Slinné žľazy

Slinné žľazy (glandulae oris) sa delia na veľké slinné žľazy (príušná, podčeľustná, podjazyková) a malé slinné žľazy (žľazy ústnej dutiny, hltana, horných dýchacích ciest). Prvé sú párové, druhé sú viacnásobné.

Spomedzi veľkých žliaz je najväčšia príušná žľaza s hmotnosťou 25 – 30 g. Podčeľustná slinná žľaza, ktorá sa nachádza v podčeľustnom trojuholníku krku, je čo do veľkosti výrazne menšia. Ešte menšia je podjazyková slinná žľaza, ktorá sa nachádza pod sliznicou prednej časti dna ústnej dutiny.

Malé slinné žľazy (glandulae salivariae minores) sa nachádzajú v hrúbke sliznice a podslizničnej vrstvy ústnej dutiny. Ich veľkosť sa pohybuje od 1 do 5 mm. Podľa topografického princípu sa žľazy delia na labiálne (glandulae labialea), bukálne (glandulae buccales), molárne (umiestnené v blízkosti stoličiek) (glandulae molares), podnebné (glandulae palatinae) a jazykové (glandulae linguales) žľazy.

Veľké slinné žľazy sa nachádzajú mimo stien ústnej dutiny, ale ústia do nej cez vylučovacie kanáliky.

Bez ohľadu na topografiu a veľkosť majú všetky slinné žľazy (malé aj veľké) spoločný štrukturálny plán. Všetky slinné žľazy majú ektolermálny pôvod a komplexnú alveolárnu alebo alveolárno-tubulárnu štruktúru. Slinné žľazy majú telo (hlavnú, sekrečnú časť) a vylučovací kanálik. Telo je reprezentované parenchýmom a strómou žľazy.

Sekrečné časti (počiatočné časti) sa podľa štruktúry a povahy sekrétu delia na bielkovinové (serózne), hlienové (mukózne) a zmiešané (bielkovinovo-hlienové) časti. Podľa mechanizmu sekrécie sa všetky slinné žľazy klasifikujú ako žľazy mikroklínového typu. Bielkovinové žľazy vylučujú tekutý sekrét bohatý na enzýmy. Slizničné žľazy vylučujú hustejší a viskóznejší sekrét obsahujúci veľké množstvo mucínu - látky, ktorá obsahuje glykozaminoglykány.

Vylučovacie kanáliky slinných žliaz sa delia na intralobulárne, vrátane interkalovaných kanálikov (počiatočné časti kanálikového aparátu), a takzvané priečne pruhované kanáliky.

Na základe symptómov sa rozlišujú rôzne ochorenia slinných žliaz, viac podrobností tu.

Priečne pruhované vývody slinných žliaz prechádzajú do medzilalokových vývodov, ktoré dávajú vznik spoločnému vylučovaciemu vývodu žľazy, ktorý sa otvára ústím na stenách ústnej dutiny. Vložené vývody sú zvyčajne vystlané kvádrovými a prizmatickými epitelovými bunkami, priečne pruhované vývody sú vystlané valcovitými epitelovými bunkami, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou invaginácií bazálnej časti plazmatickej membrány. Medzi invagináciami sa nachádza značný počet mitochondrií, ktoré dodávajú bunkám priečne pruhovaný vzor. Medzilalokové vývody sú vystlané dvojvrstvovým epitelom, ktorý sa postupne splošťuje. Spoločný vylučovací vývod slinných žliaz je zvyčajne vystlaný viacvrstvovým kvádrovým a v oblasti ústia viacvrstvovým dlaždicovým epitelom.

Vývodné kanáliky rôznych slinných žliaz majú svoje vlastné charakteristiky. Vsuvkové kanáliky podčeľustnej žľazy sú kratšie a menej rozvetvené ako kanáliky príušnej žľazy. Vsuvkové a priečne pruhované kanáliky podjazykovej žľazy sú takmer nevyvinuté. Podľa typu sekrécie sú jazykové žľazy prevažne serózne. Slizničné žľazy jazyka sa nachádzajú iba v oblasti koreňa jazyka a pozdĺž jeho bočných strán. Zmiešané jazykové žľazy sa nachádzajú v prednej časti jazyka. Podnebné žľazy sú slizničné a bukálne, molárne a labiálne žľazy sú zmiešané.

Slinné žľazy plnia exokrinnú funkciu. Spočíva v pravidelnom vylučovaní slín do ústnej dutiny. Sliny obsahujú vodu (približne 99 %), hlien (mucín), enzýmy (amyláza, maltáza), anorganické látky, imunoglobulíny. Sliny zvlhčujú potravu, zvlhčujú ústnu sliznicu. Enzýmy v slinách rozkladajú polysacharidy na disacharidy a monosacharidy (glukóza).

Slinné žľazy pozostávajú z primárnych lalokov (acini), ktoré tvoria laloky žľazy. Sú od seba oddelené dobre vyvinutým spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje rôzne bunkové prvky (tukové a plazmatické bunky, lymfocyty atď.), cievy, nervy a vývody. Laloky sú reprezentované niekoľkými slepými vakmi, ktoré sú terminálnymi, hlavnými časťami. Sekrečné bunky terminálnych častí majú kubický alebo kužeľovitý tvar a sú umiestnené na tenkej bazálnej membráne. Bazofilná cytoplazma týchto buniek obsahuje veľké množstvo sekrečných granúl, jadro sa nachádza v dolnej tretine bunky. K bazálnej membráne priliehajú aj bazálne (košíkové) bunky, schopné aktívnej kontrakcie vďaka obsahu fibríl. Tieto bunky patria medzi myoepitelové prvky. Interkalované časti, slinné trubice a vylučovacie kanáliky, ktorými sliny postupne prúdia z terminálnej časti, tiež obsahujú bazálne bunky vystlané kubickým alebo plochým epitelom, slinné trubice s prizmatickým epitelom, vylučovacie kanáliky s dvojvrstvovým epitelom, interkalované časti s vysoko prizmatickým epitelom, ktorý sa so zhrubnutím vylučovacieho kanálika stáva viacvrstvovým kubickým. Epitel interkalovaných častí a slinných trubicí má sekrečnú aktivitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ako sa vyvíjajú slinné žľazy?

Slinné žľazy majú iba stavovce. Ryby a veľryby ich nemajú. U niektorých plazov sú slinné žľazy premenené na jedovaté žľazy. Úplným evolučným vývojom slinných žliaz sa vyvinú iba cicavce.

V 5. týždni embryonálneho života plodu tvorí ektodermálny epitel ústnej dutiny plochú drážku, ktorá sa vyvinie do zárodku príušnej žľazy. Neskôr nadobudne tvar trubice, ktorej predný koniec sa dotýka epitelu ústnej dutiny. Rúrka je obklopená primárnym mezenchýmom, do ktorého vrastá púčik slinného zárodku. Zárodok príušnej žľazy sa postupne delí za vzniku acinov a vývodov. Vo vytvorenom lúmene sa tvoria úzke primárne vylučovacie vývody s nízkym kubickým epitelom. Epitel je spočiatku jednovrstvový, ale u 7-9 cm veľkého plodu tvoria epitelové bunky dve vrstvy a v lúmene vývodu sa objavuje hlienový sekrét. Epitel vývodov v niektorých oblastiach končí alveolárno-tubulárnymi výrastkami, ktoré neskôr tvoria koncové časti. Diferencujú sa pohárikovité bunky interlobulárnych vylučovacích vývodov a výstelky veľkých vývodov. U 24-týždňového plodu majú terminálne časti dve vrstvy buniek, pričom bazálna vrstva je reprezentovaná myoepitelovými bunkami. Hlienová sekrécia primárnych acinusov epitelu slinných žliaz sa znižuje so zvyšujúcou sa sekrečnou funkciou terminálnych častí. Mezenchým, ktorý obklopuje žľazu, je tenký, riedky a vláknitý. V neskorom období embryonálneho života je žľaza obklopená puzdrom. Vývod, ktorý pučal a voľne preniká do mezenchýmovej hmoty, je obklopený krvnými cievami a lymfoidnými bunkami, ktoré sú zhromaždené v štruktúrach podobných lymfatickej uzline. Do nich prerastá slinný výbežok, a preto je malá lymfatická uzlina obsahujúca slinnú hmotu obklopená príušnou žľazou. Slinný vývod a acinus sa po určitom čase nachádzajú v zrelej lymfatickej uzline. Pozorujú sa v hlbokých príušných a krčných lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od puzdra žľazy. Heterotopická štruktúra slinných žliaz v intraglandulárnych a extraglandulárnych lymfatických uzlinách vysvetľuje frekvenciu pozorovaných adenolymfómov v príušnej oblasti. Slinné trubice a interkalované časti slinných žliaz sa vyvíjajú v postembryonálnom období života.

Zárodok podčeľustnej žľazy je endodermálneho pôvodu a objavuje sa o niečo neskôr ako zárodok príušnej žľazy. Odvtedy sa nachádza v blízkosti zárodku difúzne rastúcej príušnej žľazy. Po určitom čase endoderm dolného segmentu ústnej dutiny tvorí zárodky podjazykovej žľazy. Napriek tomu, že zárodky príušnej žľazy sa objavujú ako prvé, podčeľustné a podjazykové žľazy sú orgány, ktoré majú kapsulu. Niektoré slinné žľazy, roztrúsené v rôznych častiach hlavy a krku, sú heterotopické.

Drobné slinné žľazy sa tvoria oveľa neskôr a ich základy sa objavujú v epiteli sliznice ústnej dutiny a hltana (pery, jazyk, tvrdé a mäkké podnebie, mandle, maxilárna dutina, hrtan, priedušnica). V patologickom stave sa bunky sekrečnej časti vývodu SG a epitelu často transformujú do rôznych morfologických typov.

U 28 % zdravých ľudí sa tukové bunky nachádzajú v slinných žľazách. V žľazovom tkanive susediacom s nádorom sa nachádzajú v 25 % prípadov. Morfologicky sú tukové bunky slinných žliaz podobné tukovým bunkám kože svojou veľkosťou, tvarom a obsahom lipidov. Zvyčajne sa nachádzajú vo vetvách kanálikov alebo na slepých koncoch interlobulárnych vývodov. Umiestnenie tukových buniek odráža špecifickú plasticitu epitelu vývodu a acinus, schopnosť diferencovať sa v mnohých smeroch. Tukové bunky sa môžu nachádzať v slinných žľazách vo fyziologickom stave, ale častejšie sa objavujú pri zápaloch a nádoroch. Nachádzajú sa aj v parenchýme slinných žliaz.

Číre bunky sa objavujú v vývode slinnej žľazy pri patologických stavoch a nádoroch. Majú bunkovú membránu a priehľadnú cytoplazmu. Veľké vezikulárne jadro obsahuje zhluk chromatínu. Tieto bunky sa objavujú jednotlivo alebo v skupinách (pleomorfný adenóm) alebo tvoria veľké polia, ako napríklad pri mukoepidermoidných a acinárnych bunkových nádoroch. Histochemické štúdie preukázali prítomnosť veľkého množstva glykogénu v cytoplazme. Číre bunky bohaté na glykogén majú vzhľad myoepitelových buniek.

Iba v epitelových bunkách acinusov a vývodov sú mitózy zriedkavé; u detí sa mitózy nachádzajú v tzv. „proliferačnej zóne“, ale u dospelých chýbajú. V oblastiach s poškodeným žľazovým parenchýmom dochádza k čiastočnej obnove regenerácie. V priľahlom acinus a vývode dochádza k hyperplastickej reakcii. Hypertrofia a hyperplázia epitelových zložiek sa vyskytuje obzvlášť často počas zápalu. V proliferujúcich bunkách sa vyvíja atypia a hyperplázia žľazových a stromálnych elementov, ktoré napodobňujú rast nádoru.

Parenchým, najmä veľkých slinných žliaz, u starších pacientov atrofizuje v prípade chronického zápalu a iných patologických procesov, ako je hypoxia spôsobená poruchami krvného obehu, chronický alkoholizmus, metabolické poruchy atď. Serózny acinus príušnej žľazy je najcitlivejší na zmeny vedúce k degenerácii. Platí to najmä v prípadoch tukovej atrofie, pri ktorej sa žľazový acinus pomaly sťahuje a jeho hranice sa stávajú nejasnými. V cytoplazme sekrečných buniek sa objavujú lipidové kvapôčky, ktoré sú nahradené lipoblastmi. Zrelá tuková bunka je obklopená atrofovanými acinusmi a postupne ich nahrádza; slinné žľazy degenerujú. Žľazové bunky susedia s cievami a epitel žľazového vývodu podporuje ich životne dôležitú činnosť.

Involúcia je výsledkom hyalinózy a fibrózy. V žľaze dochádza k zhutneniu a tvorbe uzlín, ktoré napodobňujú nádorové zmeny. V dôsledku involúcie je parenchým žľazy stlačený proliferujúcou fibrózou a stromálnou hyalinózou a atrofuje. Proces zvyčajne začína objavením sa hyalofibróznej masy v substancii obklopujúcej vývod. Hyalinóza sa môže v dôsledku zápalu zrýchliť a kombinovať s cystickou degeneráciou vylučovacieho vývodu. Jednoradový epitel vývodu sa splošťuje a pomaly atrofuje. Epitel tubulov a interlobulárnych vývodov podlieha dlaždicovej metaplázii.

Ožiarenie spôsobuje typickú hyalínnu degeneráciu. Tieto zmeny sú charakteristické pre všetky slinné žľazy. Klinické pozorovania potvrdzujú vývoj malígneho procesu v ožiarených oblastiach. Prvými mikroskopickými zmenami v ožiarených tkanivách sú edém žľazy a zvýšená tvorba hlienu. Neskôr slinný acinus atrofuje a eferentný vývod sa cysticky rozširuje. Serózny acinus je najzraniteľnejší. Jednou z najcharakteristickejších morfologických zmien po ožiarení je bunková atypia v epiteli vývodov a tkanivová fibróza.