Röntgenová anatómia lebky a mozgu

Hlavnou a overenou metódou rádiologického vyšetrenia lebky je prieskumná rádiografia (röntgenové vyšetrenie lebky). Zvyčajne sa vykonáva v dvoch štandardných projekciách - priamej a laterálnej. Okrem nich sú niekedy potrebné axiálne, semiaxiálne a cielené rádiografie. Prieskumné a cielené snímky sa používajú na stanovenie polohy, veľkosti, tvaru, kontúr a štruktúry všetkých kostí lebky.

Na prehľadových röntgenových snímkach v priamej a laterálnej projekcii sú jasne viditeľná lebečná a tvárová časť lebky. Hrúbka kostí klenby sa pohybuje od 0,4 do 1 cm. V oblasti spánkovej jamy je najmenšia, čo sa na laterálnom röntgenovom snímku prejavuje ako presvetlenie. Zároveň sú kosti hrubšie v oblasti parietálnych a okcipitálnych hrbolčekov. Na pozadí jemnosieťovej štruktúry kostí klenby sú viditeľné rôzne presvetlenia. Patria sem stromovité rozvetvené drážky meningeálnych tepien, široké kanáliky a hviezdicovité vetvy diploických žíl, malé zaoblené alebo polmesiacovité presvetlenia pachionových jamiek a nejasné obrysy digitálnych vtlačkov (hlavne v prednej časti lebky). Na snímkach sa prirodzene prejavujú vzduchom obsahujúce dutiny (frontálna, etmoidálna, paranazálna, dutiny klinovej kosti) a pneumatizované bunky spánkových kostí.

Báza lebky je jasne viditeľná na laterálnych a axiálnych snímkach. Na jej vnútornom povrchu sú definované tri lebečné jamky: predná, stredná a zadná. Hranicu medzi prednou a strednou jamkou tvoria zadné okraje malých krídel klinovej kosti a medzi strednou a zadnou - horné okraje pyramíd spánkových kostí a zadná časť tureckého sedla. Turecké sedlo je kostná schránka pre hypofýzu. Je jasne viditeľná na laterálnom snímku lebky, ako aj na cielených snímkach a tomogramoch. Snímky sa používajú na posúdenie tvaru selly, stavu jej prednej steny, dna a zadnej časti, jej sagitálnych a vertikálnych rozmerov.

Vzhľadom na zložitú anatomickú štruktúru lebky ukazujú röntgenové snímky pomerne zmiešaný obraz: snímky jednotlivých kostí a ich častí sa na seba prekrývajú. V tomto ohľade sa niekedy používa lineárna tomografia na získanie izolovaného obrazu požadovanej časti konkrétnej kosti. V prípade potreby sa vykonáva počítačová tomografia. Platí to najmä pre kosti lebečnej bázy a tvárovej kostry.

Mozog a jeho membrány slabo absorbujú röntgenové lúče a na normálnych snímkach nevytvárajú rozoznateľný tieň. Odrážajú sa iba vápenaté usadeniny, ktoré sa za normálnych podmienok niekedy nachádzajú v epifýze, cievnych plexoch laterálnych komôr a falxe.

Radiačná anatómia mozgu

Hlavnými metódami intravitálneho štúdia štruktúry mozgu sú v súčasnosti CT a najmä MRI.

Indikácie pre ich vykonanie určujú spoločne ošetrujúci lekári - neurológ, neurochirurg, psychiater, onkológ, oftalmológ a špecialista v oblasti radiačnej diagnostiky.

Najčastejšími indikáciami pre rádiologické vyšetrenie mozgu sú prítomnosť príznakov cievnej mozgovej príhody, zvýšený intrakraniálny tlak, celkové mozgové a fokálne neurologické príznaky a poruchy zraku, sluchu, reči a pamäti.

Počítačové tomogramy hlavy sa vykonávajú v horizontálnej polohe pacienta, pričom sa izolujú snímky jednotlivých vrstiev lebky a mozgu. Na vyšetrenie nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Kompletné vyšetrenie hlavy pozostáva z 12 – 17 rezov (v závislosti od hrúbky izolovanej vrstvy). Úroveň rezu možno posúdiť podľa konfigurácie mozgových komôr; tie sú zvyčajne viditeľné na tomogramoch. Pri CT mozgu sa často používa metóda zosilnenia intravenóznym podaním vo vode rozpustnej kontrastnej látky.

Počítačová a magnetická rezonančná tomograma jasne rozlišujú mozgové hemisféry, mozgový kmeň a mozoček. Je možné rozlíšiť sivú a bielu hmotu, kontúry závitov a ryh, tiene veľkých ciev, likvorové priestory. CT aj MRI spolu s vrstveným zobrazovaním dokážu rekonštruovať trojrozmerné zobrazenie a anatomickú orientáciu vo všetkých štruktúrach lebky a mozgu. Počítačové spracovanie umožňuje získať zväčšený obraz oblasti záujmu lekára.

Pri štúdiu mozgových štruktúr má MRI oproti CT určité výhody. Po prvé, MR tomogramy jasnejšie rozlišujú štrukturálne prvky mozgu, jasnejšie rozlišujú bielu a sivú hmotu a všetky kmeňové štruktúry. Kvalitu magnetickej rezonancie neovplyvňuje tieniaci účinok lebečných kostí, čo zhoršuje kvalitu obrazu na CT. Po druhé, MRI sa môže vykonávať v rôznych projekciách a získať nielen axiálne, ako pri CT, ale aj frontálne, sagitálne a šikmé vrstvy. Po tretie, toto vyšetrenie nie je spojené s ožiarením. Zvláštnou výhodou MRI je schopnosť zobraziť cievy, najmä cievy krku a mozgovej bázy, a s gadolíniovým kontrastom - aj malé cievne vetvy.

Ultrazvukové skenovanie sa dá použiť aj na vyšetrenie mozgu, ale iba v ranom detstve, keď je fontanela zachovaná. Nad membránou fontanely sa umiestňuje ultrazvukový detektor. U dospelých sa vykonáva hlavne jednorozmerná echografia (echoencefalografia) na určenie polohy štruktúr mozgu v stredovej čiare, čo je potrebné na rozpoznanie objemových procesov v mozgu.

Mozog prijíma krv z dvoch systémov: dvoch vnútorných karotických a dvoch vertebrálnych tepien. Veľké krvné cievy sú viditeľné na CT snímkach získaných za podmienok intravenózneho umelého kontrastu. V posledných rokoch sa MR angiografia rýchlo rozvíja a získala všeobecné uznanie. Jej výhodami sú neinvazívnosť, jednoduchosť implementácie a absencia röntgenového žiarenia.

Detailné štúdium cievneho systému mozgu je však možné iba pomocou angiografie a uprednostňuje sa vždy digitálna registrácia obrazu, t. j. vykonanie DSA. Vaskulárna katetrizácia sa zvyčajne vykonáva cez femorálnu artériu, potom sa katéter zavedie do skúmanej cievy pod kontrolou fluoroskopie a do nej sa vstrekne kontrastná látka. Keď sa vstrekne do vonkajšej krčnej tepny, na angiogramoch sa zobrazia jej vetvy - povrchová temporálna, stredná meningeálna atď. Ak sa kontrastná látka vstrekne do spoločnej krčnej tepny, potom sa na snímkach rozlišujú cievy mozgu spolu s vetvami vonkajšej krčnej tepny. Najčastejšie sa uchyľujú ku karotickej angiografii - kontrastná látka sa vstrekne do vnútornej krčnej tepny. V týchto prípadoch sú na snímkach viditeľné iba cievy mozgu. Najprv sa objaví tieň tepien, neskôr - povrchové žily mozgu a nakoniec hlboké žily mozgu a žilové dutiny dura mater, t. j. dutiny. Na vyšetrenie systému vertebrálnych artérií sa priamo do tejto cievy vstrekne kontrastná látka. Toto vyšetrenie sa nazýva vertebrálna angiografia.

Angiografia mozgu sa zvyčajne vykonáva po CT alebo MRI. Indikácie pre angiografiu zahŕňajú cievne lézie (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, aneuryzmy, lézie extrakraniálnej časti hlavných ciev krku). Angiografia sa vykonáva aj vtedy, keď je potrebné vykonať intravaskulárne terapeutické zákroky - angioplastiku a embóliu. Kontraindikácie zahŕňajú endokarditídu a myokarditídu, dekompenzáciu srdca, pečene, obličiek, veľmi vysokú arteriálnu hypertenziu, šok.

Vyšetrenie mozgu rádionuklidovými diagnostickými metódami je obmedzené najmä na získanie funkčných údajov. Všeobecne sa uznáva, že hodnota prietoku krvi mozgom je úmerná metabolickej aktivite mozgu, preto je možné pomocou vhodného rádiofarmaka, napríklad pertechnetátu, identifikovať oblasti hypo- a hyperfunkcie. Takéto štúdie sa vykonávajú na lokalizáciu epileptických ložísk, na detekciu ischémie u pacientov s demenciou a na štúdium mnohých fyziologických funkcií mozgu. Okrem scintigrafie sa ako metóda rádionuklidovej vizualizácie úspešne používa jednofotónová emisná tomografia a najmä pozitrónová emisná tomografia. Tú druhú, z technických a ekonomických dôvodov, ako už bolo uvedené, je možné vykonávať iba vo veľkých vedeckých centrách.

Radiačné metódy sú nevyhnutné pri štúdiu prietoku krvi v mozgu. Používajú sa na stanovenie polohy, kalibra a obrysov lebečných vetiev aortálneho oblúka, vonkajších a vnútorných krčných tepien, vertebrálnych tepien, ich extra- a intracerebrálnych vetiev, žíl a dutín mozgu. Radiačné metódy umožňujú zaznamenať smer, lineárnu a objemovú rýchlosť prietoku krvi vo všetkých cievach a identifikovať patologické zmeny v štruktúre aj fungovaní cievnej siete.

Najdostupnejšou a veľmi účinnou metódou štúdia prietoku krvi mozgom je ultrazvukové vyšetrenie. Prirodzene, hovoríme len o ultrazvukovom vyšetrení extrakraniálnych ciev, teda ciev krku. Je indikované v rámci ambulantného a klinického vyšetrenia už v počiatočnej fáze. Vyšetrenie nie je pre pacienta zaťažujúce, nie je sprevádzané komplikáciami a nemá žiadne kontraindikácie.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva pomocou sonografie a hlavne dopplerografie - jednorozmernej a dvojrozmernej (farebné dopplerovské mapovanie). Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava pacienta. Procedúra sa zvyčajne vykonáva v polohe pacienta ležiacej horizontálne na chrbte. Na základe anatomických orientačných bodov a výsledkov palpácie sa určí poloha vyšetrovanej cievy a povrch tela nad ňou sa pokryje gélom alebo vazelínovým olejom. Senzor sa inštaluje nad tepnu bez jej stláčania. Potom sa postupne a pomaly posúva pozdĺž tepny a skúma obraz cievy na obrazovke. Štúdia sa vykonáva v reálnom čase so súčasným zaznamenávaním smeru a rýchlosti prietoku krvi. Počítačové spracovanie zabezpečuje, že na papieri sa získa farebný obraz ciev, dopplerogram a zodpovedajúce digitálne indikátory. Štúdia sa nevyhnutne vykonáva na oboch stranách.