Röntgenové príznaky ochorení kostí a kĺbov

Radiačná diagnostika ochorení svalovo-kostrového systému je vzrušujúca a zároveň veľmi zložitá oblasť vedomostí. Bolo popísaných viac ako 300 ochorení a anomálií vo vývoji kostí a kĺbov. Každá choroba je charakterizovaná určitou dynamikou - od počiatočných prejavov, často nepriehľadných v štúdii ožarovania, až po hrubé deformácie a deštrukciu. Okrem toho sa patologický proces môže vyvinúť tak v celej skelete, tak takmer v ktorejkoľvek z 206 zložených kostí. Príznaky ochorenia ovplyvňujú vekové vlastnosti skeletu, vlastnosti patogénu, početné regulačné, vrátane endokrinných účinkov. V súvislosti s vyššie uvedeným skutočnostiam je zrejmé, ako Monotype röntgeny každého pacienta, ako by mal lekár starostlivo zvážiť súhrn anamnézu, klinické a rádiologických a laboratórnych dát vykonať správnu diagnózu.

Systémové a bežné lézie

Systémové a bežné lézie sú založené na jednej z piatich patologických stavov:

1. anomálie vo vývoji osteoartikulárneho aparátu;
2. porucha metabolizmu bielkovín, vitamínov alebo fosforu a vápnika;
3. porážka iných orgánov a systémov (endokrinné žľazy, krvný systém, pečeň, obličky);
4. generalizované nádorové procesy;
5. exogénne intoxikácie (vrátane iatrogénnych účinkov, napríklad liečenie steroidnými hormónmi).

Vrodené vývojové poruchy sa vyskytujú v maternici. Po narodení môžu pokročiť, ale väčšinou tak dlho, ako pokračuje rast a diferenciácia osteoartikulárneho systému. Niektoré z týchto anomálií sú skryté a náhodne sa zistí počas röntgenového vyšetrenia, iné spôsobujú výrazné poruchy kostrových funkcií. Systémové anomálie ovplyvňujú stav celého osteoartikulárneho aparátu, ale najvýraznejšou léziou sú tie alebo iné oddelenia. V prípade, že vývoj porušeniu došlo v priebehu tvorby spojivového tkaniva skeletu, potom existujú rôzne možnosti pre vláknité dysplázia, a ak je počas tvorby chrupavky - chrupavky dysplázia (diskhondroplazii). Mnohé anomálie sa spájajú s poruchami, ktoré sa vyskytujú pri výmene chrupavkovej kostry kostnou (kostná dysplázia). Tieto zahŕňajú izolované a súvisiace defekty endokondrálnej, periostálnej a endosteálnej osifikácie.

Röntgenové symptómy systémových a bežných anomálií sú rôznorodé. Medzi nimi sú zmeny vo veľkosti, tvare a štruktúre kostí. Napríklad pre chrupavku dysplázia ako chondrodystrophy, vyznačujúci sa tým neúmerne krátke a husté kosti končatín sa rozšírila vo forme zvončeky a metafyzálních masívne epifýzy. S takou chybou ako arachnodactyly, naopak, trubicové kosti sú neprimerane predĺžené, tenké. Pri mnohých chrupavkových exostózach sa na povrchu kostí končatín objavujú bizarné výčnelky pozostávajúce z kostného a chrupavkového tkaniva. Pri chondromatóze kostí na rádiografoch sú v rozšírenej metafýze dlhých tubulárnych kostí definované rôzne formy chrupavkových inklúzií.

Anomálie endošálnej osifikácie sú často vyjadrené v zhutnení kostného tkaniva. Pozorovateľ je zasiahnutý mramorovou chorobou; s kosťami lebky, stavcov, panvových kostí, proximálnych a distálnych častí stehennej kosti sú veľmi husté, na obrázkoch, ktoré sa zdajú zo slonoviny a bez štruktúry. A s takouto chybou, ako je osteopoxia, sa takmer vo všetkých kostiach určuje množstvo ostrovčekov kompaktnej kostnej hmoty.

Endokrinné a metabolické poruchy sa prejavujú oneskorením alebo zmenou normálneho rastu kostí v dĺžke a systémovej osteoporózy. Rachitída je klasickým príkladom takýchto porúch. Kosti s ním sú veľmi tenké a často zakrivené, pretože nemôžu vydržať bežné zaťaženie. Metafyzické úseky kostí sa zväčšujú vo forme tanierov, ich konce smerujúce k epifýze majú vzhľad okrajov. Medzi metafyzou a epifýzou je široký svetelný pás, ktorý predstavuje súčet chrupaviek zárodočných buniek a osteoidnej látky, ktorá nebola kalcifikovaná v čase. Exogénne intoxikácie najčastejšie vedú k systémovej osteoporóze, ale po požití, soli ťažkých kovov dieťaťa v distálnej metafýzy detekovaný bočné zatemnenie intenzívny pás. Zvláštny obraz je možné pozorovať pri dlhodobom prenikaní fluoridových zlúčenín do tela: v obrazoch sa vyskytuje systémová skleróza kostí, ktorá sa podobá mramorovej chorobe. Na klinike systémové ochorenie skeletu najčastejšie pozorované v nádorových léziách: metastatické rakoviny na kosť, mnohopočetný myelóm, leukémia, lymphoblastoma, vrátane chlamýdie. So všetkými týmito ochoreniami sa v kostnej dreni môžu tvoriť nádorové ložiská, ktoré vedú k zničeniu kostného tkaniva. Zatiaľ čo deštrukcia je malá, môžu sa zistiť hlavne prostredníctvom osteoscintigrafie. Keď sa ohniská zvýšia, sú stanovené na rádiografoch vo forme miesta ničenia. Takéto ohniská sa nazývajú osteolytické.

Pri tvorbe nádorových uzlín kostné tkanivo niekedy reaguje výraznou osteoblastickou reakciou. Inými slovami, okolo uzlíkov rakoviny vzniká zóna sklerózy. Tieto ohniská určujú na snímkach nie chyby, ale ohniská zhutnenia v kostiach, ktoré sa nazývajú osteoblastické metastázy. Sú ľahko odlíšiť od vrodených chýb, v ktorom kosti tvorí husté osteoskleroticheskie ostrovy: minulosť na rozdiel od metastázy nádoru nie je zahustí k RFP s kostnou scintigrafiou. 

Odporúča sa spomenúť ďalšiu chorobu, ktorá často trpí systémovou povahou, o deformácii osteodystrofie (Pagetova choroba). Jeho charakteristickým prejavom je reštrukturalizácia kostnej štruktúry, predovšetkým druh zahustenia a súčasne lámanie kortikálnej vrstvy: je to v podstate rozdelená na hrubé kosti. Tubulárne kosti sú deformované, ich medulárny kanál je blokovaný obrazom ohnutých a zahustených kostrových lúčov, ktoré sa pretínajú rôznymi smermi. V kostiach lebky a panvy, zvyčajne zahustené, sú beztvaré oblasti sklerózy, niekedy sa striedajú s defektmi kostného tkaniva. Príčina tejto choroby nie je stanovená, ale jej rádiologický obraz je typický a zvyčajne slúži ako spoľahlivý základ pre diagnostiku.

Osteoporóza je jedným z najbežnejších a zároveň dôležité systémové ochorenie skeletu. Prvý opísal klinický obraz osteoporózy a osteomalácie ho vybral Rotteg v roku 1885. Avšak iba v roku 1940, potom, čo bola vykonaná renomovaným americkým Osteologie F. Albright a predstavitelia jeho škole sa choroba stane známy pre širokú škálu lekárov. Osobitnú dôležitosť osteoporózy získaných za 60 rokov v dôsledku výrazného nárastu počtu starších osôb a v neposlednom rade aj vďaka vývoju metód radiačnej diagnostiku choroby. Zvlášť veľký spoločenský význam osteoporózy, pretože to je najčastejšou príčinou zlomenín v stredu a to najmä u starších pacientov. Tak, 17% mužov a 32% žien vo veku 80 rokov, sú zlomeniny bedra, 20% z nich zomrie, 25% zakázaný.

Systémová osteoporóza je stav skeletu charakterizovaný znížením kostnej hmoty a mikroarchitektrickými poruchami kostného tkaniva, čo vedie k zvýšeniu krehkosti kostí a riziku zlomenín.

S najväčšou pravdepodobnosťou by osteoporóza nemala byť považovaná za samostatnú nosologickú formu, ale za jednotnú odpoveď kostry na účinky rôznych endogénnych a exogénnych faktorov.

Po prvé, je nevyhnutné jasne odlíšiť primárnu osteoporózu (nazýva sa aj senilnou alebo involutivnou). Jednou z jej odrôd je postmenopauzálna (presenilová) osteoporóza žien. Príležitostne sa vyskytuje juvenilná idiopatická osteoporóza (ochorenie stavca "ryby"). Sekundárna osteoporóza sa vyskytuje v dôsledku rôznych ochorení alebo niektorých typov liekov.

Osteoporóza, primárne aj sekundárne, sa odlišuje osteomalácia (kostrové demineralizácia v dôsledku rôznych faktorov pri zachovaní štruktúry organickej kostnej matrix) podôb (nedostatočnej tvorby kostného tkaniva v priebehu vývoj kostry) a fyziologické veku atrofia.

Osteoporózy rizikové faktory zahŕňajú rodinnou anamnézou ochorenia, žena, neskorý nástup menštruácie, z prvých krokov alebo spôsobené chirurgickým menopauzy, nedostatok vápnika v potrave, posadnutosť kofeínu a alkoholu fajčenie liečby kortikosteroidmi, antikoagulanciá, antikonvulzíva, metotrexát, násobnom ošetrenie hlad k zníženiu telesnej hmotnosti ( "chudnutie diéta"), hypermobility. K dispozícii je špeciálny typ "osteoporotichnyh ľudí" - nízka štíhla žena s modrými očami a blond vlasy, pehy a Hypermobilita kĺbov. Takéto ženy sa zdajú byť predčasne staré.

Pri chápaní osteoporózy ako patologického stavu kostry je dôležité študovať dynamiku mineralizácie kostí počas života človeka. Ako je známe, u oboch pohlaví sa tvoria kosti až do približne 25 rokov, ale u žien je kostná hmotnosť o 13% nižšia ako u mužov. Začiatkom vo veku 40 rokov klesá kortikálna kostná hmotnosť u mužov v priemere o 0,4%, u žien o 1% ročne. Takže celková strata kompaktnej látky vo veku 90 rokov dosahuje u mužov 19% a u žien 32%. Dynamika hubovitého materiálu je odlišná: strata začína oveľa skôr ako kompaktná, od 25-30 rokov, s rovnakou rýchlosťou u mužov a žien - v priemere o 1% ročne. Celková strata hubovitých látok do veku 70 rokov dosahuje 40%. Najmä rýchlo znižuje hmotnosť kostnej hmoty u žien v postmenopauzálnom období.

Rádiografická diagnostika osteoporózy zahŕňa množstvo výskumných metód. Najskôr je potrebné vykonať rádiografiu chrbtice v dvoch výčnelkoch, panvových kostiach, lebke a rukách. Röntgenové príznaky osteoporózy sú zvýšenie priehľadnosti kostí a deformácie stavcov, od miernych až po ťažké ("stavce rýb"). Je potrebné poznamenať, že vizuálne hodnotenie transparentnosti kostí röntgenu je veľmi subjektívne: ľudské oko je schopný odhadnúť zmenu priehľadnosti X-ray len s poklesom kostnej hmoty nie je menšia než 30-40%. V tomto ohľade sú dôležitejšie rôzne kvantitatívne metódy na hodnotenie kostnej denzity.

V posledných rokoch boli do klinickej praxe zavedené radionuklidové a röntgenové denzitometrické absorpčné metódy na určenie hustoty kostí. V tomto prípade sa rozlišuje niekoľko hlavných ukazovateľov.

• Obsah minerálnych solí v kosti (IUD - minerálny obsah kostí) meraný v gramoch na 1 cm (g / cm).
• Kostná minerálna hustota (BMD - kostná minerálna hustota), merané v gramoch na 1 cm ² (g / cm ² ).
• Kostná minerálna hustota zväzku (BMVD - kostnej minerálnej hustoty objem) , merané v gramoch na 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Najpresnejším indikátorom je námorníctvo. Index BMD je však dôležitejší, pretože sa lepšie zhoduje so zvýšeným rizikom zlomenín, a preto má vyššiu prognostickú hodnotu. BMVD sa v súčasnosti používa pomerne zriedkavo, pretože vyžaduje počítačovú tomografiu s veľmi zložitým a nákladným programom na spracovanie údajov.

V súlade s odporúčaniami WHO bolo prijaté nasledujúce rozdelenie osteoporózy a osteopénie.

• Norma. Parametre BMC a BMD nie sú vyššie ako 1 SD - štandardná kvadratická odchýlka získaná skúmaním referenčnej skupiny mladých jedincov.
• Zníženie kostnej hmoty (osteopénia). Hodnoty IUD a BMD sa pohybujú od 1 do 2,5 SD.
• Osteoporóza. Hodnoty IUD a BMD presahujú 2,5 SD.
• Závažná (stabilná) osteoporóza. Hodnoty BMC a BMD presahujú 2,5 SD, s jednou zlomeninou alebo viacerými zlomeninami kostí.

V súčasnosti existuje niekoľko kvantitatívnych metód na určenie mineralizácie kostry. V absorpcie jednotlivých fotónov ako zdroj žiarenia sa používa ¹²⁵ I, ktoré majú energiu gama lúče 27,3 keV, pre dvojfotónová absorpciometria sa používa ako zdroj žiarenia ^L53 Gd s lúčov 44 a 100 keV. Najpopulárnejšia je však fotonová rentgenometria. Táto štúdia sa vykonáva na špeciálnych kompaktných röntgenových set-top boxy: študovať distálna časť (obsah kortikálnej kosti 87%) a epifýzy (obsah trabekulárnej kosti, 63%) z predlaktia kostí.

Najviac dokonalou a rozšírenou metódou je dvojfotónová röntgenová absorptiometria. Podstatou tejto metódy je porovnávacia analýza dvoch vrcholov röntgenovej energie (zvyčajne 70 a 140 keV). Pomocou počítača sa parametre BMC a BMD určujú v oddelených "oblastiach záujmu" - zvyčajne v bedrovej stavbe, v kostiach predlaktia av proximálnom stehennom kosti. V súčasnosti je táto metóda hlavným diagnostickým testom pri organizovaní skríningu na identifikáciu nedobrovoľnej osteoporózy u starších pacientov a žien v období pred a po menopauze. Detekcia zníženej mineralizácie kostry umožňuje včasnú terapiu a znižuje riziko zlomenín.

Kvantitatívna počítačová tomografia sa používa na určenie mineralizácie kostry, hlavne chrbtice, predlaktia a holennej kosti. Hlavnou črtou metódy je možnosť určenia mineralizácie hubovitých kostí, ktorá je známa ako najpriaznivejšia pri osteoporóze. Nový smer stala hlasitosť CT (objemový) analýza kostrového mineralizácie, ako jednotky, ktoré používajú najvýznamnejšie index - BMVD (g / cm ³ ). Toto výrazne zvýšilo presnosť merania, najmä na stavcoch a krku stehna.

Kvantitatívne meranie mineralizácia skeletu ultrazvukovým proutkaření umožňuje určiť jedinečné vlastnosti kostí, najmä architektonických vlastností, ako je pružnosť, únava trámcoviny kostnej štruktúry anizotropia. Medzi nové oblasti MRI zahŕňať získanie s vysokým rozlíšením magnetickej rezonancie trabekulárnej kostnej štruktúry. Hlavnou výhodou tohto výskumu je jedinečnou príležitosťou preskúmať architektúru trabekulárnej kosti sa zriadením niekoľkých dôležitých parametrov: pomer trabekulárnej a drene, priestorov, celkovú dĺžku trabekulárnej kosti povrchov v jednotke, kvantitatívne charakteristiku stupeň anizotropie kostí vzorku a ďalšie.

Ohniskové lézie kostí

Veľkou skupinou ohniskových lézií sú miestne zmeny v kostiach spôsobené zápalovým procesom inej povahy. Medzi nimi je osteomyelitída a tuberkulóza, ako aj artritída obzvlášť praktická.

Osteomyelitída je zápal kostnej drene. Avšak začínajúc v kostnej dreni, zápalový proces prechádza do okolitého kostného tkaniva a periosta, t.j. Zahŕňa ostitis a periostitis. V závislosti od pôvodu choroby sa rozlišuje hematogénna a traumatická (vrátane streľby) osteomyelitída.

Akútna hematogénna osteomyelitída sa náhle začne. Pacient má vysokú telesnú teplotu, zimnicu, častý pulz, bolesť hlavy a vágnu bolesť v oblasti postihnutej kosti. Klinický obraz je doplnený neutrofilnou leukocytózou v periférnej krvi a zvýšením ESR. Napriek výraznému klinickému obrazu nie sú počas tohto obdobia na snímkach zaznamenané žiadne zmeny v kostiach. Na potvrdenie klinických údajov a včasnej liečby je potrebné použiť iné metódy rádioterapie. V prvých hodinách ochorenia rádionuklidový výskum kostry ukazuje zvýšenú akumuláciu RFP v postihnutej oblasti. Keď je sonografia pomerne skoro, možno nájsť prítomnosť tekutiny (hnisu) pod periostom a neskôr absces v mäkkých tkanivách. Klinické a rádiologické údaje sú základom pre uskutočnenie včasnej antibiotickej liečby vo veľkých dávkach. Nové perspektívy v diagnostike osteomyelitídy otvárajú magnetickú rezonanciu. Na tomogramoch sa priamo zistí poškodenie kostnej drene.

Pri úspešnej liečbe sa zmena kostí na rádiografoch nemusí objaviť a proces sa skončí obnovením. Avšak, vo väčšine prípadov, hematogénne osteomyelitída je sprevádzaná vážnymi rádiologickými príznakmi, ktoré ukazujú predovšetkým na konci 2. Týždňa po akútnom začiatku ochorenia (u detí - do konca 1. Týždňa). Ak sa miesto zápalu nachádza v hĺbke kosti, najčastejšími príznakmi röntgenových lúčov sú lokálna osteoporóza a malé ložiská zničenia kostného tkaniva (deštruktívne ohniská). Spočiatku možno ich nájsť na počítačových a magnetických rezonančných tomogramoch. Na rádiografoch v hubovitom kostnom tkanive metafýzy tubulárnej kosti alebo v plochých kostiach sú definované osvietencie, akési "nozdry" s vágnymi nerovnými obrysmi.

Ak je miesto zápalu lokalizované subperiosteálne, prvým rádiologickým symptómom je stratifikácia periostu. Pozdĺž okraja kosti vo vzdialenosti 1-2 mm od jeho povrchu sa objaví úzky pás kalcifikovaného periostu. Vonkajší obrys kortikálnej vrstvy v tejto oblasti sa stáva nerovnomerným, akoby sa jedol.

Následne sa drobné deštruktívne ohniská spájajú do väčších. V tomto prípade sú fragmenty kostí rôznych veľkostí a tvarov oddelené od okrajov kolapsujúcej sa kosti, plávajú do hnisu, nekrotizujú a premenujú sa na záchvaty, ktoré naopak podporujú zápaly. Periostalnye stratifications rastie, ich obrysy stanú nerovnomerné (fimbriated periostitis). Následkom toho v akútnej fáze ochorenia pretrvávajú deštrukcie, nekróza a hnisavý zápal tkanív. Ich röntgenové odrazy sú deštruktívne ložiská, sekvestre a stratifikácia periostu.

Postupne sa v rádiografickom zobrazení objavujú príznaky reaktívneho zápalu okolo nekrotických oblastí, delimitácia zápalu a symptómy reparačného osteoblastického procesu. Zničenie kosti je pozastavené, okraje deštruktívnych ohniskov sú ostršie, okolo nich vzniká oblasť osteosklerózy. Periostalnye stratifikácie sa spájajú s povrchom kosti (asimilácia týchto vrstiev kortikálnej vrstvy). Priebeh osteomyelitídy sa mení na chronickú.

Hnuteľné hmoty často nachádzajú výstup na povrchu tela - tvorí sa fistula. Najlepším spôsobom na štúdium fistuly je jej umelá kontrastná fistulografia. Vo vonkajšej fistule sa injikuje kontrastné médium, za ktorým nasledujú rádiografické snímky v dvoch vzájomne kolmých výčnelkoch a v prípade potreby aj počítačové tomogramy. Fistulografia umožňuje určiť smer a priebeh fistuly, zdroj jej vzniku (sekvestrum, hnisavá dutina, cudzorodé telo), prítomnosť vetví a purulentné znečistenie.

Bohužiaľ chronická osteomyelitída nie je vždy možné vyliečiť jedinou operáciou. Choroba je náchylná k relapsu. Sú signalizované obnovenými bolesťami, horúčkou, zmenami v krvi. Radionuklidový výskum je účinnou metódou detekcie relapsu. Na snímkach sú identifikované nové deštruktívne ohniská a "čerstvé" periostatické vrstvy.

Rádiologický obraz streľovej osteomyelitídy je rôznorodejší a ťažšie interpretovaný. Na snímkach vytvorených po poranení sa stanoví zlomenina kosti z kosti. Do 10 dní po tom, čo sa zvyšuje zranenia zlomenina medzera, označený regionálne osteoporózy, ale tieto príznaky dôjsť po každej zlomeniny a nemôžu byť základom pre diagnostiku osteomyelitídy. Až na začiatku tretieho týždňa, a to najmä na svojom konci, na okrajoch fragmentov sú naplánované malou ložiská ničenia, ktoré možno odlíšiť od miestneho osteoporózy, pretože ich nerovnomerné rozloženie, fuzzy obrysy, prítomnosť malých záchvatov v stredu ohnísk. Hnisavý zápal vedie k nekrotizácii a oddeleniu kostných miest. Veľkosť a tvar sekvestrov sú rôzne: malé kúsky hubovitého kostného tkaniva, predĺžené vrstvy kompaktnej kostnej substancie, časť epifýzy alebo diafýzy sa môžu oddeliť. Na pozadí osteoporózy vystupujú sekvestranti ako hustšie oblasti, ktoré stratili kontakt s okolitou kosťou.

V prvých týždňoch choroby ako pri hematogénnej osteomyelitíde prevažujú procesy nekrózy, deštrukcie a topenia tkanív. Tvorba kostného kalusu je vážne narušená, čo spôsobuje oneskorenie konsolidácie fragmentov, za falošných okolností sa môže vytvoriť falošný kĺb. Avšak včasná antibiotická liečba a chirurgická intervencia zabraňujú tomuto výsledku. Keď klesli akútne zápalové javy, zintenzívňujú sa proliferatívne procesy. Deštruktívne ohniská postupne klesajú a zmiznú, na ich mieste sa zisťujú miesta sklerózy. Periostalnye stratifikácie sa stávajú rovnomerné, prestávky v nich sú eliminované. Nakoniec sa tieto stratifikácie spájajú s kosťou, ktorá sa v dôsledku toho zahusťuje. Konce fragmentov sú fixované kalusom. Zvyčajne na rádiografoch je možné zistiť osvietenie sklerotizovanej kosti. Niektoré z nich sú ohraničené tenkú uzatváracie doskou a sú vláknité osteoidu ďalšie sclerosed obklopený kostí polia a sú zamurovaná sklerózy v zóne zvyškových dutín. Môžu spôsobiť recidívu osteomyelitídy.

Tuberkulóza úbytku kostnej hmoty dochádza v dôsledku prevodu v kostnej dreni tuberkulóznych bacilov z primárneho nádoru v pľúcach alebo, zriedka, v črevách. V kostnej dreni vzniká tuberkulózny granulóm, ktorý vedie k resorpcii a deštrukcii kostných lúčov. Takéto zameranie granulácie sa vytvára v epifýze a zvyčajne nie je klinicky manifestované alebo jej príznaky sú slabo exprimované. Na snímkach určuje jednu oblasť osvietenia alebo skupinu blízkych ohniskov s nepravidelnými tvarmi. Ak je tok priaznivý, granulačné tkanivo sa stáva vláknité a následne sa nahradí kosťou. Pri zakalenej nekróze s kalcifikáciou kostí je možné nájsť husté zaostrenie.

Za menej priaznivých okolností, rozširujúce sa granulačné tkanivo nahrádza kostrové lúče, identifikuje sa jedna alebo viac veľkých deštruktívnych ložísk. V strede takého zamerania je často vidieť hubovitý kosť. Postupne sa okraje ohniska stávajú hustejšie a premenia sa do kostných dutín. Na rozdiel od hematogénnej osteomyelitídy spôsobenej stafylokokmi alebo streptokokmi, s tuberkulóznou osteomyelitídou sa pomaly vyvíjajú reparačné javy. Toto je spôsobené najmä umiestnením zamerania v epifýze. Periosteálne stratifikácie sú slabo vyjadrené, pretože v tejto oblasti je periosteum tenký a slabý.

Kvôli lokalizácii hypofýzy, tuberkulárny proces veľmi často prechádza do kĺbu. Až do tohto okamihu v chorobe je tzv preartriticheskoy fáza, ale granulácie Distribúcia v tkanivách synovie vedie k rozvoju vytrvalo tuberkulóznej artritídy (fáza artritickej ochorenie) nepochybne primárny tuberkulózne zmeny fáz.

Klinicky vstupujúce do artritickej fázy je poznačené postupným narušením funkcie kĺbu, objavením alebo posilnením bolesti a pomalým postupovaním svalovej atrofie. Osteoscintigrafia a termografia umožňujú zistiť účasť kĺbu na patologickom procese ešte pred objavením sa príznakov röntgenových lúčov. Prvou z nich je osteoporóza. Ak má tuberkulózna osteomyelitída osteoporózu lokálny charakter a je určená len v objavujúcich sa ohniskách tuberkulózy, potom sa stane regionálnym pri artritíde. To znamená, že osteoporóza zachytáva celú anatomickú oblasť - konce spojov a priľahlé časti kostí.

Priame príznaky artritídy sú zúžené röntgenové spoje a deštruktívne ložiská. Tieto sú častejšie odhalené ako malé usury na miestach pripojenia kĺbovej kapsuly a väziva k kostnej časti epifýzy. Obrysy uzáverov oboch epifýz sa stávajú nerovnomerne, lokálne tenké, niekedy sklerotizované. Foci zničenia spôsobujú narušenie výživy v oblastiach epifýzy, ktoré nekróza a sú oddelené.

Zánik tuberkulóznej artritídy je vyznačený na rádiografoch nahradením malých deštruktívnych ložísk kostným tkanivom, uťahovaním a sklerotickým vymedzením veľkých ohniskov. Rôntgenový kĺb zostáva zúžený, ale obrysy endoplazmálnych dosiek sa obnovia a stávajú sa kontinuálne. Postupne ochorenie prechádza do postartritickej fázy (metatuberkulózna osteoartritída), keď sa stabilizované tkanivo mení. To môže byť odolné po mnoho rokov. Osteoporóza pretrváva, ale nadobúda nové vlastnosti: podľa nových podmienok zaťaženia kosti kostry zosilňujú kostné trámy. Vyznačujú sa výrazne na pozadí zriedenej kosti. Takáto osteoporóza sa nazýva reparative. Kortikálna vrstva kostí sa zahusťuje.

Medzi ohniskové zápalové lézie nemožno ignorovať panaritíum - akútne hnisavé zápalové procesy v tkanivách prstov. Rádiografia je mimoriadne dôležitá na vylúčenie alebo potvrdenie vývoja kostného alebo kostného kĺbu panaritu a jeho odlíšenie od izolovaného poškodenia mäkkého tkaniva. S kriminálnou kriminalitou už po 5 až 8 dňoch od nástupu ochorenia sa určuje osteoporóza kostnej falangy a začnú sa objavovať malé deštruktívne ohniská. K tomu sa môžeme pripojiť aj k malým záchrancom. Na okrajoch postihnutého falanga vzniká úzky pás exfoliovanej periostitis. Foci deštrukcie sa vyvíjajú hlavne na miestach pripojenia kĺbovej kapsuly, čo je dôvod, prečo tento proces často prechádza do interfalangeálneho kĺbu. Jeho štrbina sa zužuje a na druhom konci spoja sú tiež ohniská zničenia kostného tkaniva.

Osteo-kĺbovej zločinec - príkladom toho, ako v akomkoľvek zvyčajne vyzerá hnisavý artritídu. Je charakterizovaná nasledujúcimi charakteristikami X-ray: X-ray zúženie priestoru kĺbu (nerovnomerné a rýchlo postupujúcej) lézie u deštruktívnych párenie kĺbovej plochy kostí, regionálnej osteoporóza, zvýšenie spoločného objemu zvýšená koncentrácia rádiofarmaka v kostnej scan, známky poškodenia kĺbovej chrupavky v sonografia a CT dopĺňajú tento obrázok

V posledných desaťročiach sa výrazne rozšírila reumatoidná artritída - chronické recidivujúce systémové ochorenie, ku ktorému dochádza s prevažujúcim poškodením kĺbov. Je charakterizovaný progresívnym priebehom a poruchami v imunitnom systéme tela. V krvi pacientov je špeciálny imunoglobulín - reumatoidný faktor. K skupine ohniskových lézií možno reumatoidnú artritídu pripísať iba podmienene, pretože zmeny röntgenových lúčov sa dajú určiť v niekoľkých kĺboch.

V počiatočnom období ochorenia sú dokonalé rôntgenové difrakčné modely nerozoznateľné od tých, ktoré sú normálne, takže iné metódy výskumu lúčov sú jednoznačne výhodné. Osteoscintigramy ukazujú zvýšenú akumuláciu RFP v oblasti postihnutých kĺbov. Sonogramy odrážajú zhrubnutie synoviálnej membrány, vzhľad tekutiny v kĺbe, zmeny kĺbovej chrupavky, vývoj synoviálnych cýst, stupeň periartikulárneho edému /

Neskôr sa objavia príznaky röntgenovej artritídy. Predovšetkým je to opuch mäkkých tkanív kĺbu, osteoporóza a mierne zúženie kĺbového priestoru. Potom sa k epizóze pridajú erózie (malé okrajové chyby v kĺbových koncoch kostí) a zaoblené racemózne žľazy. Tieto chyby, rovnako ako porušenie integrity kostnej dosky uzatváranie skôr a presnejšie identifikovať pomocou X-ray Direct zoomovanie. Vzhľadom k tomu, progresie procesu existuje ďalšie zúženie priestoru kĺbu, výrazné zvýšenie závažnosti osteoporózy a nových ložísk lomu v kostnej epifýzy, čo vedie k ťažkým zničeniu môže pri subluxácia a škaredé deformáciu kĺbových koncov kostí.

V neprítomnosti reumatoidnej faktora hovorilo o séronegativního artritídy, ktorý zahŕňa širokú škálu poškodenia kĺbov. Niektoré z nich sa vyskytuje ako miestny manifestácie systémového ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, Nodózna nodosa, sklerodermia, atď) komplikácie pečene a čriev, diatéza kyseliny močovej (dna), ostatné sú špecifické nozologických formy, Reiterov syndróm, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída ( Bekterovej choroba). Ich uznanie a niekedy ťažké diferenciálnej diagnóza je založená na kombinácii klinických, laboratórnych a rádiologických dát. Je dôležité si uvedomiť, že väčšina z najdôležitejších príznakov sú zisťované röntgenom postihnutého kĺbu a drobných kĺbov rúk a nôh, krížovodriekové kĺbov a chrbtice.

Odporúča sa venovať pozornosť často pozorovaným léziam väzy a šliach. Sú rozdelené na fibroostózu (tendinózu) a fibroostitídu (tendinitídu). Keď fibroostoze neboli pozorované zvýšenej kumulácii rádiofarmaka v mieste poškodenia, a môže byť stanovené rádiograficky osifikácie miesta uchytenia šliach a kostí výstupky (osteofytov). Tieto výčnelky majú hladké kontúry a kostnú štruktúru. Fibroostitis je proces zápalovej povahy. Často sprevádzajú reumatické ochorenia a séronegatívnu spondylitídu. Výčnelky na kostiach majú nepravidelný tvar, niekedy nepredstaviteľne tvarované. Hrúbka okraja sa dá určiť v bode pripojenia zväzku. RFP sa intenzívne koncentruje v postihnutej oblasti. Typickými príkladmi tendinitídy sú periartritída spôsobená humeropatiou a Achillesbursitída, ako aj calcaneal fibroostitus reumatickej povahy.

Ďalšia veľká skupina ohniskových lézií kostí a kĺbov je tvorená dystrofickými procesmi a aseptickou nekrózou. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú hlavne v kĺboch a v podstate predstavujú predčasné opotrebovanie kĺbovej chrupavky (v chrbtici - medzistavcové chrupavky). Strata ich normálneho stavu a častíc nekrózy chrupavky má antigénne vlastnosti a spôsobuje imunopatologické zmeny v synoviálnej membráne. Preťaženie kĺbu vedie k sekundárnym, vrátane kompenzačných, reakcií v kostnom tkanive epifýz.

X-ray obraz degeneratívnych kĺbových lézií dosť stereotypné. Skladá sa z nasledujúcich hlavných príznakov: zúženie priestoru kĺbu ray, tesnenia a rozšírenie uzatváracie doskou epifýzy kosti, skleróza tkanivové vrstvy subchondrálnej kosti (tj. Vrstva, ležiace pod uzatváracie dosky kosti), proliferácie kostnej na okrajoch kĺbových povrchov. Všeobecne sa tento proces nazýval "deformujúca sa osteoartritída".

Deformácia osteoartritídy sa pozoruje veľmi často a môže mať vplyv na akýkoľvek kĺb. Najčastejšie boli degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice a medzi nimi aj osteochondróza. Lupa sémiotika tohto stavu bola opísaná vyššie. Významnou skupinou pacientov sú pacienti s deformujúcou artrózou bedrových a kolenných kĺbov, interfalangeálnymi kĺbmi ruky a prvým metatarzofalangeálnym kĺbom. V posledných rokoch sa široko používajú chirurgické metódy na liečbu osteoartritídy, najmä nahradenie deformovaného kĺbu konca kosti za protézu.

Skupina aseptických nekróz zahŕňa rôzne patologické procesy. Sú spájané tromi spoločnými znakmi:

1. rozvoj aseptickej nekrózy kostnej hmoty a kostnej drene;
2. chronický benígny priebeh;
3. pravidelný klinický a morfologický vývoj s relatívne priaznivým výsledkom.

Dôležitú úlohu v vzniku choroby zohráva preťaženie jednej alebo druhej časti kostry. Ak sa nadmerné zaťaženie dotýka celej kosti, vyvíja sa aseptická nekróza celej kosti (napr. Scaphoidná kosť chodidla). Ak dôjde k preťaženiu celej epifýzy, dôjde k nekróze tejto epifýzy alebo jej časti. Príkladom je najčastejšie pozorovaná forma aseptickej nekrózy - poškodenie hlavy stehnovej kosti. Preťaženie časti diafýzy vedie k vytvoreniu takzvanej zóny nastavenia a preťaženiu apofýzy k jej nekróze.

Ray obraz avaskulárna nekrózy je vhodné popísať na príklade hlavy dieťaťa stehennej kosti (druhu zvaného aseptická nekróza hlavice stehennej kosti osteochondropathy alebo Legg-Calve-Perthesovou ochorenia). Dieťa sa sťažuje na miernu bolesť. Obmedzuje sa funkcia kĺbov. Včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá, ale nie je viditeľná na snímkach patologických zmien. Hlavnou vecou v tomto období je uplatňovanie špeciálnych techník. Kostná scan odhaľuje zvýšenej kumulácii rádioizotopu do hlavice stehennej kosti, a CT a MRI poskytnúť možnosť priamo detekovať nekrotické časti kosti látky a kostnej dreni.

Neskôr sa vyskytujú príznaky röntgenového žiarenia. Zhoršená oblasť kosti je na obrázkoch zvýraznená ako hustšie zaostrenie bez kostnej štruktúry. Je to spôsobené predovšetkým viacnásobnými zlomeninami a stlačením kostných lúčov, čo vedie k deformácii epifýzy - jej splošteniu a nerovnomerným obrysom.

V tejto fáze zohráva dôležitú úlohu diferenciálna diagnostika aseptickej nekrózy a kĺbovej tuberkulózy, pretože na poslednom konci vzniká aj nekróza kostnej hmoty na kĺbovom konci. Avšak podporné body pre vymedzenie sú pomerne silné: pri tuberkulóze sa spája medzera a pri aseptickej nekróze sa dieťa rozširuje. Keď tuberkulóza ovplyvňuje druhý spojovací koniec (v našom príklade - acetabulum) aseptická nekróza je dlho neporušená. V budúcnosti sa tento rozdiel ďalej zjednodušuje. Pri aseptickej nekróze je nekrotická oblasť rozdelená na niekoľko hustých kostných ostrovčekov (fragmentácia), epifýzy sú ďalej sploštené, rozširovacia medzera sa rozširuje a pozoruje sa mierna subluxácia.

Čím skôr je choroba uznaná, tým priaznivejšie sú jej dôsledky. Kostná štruktúra epifýzy sa obnoví, zostáva len mierne deformovaná a medzera medzi spojmi je mierne zväčšená. Ak je však ochorenie neskoro zistené, kĺb zostáva nedostatočný v dôsledku deformácií, ktoré sa v ňom vyskytujú.

U dospelých sa pozoruje aseptická nekróza časti hlavy, zvyčajne najťažšie. Hornú vonkajšiu časť epifýzy. V týchto prípadoch je spoločný priestor nie je rozširuje, a to nastane subluxácia, neustále vyvíja osteoartritídy, a fragmenty nekrotické kosti alebo chrupavky môže preniknúť do kĺbovej dutiny, stáva spoločný "myš". K často pozorovaným ohniskovým poškodeniam kostry sú kostné nádory. Podmienečne sú rozdelené na benígne a malígne, hoci benígne novotvary takmer vždy predstavujú nie pravdivé nádory, ale lokálne malformácie.

V závislosti od štruktúry a zloženie tkaniva patrí benígne nádory vylučujú tvorbu kostného tkaniva (osteóm), spojivové tkanivo (maternice), chrupavku (chondrom), chrupavky a kosti (osteochondromas), nádoby (hemangiómy, lymphangiomas).

Bežné znaky všetkých týchto nádorov sú ich pomalý vývoj, relatívne ostré kontúry a jasné vymedzenie okolitých tkanív (nedostatok infiltračného rastu), správny štruktúrny vzor. Nádor nezničí, ale nahradí kostnú látku. To môže viesť k deformácii kosti s nárastom jeho objemu.

Rentgenová detekcia benígnych nádorov zriedka naráža na závažné prekážky. Kompaktný osteóm jasne vystupuje na fotografiách ako hustá neštruktúrovaná forma. Špongiálna osteóma si zachováva štruktúru lamelárnej kosti. Osteóm môže byť umiestnený v hĺbke kosti alebo na jeho povrchu. Fibromy a chondromy spôsobujú chybu v kostiach - jasnú oblasť s ostrými obrysmi as chondrómou sa na pozadí defektu môžu objaviť škvrny vápnitých a kostnatých inklúzií. Možno najviac prejavujúce sa osteochondróza: má širokú základňu alebo nohu a rastie ďaleko od kosti. Oblasti chrupky sa považujú za osvietenie obrazu nádoru a kostné lúče tvoria rozdielne trámy. Hemangióm tiež spôsobuje defekt v kostnom tkanive, ale často vykazuje krajkový kostnatý vzor alebo radiálne rozbiehavé kostné dosky. V lebečnej dutine sa často tvoria hemangiómy. Nádor spôsobuje zaoblený defekt, vymedzený od okolitej kosti úzkym rozložením sklerózy. Okraje defektu sú ostré, môžu byť mierne vlnité. V tele pre stavce, hemangiómy spôsobujú početné osvietenia, oddelené hrubými vertikálnymi kostrovými lúčmi. Telo stavca je opuchnuté. Malé osvietenie a serpentínové pásy možno určiť v oblúku postihnutého stavca. V týchto prípadoch sú počítačové a magnetické rezonančné tomogramy veľmi dôležité, pretože umožňujú zistiť extrasteálny vývoj vaskulatúry (obzvlášť v oblasti vertebrálneho kanála).

Existuje veľké množstvo rôznych malígnych nádorov kostí a kĺbov. Niektoré z nich sú charakterizované rýchlym rastom a významným zničením kostného tkaniva, iné sa vyvíjajú relatívne pomaly a skôr vytláčajú okolité tkanivá než ich infiltrovať. Avšak všetky zhubné nádory sú charakterizované progresívnym priebehom, zvýšenou bolesťou, zmenami periférnej krvi (anémia, zvýšená ESR), vznikom regionálnych alebo vzdialených metastáz.

Klasickým znakom malígneho nádoru je zničenie kostného tkaniva. Na snímkach je v ňom určená chyba, najčastejšie s nerovnomernými a neroztiahnutými obrysmi. Navyše, čo je veľmi dôležité pre diskrimináciu so zápalovými léziami, nedochádza k sekvestrácii a odlupovaniu alebo fimbriácii periostitis.

Jedinečná forma kostného tumoru je osteoblastoklastóm (nazývaný tiež nádor obrovských buniek). Vyvíja sa v plochých kostiach, stavcoch alebo epimetaflize tubulárnej kosti, charakterizovanej relatívne pravidelným tvarom a ostrým vymedzením z okolitého kostného tkaniva. Pri mnohých osteoblastoklastómoch sa určuje veľkoobjemový kostný model, ktorý umožňuje rozlíšiť tento nádor od iných malígnych novotvarov.

Najznámejší malígny kostný nádor je osteogénny sarkóm. Rastie rýchlo a infiltruje kosť, na röntgenových lúčoch sa javí ako miesto poškodenia kostí s nerovnomerným a neostrým tvarom. Na okrajoch nádoru, kde sa zmieša periosteum, tvoria kalcifikované laloky - periosteálne bránice. Pre tento nádor je charakterizovaná ihličkovou periostitídou, v ktorej kolmo na povrch korodovanej kortikálnej vrstvy sú umiestnené viaceré kostné ihly - špiculy.

Bunky osteogénneho sarkómu sú schopné produkovať kostnú látku, takže v nádore sú často nájdené náhodne rozptýlené ložiská osifikácie. Niekedy pokrývajú oblasť ničenia svojim vlastným tieňom. Tento variant sarkómu sa označuje ako osteoblast, na rozdiel od prvého - osteolytika. Avšak na okraji stmavenej kostnej hmoty je možné rozlíšiť poškodenie kortikálnej vrstvy, periosteálnych bokov a spiculov. Sarkóm má tendenciu poskytovať včasné metastázy do pľúc, takže pacienti musia dostať rontgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

Jednou z relatívne často pozorovaných variantov malígnych nádorov je Ewingov sarkóm, pochádzajúci z buniek kostnej drene. Na snímkach spôsobuje skupinu deštruktívnych ohniská, hlavne v diafyzálnej časti kosti. Mimochodom zdôrazňujeme, že lokalizácia nádoru má určitý diferenciálno-diagnostický význam. Ak osteoblastoklastomy charakteristika distribúcie v epifýzy dlhej kosti, potom osteosarkóm - lokalizácia metafyzálních a diafyzárne priliehajúce častí, a pre Ewingov sarkóm - v diafýzy. Chytenie posledne menovanej je, že klinické symptómy a deštruktívne ohniská môžu byť podobné klinickým symptómom a hematogénnej osteomyelitíde. Pacienti s horúčkou, leukocytózou, bolesťami v končatinách. Avšak s nádorom nie je žiadna sekvestrácia kostí a oddelená periostitis. Zmeny perioste na Ewing nádorov nazývaných baňatý, alebo vrstvené, okostice, pričom pozdĺž povrchu postihnutej kosti v niekoľkých radoch, usporiadaných pásikov kalcifikované perioste.

Rádiografický obraz generalizovanej metastatického lézie kostry bol opísaný vyššie. Existujú však často niekoľko metastáz. Prichádzajú tiež v dvoch typoch: osteolytické a osteoblastické.

Prvý spôsobuje deštruktívne ohniská v kostiach. Keď je druhá degradácia môže byť nepoznateľné pretože osteoskleróza okolité kostné tkanivo iba utesnenie ložiská Prírodné tkacie lézie snímky ľahko zistiť, či pacient má v anamnéze malignity alebo ako je detekovaná súčasne s kostnej metastázy. Ak nie sú k dispozícii žiadne relevantné údaje, budú sa riadiť príznakmi žiarenia. V prospech metastáz sa dosvedčuje početnosť ohniskov, ich deštruktívna povaha, neprítomnosť sekvestrov a periostná reakcia.

Osteoscintigrafia nadobudla mimoriadny význam. Zvýšená akumulácia 99mTc zlúčenín fosforu v lézi, ktorá indikuje aktivitu metabolických procesov, je charakteristická pre malígne nádory. Dôležité je, aby rádionuklidové indikácie boli zistené dlho, niekedy po dobu niekoľkých mesiacov, až do jasných rádiologických symptómov deštrukcie kostí.

[1], [2], [3], [4]