História vývoja hysteroskopie

Hysteroskopiu prvýkrát vykonal v roku 1869 Pantaleoni pomocou zariadenia podobného cystoskopu. U 60-ročnej ženy objavili polypózny útvar, ktorý spôsobil krvácanie z maternice.

V roku 1895 Bumm na Viedenskom kongrese gynekológov informoval o výsledkoch vyšetrenia dutiny maternice pomocou uretroskopu. Osvetlenie zabezpečoval svetelný reflektor a zrkadlo na čele.

Následne sa zmenili vyšetrovacie podmienky (predbežné odstránenie krvi z dutiny maternice, natiahnutie stien maternice), ako aj kvalita vyšetrovacích prístrojov vďaka vylepšeniu šošoviek, výberu ich optimálnej polohy a zvýšenému osvetleniu.

V roku 1914 Heineberg použil na odstránenie krvi lavážny systém, ktorý neskôr využilo mnoho výskumníkov. Uskutočnili sa pokusy o natiahnutie stien maternice oxidom uhličitým, ktorý sa pod tlakom zavádzal do jej dutiny; to zlepšilo výsledky vyšetrenia (Rubin, 1925), ale keď sa plyn dostal do brušnej dutiny, spôsobil pacientkam bolesť.

V roku 1927 Miculicz-Radecki a Freund skonštruovali kuretoskop – hysteroskop, ktorý umožňoval biopsiu pod vizuálnou kontrolou. V experimente na zvieratách Miculicz-Radecki prvýkrát vykonal elektrokoaguláciu ústí vajíčkovodov za účelom sterilizácie.

Granss sa venoval aj hysteroskopii. Vytvoril zariadenie vlastnej konštrukcie vybavené preplachovacím systémom. Granss navrhol použiť hysteroskopiu na určenie oplodneného vajíčka v maternici, diagnostiku placentárnych polypov, rakoviny tela maternice, endometriálnej polypózy, submukóznych uzlín a tiež na sterilizáciu žien elektrokoaguláciou ústí vajcovodov.

B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ja. Stavskaja a D. A. Končij (1937) použili izotonický roztok chloridu sodného na roztiahnutie dutiny maternice. Hysteroskopia sa vykonávala pomocou hysteroskopu Mikulicha-Radeckého a Freunda a slúžila na detekciu zvyškov vajíčka a diagnostiku popôrodnej endometritídy. Autori publikovali atlas o použití hysteroskopie v pôrodníctve.

Hysteroskopia sa však nerozšírila kvôli zložitosti techniky, nedostatočnej viditeľnosti a nedostatku vedomostí na správnu interpretáciu výsledkov vyšetrenia dutiny maternice.

V roku 1934 Schroeder umiestnil šošovku na koniec hysteroskopu a nie na bok, čo zväčšilo zorné pole. Preplachovacia tekutina vstupovala do dutiny maternice silou gravitácie zo zásobníka umiestneného nad pacientkou. Na zníženie krvácania z endometria sa do nej pridalo niekoľko kvapiek adrenalínu. Tekutina sa vstrekovala rýchlosťou dostatočnou na udržanie dutiny maternice v natiahnutom stave. Schroeder použil hysteroskopiu na určenie fázy ovariálno-menštruačného cyklu a na detekciu polypózy endometria a submukóznych uzlín maternicových myómov a tiež navrhol použitie hysteroskopie v rádiológii na objasnenie lokalizácie rakovinového nádoru pred vykonaním cieleného ožarovania. Ako prvý sa pokúsil o sterilizáciu dvoch pacientok elektrokoaguláciou ústí vajíčkovodov cez dutinu maternice. Tieto pokusy však boli neúspešné.

Dôležité boli závery Englundy a kol. (1957), ktorí z výsledkov hysteroskopie 124 pacientok vyplynulo, že počas diagnostickej kyretáže aj pomerne skúsený špecialista úplne odstráni endometrium iba v 35 % prípadov. U zvyšných pacientok zostávajú v dutine maternice oblasti endometria, jednotlivé a viacnásobné polypy a submukózne myomatózne uzliny.

Napriek nedokonalosti metódy sa mnohí autori domnievali, že hysteroskopia nepochybne pomôže pri diagnostike takých vnútromaternicových ochorení, ako sú hyperplastické procesy, rakovina endometria, polypy sliznice maternice a submukózne myomatózne uzliny. Význam tejto metódy sa zdôrazňoval najmä pri cielenej biopsii a odstránení patologického ložiska z dutiny maternice.

V roku 1966 Marleschki navrhol kontaktnú hysteroskopiu. Hysteroskop, ktorý vytvoril, mal veľmi malý priemer (5 mm), takže nebolo potrebné rozširovať cervikálny kanál na zavedenie zariadenia do dutiny maternice. Optický systém hysteroskopu poskytoval 12,5-násobné zväčšenie obrazu. To umožnilo vidieť cievny vzor endometria a posúdiť povahu patologického procesu podľa jeho zmien. Doplnenie zariadenia o inštrumentálny kanál umožnilo zaviesť malú kyretu do dutiny maternice a vykonať biopsiu pod vizuálnou kontrolou.

Veľký význam pre vývoj hysteroskopie mal Wulfsohnov návrh použiť cystoskop s priamou optikou na vyšetrenie a gumený nafukovací balónik na dilatáciu dutiny maternice. Táto metóda bola neskôr vylepšená a široko používaná v Silanderovej klinike (1962-1964). Silanderovo zariadenie pozostávalo z dvoch trubíc: vnútornej (pozorovacej) trubice a vonkajšej (na príjem tekutín). Na distálny koniec vonkajšej trubice bola pripevnená žiarovka a balónik vyrobený z tenkej latexovej gumy. Najprv sa hysteroskop zaviedol do dutiny maternice a potom sa do balónika pomocou injekčnej striekačky pumpovala tekutina, čo umožnilo preskúmať steny maternice. Zmenou tlaku v balóniku a použitím určitej pohyblivosti hysteroskopu bolo možné detailne preskúmať vnútorný povrch maternice. Pomocou tejto metódy hysteroskopie Silander vyšetril 15 pacientok s krvácaním z maternice, ktoré vzniklo na pozadí hyperplázie endometria, a 40 žien trpiacich rakovinou maternice a poukázal na vysokú diagnostickú hodnotu metódy na identifikáciu malígnych procesov v sliznici maternice.

Po Silanderovom návrhu začali mnohí gynekológovia v ZSSR aj v zahraničí používať túto metódu na detekciu vnútromaternicovej patológie. Bola preukázaná možnosť diagnostikovania submukóznych uzlín myómov maternice, polypov a hyperplázie endometria, rakoviny tela maternice, zvyškov oplodneného vajíčka a vývojových anomálií maternice. Zároveň nebolo možné pomocou takéhoto hysteroskopu identifikovať povahu hyperplastického procesu.

Nová etapa sa začala zavedením optických vlákien a tuhej optiky so systémom vzduchových šošoviek do lekárskej praxe.

Výhody použitia optického vlákna: dobré osvetlenie objektu, jeho výrazné zväčšenie počas vyšetrenia, možnosť vyšetriť každú stenu dutiny maternice bez jej roztiahnutia pomocou balónikov.

Zariadenia navrhnuté na báze optických vlákien dodávajú objektu studené svetlo, teda nemajú nevýhody predchádzajúcich endoskopov: elektrická žiarovka a jej rám, umiestnený na distálnom konci endoskopu, sa pri dlhšej prevádzke zahrievali, čo vytváralo riziko popálenia sliznice vyšetrovanej dutiny.

Práca s optickými vláknami je bezpečnejšia, pretože možnosť úrazu elektrickým prúdom počas vyšetrenia pacienta je prakticky vylúčená.

Ďalšou výhodou moderných hysteroskopov je možnosť fotografovať a filmovať.

Od príchodu moderných endoskopov sa začal intenzívny výskum zameraný na hľadanie optimálnych médií zavádzaných do dutiny maternice na jej rozšírenie a na výber diagnostických kritérií, ako aj na určenie možnosti vykonávania rôznych vnútromaternicových manipulácií.

Povinnou podmienkou pre vykonanie hysteroskopie je rozšírenie dutiny maternice, pre ktoré sa do nej zavádzajú určité médiá (plynné a kvapalné).

Ako plynné médiá sa používa vzduch a oxid uhličitý. Väčšina výskumníkov uprednostňuje zavedenie druhého menovaného, pretože pri zavedení vzduchu je možná plynová embólia. Zavedenie oxidu uhličitého je možné pri použití hysteroskopov s malým priemerom (od 2 do 5 mm), čo nevyžaduje dilatáciu krčka maternice. Autori pracujúci s CO2 _však poznamenávajú dobrú viditeľnosť stien maternice, pohodlie pri fotografovaní a filmovaní. Cohen a kol. (1973), Siegler a kol. (1976) a ďalší však poukazujú na významné nevýhody zavedenia plynu do maternice, vrátane nepohodlia u pacientok pri vstupe plynu do brušnej dutiny a možnosti plynovej embólie. Oxid uhličitý sa začal široko používať po tom, čo Lindemann navrhol použitie špeciálneho adaptéra (cervikálnej čiapočky) na vákuovú fixáciu hysteroskopu k krčku maternice.

Z tekutých médií používaných na natiahnutie dutiny maternice sa používa izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 1,5% glycín, polyvinylpyrolidón a 30% roztok dextránu. Posledný uvedený roztok má vysokú viskozitu, vďaka čomu sa nemieša s krvou a hlienom, a preto poskytuje dobrú viditeľnosť a možnosť fotografovať hysteroskopický obraz a tiež zostáva v dutine maternice dlhšie, čo umožňuje predĺžiť čas vyšetrenia. Na druhej strane ide o pomerne lepkavý roztok, takže existujú určité mechanické ťažkosti pri zavádzaní kvapaliny pod požadovaným tlakom a pri starostlivosti o hysteroskop.

Porto a Gaujoux použili hysteroskopiu na monitorovanie účinnosti rádioterapie pri rakovine krčka maternice (1972). Transcervikálnu katetrizáciu vajíčkovodov počas hysteroskopie úspešne použili Lindemann (1972, 1973), Levine a Neuwirth (1972) a ďalší. Túto techniku ďalej vylepšili na terapeutické účely v roku 1986 Confino a kol. (transcervikálna balóniková tuboplastika).

Disekciu vnútromaternicových zrastov pod kontrolou hysteroskopie pomocou endoskopických nožníc navrhli a úspešne aplikovali Levine (1973), Porto (1973), March a Israel (1976). Sterilizáciu žien pomocou hysteroskopie elektrokoaguláciou ústí vajíčkovodov vykonali Menken (1971), Neрр, Roll (1974), Valle a Sciarra (1974), Lindemann a kol. (1976). Ukázalo sa však, že táto sterilizačná technika je spojená s vysokou frekvenciou komplikácií a zlyhaní. Podľa Darabiho a Richarta (1977) bola sterilizácia v 35,5 % prípadov neúčinná a 3,2 % žien malo závažné komplikácie (perforácia maternice, poranenie čriev, peritonitída).

V roku 1980 Neuwirth a kol. s cieľom zlepšiť hysteroskopickú sterilizáciu navrhli zavedenie metylykyanoakrylátového lepidla do ústí vajíčkovodov. Hosseinian a kol. navrhli použitie polyetylénových zátok, Erb a kol. navrhli zavedenie tekutého silikónu a Hamou v roku 1986 navrhol model intratubálnej špirály.

V roku 1976 Gabos poznamenal, že hysteroskopia je presnejšia diagnostická metóda ako hysterosalpingografia, najmä pri adenomyóze.

V roku 1978 David a kol. použili hysteroskopiu na vyšetrenie pacientok s cervikálnymi polypmi.

Dôležitou etapou vo vývoji hysteroskopie bolo vytvorenie mikrohysteroskopu Hamou v roku 1979 - komplexného optického systému kombinujúceho ďalekohľad a komplexný mikroskop. V súčasnosti sa vyrába v dvoch verziách. Mikrohysteroskop - neoddeliteľná súčasť chirurgického hysteroskopu a resektoskopu.

Éra elektrochirurgie v hysteroskopii sa začala prvou správou Neuwirtha a kol. v roku 1976 o použití modifikovaného urologického resektoskopu na odstránenie submukóznej uzliny. V roku 1983 De Cherney a Polan navrhli použitie resektoskopu na resekciu endometria.

Ďalší rozvoj operačnej hysteroskopie uľahčil návrh na použitie Nd-YAG laseru (neodýmového laseru) pri rôznych operáciách v dutine maternice: disekcia vnútromaternicových zrastí (Newton a kol., 1982), vnútromaternicová priehradka (Chloe a Baggish, 1992). V roku 1981 Goldrath a kol. prvýkrát vykonali vaporizáciu endometria laserom kontaktnou metódou a Leffler v roku 1987 navrhol metódu bezkontaktnej laserovej ablácie endometria.

V roku 1990 Kerin a kol. navrhli faloposkopiu, metódu vizuálneho vyšetrenia intratubálneho epitelu pomocou hysteroskopického prístupu.

Vynález fibrohysteroskopu a mikrohysteroskopu (Lin a kol., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli a kol., 1993) znamenal začiatok vývoja ambulantnej hysteroskopie.

Práce LS zohrali významnú úlohu vo vývoji hysteroskopie v Rusku. Persianinova a kol. (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva a kol. (1976, 1983), L. I. Bakuleva a kol. (1976).

Prvou domácou príručkou o hysteroskopii s použitím optických vlákien a endoskopického zariadenia od spoločnosti „Storz“ bola monografia „Endoskopia v gynekológii“, vydaná v roku 1983 pod vedením G. M. Savelyeva.

Hysteroresektoskopia sa v Rusku začala rýchlo rozvíjať v 90. rokoch 20. storočia a bola predmetom prác GM Savelyeva a kol. (1996, 1997), VI Kulakov a kol. (1996, 1997), VT Breusenko a kol. (1996, 1997), LV Adamyan a kol. (1997), AN Strizhakova a kol. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]