Röntgenové príznaky poškodenia lebky a mozgu

Röntgenové vyšetrenia obetí sa vykonávajú podľa pokynov chirurga, traumatológa alebo neurológa (neurochirurga). Základom pre takéto vyšetrenie je poranenie hlavy, celkové mozgové (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia) a fokálne neurologické príznaky (poruchy reči, citlivosť, motorická sféra atď.). Odporučenie lekára musí nevyhnutne uvádzať predpokladanú diagnózu.

Závažnosť poranenia nie je určená ani tak porušením integrity lebečných kostí, ako skôr poškodením mozgu a jeho membrán. V tomto ohľade by v prevažnej väčšine prípadov malo rádiologické vyšetrenie pri akútnej traume pozostávať z CT. Je potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch sa poranenie javí ako ľahké a röntgenové snímky ani neodhalia porušenie integrity kostí, ale v dôsledku prebiehajúceho intrakraniálneho krvácania sa stav pacienta môže v nasledujúcich hodinách a dňoch výrazne zhoršiť.

Konvenčné röntgenové snímky sú indikované najmä pri vtlačených zlomeninách, keď sú fragmenty zmiešané v lebečnej dutine. Dokážu tiež odhaliť zmiešanie kalcifikovaných intrakraniálnych štruktúr, normálne lokalizovaných v stredovej čiare (šišinka, falx), čo je nepriamym znakom intrakraniálneho krvácania. Okrem toho môžu röntgenové snímky niekedy odhaliť malé lineárne zlomeniny, ktoré rádiológovi pri analýze CT uniknú. Ešte raz však opakujeme, že hlavnou radiačnou metódou vyšetrenia poranení hlavy je CT.

Pri vykonávaní rádiologického vyšetrenia u pacientov s poškodením lebky a mozgu musí rádiológ odpovedať na tri otázky:

1. existuje porušenie integrity kostí lebky;
2. či je zlomenina sprevádzaná prenikaním úlomkov do lebečnej dutiny a poškodením očných jamiek, paranazálnych dutín a dutiny stredného ucha;
3. je poškodený mozog a jeho membrány (edém, krvácanie).

Medzi zraneniami v čase mieru prevládajú lineárne zlomeniny (praskliny) kostí lebečnej klenby. Vo veľkej väčšine prípadov vznikajú v mieste pôsobenia sily (táto skutočnosť vždy uľahčuje odhalenie praskliny). Zlomenina je definovaná ako ostrý, niekedy kľukatý, niekedy rozdvojený pás s mierne nerovnými okrajmi. V závislosti od povahy poranenia je poloha a dĺžka praskliny veľmi rôznorodá. Môžu postihnúť iba jednu platničku alebo obe a zasahovať až do lebečného švu, čo spôsobuje jeho rozptyl.

Okrem prasklín existujú aj perforované, vtlačené a trieštivé zlomeniny. Pri nich je, ako už bolo uvedené vyššie, obzvlášť dôležité stanoviť stupeň posunutia fragmentov do lebečnej dutiny, čo sa dá ľahko vykonať pomocou cielených snímok. Významné posunutie fragmentov sa pozoruje pri zlomeninách strelného pôvodu. Pri slepých poraneniach je potrebné určiť prítomnosť a presnú lokalizáciu cudzích telies, najmä zistiť, či sa guľka alebo fragment nachádza v lebečnej dutine alebo mimo nej.

Zlomeniny bazálnej kosti lebky sú zvyčajne pokračovaním trhliny klenby. Trhliny čelovej kosti zvyčajne zostupujú do čelového sínusu, hornej steny očnice alebo etmoidálneho labyrintu, trhliny parietálnej a spánkovej kosti do strednej lebečnej jamy a trhliny okcipitálnej kosti do zadnej lebečnej jamy. Pri výbere röntgenovej techniky sa zohľadňujú klinické údaje: krvácanie z nosa, úst, uší, únik mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, krvácanie do očného viečka alebo mäkkých tkanív mastoidného výbežku, dysfunkcia niektorých hlavových nervov. Podľa klinických a röntgenových znakov lekár vyhotoví snímky prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamy.

Na počítačových tomogramoch má oblasť čerstvého krvácania zvýšenú hustotu, jej poloha, veľkosť a tvar závisia od zdroja a lokalizácie krvácania. Hustota tieňa hematómu sa zvyšuje v prvých 3 dňoch po poranení a potom sa postupne znižuje počas 1-2 týždňov.

Intracerebrálny hematóm je zvyčajne dobre ohraničený; ak je veľký, posúva susedné mozgové štruktúry (tento efekt sa nazýva „hmotnostný efekt“). Okolo hematómu sa môže nachádzať zóna so zníženou hustotou (hypotenzívna zóna). Jeho substrátom je edematózne mozgové tkanivo. Ak krvácanie prenikne do mozgovej komory, oblasť so zvýšenou hustotou nadobudne tvar zodpovedajúcej časti komory. Trauma môže spôsobiť opuch mozgového tkaniva v dôsledku edému a hyperémie. V tomto prípade sa na CT vyšetrení pozoruje zóna so zvýšenou hustotou difúzneho alebo fokálneho charakteru. Najzreteľnejšie je viditeľná 12 – 24 hodín po poranení.

Krvácanie sa môže vyskytnúť pod tvrdou plenou alebo medzi ňou a lebečnými kosťami. Čerstvé subdurálne a epidurálne hematómy tiež tvoria na CT snímkach oblasť so zvýšenou a rovnomernou hustotou, predĺženého, často oválneho tvaru, ktorá susedí so snímkou lebečných kostí.

Súčasne sa môže pozorovať krvácanie do mozgového tkaniva a v prípade rozsiahleho subdurálneho hematómu aj hromadný efekt. Následne sa hustota hematómu znižuje a stáva sa ešte menšou ako hustota mozgovej hmoty.

CT umožňuje detekciu krvácania do paranazálnych dutín alebo prenikania vzduchu z týchto dutín do lebečnej dutiny - pneumocefalus. Hmotnostný efekt sa tiež zisťuje posunutím štruktúr v stredovej čiare počas jednorozmerného ultrazvukového vyšetrenia.

Úloha magnetickej rezonancie (MRI) pri vyšetrení pacientov so zlomeninami lebky je veľmi obmedzená. Jej hlavným účelom je monitorovať stav mozgu počas liečby.

Pomliaždenia mozgu sú bežné traumatické poranenia, ktoré sa prejavujú ako mozgový edém s krvácaním alebo bez neho. Niekedy sa pri pomliaždení môže vytvoriť skutočný hematóm. Poranenia sú často viacnásobné, pričom významná časť z nich sa vyskytuje v čelových a spánkových lalokoch.

Na CT sa edematózne tkanivo javí ako oblasť s nízkou hustotou. Vzorec edému na MRI závisí od zobrazovacej metódy: na T1-vážených tomogramoch sa oblasť edému javí ako hypointenzívna, na T2-vážených tomogramoch ako hyperintenzívna. Mozgové krvácanie sa zisťuje na CT alebo MRI.