Röntgenové príznaky mŕtvice

Poruchy cerebrálneho obehu vedú k rôznym klinickým účinkom - od prechodných ischemických záchvatov k mŕtvici, tretej najčastejšej príčiny smrti. Vo väčšine prípadov je porucha krvného toku spojená s aterosklerotickou vaskulárnou léziou, ktorá sa na začiatku nemusí prejavovať príliš výraznými príznakmi - bolesť hlavy, poruchy pamäti, poruchy spánku atď.

Ultrazvukové vyšetrenie ciev na krku hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní chronických porúch cerebrálnej cirkulácie.

Ateroskleróza môže ovplyvniť intracerebrálne cievy, ale oveľa častejšie sa vyskytuje v extrakraniálnych častiach tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu. Najčastejšie sa rozvíjajú zmeny v oblasti bifurkácie spoločnej krčnej tepny a tu sa dá úspešne odstrániť endarterektómia a rekonštrukčné operácie na brachiocefalických cievach.

Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva pomocou jednorozmerného Dopplera a dvojrozmerného farebného Dopplerovho mapovania. Na dopplerogramoch určuje polohu, tvar a stav lumen krvných ciev. V tomto prípade je možné zaregistrovať aj malé tepny, ktoré zužujú a oddeľujú aterosklerotické pláty na svojom vnútornom povrchu. Ďalej, zmena brachiocefalického krvných ciev, krvného toku asymetria v oboch karotídy alebo vertebrálnou tepny, zníženie prietoku krvi v niektorom z plavidiel, vírové pohyb a spätný krv.

V tých prípadoch, kedy sa vyvoláva otázka endovaskulárnej alebo chirurgickej liečby, sa vykoná angiografia alebo CT alebo MRI angiografia. Angiogramy umožňujú presnejšie posúdiť stav brachiocefalických a mozgových ciev.

V diagnostike akútnych porúch mozgovej cirkulácie - infarktu, intracerebrálneho krvácania a hemorágií - v súčasnosti hlavnú úlohu hrajú CT a MRI.

K infarktu dochádza v dôsledku zablokovania mozgovej cievy. Je akceptované rozlišovať tri formy mozgového infarktu: rozsiahlu, lacunárnu a subkortikálnu aterosklerotickú encefalopatiu. V prvých hodín po nástupe myokardu zmien na kontrole počítače nie sú zachytené, ale po 6-8 hodinách vykazujú mierne definovaná oblasť zníženej hustoty s nejasných hranami, čo zodpovedá oblasti edému. Na MRI vykonávaných v režime T2-vážených obrazoch, edém je detekovaný skôr, než na počítači počas 2-5 dní po infarkte obrysov jasnejšie a jasnejšie, že má kužeľovitý tvar a v každom smere dosiahne kortikálnej vrstvu mozog. Veľké miesta infarktu sa často vyskytujú v strednej mozgovej tepne. O niekoľko týždňov neskôr opuch zmizne. Často sa môže objaviť hemoragická zložka v zóne infarktu, ktorá je dobre zobrazená CT.

Keď je infarkt organizovaný, jeho oblasť sa môže prakticky nerozoznať od obrazu okolitého mozgového tkaniva. Avšak potom hustota postihnutej oblasti opäť klesá, pretože po 1 - 2 mesiacoch sa zvyčajne tvorí postinfarčná cysta, obklopená atrofickým mozgovým tkanivom. V dôsledku procesu jazvy sa najbližšie oddelenie jednej z mozgových komôr vytiahne do zóny infarktu.

Intrarerebrálne krvácanie alebo krvácanie z plášťa (hematóm) sa okamžite stanovuje na počítačovom tomograme ako zóne s vyššou hustotou. Je to preto, lebo absorpcia röntgenového žiarenia krvou (52 HU) a červenými krvinkami (82 HU) presahuje absorpciu mozgovej látky (30 - 35 HU). V oblasti intracerebrálneho krvácania je absorpcia 40-90 HU a táto oblasť je zvlášť pozorovateľná, pretože okolo nej je oblasť edému (18-28 HU).

Ak krvácanie sprevádza prietok krvi do cerebrospinálnej tekutiny, potom sa v mozgovej komore určia oblasti so zvýšenou hustotou. Postupne sa znižuje intenzita krvavého tieňa a na jeho mieste sa zvyčajne vytvára posthemoragická cysta. Subdurálne a epidurálne hematómy tiež spôsobujú oblasti s vyššou hustotou, ale okolo nich nie je opuch. Okrem toho sú susediace s kosťami lebky a majú oválny alebo stužovitý tvar. Samozrejme, veľké hematómy spôsobujú vytesnenie mozgových štruktúr vrátane mozgových komôr.

Pri rozpoznávaní chýb vo vývoji mozgových ciev a ich aneuryzmami, tón predpisuje samozrejme angiografiu. Niektoré údaje sa však môžu získať s neinvazívnymi štúdiami - CT a MRI. Angiogramy určujú polohu, tvar a veľkosť aneuryzmy a prítomnosť trombu v ňom. Aneuryzmy mozgových artérií sú zvyčajne malé - priemer 0,3-0,7 cm. Najčastejšie aneuryzmy sa nachádzajú v predných komunikačných a stredných mozgových tepnách. U 25% pacientov majú aneuryzmy viacnásobný charakter.

Angiogramy dokážu zistiť arteriovenózne anastomózy a arteriovenózne deformácie. Sú charakterizované prítomnosťou veľkého množstva rozšírených ciev s krvným posunom priamo z arteriálnej vrstvy do žily (neexistuje kapilárna sieť). Pri dostatočnom počte malformácií môže byť tiež podozrenie z analýzy počítačových tomogramov.