Röntgenová anatómia chrbtice je normálna

Štruktúra chrbtice sa vyznačuje výraznými rozdielmi v rôznych vekových intervaloch. Samotný koncept normy nie je statická a predpokladá, že jeho veku štruktúrne vlastnosti (štruktúry) a tvar jednotlivých stavcov chrbtice všeobecne hodnoty vzťah stavcov a disku, špecifické hodnoty stavcov vytvorenej kosti kanály funkčné Hranice mobility spinálnej pohyb segmentov atď

Tvar a štruktúra stavcov vo veku v rádiografickom zobrazení

Vek	Tvar	Centrálne štrbiny kŕmnych nádob	Force linky stavcov
0-6 mesiacov.	šošvkovitý	Vyjadrený	Neexistujú žiadne (alebo mierne klenuté a radiálne línie).
6 mesiacov - 2 roky	šošvkovitý	Vyjadrený	Single na konci tohto obdobia.
2-4 r	Začiatok splošťovania	Častejšie vyjadrené v hrudnej oblasti, rôznorodé v hĺbke prenikania do tela stavcov.	Vyjadrené pozdĺžne sily sily, v oblúkoch sú energetické arkády.
Vo veku 4-6 rokov	Postupný prechod na obdĺžnikovú formu	Malé, vo forme otvorov, trhlín. Môže byť hlboká, sklerotizovaná. Zachovanie výrazných štrbín naznačuje dyspláziu	Vývoj vertikálnych a horizontálnych línií. Konečná konštrukcia arkád v oblúkoch.
Staršie ako 6-7 rokov	Obdĺžnikový tvar, vzhľad vyústenia centier epifýzových dosiek, predná a zadná časť. Vzhľad "krokov" zodpovedajúcich pozícii budúcich apofýz	Príliš	Ďalšie posilňovanie síl.

V procese rastu u detí dochádza k rovnomernému zvýšeniu veľkosti stavcov chrbtice a diskov v kaudálnom smere od T3. Rast sa pohybuje od 1 do 2 mm, ale je striktne individuálny. Porušenie rovnomerného zvýšenia veľkosti stavcov a diskov sa zvyčajne pozoruje v patologických podmienkach - vertebrálna dysplázia, trauma, nádory, zápal atď.

Ďalším ukazovateľom, ktorý charakterizuje správny vývoj chrbtice, je pomer stavov - diskrétny - pomer výšky stavca chrbtice k výške kontaktného disku. Jeho hodnota sa obvykle pohybuje medzi 5: 1 a 4: 1, a index zníženie možno pozorovať u systémových ochorení, vyskytujúce sa s chrbtice lézií - osteogenesis imperfecta, disgormonalnoi Spondylopatie, leukémie, atď

Pojem veková norma zahŕňa fyziologické pojmy dozrievania stavcov - výskyt rádiologicky viditeľných jadier osifikácie a uzatvorenie intersticiálnych rastových zón. Nesprávne hovoríme o načasovaní rádiografického uzatvorenia rastových zón, pretože analýza magnetických rezonančných tomogramov chrbtice nám umožňuje konštatovať, že radiologicky viditeľná kostná fúzia nie je vždy potvrdená údajmi MRI. Toto je obzvlášť zrejmé pri posudzovaní telesno-dentálnej synostózy C2 a sakrálnych a kokcitálnych stavcov - aj u dospelých pacientov zostávajú zóny synchondrózy na MRI.

U 8-10% ľudí sa nevyskytuje zlúčenie oblúkov L5 a S1. Ak absencia fúzie oblúkov nie je sprevádzaná ich dyspláziou (hypoplázia, deformácia, rozdielne uhly ústupu atď.), Potom sa to považuje za variant normy. V prítomnosti arteriálnej dysplázie je potrebné hovoriť o Spina bifida dysplastica.

Normálna veľkosť pľúcneho kanála. Odchýlka veľkosti miechového kanála od normálnych hodnôt má zásadný význam. Široké zúženie chrbticového kanála veľkosti typické niektorých systémových ochorení skeletu (napríklad achondroplazie), lokálne - vrodených aj získaných stenóz. Zvýšenie chrbticového kanála je oslavovaný v dysplastické procesoch, malformácie chrbticového kanála a mieche, dlhé existujúce hromadné procesy v chrbticového kanála (viď. Ellsberg-Dyke syndróm), určité typy poranenia chrbtice.

Funkčná mobilita segmentov chrbtice a motorov. Izolácia funkčnej motorovej jednotky pátela - segment chrbtice (PD C) umožňuje odhadnúť objem pohybov na úrovni každého segmentu. Pohyb PDD C je spôsobený oblúkovými kĺbmi a medzistavcovými diskami. Je zrejmé, že pohyby v PDS sú rozdielne v celom chrbtici, a to nielen v objeme, ale aj v rôznych rovinách. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry a priestorovej orientácie medziobratlových kĺbov - tzv. Tropizmus.

Ukazovatele skeletovej splatnosti

Klinické a rádiologické indexy používané na hodnotenie zrelosti kostry tiež odrážajú stupeň úplnosti rastu chrbtice. Najčastejšie na priame vyhodnotenie zrelosti chrbtice sa používa definícia stupňa osifikácie apofýzy vertebrálnych teliesok. Nepriama zrelosť kostry (a chrbtice, okrem iného) je určená apofyzárnym testom Risser a testom puberty Tanner. Treba poznamenať, že posledné dva testy našli najväčšiu aplikáciu v praktickej vertebrológii a používajú sa na určenie pravdepodobnej progresie vertebrálnych deformít u adolescentov.

Stupeň osifikácie apofýzy stavcov chrbtice

Jadrá osifikácie apofýzy vertebrálnych telies v rôznych častiach chrbtice nie sú súčasne. Najskôr sa objavujú na stavcoch krčných a horných hrudných oblastí a potom sa "šíria" v kaudálnom smere. V rôznych častiach chrbtice môžu vekové rozdiely v stupni dozrievania stavcov dosiahnuť 4 roky. Na stanovenie kostného veku sa riadia poslednou etapou osifikácie, ktorá je pre toto dieťa k dispozícii.

P. Stagnara (1974,1982) vyberie kroky procesu osifikácie apofýzy stavcov: 0 - bez jadier osifikácie stavcov koncových doštičiek, 1 - vzhľad bod jadra osifikácie apofýz, 2 - dobre viditeľné trojuholníkové tieňových apofýz bez fúzie s telami stavcov 3 - Prvé známky fúziu stavcových tiel s apofýz, 4 - takmer úplné fúzie apofýz pri súčasnom zachovaní ich sledovateľné slučky, 5 - kompletné termojadrovej výrastkov.

Podrobný opis procesov osifikácie apofýzy vertebrálnych teliesok tiež uvádza V.I. Sadofieva (1990):

Aj krok - vzhľad jednobodového jadier osifikácie, II krok - násobok ostrovček jadro osifikácie III etapa - osifikácie jadra poistka v podobe "prúžkov», IV etapa - počiatočné príznaky koalescenčné apofýz (obvykle - v strednej časti), V kroku - úplnej fúzie, objavujú sa však oblasti osvietenia, šiesta etapa je úplná fúzia (dokončenie dozrievania stavca).

Apokryfálny test Risser (RisserJ-S, 1958). Indikátor nazývaný "Risserov test", ktorý má štandardnú písmenovú značku R, je určený prevalenciou apofýzovej osifikačnej zóny a jej fúziou s krídlom ilium.

Test sa používa ako jeden z hlavných príznakov na určenie potenciálu vývoja idiopatickej chrbticovej deformity u detí a adolescentov.

Na stanovenie stupňa Risserovho testu je hrebeň krídla ilium bežne rozdelený na 4 rovnaké časti. Prvé ložiská osifikácie hrebeňa ilium sa objavujú vo svojich predných oblastiach a prechádzajú od antero-nadriadenej až po zadnú časť stanu. Neprítomnosť zón osifikácie apofýz sa považuje za R0 a zodpovedá vysokému potenciálu rastu kostry. Hodnoty R1-R4 zodpovedajú rôznym fázam osifikácie apofýzy a R5 zodpovedá úplnej fúzii osifikovanej apofýzy s iliacovým krídlom a zastavenie rastu kostry. Jadro osifikácie iliatického hrebeňa na anteroposteriálnej úrovni zodpovedajúcej indexu R1 sa objavuje vo veku 10-11 rokov. Kompletná osifikácia apofýz do štádia R4 trvá 7 mesiacov. Až 3,5 roka, v priemere 2 roky. Uzavretie zóny apofyziologického rastu (R5) sa pozoruje v priemere od 13,3 do 14,3 roka u dievčat a od 14,3 do 15,4 rokov u chlapcov, ale môže sa objaviť neskôr, najmä u detí s oneskorené dozrievanie kostry (tzv. Infantilizmus kostí).

Malo by sa pamätať na to, že miestny kostný vek iliakálnych kostí nie je vždy zhodný s kostným vekom chrbtice. Z tohto dôvodu nie je test Risser úplne presný, ale je najjednoduchšie určiť a má vysoký stupeň spoľahlivosti pri hodnotení progresie skoliózy.

Tannerov test odráža stupeň puberty dospievajúcich zahŕňa definíciu závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík (T-systém) a pubic hair roller (P-systém). Závažnosť prejavov znakov systémov T a P má určitú paralelnosť, ale neexistuje absolútna zhoda štádií.

Dokončenie puberty, ktoré zodpovedá štádiám T5 a P5, súvisí s dokončením hormonálnej úpravy a je sprevádzané spomalením a následným zastavením rastu kostry. Preto sa Tannerov test používa na predpovedanie možnej progresie idiopatických (dysplastických) deformít chrbtice.

Ďalším znakom puberty u dospievajúcich dievčat je čas, keď sa objavila prvá menštruácia. Vývoj individuálne mapa (história) pacienta, táto suma je stanovená označenie písmenom M (menarche) a digitálne časová os prvej menštruácie (rok + mesiac). Zistilo sa, že viac ako 75% dievčat menarché zhoduje s Riesser merania indexu zodpovedá R1, viac než v 10% - s R2. Termín nástupu menštruácie je tiež používaný predpovedať priebeh idiopatickej deformít chrbtice - ich progresie po objavení sa menštruácia, väčšinou spomalí, ale to môže ešte byť videný v priebehu najbližších 1,5-2 rokov.

Rôzne štádiá sexuálneho vývoja adolescentov sa zhodujú s obdobím druhého rastu. U dievčat predchádza nástup puberty predčasný nárast rastu, vrchol spurt sa zhoduje s fázou TZ. Spomalenie rastu sa zhoduje s výskytom menarche. U chlapcov začína nárast rastu po objavení sa prvých príznakov puberty a vrchol rozširovania sa zhoduje s fázou T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]