Röntgenové snímky rebier

Spomedzi mnohých diagnostických vyšetrení je röntgen rebier jedným z najbežnejších. Najčastejšie sa tento postup predpisuje pri podozrení na zlomeninu rebier. Ak sa zistí viacero poranení, lekár môže trvať na vykonaní röntgenového vyšetrenia, ktoré je potrebné na získanie objektívnejších a úplnejších informácií o poškodení. Röntgenové vyšetrenie ukazuje existujúce poškodenie vnútorných orgánov a hrudníka ako celku.

Pri röntgenovom vyšetrení rebier sa vizualizuje stav kostného mechanizmu a čiastočne je možné vidieť aj chrbticu. Stupeň ionizujúceho žiarenia sa nepovažuje za nebezpečný pre ľudské zdravie, takže röntgenové lúče možno považovať za dobrú alternatívu k ultrazvuku, [ 1 ] počítačovej tomografii a magnetickej rezonancii. [ 2 ]

Indikácie postupu

Hrudný kostný rám je spoľahlivou ochranou vnútorných orgánov. Röntgen rebier je v skutočnosti rovnaký röntgen hrudníka, počas ktorého je možné vyšetriť nielen kostné štruktúry, ale aj srdce, pľúca, dýchacie cesty a chrbticu. Počas vyšetrenia môže lekár vidieť poškodenie alebo narušenie tvaru kostí, prípadne vývoj nejakého patologického procesu.

Röntgenové vyšetrenie rebier je potrebné, ak má špecialista podozrenie na prítomnosť takýchto ochorení a stavov:

• traumatické poranenia hrudníka;
• porušenie integrity rebier;
• nádorové procesy v hrudných orgánoch;
• cudzie telesá v oblasti hrudníka;
• pľúcne patológie;
• tuberkulóza kostí;
• zhoršená tvorba kostí, krivica;
• ochorenia chrbtice;
• bránicové hernie.

Röntgenové snímky rebier sa často predpisujú nielen ako súčasť diagnózy ochorenia, ale aj na štúdium dynamiky patológie a určenie liečebnej taktiky. [ 3 ]

Príprava

Predbežná príprava pacienta prakticky nie je potrebná. Deň pred plánovaným vyšetrením je vhodné vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu v črevách (hrach, biela kapusta, sýtené nápoje), pretože prebytočné plyny zdvihnú bránicu a vyvíjajú tlak na pľúca a rebrá.

Bezprostredne pred röntgenovým vyšetrením je pacient požiadaný, aby si vyzliekol vrchné oblečenie a vyzliekol sa do pása. Ak sú v oblasti krku alebo hrudníka nejaké ozdoby, musia sa odstrániť. Ak má osoba dlhé vlasy, musia sa vytiahnuť nahor: nesmú padať do oblasti obrazu.

Pred vyšetrením by mal pacient informovať rádiológa o predchádzajúcich patológiách, chirurgických zákrokoch na hrudných orgánoch, prítomnosti cudzích predmetov, implantátov v vyšetrovanej oblasti. Ženy musia informovať o tehotenstve.

Odporúča sa vziať si so sebou všetky lekárske dokumenty, ktoré lekár môže potrebovať: výsledky predchádzajúcich vyšetrení, stanovené diagnózy, záznamy o predpísanej liečbe atď. Toto všetko môže pomôcť špecialistovi pri dešifrovaní röntgenového snímku a vydať informatívnejší záver. [ 4 ]

Technika röntgenové snímky rebier

Vo väčšine prípadov sa röntgen rebier vykonáva v priamej a laterálnej projekcii. Tento prístup umožňuje posúdiť celkový stav hrudníka. Ak hovoríme o určitej oblasti hrudníka, vykonáva sa cielený röntgen postihnutých rebier.

Pacient sa vyzlečie do pása, pritlačí si hrudník k obrazovke a zhlboka sa nadýchne (aby sa hrudník roztiahol), pričom zadrží dych. V momente rozšírenia medzirebrových priestorov sa kontúry rebier stanú zreteľnejšími: vtedy špecialista urobí snímku.

Poloha pacienta počas röntgenového vyšetrenia rebier sa môže líšiť v závislosti od vyšetrovanej oblasti a povahy patológie. Napríklad pri priamom zadnom snímkovaní dolných rebier je osoba umiestnená horizontálne na chrbte. V tomto prípade by stredová klavikulárna čiara diagnostikovanej strany mala byť umiestnená pozdĺž stredovej pozdĺžnej čiary lôžka. Horná končatina je natiahnutá pozdĺž tela, nohy sú ohnuté v kolenách. Pozdĺž čelnej roviny by malo byť telo rovnobežné s rovinou lôžka. Táto poloha umožňuje dobrý pohľad na dolné rebrá, najmä na pozadí intenzívneho stmavnutia pečene. [ 5 ]

Ak je potrebné vykonať priame röntgenové vyšetrenie predných rebier, pacient sa položí na brucho, pod hlavu sa mu umiestni malá vyvýšenina a tvár sa otočí na stranu oproti diagnostickej strane. Ruky by mali byť natiahnuté pozdĺž tela, predlaktie a chrbát ruky by mali priliehať k stolu.

Pri zhotovení snímky laterálnych rebier sa pacient umiestni na diagnostikovanú stranu s hornými končatinami zdvihnutými a umiestnenými za hlavou. Čelná rovina tela je rovnobežná a sagitálna rovina je kolmá na rovinu pohovky.

Na získanie predného šikmého obrazu, potrebného na štúdium stavu anterolaterálnych rebrových častí, sa osoba uloží na brucho. Diagnostikovaná polovica hrudníka by mala tesne priliehať k povrchu lôžka a opačná polovica by mala byť mierne zdvihnutá. Čelná rovina tela by mala pretínať rovinu lôžka pod uhlom 40 – 45 stupňov. Horná končatina na vyšetrovanej strane je natiahnutá pozdĺž tela, pričom zadná plocha prilieha k lôžku. Druhá ruka je ohnutá v lakti, dlaň spočíva na stole. Kritériom pre adekvátne umiestnenie je získanie jasného obrazu anterolaterálnych častí rebier. [ 6 ]

Na získanie zadného šikmého obrazu, potrebného na štúdium stavu posterolaterálnych častí rebier, sa pacient uloží vodorovne na chrbát a otočí sa pozdĺž pozdĺžnej osi tela doprava alebo doľava (v závislosti od toho, ktorú stranu je potrebné vyšetriť), až kým uhol v oblasti priesečníka čelnej roviny tela a roviny pohovky nedosiahne 40-45 stupňov. Vyvýšeniny sa môžu umiestniť pod chrbát, panvu, stehno a koleno. Horná končatina na vyšetrovanej strane sa natiahne pozdĺž tela a druhá sa posunie dozadu a oprie sa o okraj pohovky.

Okrem celkového obrazu v rôznych projekciách je niekedy potrebné vykonať cielený röntgen. Na tento účel sa snažia umiestniť časť rebra s podozrením na patológiu do centrálnej alebo okrajovej polohy.

Kontraindikácie postupu

Je dôležité mať na pamäti, že existujú kontraindikácie pre vykonávanie röntgenového vyšetrenia rebier:

• prvý trimester tehotenstva (alebo celé obdobie tehotenstva, v závislosti od situácie);
• ťažký stav pacienta, rôzne dekompenzované stavy;
• otvorený pneumotorax, krvácanie;
• duševné poruchy, nedostatočné správanie;
• niekedy – pacient je obézny.

Väčšina odborníkov poukazuje na to, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre vykonanie röntgenového vyšetrenia rebier a u takých kategórií pacientov, ako sú tehotné ženy a deti, by sa vyšetrenie malo vykonávať iba v prípade prísnych indikácií a ak nie je možné použiť iné alternatívne diagnostické metódy. [ 7 ], [ 8 ]

Normálny výkon

Štrukturálne prvky, ktoré ohraničujú hrudnú dutinu, sú hrudný kôš, mäkké tkanivá a bránica. Hranice hrudnej dutiny sú:

• ventrálna hranica – sternálne segmenty;
• chrbtová hranica – stavce a rebrá;
• bočné okraje – rebrá, medzirebrové mäkké tkanivo, podkožná štruktúra;
• kaudálny okraj – bránica.

Kraniálna hrudná oblasť je ohraničená mäkkým tkanivom ventrálnej krčnej oblasti a vstupom do hrudnej dutiny.

Počas diagnostiky vyššie uvedených štruktúr a orgánov je dôležité jasne posúdiť lokalizáciu patologického procesu. V prípade potreby by sa mali vykonať ďalšie röntgenové snímky z iných projekcií.

Röntgen zlomeného rebra ukazuje prítomnosť objektívnych znakov - najmä línie zlomeniny, ktorá je na snímke svetlejšia ako kosť. Je tiež možná zmena štruktúry kosti, posunutie úlomkov. Nepriamym príznakom môže byť zmena susedných mäkkých tkanív, ktorá je na snímke tiež dobre viditeľná - ide o stmavnutie rebra na röntgenovom snímku, vymiznutie fyziologického osvietenia v oblasti kĺbov, zhrubnutie a zhutnenie tieňa mäkkých tkanív, čo je spôsobené tvorbou hematómov a edému. [ 9 ]

Röntgen zlomeniny rebier nie vždy ukazuje špecifické príznaky, takže lekár musí pacientovi často predpísať CT vyšetrenie.

Porucha, ako je Lyushkovo rebro, je abnormálny vývoj chrupaviek rebier, pri ktorom je ich predná časť rozdelená. Porucha je prevažne jednostranná, ale nemožno ju nazvať patológiou, pretože nie je ničím komplikovaná a neovplyvňuje kvalitu života človeka. [ 10 ]

Na röntgenovom snímku sa Lushkovo rebro javí ako hustý útvar, rozdvojený v prednej časti, zvyčajne lokalizovaný v blízkosti hrudnej kosti. Defekt sa zistí pomerne zriedkavo (približne 1 % prípadov).

Chondróm je benígny nádor, ktorý sa tvorí na základe zrelého chrupavkového tkaniva (hlavne hyalínovej chrupavky). Novotvar rastie a vyvíja sa pomaly a dlhodobo je asymptomatický. Prvé príznaky začínajú obťažovať kompresiou okolitých tkanív, šírením do pohrudnice a poškodením nervových vlákien. V takýchto situáciách sa pozoruje deformácia hrudníka a výskyt bolesti v oblasti rebier. Chondróm lokalizovaný na kostrových kostiach sa dá určiť pomocou bežného röntgenového vyšetrenia. Napríklad, ak je takýto nádor lokalizovaný na rebrovom oblúku, potom röntgen dokáže vidieť ložisko dysplázie a samotný cystický nádor. Chondróm rebier nie je na röntgenovom vyšetrení viditeľný na pozadí mäkkých tkanív, pretože nie je rádiokontrastný. Preto sa pri iných lokalizáciách nádorov používajú diagnostické metódy, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia, ako aj biopsia a vyšetrenie mikropreparátu. [ 11 ]

Ďalšia vrodená patológia – krčné rebrá – sa vyznačuje prítomnosťou ďalších rebier v krčnom segmente chrbtice. Krčné rebrá na röntgenovom snímku vyzerajú ako kostné platničky symetricky umiestnené po stranách chrbtice. Normálne chýbajú a ich detekcia nám umožňuje hovoriť o vývojovej anomálii. Menej často sa takéto krčné prvky nachádzajú iba na jednej strane.

Číslovanie rebier na röntgenovom snímku

Rebrá sú číslované zhora nadol: ako sa približujú k panvovej oblasti, tieto kosti sa stávajú mäkšími a tenšími.

Prvé rebro sa nachádza v blízkosti kľúčnej kosti a desiate je mierne pod xiphoidným výbežkom. Telo prvých siedmich párov rebier má postupný prechod do chrupavkového tkaniva a potom sa spája s hrudným košom.

Prvých a najsilnejších sedem párov rebier sa nazýva pravé a ôsmy, deviaty a desiaty pár sa nazývajú nepravé rebrá, pretože medzi sebou majú chrupavkovité spojenie. Jedenásty a dvanásty pár sú pohyblivé, voľné a sú pripevnené iba na jednej strane - k chrbtici.

Kostra dospelého človeka bežne obsahuje dvanásť párov rebier. Stáva sa, že počas vývoja sa u dieťaťa vyvinie trinásty pár, lokalizovaný na úrovni siedmeho alebo ôsmeho krčného stavca. Ďalšou zriedkavou anomáliou je vznik jedného rudimentárneho rebra v krčnej oblasti.

Komplikácie po postupe

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia rebier počas tehotenstva existuje určité nebezpečenstvo. Najväčšia pravdepodobnosť komplikácií je v prvom trimestri – teda počas prvých 12 týždňov tehotenstva. Počas tohto obdobia dochádza k formovaniu budúcich životne dôležitých systémov budúceho dieťaťa. [ 12 ] Preto môže mať vystavenie matkinho tela veľkému počtu röntgenových lúčov rôzne nepriaznivé účinky v závislosti od obdobia, v ktorom sa vyšetrenie vykonáva:

• prvé 2 týždne tehotenstva: embryonálna smrť, spontánny potrat, mimomaternicová implantácia;
• 3-4 týždne: poruchy skorého vývoja plodu, spontánny potrat;
• 5-6 týždňov: abnormálny vývoj žľazového systému dieťaťa, poruchy tvorby imunitného, nervového a hematopoetického systému;
• 7. týždeň: vývoj porúch tráviaceho systému a metabolických procesov;
• 8. týždeň: patológie pohybového aparátu, tvorba ústnej dutiny;
• 9. týždeň: vývoj porúch dýchacieho a reprodukčného systému;
• 10-11 týždňov: srdcové chyby, problémy so zubami;
• 12. týždeň: problémy s vývojom imunity a fungovaním štítnej žľazy dieťaťa.

Po 12 týždňoch sa negatívny vplyv žiarenia na plod znižuje. Lekári však ženám bez závažných indikácií dôrazne neodporúčajú röntgenové vyšetrenie. Ak je to možné, je lepšie počkať do konca tehotenstva a až potom vykonať diagnostiku. [ 13 ]

Ak ide o poranenie rebier alebo iný problém, pri ktorom nie je možné použiť iné diagnostické metódy a röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné, vyšetrenie sa vykoná v súlade s nasledujúcimi odporúčaniami:

• panvová a brušná oblasť žien je zakrytá ochrannými zásterami a vložkami;
• informovať nastávajúcu matku o možných následkoch a komplikáciách.

Dôsledky po zákroku

Výskyt negatívnych následkov alebo komplikácií po röntgenovom vyšetrení rebier je extrémne zriedkavý. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na vyšetrenie a samotné röntgenové vyšetrenie sa vykoná správne s použitím špeciálnych ochranných prostriedkov, potom sa nepriaznivé následky môžu vyskytnúť s extrémne nízkou pravdepodobnosťou.

Vo všeobecnosti pravdepodobnosť vedľajších účinkov závisí od individuálnej rádiosenzitivity pacienta, množstva a trvania prijatého žiarenia. Teoreticky sú možné reakcie:

• z nervového systému (zvýšená podráždenosť, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku);
• z tráviaceho traktu (nevoľnosť, vracanie, hnačka, zmeny chuti do jedla, sucho v ústach, výskyt nepríjemnej chuti v ústach);
• z hematopoetického systému (znížené hladiny neutrofilov a lymfocytov, monocytov, zriedkavo - mierna eozinofília, trombocytopénia).

Ženy sú počas tehotenstva viac vystavené riziku komplikácií.

Starajte sa o postup

Neexistujú žiadne prísne obmedzenia ani špecifické odporúčania týkajúce sa starostlivosti a režimu po röntgenovom vyšetrení rebier. Niektoré obmedzenia môžu priamo súvisieť s poranením alebo patológiou, pre ktorú bolo röntgenové vyšetrenie predpísané.

Niektorí pacienti sa obávajú ožiarenia, ktorému je telo pacienta vystavené počas diagnostického postupu. Najdôležitejšie pre urýchlenie odstraňovania rádioaktívnych látok z tela je dodržiavanie pitného režimu s minimálne 2 litrami vody denne. Okrem vody je dovolené piť čerstvo vylisované šťavy, ovocné nápoje a zelený čaj. Je dovolené piť trochu suchého červeného vína. Hrozno, granátové jablká, orechy a mliečne výrobky majú tiež protiradiačné vlastnosti. Užitočné sú sušené slivky, ľanové semienka a listy žihľavy. Do jedálnička je vhodné zaradiť kyslú smotanu, tvaroh, mrkvu, repu, pohánku a morské plody. Mali by ste sa však vyhýbať výrobkom s konzervačnými látkami, farbivami, arómami a dochucovadlami, ako aj údeným jedlám a polotovarom.

Röntgenové vyšetrenie rebier je bezpečné, hoci sa vykonáva iba v prípade indikácie, pretože zahŕňa určitý stupeň žiarenia. Vyšetrenie sa predpisuje iba vtedy, ak iné diagnostické metódy neposkytnú dostatočné informácie o stave pacienta. Röntgenové vyšetrenie by nemalo byť desivé: ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, diagnostika nespôsobí rozvoj negatívnych prejavov a následkov v tele.