgen lopatky

Na získanie obrazu v predozadnej projekcii pacient stojí vzpriamene, s chrbtom a lopatkou opretou o zvislý stĺpik. Opačná strana nie je pritlačená k stĺpiku, ale je od neho odklonená o 15 stupňov. Vyšetrovaná lopatka je rovnobežná s tyčou. Pacient zdvihne bradu, otočí hlavu na stranu opačnú k vyšetrovanej strane. Rameno na diagnostickej strane je zdvihnuté a fixované na zadnej strane hlavy alebo privedené k bedru a ohnuté. Röntgenové žiarenie je smerované kolmo na film, spredu dozadu. Centrálne žiarenie je smerované do stredu lopatky a filmu. Po výdychu by ste mali zadržať dych. Poloha je správna, ak je medzi rebrami a lopatkou voľná zóna, mediálne a laterálne okraje lopatky sú zarovnané a lopatka je úplne viditeľná. [ 3 ]

Technika na získanie obrazu v laterálnej projekcii sa líši od predchádzajúcej: pacient stojí vo zvislom stojane a pritlačí sa k nemu požadovanou stranou. Horná končatina z vyšetrovanej strany sa položí na hlavu alebo na stehno. Protiľahlé rameno sa mierne posunie do strany (ruka sa drží vpredu), laterálne a mediálne okraje lopatky sa spoja. Smerované röntgenové žiarenie smeruje pozdĺž dotyčnice voči lopatke a kolmo na film. Stred je smerovaný do stredu lopatky (v strede axilárnej jamy). Dýchanie sa zadrží. [ 4 ]

Ďalšia, menej bežná možnosť pokládky (pre traumatické prípady):

• pacient stojí chrbtom alebo leží na chrbte, vyšetrovaná strana je abdukovaná pod uhlom 45 stupňov, horné končatiny sú ohnuté v lakťoch a sú na bruchu;
• stred je smerovaný cez rameno a oblasť medzi lopatkou a rebrami, pozdĺž úrovne podpazušia a ďalej do stredu kazety.

Kontraindikácie postupu

Bežný röntgen lopatky nemá prakticky žiadne kontraindikácie kvôli riziku nepriaznivých účinkov röntgenového žiarenia na ľudské telo. Kontraindikácie sú relatívne, čo znamená nasledovné: ak diagnostika môže zachrániť život pacienta, potom sa v každom prípade vykonáva.

Kedy sa neodporúča vykonať röntgen lopatky?

• Pre ženy počas tehotenstva a laktácie.
• Pre deti bez presvedčivých indikácií (do 14-15 rokov).
• Pre pacientov s dekompenzovanými stavmi.
• Pacienti, ktorí už v posledných mesiacoch dostali veľké množstvo žiarenia.
• Nedostatočná funkcia obličiek a pečene.
• Závažné patológie štítnej žľazy.
• Individuálna citlivosť na röntgenové žiarenie.

Normálny výkon

Röntgenový snímok zvyčajne dokáže ukázať následky poruchy, ako je trauma. Môže ísť o odštiepenia, úplné alebo čiastočné zlomeniny. Je tiež možné vidieť známky zápalovej reakcie, prítomnosť tesnení, vrodené chyby (najmä zmeny v konfigurácii a veľkosti lopatky). [ 5 ]

Zlomenina lopatky sa na röntgenovom snímku zistí zmenou farby kosti a prítomnosťou jasnej tmavšej čiary. Pri takomto poškodení je dôležité identifikovať typ zlomeniny:

• zlomenina krčka lopatky;
• telo a uhly lopatky;
• kĺbový proces lopatky;
• lopatková chrbtica;
• Korakoidný a akromiálny výbežok lopatky.

Zlomeniny lopatky sú relatívne zriedkavé, vyskytujú sa približne v 1 – 2 % všetkých zlomenín kostí. Môžu sa vyskytnúť po páde na chrbát v dôsledku priameho nárazu. Častejšie sa na röntgenovom snímku pozoruje priečna zlomenina tela lopatky v oblasti pod chrbticou a o niečo menej často zlomenina krčku a výbežkov. V ojedinelých prípadoch sa zistí pozdĺžne poškodenie tela kosti, ktoré je sprevádzané silnou divergenciou úlomkov. [ 6 ]

Pri vyšetrení zlomeniny krčka lopatky na röntgenovom snímku dokáže rádiológ rozlíšiť medzi jednoduchou zlomeninou a zlomeninou s viacerými fragmentmi. O zlomenine s viacerými fragmentmi sa hovorí, že existuje jeden alebo viac úplne oddelených medziľahlých fragmentov kosti.

K zlomenine suprahumerálneho a korakoidného výbežku často dochádza priamymi údermi do oblasti lopatky, pádom na chrbát z veľkej výšky alebo s oporou o hornú končatinu. Zlomenina korakoidného výbežku lopatky na röntgenovom snímku môže byť kombinovaná s poraneniami rebier.

Röntgenová anatómia lopatky

Pri dešifrovaní röntgenového obrazu musia traumatológovia a ortopédi poznať anatomické znaky a byť schopní priestorovo zostrojiť anatomické prvky s uvedením zmeny ich vzájomného vzťahu, ktorá je vyjadrená v stupňoch a milimetroch.

Lopatka je druh trojuholníka priliehajúceho k zadnej strane hrudníka v priestore od druhého do siedmeho rebra. Vzhľadom na tvar kosti sa rozlišujú tri hrany:

• mediálny okraj („pozerá“ na chrbticu);
• bočný okraj;
• horný okraj, kde sa nachádza lopatkový zárez.

Uvedené hrany sú spojené pod určitými uhlami. Jeden z týchto uhlov, dolný, smeruje nadol a horný a bočný uhol sa nachádzajú na koncoch horného okraja lopatky. Bočný uhol je hrubší ako ostatné a má mierne prehĺbenú priehlbinu glenoidu. Okraj priehlbiny je od zvyšku lopatky oddelený krčkom.

Nad horným okrajom acetabula sa nachádza vyvýšenina, tuberkul, ku ktorej je pripojená šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii. Dolný okraj má tiež podobnú vyvýšeninu ako úpon dlhej hlavy tricepsu brachii. Z horného okraja lopatky v blízkosti glenoidálnej dutiny vychádza korakoidný výbežok. [ 7 ]

Predný alebo parkostálny povrch lopatky je sploštená priehlbina nazývaná subscapulárna jamka. Tŕň lopatky prebieha pozdĺž zadnej roviny a delí tento povrch na dve priehlbiny: supraspinóznu a infraspinóznu jamku. [ 8 ]

Lopatka zo zadnej projekcie je trojuholníkový útvar s tromi hranami, uhlami a výbežkami. Na spodnej časti korakoidného výbežku je viditeľný zárez: neskúsení odborníci si ho môžu pomýliť s oblasťou deštrukcie kostí, čo je obzvlášť bežné pri diagnostike starších pacientov so známkami senilnej kalcifikácie, keď sa zárez premení na otvor.

Komplikácie po postupe

Mnohé zranenia a patológie lopatky nemožno presne diagnostikovať bez röntgenového vyšetrenia. Preto je ťažké zvoliť vhodnú liečbu. Vizuálne vyšetrenie nám umožňuje len predpokladať konkrétnu poruchu, takže v mnohých prípadoch je röntgenové vyšetrenie jednoducho nevyhnutné.

Počas procedúry s použitím moderného digitálneho zariadenia je pacient vystavený minimálnej radiačnej záťaži. Ani pri zhotovení 2-3 snímok nedochádza k žiadnej škode pre telo.

Je však veľmi nežiaduce vykonávať röntgenové vyšetrenie u žien počas tehotenstva – najmä v prvom trimestri. Vo výnimočných prípadoch (napríklad v prípade zlomeniny alebo na diagnostikovanie závažných patológií) je však takáto metóda nevyhnutná. Na ochranu budúceho dieťaťa lekár počas röntgenového vyšetrenia používa ochranné ochranné dosky a zástery, ktoré zakrývajú pacientov žalúdok a hrudník. Ak to situácia dovoľuje, je lepšie zvoliť röntgenové vyšetrenie ako počítačovú tomografiu.

Dôsledky po zákroku

Röntgenové lúče majú schopnosť rozkladať molekuly, takže ich vplyv môže teoreticky viesť k deštrukcii bunkových membrán a poškodeniu nukleových kyselín DNA a RNA. Teória a skutočné nebezpečenstvo sa však trochu líšia. Odborníci tvrdia, že moderné digitálne röntgenové prístroje vydávajú nižšiu dávku žiarenia ako staré diagnostické zariadenia. Každé röntgenové vyšetrenie a dávku musí lekár zaznamenať do špeciálneho denníka dávkovej záťaže. Záznam sa urobí aj v ambulantnej karte pacienta. [ 9 ]

Efektívna dávka röntgenového žiarenia sa meria v mSv alebo μSv. Moderné röntgenové prístroje sú vybavené vstavaným dozimetrom, ktorý určuje množstvo žiarenia prijatého pacientom. Takáto dávka sa môže líšiť aj pri podobnom vyšetrení, čo závisí od oblasti tela, vzdialenosti od röntgenovej trubice atď.

Röntgenové vyšetrenie lopatky sa považuje za bezpečnú diagnostiku. Počas počítačovej tomografie a fluoroskopie je osoba vystavená oveľa väčšej radiačnej záťaži:

• Fluoroskopia trvá niekoľko minút, zatiaľ čo röntgenové vyšetrenie zlomok sekundy;
• Počas počítačovej tomografie sa zhotoví séria snímok a čím viac ich je, tým vyššie je radiačné zaťaženie.

Pravdepodobnosť poškodenia tela možno znížiť použitím špeciálnych ochranných prostriedkov: olovené podložky, platne, štíty.

Neodporúča sa robiť niekoľko typov röntgenových vyšetrení za 1-2 dni: telo potrebuje po diagnostickom zákroku zotavenie.

Starajte sa o postup

Po röntgenovom vyšetrení nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia. Na vyrovnanie prijatej radiačnej záťaže však odborníci odporúčajú:

• po zákroku by ste mali piť veľa vody, čaju, kompótov a tiež sa dobre vyspať (regenerácia buniek prebieha hlavne v noci);
• aspoň na chvíľu je potrebné vzdať sa zlých návykov, nefajčiť a nepiť alkohol (povolené je pitie malého množstva suchého vína);
• odporúča sa fyzická aktivita a prechádzky na čerstvom vzduchu: aeróbne cvičenie znižuje riziko vzniku rakoviny;
• Je vhodné sa aspoň dočasne vzdať mastných jedál, rýchleho občerstvenia, sladkostí, údených jedál a sýtených nápojov.

Strava, ktorá zahŕňa rastlinné potraviny, bude prospešná:

• kapusta (brokolica, biela kapusta);
• hrozno;
• repa;
• granátové jablko;
• čučoriedky, maliny, ríbezle;
• morské riasy.

Odporúča sa konzumácia mliečnych výrobkov, orechov, ovsených vločiek, pohánky a sliviek.

Ak sa všetko urobí správne, telo pacienta sa po röntgenovom vyšetrení lopatky zotaví do 24 hodín. Počas tohto obdobia sa rádioaktívne látky úplne rozpadnú a vylúčia.