Röntgenová snímka hrudnej kosti v 2 projekciách

Na diagnostické účely sa zvyčajne vykonáva röntgen hrudníka, ale môže byť potrebná cielená vizualizácia plochej hrudnej kosti v strede jej prednej steny – sternálny röntgen.

Indikácie postupu

Indikácie pre sternálnu rádiografiu zahŕňajú:

• zlomenina hrudnej kosti spojená so zraneniami vrátane intenzívneho stlačenia hrudníka počas kardiopulmonálnej resuscitácie;
• pooperačná divergencia (nezrastenie) hrudnej kosti - po sternotómii počas bypassu koronárnej artérie;
• deformácie hrudníka – lievikovitý hrudník, rázštep hrudnej kosti, Polandov syndróm;
• vývojová anomália v podobe absencie dolnej časti hrudnej kosti (xiphoidný výbežok) – axiphoidia;
• syndróm prednej hrudnej steny - kostosternálny syndróm (zápal kostosternálnych kĺbov);
• podozrenie na chondrosarkóm alebo osteosarkóm hrudnej kosti.

Čo ukazuje röntgen hrudnej kosti? Na röntgene je viditeľná hrudná kosť (sternum) – rukoväť (manubrium sterni) začínajúca pod jugulárnym zárezom, telo (corpus sterni) a mečovitý výbežok (processus xiphoideus) – pozdĺž chrbtice bez prekrývania stavcov a viditeľné sú aj kortikálne obrysy kosti nad tieňom srdca; zobrazené sú aj sternoklavikulárne kĺby (articulatio sternoclavicularis).

Príprava

Príprava, rovnako ako pri akomkoľvek röntgenovom vyšetrení kostných štruktúr, je obmedzená na odstránenie všetkého kovového príslušenstva pacientom – nech už je kdekoľvek. [ 1 ]

Poloha alebo uloženie pacienta počas röntgenového vyšetrenia hrudnej kosti sa vykonáva podľa Atlasu röntgenových polôh a závisí od polohy röntgenového vyšetrenia, teda od projekcie, v ktorej je potrebné nasnímať obraz tejto kosti.

Technika röntgenový snímok hrudnej kosti

Podľa štandardu sa röntgen hrudnej kosti robí v 2 projekciách: laterálnej (bočnej) a prednej šikmej.

Bočný röntgen hrudnej kosti je najinformatívnejší v prípadoch zlomeniny hrudnej kosti a určenia stupňa posunutia, ako aj identifikácie metastáz. Vykonáva sa vo vzpriamenej polohe pacienta (sediaci alebo stojaci). V tomto prípade by mala byť jedna strana hrudníka pacienta priľahlá k röntgenovej kazete, ruky má za chrbtom, ramená má posunuté dozadu (hrudník sa posúva dopredu) a bradu zdvihnutú. Na pokyn rádiológa by mal pacient na niekoľko sekúnd zadržať dych.

Ak pacient nie je schopný zaujať túto polohu kvôli silnej bolesti, použije sa paralelný tenký lúč žiarenia (kolimácia), ktorý umožňuje získať uspokojivý obraz. V prípade ťažkých poranení sa zákrok vykonáva v ľahu - na boku alebo na chrbte, pričom sa podľa toho mení zaostrenie röntgenového lúča.

Bočná projekcia je často doplnená pravou prednou šikmou projekciou, pri ktorej sa pacient predkloní o 15-25° a centrálny lúč je smerovaný kolmo na film - mierne naľavo od chrbtice, v strede medzi jugulárnym zárezom a xiphoidným výbežkom. Pri ťažkej traume sa röntgenová snímka urobí v ľahu - v ľavej zadnej šikmej projekcii.

Röntgenové príznaky zlomeniny hrudnej kosti

Röntgenové snímky hrudníka sú zvyčajne prvým zobrazovacím vyšetrením u pacientov s podozrením na poranenia hrudnej kosti. Predozadný röntgenový snímok preukázateľne má iba 50 % citlivosť na detekciu zlomenín hrudnej kosti. Laterálny röntgenový snímok zvyšuje citlivosť a zvyčajne je diagnostický, pretože väčšina zlomenín hrudnej kosti je transverzálna a akýkoľvek posun sa vyskytuje v sagitálnej rovine.

A ich röntgenovým znakom je výskyt tmavých priestorov na svetlom pozadí plochej hrudnej kosti, čo je odraz lomových línií. Presvedčivým potvrdením zlomeniny je posunutie fragmentov viditeľné na snímke. [ 2 ]

V súčasnosti je CT preferovanou zobrazovacou metódou pri podozrení na zlomeniny hrudnej kosti, pretože okrem preukázania integrity kosti dokáže odhaliť možné substernálne hematómy a edém mäkkých tkanív.

Deformácia hrudnej kosti na röntgenovom snímku

Pri lievikovitej deformite hrudníka (Pectus excavatum) laterálny röntgen ukazuje penetráciu (deformáciu) hrudnej kosti do mediastina; často dochádza k prednému vychýleniu hrudnej chrbtice (kyfóza), torzii hrudnej kosti v axiálnej rovine a citeľnému zväčšeniu jej hrúbky.

Okrem toho sa pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie hodnotí stav mediastinálnych orgánov, kostí a spojivových tkanív hrudníka.

Medzi rádiografické príznaky pectus carinatum patrí chondrogladiolárna alebo chondromanubriálna protrúzia hrudnej kosti. V prvom prípade jej stredná a dolná časť vyčnieva dopredu, v druhom prípade vyčnieva manubrium hrudnej kosti (známe ako Currarino-Silvermanov syndróm).

U pacientov s Polandovým syndrómom II. stupňa je deformácia hrudnej kosti na röntgenovom snímku viditeľná ako mierna laterálna rotácia, ktorá je oveľa výraznejšia pri deformácii IV. stupňa.

Röntgenové príznaky sarkómu hrudnej kosti

Na röntgenovom snímku sa osteosarkóm hrudnej kosti javí ako útvar s nepravidelnými okrajmi a bez jasných hraníc, pozostávajúci z kostí a mäkkých tkanív s oblasťami osteolytickej deštrukcie (deštrukcia dreňových a kortikálnych vrstiev kostného tkaniva), kalcifikácie (kalcifikačné zóny) a zahrnutia osteoidnej matrice (nemineralizované proteíny vylučované osteoblastmi).

Snímky z laterálnej projekcie môžu zobraziť výsledok periostálnej reakcie nádoru – mineralizáciu chondroidnej matrice (periostu) vo forme kostných výbežkov (ktoré odborníci nazývajú spikuly).

Pokiaľ ide o ich lokalizáciu, vzorec deštrukcie kostí, mineralizáciu matrice, periostálnu reakciu a súvisiace mäkkotkanivové zložky. Pri hodnotení plochých kostných nádorov, najmä hrudnej kosti, má však rádiografia obmedzenia: lézia nemusí byť úplne premietnutá kvôli prekrývaniu okolitých pľúc. Laterálne rádiografie môžu byť užitočné, najmä pri rozlišovaní intra- a extratorakálnych lézií. Naučná rádiografia má obmedzené použitie v diagnostike malých lézií a pri hodnotení intratorakálneho rozšírenia, čo si vyžaduje použitie prierezových snímok.[ 3 ]

A metódou voľby pre inštrumentálnu diagnostiku lézií hrudnej kosti je počítačová tomografia (CT). A na lokálne určenie štádia sarkómu hrudnej kosti (posúdenie jeho intraoseálneho šírenia a lézií mäkkých tkanív) sa používa MRI.

Kontraindikácie postupu

Rádiografia je kontraindikovaná u závažných stavov pacientov, počas akútnej fázy infekčných ochorení a vnútorného krvácania a u tehotných a dojčiacich žien.

U detí mladších ako 15 rokov by sa röntgenové vyšetrenie malo, ak je to možné, nahradiť ultrazvukom (ultrazvukom) alebo magnetickou rezonanciou (MRI).