Röntgenové vyšetrenie rebier

Medzi početnými diagnostickými štúdiami zaujíma röntgenové žiarenie rebier jedno z popredných miest z hľadiska prevalencie. Najčastejšie je postup predpísaný pri podozrení na zlomeninu rebra. Ak sa zistí viacnásobná trauma, lekár môže trvať na vykonaní obyčajného röntgenu, ktorý je potrebný na získanie objektívnejších a úplnejších informácií o poškodení. Obyčajný röntgen ukazuje existujúce poškodenie vnútorných orgánov a celého hrudníka.

Pri röntgenových lúčoch rebier je vizualizovaný stav kostného mechanizmu a čiastočne je vidieť chrbticu. Stupeň ionizujúceho žiarenia sa nepovažuje za nebezpečný pre ľudské zdravie, takže röntgenové lúče možno považovať za dobrú alternatívu k ultrazvukovému,  [1] počítačovému a magnetickému rezonančnému zobrazovaniu. [2]

Indikácie postupu

Hrudný kostrový rám je spoľahlivou ochranou vnútorných orgánov. RTG rebier je v skutočnosti ten istý röntgen hrudníka, počas ktorého môžete vidieť nielen kostné štruktúry, ale aj srdce, pľúca, dýchacie cesty a chrbticu. Počas vyšetrenia môže lekár vidieť poškodenie alebo porušenie tvaru kostí alebo vývoj akéhokoľvek patologického procesu.

Röntgenové vyšetrenie rebier je potrebné, ak má špecialista podozrenie na prítomnosť takýchto chorôb a stavov:

• traumatické poranenia hrudníka;
• porušenie integrity rebier;
• nádorové procesy v orgánoch hrudníka;
• cudzie telesá v oblasti hrudníka;
• pľúcna patológia;
• kostná tuberkulóza;
• zhoršená tvorba kostí, rachita;
• choroby chrbtice;
• hernia bránice.

Röntgenové lúče rebier sú často predpisované nielen ako súčasť diagnostiky ochorenia, ale aj na štúdium dynamiky patológie a stanovenie taktiky liečby. [3]

Príprava

Prakticky nie je potrebná žiadna predbežná príprava pre pacienta. Deň pred plánovanou štúdiou je vhodné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov v črevách (hrach, kapusta, sýtené nápoje), pretože prebytočné plyny zdvihnú membránu a vytvoria tlak na pľúca a rebrá.

Bezprostredne pred röntgenovým žiarením je pacient požiadaný, aby sa vyzliekol a vyzliekol do pása. Ak sú v oblasti krku alebo hrudníka nejaké šperky, musia byť odstránené. Ak má človek dlhé vlasy, potom ich treba zhromaždiť: nemali by spadnúť do oblasti obrazu.

Pred začatím štúdie by mal pacient informovať rádiológa o utrpených patológiách, chirurgických zákrokoch na hrudných orgánoch, o prítomnosti cudzích predmetov, implantátoch v skúmanej oblasti. Ženy musia mať istotu, že nahlásia tehotenstvo.

Odporúča sa vziať si všetky lekárske dokumenty, ktoré môže lekár potrebovať: výsledky predchádzajúcich vyšetrení, diagnózy, listy s predpísanou liečbou atď. To všetko môže špecialistovi dekódujúcemu rádiografiu pomôcť vydať informatívnejší záver. [4]

Technika RTG rebra

Vo väčšine prípadov sa röntgenové lúče rebier vykonávajú v čelných a bočných projekciách. Tento prístup vám umožňuje posúdiť celkový stav prsníka. Ak evidentne hovoríme o akejkoľvek časti hrudníka, potom sa vykoná cielený röntgen postihnutých rebier.

Pacient sa vyzlečie do pása, pritlačí si hruď na obrazovku a zhlboka sa nadýchne (aby sa hrudník roztiahol), zadržiava dych. V čase rozšírenia medzirebrových priestorov sú pobrežné obrysy zreteľnejšie: vtedy špecialista urobí fotografiu.

Poloha pacienta počas röntgenového žiarenia rebier môže byť odlišná v závislosti od študovanej oblasti a charakteru patológie. Napríklad pri vytváraní priameho zadného obrázku sú dolné rebrá osoby umiestnené vodorovne na chrbát. V tomto prípade by mala byť stredná klavikulárna čiara diagnostikovanej strany umiestnená pozdĺž strednej pozdĺžnej čiary gauča. Horná končatina je predĺžená pozdĺž tela, nohy sú pokrčené v kolenách. Vo frontálnej rovine by malo byť telo rovnobežné s rovinou pohovky. Táto poloha vám umožňuje jasne vidieť spodné rebrá, najmä na pozadí intenzívneho stmavnutia pečene. [5]

Ak je potrebné vykonať priamy predný obraz rebier, pacient sa položí na brucho, pod hlavu sa mu nadvihne mierna vyvýšenina a tvár sa otočí na opačnú stranu, ako je diagnóza. Ruky by mali byť predĺžené pozdĺž tela, predlaktie a ruky so zadnou časťou tela blízko pri stole.

Pri vykonávaní bočného obrazu rebier pacienta sú umiestnené na diagnostikovanú stranu, pričom horné končatiny sú zdvihnuté a navinuté za hlavou. Čelná rovina tela je rovnobežná a sagitálna rovina je kolmá na rovinu pohovky.

Na získanie predného šikmého obrazu, ktorý je potrebný na štúdium stavu anterolaterálnych pobrežných oblastí, je osoba umiestnená na brucho. Diagnostikovaná polovica prsníka by mala tesne priliehať k povrchu pohovky a opačná polovica by mala byť mierne zdvihnutá. Čelná rovina tela by sa mala pretínať s rovinou pohovky pod uhlom 40-45 stupňov. Horná končatina zo strany štúdie je predĺžená pozdĺž tela a prilieha k zadnému povrchu k gauču. Druhá ruka je pokrčená v lakti, dlaň spočíva na stole. Kritériom adekvátneho umiestnenia je získať jasný obraz anterolaterálnych častí rebier. [6]

Na získanie zadného šikmého obrazu, ktorý je potrebný na štúdium stavu posterolaterálnych častí rebier, je pacient položený horizontálne na chrbát a otáča sa pozdĺž pozdĺžnej osi tela doprava alebo doľava (podľa toho, na ktorú stranu sa má vyšetriť ), kým uhol v oblasti priesečníku čelnej roviny tela a roviny gauča nedosiahne 40-45 stupňov. Výšky je možné umiestniť pod chrbát, panvu, bedro a koleno. Horná končatina z vyšetrovanej strany je predĺžená pozdĺž tela a druhá je stiahnutá dozadu, s dôrazom na okraj gauča. 

Okrem prehľadného obrazu v rôznych projekciách je niekedy potrebný aj pozorovací röntgen. Za týmto účelom sa pokúšajú priviesť časť rebra s podozrením na patológiu do centrálnej alebo okrajovej polohy.

Kontraindikácie postupu

Nesmieme zabúdať, že röntgenové vyšetrenie rebier má kontraindikácie:

• prvý trimester tehotenstva (alebo celé obdobie tehotenstva, v závislosti od situácie);
• vážny stav pacienta, rôzne dekompenzované stavy;
• otvorený pneumotorax, krvácanie;
• duševné poruchy, neadekvátne správanie;
• niekedy obezita u pacienta.

Väčšina odborníkov poukazuje na to, že v zásade neexistujú absolútne kontraindikácie na vykonanie röntgenového žiarenia rebier a pre také kategórie pacientov, ako sú tehotné ženy a deti, by sa štúdia mala vykonať iba vtedy, ak existujú prísne indikácie a ak nie je možné použiť iné alternatívne diagnostické metódy. [7], [8]

Normálny výkon

Štrukturálne prvky, ktoré ohraničujú hrudnú dutinu, pozostávajú z kostry hrudníka, mäkkého tkaniva a membrány. Hranice hrudnej dutiny:

• ventrálna hranica - hrudné segmenty;
• chrbtová hranica - telá stavcov a rebrá;
• bočné okraje - rebrá, medzirebrové mäkké tkanivo, podkožná štruktúra;
• kaudálna hranica je bránica.

Lebečná hrudná oblasť je ohraničená mäkkým tkanivom ventrálnej krčnej oblasti a vstupom do hrudného koša.

Počas diagnostiky týchto štruktúr a orgánov je dôležité jasne posúdiť umiestnenie patologického procesu. Ak je to potrebné, ďalšie röntgenové lúče by sa mali odoberať z iných pohľadov.

Röntgenový lúč zlomeného rebra demonštruje prítomnosť objektívnych znakov - najmä línie lomu, ktorá je svetlejšia ako kosť na obrázku. Je tiež možné zmeniť kostnú štruktúru, posunutie fragmentov. Nepriamym symptómom môže byť zmena priľahlých mäkkých tkanív, ktorá je na obrázku tiež dobre viditeľná - to je stmavnutie na okraji na röntgene, zmiznutie fyziologických osvietení v kĺboch, zahustenie a zahustenie tieňa mäkkých tkanív, čo je dôsledkom tvorby hematómov a edému. [9]

Röntgenový lúč zlomeniny rebra nevykazuje vždy konkrétne znaky, preto lekár často musí pacientovi predpísať počítačovú tomografiu.

Pod takýmto porušením, akým je Ljuškovo rebro, znamenajú abnormálny vývoj chrupavky rebier, v ktorej je ich predná časť rozdelená. Porušenie je väčšinou jednostranné, ale nemožno ho nazvať patológiou, pretože nie je ničím komplikované a nijako neovplyvňuje kvalitu ľudského života. [10]

Lushkove rebro na röntgene vyzerá ako hustá formácia, rozdvojená vpredu, zvyčajne lokalizovaná v blízkosti hrudnej kosti. Vada sa nachádza pomerne zriedkavo (asi 1% prípadov).

Chondroma je benígny nádor, ktorý sa tvorí na základe zrelého tkaniva chrupavky (hlavne hyalínovej chrupavky). Novotvar rastie a vyvíja sa pomaly a je dlho asymptomatický. Prvé príznaky začnú obťažovať pri stláčaní okolitých tkanív, keď sa rozšíria do pleury a poškodia sa nervové vlákna. V takýchto situáciách dochádza k deformácii hrudníka, výskytu bolesti rebier. Chondrom lokalizovaný na kostrových kostiach je možné identifikovať konvenčným röntgenovým žiarením. Napríklad, ak je takýto nádor lokalizovaný na pobrežnom oblúku, potom je v röntgenovom procese možné zvážiť zameranie dysplázie a samotného cystického novotvaru. Chondrom rebier na röntgenovom žiarení na pozadí mäkkých tkanív je neviditeľný, pretože nie je rádiopriepustný. Preto sa na iné lokalizácie nádoru používajú diagnostické metódy, ako je počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ako aj vyšetrenie biopsiou a mikroskopom. [11]

Ďalšia vrodená patológia - cervikálne rebrá - je charakterizovaná prítomnosťou ďalších rebier v cervikálnom segmente chrbtice. Cervikálne rebrá na röntgene majú formu kostných platničiek, symetricky umiestnených po stranách chrbtice. Spravidla chýbajú a ich detekcia nám umožňuje hovoriť o vývojovej anomálii. Menej často sú také cervikálne prvky umiestnené iba na jednej strane.

Röntgenové číslovanie rebier

Rebrá sú očíslované zhora nadol: keď sa približujú k panvovej oblasti, tieto kosti sú mäkšie a tenšie.

Prvé rebro sa nachádza v blízkosti kľúčnej kosti a desiate je mierne pod xiphoidným procesom. Telo prvých siedmich pobrežných párov má postupný prechod do tkaniva chrupavky, potom sú spojené s hrudníkom.

Prvých a najsilnejších sedem párov rebier sa nazýva pravdivých a ôsmy, deviaty a desiaty pár sa nazývajú falošné rebrá, pretože majú medzi sebou chrupavkové spojenie. Jedenásty a dvanásty pár sú mobilné, voľné a sú prichytené iba na jednej strane - k chrbtici.

Kostra dospelého človeka obvykle obsahuje dvanásť pobrežných párov. Stáva sa, že v priebehu vývoja sa u dieťaťa vytvorí trinásty pár s lokalizáciou na úrovni siedmeho alebo ôsmeho krčného stavca. Ďalšou vzácnou anomáliou je vytvorenie jediného rudimentárneho rebra v krčnej oblasti.

Komplikácie po postupe

Istým nebezpečenstvom je röntgenové vyšetrenie rebier počas tehotenstva. Najväčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií sa vyskytuje v prvom trimestri - to znamená v prvých 12 týždňoch tehotenstva. V tomto období sa formujú budúce životne dôležité systémy budúceho dieťaťa. [12] Účinok veľkého počtu röntgenových lúčov na telo matky môže mať rôzne nepriaznivé dôsledky v závislosti od obdobia, počas ktorého sa štúdia vykonáva:

• prvé 2 týždne tehotenstva: embryonálna smrť, spontánny potrat, mimomaternicová implantácia;
• 3-4 týždne: porušenie raného štádia vývoja plodu, spontánne prerušenie;
• 5-6 týždňov: nesprávny vývoj žľazového systému dieťaťa, poruchy vo vytváraní imunitného, nervového, krvotvorného systému;
• 7 týždňov: vývoj porúch z tráviaceho systému a metabolických procesov;
• 8 týždeň: patológia osteoartikulárneho aparátu, tvorba ústnej dutiny;
• 9 týždňov: tvorba porúch dýchacieho a reprodukčného systému;
• 10-11 týždňov: srdcové chyby, zubné poruchy;
• 12 týždňov: problémy s tvorbou imunity, s prácou štítnej žľazy u dieťaťa.

Po 12 týždňoch negatívny vplyv žiarenia na plod klesá. Lekári však dôrazne odrádzajú od röntgenových snímok od žien bez platnej indikácie. Ak je to možné, je lepšie počkať do konca obdobia tehotenstva a až potom vykonať diagnostiku. [13]

Ak dôjde k poraneniu rebra alebo inému problému, pri ktorom nie je možné použiť iné diagnostické metódy, a nemôžete urobiť bez röntgenového žiarenia, vykoná sa štúdia a dodržiava nasledujúce odporúčania:

• ženy pokrývajú oblasť panvy a brucha ochrannými zásterami a podložkami;
• informovať budúcu matku o možných následkoch a komplikáciách.

Dôsledky po zákroku

Výskyt negatívnych následkov alebo komplikácií po RTG postupe rebra je extrémne zriedkavý. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie pre štúdiu a samotný röntgenový lúč sa vykonáva správne pomocou špeciálneho ochranného vybavenia, môžu sa s extrémne nízkou pravdepodobnosťou vyskytnúť nepriaznivé dôsledky.

Vo všeobecnosti pravdepodobnosť vedľajších účinkov závisí od individuálnej rádiosenzitivity pacienta, od množstva a trvania prijatého žiarenia. Teoreticky sú možné reakcie:

• z nervového systému (zvýšená podráždenosť, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku);
• z tráviaceho traktu (nevoľnosť, vracanie, hnačka, zmeny chuti do jedla, sucho v ústach, výskyt nepríjemnej chuti v ústach);
• z hematopoetického systému (pokles hladiny neutrofilov a lymfocytov, monocytov, zriedkavo - mierna eozinofília, trombocytopénia).

Ženy sú počas tehotenstva viac ohrozené komplikáciami.

Starajte sa o postup

Po röntgenovom vyšetrení rebier neexistujú žiadne prísne obmedzenia a konkrétne odporúčania týkajúce sa starostlivosti a režimu. Niektoré obmedzenia môžu priamo súvisieť s traumou alebo patológiou, v súvislosti s ktorými bola nariadená rádiografia.

Niektorí pacienti majú obavy z radiačnej záťaže, ktorú telo pacienta počas diagnostického postupu dostane. Najdôležitejšou vecou na urýchlenie vylučovania rádioaktívnych látok z tela je dodržiavanie pitného režimu s použitím najmenej 2 litrov vody denne. Okrem vody je dovolené piť čerstvo vylisované šťavy, ovocné nápoje, zelený čaj. Je dovolené piť trochu červeného suchého vína. Hrozno, granátové jablko, orechy a mliečne výrobky majú tiež protiradiačné vlastnosti. Sušené slivky, ľanové semienka, listy žihľavy sú užitočné. Do stravy je vhodné zaradiť kyslú smotanu, tvaroh, mrkvu, repu, pohánku, morské plody. Mali by ste sa však vyhýbať výrobkom s konzervačnými látkami, farbivami, príchuťami a arómami, ako aj údeninám a polotovarom.

Röntgenové lúče rebier sú bezpečné, aj keď sa vykonávajú iba vtedy, ak sú uvedené, pretože sú spojené s určitým vystavením žiareniu. Štúdia je predpísaná iba vtedy, ak iné diagnostické metódy nemôžu poskytnúť dostatok informácií o stave pacienta. Nebojte sa röntgenového žiarenia: ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania, potom diagnostika nespôsobí vývoj negatívnych prejavov a následkov v tele.