Röntgenová diagnostika porúch temporomandibulárneho kĺbu

Zložitosť anatomickej štruktúry a funkcie temporomandibulárneho kĺbu, jeho súvislosť so stavom zhryzu a žuvacích svalov, absencia priameho vzťahu medzi klinickým obrazom a rádiografickými zmenami spôsobuje značné ťažkosti pri rozpoznávaní ochorení tohto kĺbu. V 70 – 80 % prípadov sú patologické procesy v kĺbe spojené s patológiou jeho mäkkotkanivových zložiek – kĺbového disku, intraartikulárnych väzov a puzdra. Na základe výsledkov štúdií využívajúcich vysoko účinné technológie (kontrastná artrotomografia, röntgenová počítačová artrotomografia, magnetická rezonancia, artroskopia) sa navrhuje klasifikácia ochorení temporomandibulárneho kĺbu.

Deformujúca artróza. Dystrofické zmeny v kĺbe patria medzi najčastejšie pozorované lézie, ktoré vznikajú v dôsledku porúch uzatvárania, artikulácie, tonusu žuvacích svalov, hormonálnych a endogénnych porúch a traumy.

Deformujúca artróza začína rozvojom dystrofie kĺbovej chrupavky, ktorá vedie k jej stenčeniu, prasklinám a deštrukcii. Spolu s defektmi a deformáciou kĺbového disku sa zaznamenáva priľnutie disku k hlave a zadnému sklonu kĺbového tuberkulu, ku ktorému dochádza v dôsledku adhézneho procesu. Zistené oblasti kosti sa počas pohybu posúvajú po sebe. V najviac zaťažených subchondrálnych častiach kostí dochádza k osteosklerotickej reorganizácii (subchondrálnej skleróze) koncových platničiek. V dôsledku výskytu ďalších okrajových kostných výrastkov v miestach úponu väzov a svalov sa plocha kĺbových kostí zväčšuje a v dôsledku toho sa znižuje tlak na jednotku povrchu. Okrajové kostné výrastky sa najprv vyskytujú v oblasti glenoidálnej dutiny a potom v kĺbovej hlave.

Deformujúca artróza sa niekedy prejavuje mierne väčšou pohyblivosťou v kĺbe (predná subluxácia). Najcharakteristickejšími príznakmi deformujúcej artrózy sú zúženie röntgenovej kĺbovej štrbiny, skleróza a zvýšená intenzita kortikálnych koncových platničiek hlavice a zadného sklonu kĺbového tuberkulu. V tomto prípade je funkcia kĺbu narušená: exkurzia hlavice je obmedzená, menej často sa vyskytujú redukovateľné dislokácie a subluxácie.

Pri deformujúcej sa artróze dochádza k zmenám tvaru hlavy a kĺbového tuberkulu: sploštenie a vymazanie hlavy vo výške, špicatá alebo kyjovitá deformácia a tvorba exofytov, sploštenie tuberkulu alebo exofytických útvarov na ňom.

Podobné klinické príznaky sa môžu pozorovať pri zmenách polohy disku. V týchto prípadoch je diagnóza uľahčená zavedením kontrastnej látky do kĺbu (artrografia) v kombinácii s CT vyšetrením alebo MRI bez kontrastu.

Artritída. Zápalové procesy v temporomandibulárnych kĺboch sa vyvíjajú menej často. Infekcia kĺbu sa môže vyskytnúť pri detských infekciách, šírení zápalového procesu na kostné prvky kĺbu, osteomyelitíde dolnej čeľuste, mumpse, zápale stredného ucha a poraneniach.

Prvým príznakom zápalu kĺbu je výrazné zhoršenie pohyblivosti hlavy, po 15-20 dňoch dochádza k jej osteoporóze a nerovnomernému zúženiu röntgenového kĺbového priestoru. Kortikálne koncové platničky v určitých oblastiach strácajú jasnosť, odhaľujú sa okrajové erózie hlavy a pozdĺž zadného okraja tuberkulu.

Odumieranie disku a kĺbovej chrupavky u detí a dospievajúcich vedie k rozvoju kostnej ankylózy. V týchto prípadoch úplne alebo čiastočne chýba obraz röntgenového kĺbového priestoru na snímke, štruktúra kostného tkaniva hlavy prechádza do kostného tkaniva kĺbovej dutiny. Funkcia kĺbu chýba.

Ankylóza v ranom detstve vedie k poruchám rastu dolnej čeľuste na postihnutej strane a deformácii maxilofaciálnej oblasti. Pre rozlišovacie rozpoznanie kostnej ankylózy a deformujúcej artrózy, fibróznej ankylózy, je potrebné vykonať tomogramy v priamej a laterálnej projekcii.

Poškodenie temporomandibulárneho kĺbu sa zisťuje u 50 % pacientov s reumatizmom. V počiatočných štádiách sa rádiologicky pozoruje iba zhoršená pohyblivosť hlavy; v prípade exacerbácie sa pozoruje osteoporóza kĺbových elementov, nezreteľné kortikálne platničky, zúženie kĺbovej štrbiny a obmedzená pohyblivosť hlavy. Neskôr tieto zmeny slúžia ako pozadie pre rozvoj degeneratívno-dystrofických zmien.

Artritída temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa vyvíja u 60 % pacientov s Bechterevovou chorobou, spôsobuje fibróznu alebo kostnú ankylózu so stratou funkcie kĺbu.