História vývoja hysteroskopie

Hysteroskopia bola prvýkrát vykonaná v roku 1869 Pantaleoni so zariadením podobným cystoskopu. 60-ročná žena dokázala zistiť polypoidný rast, ktorý spôsobil krvácanie z maternice.

V roku 1895, na Viedenskom kongrese gynekológov, Bumm informoval o výsledkoch vyšetrenia dutiny maternice pomocou uretroskopu. Osvetlenie poskytlo svetelný reflektor a čelné zrkadlo.

V nasledujúcej skúške boli zmenené podmienky (predbežné odstránenie krvi z maternicovej dutiny roztiahnutie steny maternice), a kontrola kvality nástroj vzhľadom na zlepšenie šošoviek, výber optimálnej polohy a zvýšiť osvetlenie.

Ak chcete odstrániť krv v roku 1914, Heineberg použil umývací systém, ktorý bol potom použitý mnohými výskumníkmi. Boli pokusy natiahnuť steny maternice oxidom uhličitým, ktorý bol pod tlakom pod tlakom do svojej dutiny; to zlepšilo výsledky vyšetrenia (Rubin, 1925), ale keď plyn zasiahnutý do brušnej dutiny spôsobil bolesť u pacientov.

V roku 1927 Miculicz-Radecki a Freund postavili kuretoskop - hysteroskop, ktorý umožnil biopsiu pod kontrolou videnia. Pri pokusoch na zvieratách Miculicz-Radecki najskôr uskutočnil elektrokoaguláciu maternice vajcovodov na sterilizačné účely.

Súčasne hysteroskopiu riešil Granss. Vytvoril vlastné zariadenie vybavené umývacím systémom. Granss hysteroskopie navrhol použiť na určenie vajíčka v maternici, diagnostike placentárnu polypy, rakovina krčka tela, endometriálnu polypóza, submukozálnej uzly a pre ženské sterilizáciu elektrokoagulácia ústie vajíčkovodov.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya a D.A. Krivky (1937) používali izotonický roztok chloridu sodného na roztiahnutie maternicovej dutiny. Hysteroskopia sa uskutočnila pomocou Mikulich-Radetskyho a Freundovho hysteroskopu a použila sa na detekciu fetálnych vaječných zvyškov a diagnostiku postpartum endometritis. Autori vydali atlas o používaní hysteroskopie v pôrodníctve.

Avšak hysteroskopia sa nestala rozšírená kvôli zložitosti techniky, nedostatočne dobrému hodnoteniu a nedostatku vedomostí pre správnu interpretáciu výsledkov štúdie maternicovej dutiny.

V roku 1934 umiestnil Schröder na koniec hysteroskopu šošovku a nie na bočnú stranu, čo zvýšilo zorné pole. V tomto prípade premývacia kvapalina vstúpila do maternicovej dutiny gravitáciou zo zásobníka umiestneného nad pacientom. Na zníženie krvácania do endometria sa do neho pridalo niekoľko kvapiek adrenalínu. Kvapalina bola injikovaná rýchlosťou potrebnou na udržanie dutiny maternice v napnutom stave. Schroeder používa hysteroscopy pre určenie fázy cyklu vaječníkov-menštruačné a identifikovať endometria polypózy a submukóznych uzly maternicové myómy, a navrhol použitie hysteroskopie v rádiológii objasniť lokalizácii nádoru pred smeru ožarovania. Najprv sa pokúsil sterilizovať 2 pacientov elektrokoaguláciou maternice vajcovodu cez maternicovú dutinu. Tieto pokusy však boli neúspešné.

Dôležitými závermi boli Englunda a kol. (1957), ktorý podľa výsledkov hysteroskopie ukázal 124 pacientom, že dokonca aj s diagnostickou kyretážou dokonca skúsený odborník úplne odstráni endometrium iba v 35% prípadov. Zvyšok pacientov v maternicovej dutine zostáva oblasťami endometria, jednoduchými a viacnásobnými polypy, submukóznymi myomatóznymi uzlinami.

Cez nedokonalosti metódy, rad autorov predpokladá, že hysteroskopie pomôže pri diagnostike vnútromaternicových ochorení, ako je hyperplastických procesov karcinómu endometria, polypy, sliznice maternice a submukóznych myómov. Zvlášť zdôraznený bol význam tejto metódy pre cielenú biopsiu a odstránenie patologického zamerania z dutiny maternice.

V roku 1966 navrhol Marleschki kontaktnú hysteroskopiu. Hysteroskop, ktorý vytvoril, mal veľmi malý priemer (5 mm), takže nebolo potrebné rozšíriť cervikálny kanál na vloženie zariadenia do maternicovej dutiny. Optický systém hysteroskopu zvýšil obraz o 12,5 krát. To umožnilo vidieť vaskulárny vzor endometria a posúdiť jeho zmenou povahu patologického procesu. Pridanie prístroja pomocou inštrumentálneho kanála umožnilo zavedenie malej kyrety do maternicovej dutiny a biopsiu pod vizuálnou kontrolou.

Veľký význam v rozvoji hysteroscopy bol použitý ponúknuť Wulfsohn inšpekčnej cystoskop s priamym optikou a pre expanziu maternice používať gumené nafukovací balónik. Neskôr bola táto metóda vylepšená a široko používaná v klinike Silander (1962-1964). Zariadenie Silander pozostávalo z dvoch trubíc: vnútorné (pozorovanie) a vonkajšie (na príjem tekutín). Na vzdialenejšom konci vonkajšej trubice bola vystužená žiarovka a guľa z jemnej latexovej gumy. Prvý Hysteroskop zavádza do dutiny maternice, a injekčnú striekačku do balónika tekutiny vstrekovanej, vytvára možné kontrolovať steny maternice. Zmenou tlaku v balóne a použitím určitej pohyblivosti hysteroskopu bolo možné podrobne preskúmať vnútorný povrch maternice. Za použitia tejto metódy hysteroskopia, Silander skúmala 15 pacientov s krvácaním, vznikajúce na pozadí hyperplázie a 40 žien trpiacich rakovinou krčka maternice, a ukázal na vysokú diagnostickú hodnotu spôsobu detekcie malígnych maternicovej sliznice procesov.

Po návrhu Silandera začali používať túto metódu mnohí gynekológovia v ZSSR av zahraničí na detekciu vnútromaternicovej patológie. Bola preukázaná možnosť diagnostiky submukóznych uzlín maternicových fibroidov, polypov a hyperplázie endometria, rakoviny maternice, zvyškov plodu, anomálie maternice. Zároveň nebolo možné odhaliť povahu hyperplastického procesu pomocou takého hysteroskopu.

Nová fáza sa objavila po zavedení optických vlákien a tuhej optiky s leteckým systémom šošoviek do lekárskej praxe.

Výhody používania optických vlákien: dobré osvetlenie predmetu, výrazné zvýšenie objektu počas vyšetrenia, možnosť preskúmania každej steny dutiny maternice bez jej roztiahnutia pomocou valcov.

Zariadenia skonštruované na báze optických vlákien posielajú studené svetlo do objektu, t.j. Nemá nevýhody doterajšieho stavu endoskopov: žiarovku a ráfika, ktoré na distálnom konci endoskopu, pre kontinuálnu prevádzku sa zahrieva, vytvára hrozbu pre vypaľovanie skúmané sliznicu dutiny.

Práca s vodičmi svetelných lúčov je bezpečnejšia, pretože vyšetrenie pacienta prakticky eliminuje možnosť elektrického šoku.

Ďalšou výhodou moderných hysteroskopov je možnosť fotografovania a natáčania.

Vzhľadom k tomu, nástup moderných endoskopov začalo intenzívny výskum nájsť najlepšie médium zavádza do maternice, aby ju rozšíriť, a výber diagnostických kritérií, rovnako ako overiť uskutočniteľnosť rôznych vnútromaternicové manipulácie.

Povinnou podmienkou pre vykonanie hysteroskopie je rozšírenie dutiny maternice, pre ktorú sa zavádza určité médium (plynné a tekuté).

Vzduch a oxid uhličitý sa používajú ako plynné médiá. Väčšina výskumníkov uprednostňuje ich zavedenie, pretože so zavedením vzduchového plynu je možné embolizáciu. Zavedenie oxidu uhličitého je možné pri použití hysteroskopov s malým priemerom (od 2 do 5 mm), ktoré nevyžaduje rozšírenie krčka maternice. Autori, ktorí pracujú s CO ₂, poznajú dobrú viditeľnosť steny maternice, pohodlie pri vytváraní fotografií a natáčania. Cohen a kol. (1973), Siegler a kol. (1976) a iní poukazujú na významné nevýhody zavedenia plynu do maternice, vrátane nepríjemných pocitov u pacientov, ktorí vstupujú do brušnej dutiny a na možnosť plynovej embólie. Oxid uhličitý bol široko používaný po návrhu spoločnosti Lindemann na použitie špeciálneho adaptéra (krčka maternice) na vákuum na fixovanie hysteroskopu do krčka maternice.

Z kvapalných médií na napínanie dutiny dutiny je izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 1,5% glycín, polyvinylpyrolidón a 30% roztok dextránu. Tento roztok má vysokú viskozitu, takže sa nemieša s krvou a hlienu, a tým poskytuje dobrú viditeľnosť a možnosť hysteroskopických obrazu snímkovania a uchovávané dlhší v maternicovej dutine, čím sa zvyšuje doba štúdia). Na druhej strane je to dostatočne lepivé riešenie, takže existujú určité mechanické ťažkosti pri zavádzaní tekutiny pod požadovaný tlak a pri starostlivosti o hysteroskop.

Porto a Gaujoux použili hysteroskopiu na monitorovanie účinnosti rádioterapie u rakoviny krčka maternice (1972). Transcervikálny vajcovody katetrizácia počas hysteroskopiu úspešne použitá Lindemann (1972, 1973); Levine a Neuwirth (1972). Neskôr túto techniku pre terapeutické účely v roku 1986 zdokonalil g. Confini et al. (transcervikálna balóniková tubuloplastika).

Pitva vnútromaternicových zrastov pod kontrolou hysteroscopy využitím endoskopických nožníc navrhnutých a úspešne aplikované Levine (1973), Porto 0973), marec a Izrael (1976). žena sterilizácia hysteroskopické podľa elektrokoagulácia ústie vajíčkovodov vykonaných Menken (1971) Knerr, valec (1974), Valle a Sciarra (1974), Lindemann a kol. (1976). Avšak táto metóda sterilizácie bola spojená s vysokým výskytom komplikácií a porúch. Podľa Darabi a Richart (1977), v 35,5% prípadov sterilizácie sa ukázala ako neúčinná, na 3,2% žien malo vážne komplikácie (maternicovej perforácii, poranenia čriev, zápal pobrušnice).

V roku 1980, aby sa zlepšila hysteroskopická sterilizácia, Neuwirth et al. Navrhlo zavedenie metylkyanidového lepidla do úst vajcovodov. Hosseinian a kol. Navrhlo použitie polyetylénových zátok, Erb et al. - zavedenie kvapalného silikónu a Hamou v roku 1986 navrhli model špirály v trubici.

V roku 1976 Gabos poznamenal, že hysteroskopia je presnejšou diagnostickou metódou ako hysterosalpingografia, najmä s adenomyózou.

V roku 1978 David a kol. Na štúdium pacientov s cervikálnym polypom sa použila hysteroskopia.

Dôležitým štádiom vývoja hysteroskopie bolo vytvorenie Hamou v roku 1979 mikrohysteroskopu - komplexného optického systému s kombináciou teleskopu a komplexného mikroskopu. V súčasnosti sa vyrába v dvoch verziách. Mikrohysteroskop je neoddeliteľnou súčasťou operačného hysteroskopu a resektoskopu.

Éra elektrochirurgie v hysteroskopii sa začala prvou správou Neuwirth a kol. V roku 1976 o použití modifikovaného urologického resektoskopu na odstránenie submukózneho uzla. V roku 1983 De Cherney a Polan navrhli použitie resectoskopu na resekciu endometria.

Ďalší vývoj operatívne hysteroskopie prispela k návrhu na využitie Nd-YAG-laser (neodymový laser) pre rôzne operácie v maternici: (. Newton a kol, 1982) endometria rozrábke adhéziou, endometriálnych oddiely (SYoe a Baggish, 1992). V roku 1981 Goldrath et al. Prvé vyrobené laserovým odparovaním endometria metódou kontakt, Leffler v roku 1987 navrhol metódu pre bezkontaktné laserové ablácia endometria.

V roku 1990 Kerin et al. Navrhnutá falzoskopia - technika vizuálnej kontroly vnútorného rúrkového epitelu pomocou hysteroskopického prístupu.

Vynález fibrogisteroskopa a mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990;. Gimpelson, 1992;. Cicinelli et al, 1993) začala vývoj ambulantnej hysteroskopiu.

Hlavnú úlohu pri vývoji hysteroskopie v Rusku hral LS. Persianinova a spol. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva a spol. (1976, 1983), L.I. Bakuleva a spol. (1976).

Prvá domáca príručka o hysteroskopii s použitím optických vlákien a endoskopického zariadenia spoločnosti Storz bola monografia Endoskopia v gynekológii, publikovaná v roku 1983 pod edíciou G.M. Savelevoj.

Hysterosektoskopia sa začala rýchlo rozvíjať v Rusku v deväťdesiatych rokoch, diela G.M. Savelieva a spol. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko a kol. (1996, 1997), L.V. Adamyan a kol. (1997), A.N. Strizhakova a kol. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]