Röntgenová diagnostika ochorení slinných žliaz

Hlavný slinné žľazy (príušnej žľazy, submandibulární, sublingválna), majú komplexný trubkovou-alveolárna štruktúru: skladajú sa z potrubia a parenchým IV objednávok (interlobárních respektíve interlobulárnych, intralobulárne interkalovaná, pruhovaná).

Parotidová žľaza. Rast a formácia sa uskutočňuje až do 2 rokov. Veľkosť žľazy u dospelých: vertikálne 4-6 cm, sagitálne 3-5 cm, priečne 2-3,8 cm Dĺžka priedušnice (stenoval) 40-70 mm, priemer 3-5 mm. Vo väčšine prípadov má kanálik vzostupný smer (šikmo dozadu dopredu a hore), niekedy klesajúci, menej často jeho tvar je rovný génový, klenutý alebo rozvetvený. Forma žľazy je nesprávne pyramídová, lichobežníková, niekedy polilunárna, trojuholníková alebo oválna.

Na účely vyšetrenia príušnej žľazy sa rádiografické snímky vykonávajú v čelnom-nosnom a bočnom výčnelku. V frontotarzální-nosovej žľazy projekčných konárov premietaných von z dolnej čeľuste a vedľajšie vetve prekrývajú dolnej čeľuste a zanizhnechelyustnuyu jamke. Vychádzajúce z žľazy na prednej hrane kanálovej vetvy otvorí pred ústnej dutiny, respektíve druhá horná molárna koruny. Na predných nosových rádiografoch projekcia skracuje kanál. Optimálne podmienky pre štúdium potrubia sú vytvorené na orthopantomogramoch.

Podčeľustné slinné žľazy má sploštené kruhový, vajcovitý alebo elipsovitý tvar, jeho dĺžka 3-4,5 cm, šírka 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm hrúbka. Hlavné podčeľustné (Wharton) vylučovací kanál 40 má dĺžku -60 mm, šírka 2-3 mm, do úst do 1 mm; spravidla je rovné, zriedkavejšie klenuté, otvára sa na oboch stranách hlbokého jazyka.

Rozmery sublingválnej slinnej žľazy 3,5x1,5 cm Sublingválne (Bartholin) koncový kanál má dĺžku 20 mm, šírku 3-4 mm, otvára sa na oboch stranách hlbokého jazyka.

Vzhľadom k anatomické rysy (úzky kanál sa otvorí v niekoľkých miestach sublingválna záhyby alebo podčeľustné potrubie) produkujú ptyalography sublingválna žľazy zlyhá.

Involučné zmeny vo veľkých slinných žľazách sa prejavujú poklesom veľkosti žliaz, predĺžením a zúžením lumenu kanálov, nadobúdajú segmentálny,

V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú nasledujúce ochorenia slinných žliaz:

1. zápalové;
2. reaktívne-degeneratívne sialozy;
3. trauma;
4. nádoru a nádoru.

Zápal slinných žliaz príznaky sa prejavuje vo forme zápalových ochorení kanálu slinnej žľazy, a bol nazývaný "sialodohitis", parenchým žľazy - "sialadenit." Infekcia parenchýmu slinných žliaz nastáva cez kanály z ústnej dutiny alebo hematogénne.

Akútny zápal slinnej žľazy je relatívnou kontraindikáciou vykonávania sialogramu, pretože je možné retrográdnu infekciu podaním kontrastnej látky. Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu výsledkov sérologických a cytologických štúdií slin.

Chronické nešpecifické symptómy  zápalu slinných žliaz sú rozdelené na intersticiálny a parenchymálny.

V závislosti od závažnosti zmien železa na sialogramy sa rozlišujú tri etapy procesu: počiatočné, klinicky výrazné a oneskorené.

Tieto techniky zahŕňajú X-ray štúdie beskontrastnuyu röntgenových snímok v rôznych výstupkov, ptyalography, pnevmosubmandibulografiyu, počítačová tomografia, a ich kombinácie.

Chronická parenchymálna sialadenitída postihuje predovšetkým príušnú žľazu. V týchto prípadoch sa pozoruje lymfohistiocytárna infiltrácia stromy, na miestach dochádza k opusteniu kanálov v kombinácii s ich zväčšením cystických.

V počiatočnom štádiu sa na sialograme zistili zaoblené zhluky kontrastnej látky s priemerom 1 až 2 mm na pozadí nezmeneného parenchýmu a kanálov.

V klinicky výraznom štádiu sú kanály II-IV rázne zúžené, ich kontúry sú rovnomerné a jasné; žľab sa zväčší, hustota parenchýmu sa zníži, objaví sa veľké množstvo dutín s priemerom 2-3 mm.

V neskoršom štádiu sa v parenchýme vyskytujú abscesy a zjazvenie. V dutinách abscesov (s priemerom od 1 do 10 mm) sa pozoruje mnoho rôznych veľkostí a tvarov (väčšinou zaoblených a oválnych). Protokoly IV a V na sialograme sú zúžené, v niektorých oblastiach nie sú žiadne. Očné kontrastné médium sa uchováva v dutinách až do 5-7 mesiacov.

Pri chronickej intersticiálnej sialadenitíde je zaznamenaná proliferácia stroma, hyalinizácia so substitúciou a kompresia parenchýmu a kanáliky s vláknitým tkanivom. Najčastejšie postihnuté príušné žľazy, menej často - submandibulárne.

V počiatočnom štádiu procesu sa zistilo zúženie kanálov HI-V a niektoré nerovnosti v obraze parenchýmu žľazy.

V klinicky výraznom štádiu sú kanály II až IV značne zúžené, hustota parenchýmu sa zníži, žľaza sa zväčší, obrysy kanálov sú rovnomerné.

V neskoršom štádiu sú všetky kanály, vrátane hlavného vedenia, zúžené, ich obrysy sú nerovnomerné, v niektorých oblastiach nie sú kontrastné.

Diagnostika špecifické chronické sialadenitis (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) sa stanoví s ohľadom na sérologické a histologické štúdie (detekcia drúzy na aktinomykóza, Mycobacterium tuberculosis). U pacientov s tuberkulózou má detekcia na roentgenograme kalcifikácií žľazy významnou diagnostickou hodnotou. Silaogram zobrazuje viacero dutín naplnených kontrastným médiom.

Chronická sialodohitída. Najdôležitejšie sú kanály žľazy parietálnej žľazy.

V počiatočnom štádiu na sialograme je hlavný vylučovací kanál nerovnomerne rozšírený alebo nezmenený, kanály I-II, niekedy II-IV objednávky, sú rozšírené. Rozšírené úseky potrubí sa striedajú s nezmeneným (pohľad na ruženca).

V klinicky výraznej fáze je priesvit kanálov výrazne rozšírený, ich obrysy sú nerovnomerné, ale jasné. Rozširovacie miesta sa striedajú s miestami zúženia.

V neskorom štádiu sialogramu sa striedajú oblasti rozšírenia a zúženia potrubí; niekedy sa prerušuje priebeh kanálov.

Saliva-kamenné ochorenie (sialolitiáza) je chronický zápal slinnej žľazy, v ktorom konkrécie (slinných kameňov) tvoria v kanáloch. Najčastejšie postihnutá submandibulárna, menej často - prílišná a extrémne zriedkavá - hypoidná žľaza. Podiel ochorenia slinných kameňov predstavuje asi 50% všetkých prípadov ochorení slinných žliaz.

Jeden alebo niekoľko kameňov sa nachádza hlavne v oblastiach hlavného ohýbania kanála, ich hmotnosť sa pohybuje od niekoľkých gramov až po niekoľko desiatok gramov. Sú lokalizované v submandibulárnej slinnej žľaze.

Diagnóza je stanovená po X-ray alebo ultrazvukom. Kamene môžu byť umiestnené v hlavnom čape potrubí alebo kanálov, aby I-III (ktorý sa nazýva "žľaza kamene"). Kamene vo väčšine prípadov obyzvestvleny a röntgenových snímok sú určené ako jasne definovaných tiene hustý guľovitých alebo nepravidelne oválne. Intenzita tieňového premenné, stanovený chemickú zloženie a množstvo kameňov. Na diagnostiku kameňov Whartonův potrubia podčeľustné slinné žľazy je použitý intraorálnu rádiografiu ústa podlahové vprikus a podozrenia "kamene žľazy" - rádiografiu čeľuste v bočnom priemete Keď radiographing príušnej slinné žľazy produkujú RTG snímkov na dolnej čeľusti v bočnom výstupkom a snímky v front-nosovej výstupku ,

Na identifikáciu nepredstavujúcich (röntgenovo-negatívnych) kameňov a na posúdenie zmien v slinnej žľaze má osobitnú dôležitosť sialografia s použitím vo vode rozpustných liečiv. Na sialograme majú kamene vzhľad výplne. Niekedy sú obalené, impregnované kontrastným materiálom a viditeľné na obrázku.

V počiatočnom štádiu je na sialograme určená expanzia všetkých kanálov umiestnených za kalkulom (stupeň retencie slinných svalov).

V klinicky výraznom štádiu dochádza k striedaniu oblastí rozšírenia a zúženia potrubí.

V neskoršom štádiu sa v dôsledku opakovaných exacerbácií vyskytujú zmeny v cvikliach, čo vedie k vzniku porúch plnenia. Obrysy kanálov žľazy sú nerovnomerné.

Röntgenové lúče odhaľujú kamene s veľkosťou 2 mm alebo viac, kamene umiestnené v žľaze sú lepšie viditeľné.

Skupina reaktívnych dystrofických procesov zahŕňa Sjogrenovu chorobu a Mikulichovu chorobu.

Choroba a Sjogrenov syndróm. Ochorenie sa prejavuje progresívnou atrofiou parenchýmu slinných žliaz s vývojom fibrózneho spojivového tkaniva a lymfatickou infiltráciou.

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú na sialograme žiadne zmeny. V budúcnosti sa kvôli zvýšenej priepustnosti stenových kanálov objavia extravazáty. V neskorších štádiách sa dutiny okrúhleho a oválneho tvaru s priemerom do 1 mm a objednávky III-V zdajú byť nevyplnené. Ako choroba postupuje, dutiny sa zvyšujú, ich obrysy sa stávajú nezrozumiteľnými, kanály nie sú naplnené, hlavný kanál je zväčšený. Vo všeobecnosti je sialogramový obraz rovnaký ako pri chronickej parenchýmovej sialadenitíde.

Choroba Mikuliča. Choroba je sprevádzaná lymfoidnou infiltráciou alebo vývojom granulačného tkaniva na pozadí chronického zápalového procesu.

Na sialograme sa zúžil hlavný kanál slinnej žľazy. Lymfatické tkanivo, ktoré stláča kanály v lalokoch lalokov, znemožňuje naplniť najmenšie kanály kontrastným materiálom.

Benígne pri malígnej tvorbe slinných žliaz. Na sialograme malígnych nádorov v dôsledku ich infiltračného rastu je hranica medzi normálnym tkanivom a nádorom fuzzy, resp. Nádor vykazuje chybu plnenia. Pri benígnych nádoroch sa určuje chyba plnenia s jasnými obrysmi. Naplnenie kanálov v periférnych častiach nádoru naznačuje benígny charakter procesu. Možnosti diagnostiky sa rozšíria kombináciou sialografie a počítačovej tomografie.

Ak je podozrenie na malígny nádor, je lepšie vykonať sialogram pomocou kontrastných látok rozpustných vo vode, ktoré sú vylučované a rozpúšťajú sa rýchlejšie ako olejové. Je to dôležité, pretože u niektorých pacientov je plánovaná radiačná terapia v budúcnosti.

Ultrazvuková diagnostika chorôb slinných žliaz. Metóda umožňuje diagnostikovať sialadenitídu v rôznych štádiách svojho vývoja, aby sa odlíšila od lymfadenitídy lymfatických uzlín.

Echogramy sú dobre znázornené kamene bez ohľadu na stupeň mineralizácie.

S novotvarom slinných žliaz je možné objasniť ich lokalizáciu a prevalenciu.