Röntgenové príznaky ochorení reprodukčného systému

Radiačné metódy sa v gynekologickej praxi široko používajú. Taktika ich použitia sa vyvíja s prihliadnutím na anamnézu a klinický obraz ochorenia. Vymenovanie vykonáva gynekológ po konzultácii so špecialistom v oblasti radiačnej diagnostiky.

V prípade porúch menštruačného a ovariálneho cyklu sa uprednostňuje rádioimunologické vyšetrenie. Sonografia zohráva hlavnú úlohu v diagnostike anomálií maternice a prídavných materníc, pričom sa pri úrazoch a ochoreniach skúma ich morfológia. V prípade potreby sa vykonáva počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Určitý význam si zachováva aj prehľadová rádiografia brušných a panvových orgánov. Röntgenové snímky umožňujú posúdiť stav kostry a identifikovať jej zmeny v prípade vývojových chýb, pôrodných poranení, zápalových a nádorových lézií.

Kalcifikované maternicové myómy nie sú na röntgenových snímkach nezvyčajné, najmä u starších žien. Takýto myóm vrhá na obraz intenzívny, nerovnomerný, zaoblený tieň. Dermoidné ovariálne cysty tiež spôsobujú jasne viditeľný tieň, ak obsahujú kostné inklúzie a/alebo zuby.

Na štúdium priechodnosti vajíčkovodov sa používa röntgenová alebo rádionuklidová metrosalpingografia.

Poruchy menštruačného a ovariálneho cyklu. Pri všetkých poruchách menštruačného a ovariálneho cyklu - absencia menštruácie (amenorea), zmeny v jej intenzite a rytme, dysfunkčné maternicové krvácanie - sa predpisujú rádioimunitné testy na stanovenie koncentrácie pohlavných hormónov a gonadotropínov v krvi. Súbežne sa vykonáva cytologické vyšetrenie vaginálneho obsahu a v niektorých prípadoch histologické vyšetrenie endometria. Výsledky použitia takéhoto diagnostického komplexu v kombinácii s klinickými údajmi nám umožňujú určiť povahu poruchy menštruačného cyklu - vzťah porúch k funkcii vaječníkov, hypofýzy, hypotalamu.

Na určenie znakov dysregulácie hormonálneho stavu sa rádioimunologický výskum vykonáva opakovane v intervale 5-7 dní. Týmto spôsobom je možné určiť čas ovulácie (podľa maximálnej koncentrácie lutropínu) a na jeho základe charakterizovať cyklické výkyvy hormonálneho stavu. V tomto prípade je možné identifikovať poruchu dozrievania folikulov, potlačenie progesterónovej fázy ovariálnej funkcie a ďalšie zmeny v produkcii pohlavných hormónov a hormónov hypofýzy. Výskum tohto druhu sa vykonáva v špeciálnych konzultačných centrách polikliník s názvom „Manželstvo a rodina“. Prirodzene, okrem rádioimunitných testov tieto centrá vykonávajú aj ďalšie rôzne štúdie sexuálnej sféry a funkcií ženského tela spojených s pôrodom. Treba tiež poznamenať, že sa tu vyšetrujú aj muži, pretože v 30 % prípadov sú zodpovední za manželskú neplodnosť.

V súčasnosti je možné pomocou špeciálnych nástrojov vykonať transcervikálnu katetrizáciu rúrok a eliminovať stenózu ústia a isthmickej časti rúrky. Morfológiu rúrok najlepšie určí röntgenová metrosalpingografia. Ak je rúrka upchatá, kontrastná látka do nej buď vôbec nevstúpi, alebo rúrku naplní iba po úroveň oklúzie, kde sa jej tieň náhle preruší. Kontrastná látka neprenikne do brušnej dutiny. Metrosalpingografie stanovia jednostrannú alebo obojstrannú obštrukciu a miesto upchatia rúrky. Röntgenová a rádionuklidová metrosalpingografia dokáže odhaliť „funkčnú obštrukciu“ rúrok, spojenú so znížením ich peristaltickej aktivity alebo spastickými zúženiami.

Intersexualita bola predbežne vylúčená, vykonalo sa gynekologické vyšetrenie a zmerala sa rektálna teplota.

Poškodenie a choroby maternice. Jednoduchým a účinným spôsobom monitorovania vnútromaternicových kontraceptív je sonografia.

Antikoncepcia má prevažne tvar špirály; pri dlhodobom používaní môže dôjsť k jej vypadávaniu a dokonca k perforácii maternice s preniknutím do brušnej dutiny. Na longitudinálnych sonogramoch sú špirály viditeľné ako úseky echopozitívnych štruktúr umiestnených pozdĺž stredovej čiary.

Sonografia sa používa na detekciu vývojových anomálií vnútorných pohlavných orgánov: dvojrohej a rudimentárnej maternice, nedostatočného vývoja vaječníkov. Prítomnosť dvojrohej alebo dvojrohej maternice a priechodnosť vajíčkovodov sa potvrdzuje metrosalpingografiou. Dokáže tiež odhaliť septa v dutine maternice a ďalšie priechody pri endometrióze.

Ultrazvuková diagnostika intrauterinnej patológie je založená na analýze štruktúr stredovej čiary. Intrauterinné zrasty, submukózne myómy, hyperplastické procesy v endometriu, polypy, zhubné nádory sa vyznačujú rovnomerným alebo nerovnomerným zhrubnutím štruktúr maternice, niekedy s tvorbou ďalších echogénnych tieňov.

Myómy maternice sa prejavujú jej zväčšením, deformáciou kontúr a ďalšími zaoblenými útvarmi, často so zníženou echogenitou. Degeneratívne zmeny v myomatóznej uzline spôsobujú heterogenitu jej štruktúry alebo dokonca obraz „voštiny“, ktorý je odrazom malých dutín, ktoré v uzline vznikli. Pri metrosalpingografii myóm vytvára okrúhly alebo nepravidelný výplňový defekt v tieni zväčšenej dutiny maternice. Defekt má jasné oblúkovité hranice.

V diagnostike zápalových lézií ženského genitálneho traktu vrátane tuberkulóznych majú radiačné metódy pomocný význam. U pacientok s endometritídou a salpingooforitídou termografia zaznamenáva hypertermickú zónu nad malou panvou. Metrosalpingografia umožňuje zistiť zrasty deliace dutinu maternice na samostatné časti, deformáciu vajíčkovodov, ich predĺženie, zúženie a fragmentáciu. Vajcovody sú často posunuté smerom nahor a do strán. Niekedy sa stanú nepriechodnými a premenia sa na vaky naplnené zápalovým exsudátom (saktosalpinx). V týchto zapuzdrených dutinách sa hromadí kontrastná látka. Prechod zápalu do okolitého tkaniva môže viesť k vzniku panvového abscesu. Prevalenciu a povahu patologických zmien v tomto prípade najlepšie určia počítačové tomografie.

Neinvazívny karcinóm a mikrokarcinómy maternice sú na sonogramoch a CT vyšetreniach nerozoznateľné. Nádory do veľkosti 1 cm sa určujú najmä pomocou MRI. Väčšie rakovinové uzliny sa detegujú sonografiou, pretože vedú k zväčšeniu a deformácii orgánu. Nádor môže byť hypoechoický alebo nerozoznateľný v akustickej štruktúre od okolitého tkaniva. Porušenie homogenity tieňa uzliny je dôsledkom nekrózy a krvácania v jej hrúbke. Počítačové alebo magnetické rezonančné tomogramy poskytujú obzvlášť cenné informácie. Umožňujú nielen detekovať nádor, ale aj stanoviť jeho rast do strómy, postihnutie parametria, poškodenie dolného segmentu maternice a vagíny pri rakovine krčka maternice, metastázy v panvových lymfatických uzlinách. V týchto prípadoch sa CT vykonáva pomocou techniky kontrastu: 20-40 ml vo vode rozpustnej kontrastnej látky sa rýchlo intravenózne podá a vykoná sa séria tomogramov. Ak je potrebné objasniť rozsah nádoru a jeho vzťah k panvovým cievam, používa sa panvová angiografia. CT je dôležité pre plánovanie rádioterapie a ďalšie sledovanie dynamiky procesu.

Použitie sonografie a CT výrazne uľahčilo rozpoznanie polycystického ochorenia a ovariálnych cýst. Pri polycystickom ochorení sú vaječníky zväčšené a obsahujú viacero cýst s priemerom 3 – 8 mm. Cystóm sa rozlišuje ako zaoblený útvar s jasnými vnútornými kontúrami. Jeho echostruktúra je odlišná. Najhomogénnejší obraz je pri retenčných cystách, ktorým zvyčajne chýbajú septa a husté inklúzie. Papilárne cystadenómy spôsobujú obraz tekutého obsahu a parietálnych papilárnych výrastkov. Dermoidné cysty sa zobrazujú ako útvary so zložitou vnútornou štruktúrou, v ktorých sa určuje tekutý obsah aj husté oblasti. Rakovina vaječníkov nemá jasné sonografické znaky a je rozpoznávaná v relatívne neskorom štádiu ochorenia ako husté echo-heterogénne teleso. V tomto ohľade je v súčasnosti do praxe začlenená technika punkčnej biopsie vaječníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.