RTG lumbálnej oblasti s funkčnými testami: ako sa pripraviť a ako sa vykonáva?

Najdostupnejšou diagnostikou, ktorá umožňuje vizualizáciu vnútornej štruktúry a posúdenie stavu kostí chrbtice, je rádiografia. Zákrok je bezbolestný, nevyžaduje zložitú prípravu, je cenovo dostupný a vykonáva sa rýchlo takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Röntgenové snímky bedrovej chrbtice sa používajú predovšetkým na identifikáciu defektov kostných štruktúr (zlomeniny, osteofyty, zakrivenia, posuny, posuny, novotvary a zápalové procesy), pretože ich tkanivo je na röntgenovom snímku najkontrastnejšie a jasne viditeľné.

Toto vyšetrenie samo o sebe niekedy nestačí na posúdenie stavu fibrochrupavkových štruktúr medzistavcových platničiek a mäkkých tkanív. Na presné stanovenie natiahnutia svalov a väzov, poškodenia nervov a ciev alebo spinálnych hernií je potrebné použiť aj iné metódy.

Indikácie postupu

Pacienta môžu na röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice odporučiť rôzni špecialisti: terapeut, neurológ, vertebrológ, onkológ, ortopéd. Pri odporučení pacienta na diagnostické oddelenie lekár špecifikuje oblasť chrbtice, ktorá sa má vyšetriť, a predpokladanú diagnózu.

Dôvodom pre odoslanie pacienta na röntgenové vyšetrenie môže byť:

• sťažnosti na necitlivosť a svalové kŕče v dolných končatinách;
• predpoklady o možných deformáciách chrbtice v tejto oblasti: posunutie platničiek, hernie, kostné výrastky, kompresie spôsobujúce bolesť, brnenie, necitlivosť v bedrovej oblasti;
• traumatické poranenia: zlomeniny, dislokácie, subluxácie bedrovej chrbtice;
• onkologické ochorenia tejto lokalizácie, primárne a metastatické;
• kolagenózy;
• podozrenie na infekciu chrbtice – osteomyelitída, syfilis, tuberkulóza;
• podozrenie na vrodené anomálie chrbtice;
• predoperačné a pooperačné vyšetrenie;
• sledovanie výsledkov terapie.

[ 1 ], [ 2 ]

Príprava

Pred týmto diagnostickým postupom je potrebné vykonať jednoduchú prípravu na vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie dolnej časti chrbtice sa vykonáva v prvej polovici dňa nalačno. Predtým, večer pred vyšetrením, je potrebné vyčistiť črevá. Robí sa to preto, aby plyny nahromadené v črevách neskresľovali jasnosť obrazu a tým aj výsledok vyšetrenia.

Zdá sa to jednoduché a jasné, ako si však vyčistiť črevá pred röntgenovým vyšetrením? Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť.

Môžete vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť hydrokolonterapiu. Procedúra čistenia čriev prúdom vody bude trvať približne dvadsať minút, bude stáť určitú sumu peňazí a času na návštevu lekárskeho zariadenia po dohode.

Väčšina pacientov sa pred röntgenovým vyšetrením radšej neobťažuje a doma si urobí očistný klystír. Vybavenie na tento postup je zvyčajne dostupné v každej lekárničke - silikónová (gumová) žiarovka alebo Esmarchov hrnček. Pomocou ktoréhokoľvek z týchto zariadení by sa malo do čriev dospelého človeka naliať 1,5-2 litre roztoku s teplotou približne 37-38 ℃. Najjednoduchším a najobľúbenejším roztokom je prevarená voda so soľou rozpustenou v nasledujúcom pomere: čajová lyžička soli na ½ litra vody, teda tri lyžice sa rozpustia v 1,5 litri a štyri v dvoch.

Harmanček si môžete uvariť z lekárne podľa receptu uvedeného v návode na obale. Čistiaci klystír pred röntgenovým vyšetrením s takýmto nálevom dobre odstraňuje plyny a dezinfikuje črevá.

Keď je roztok pripravený a naliaty do Esmarchovho hrnčeka, pacient si ľahne na ľavý bok, mierne pokrčí kolená a vloží hrot, predtým namazaný vazelínou, do konečníka, stlačí hadicu a pomaly naleje roztok do čreva. Potom sa musíte pokúsiť udržať roztok vo vnútri čo najdlhšie. Potom - navštívte toaletu a zbavte sa obsahu čreva.

Pre tých, ktorí neznášajú procedúru očisty klystírom, je možné použiť iné metódy: vypiť niekoľko (5-7) pohárov slanej vody na noc alebo použiť špeciálny liek Fortrans, preháňadlo určené na čistenie čriev pred operáciami a diagnostickými zákrokmi. Liek sa riedi vodou v pomere jeden balíček na liter a množstvo vody sa vypočíta z pomeru 1 liter na 15-20 kg telesnej hmotnosti. Preháňací roztok pite pomaly. Rýchlosť vstrebávania roztoku by mala byť približne liter za hodinu. Celú časť roztoku je možné vypiť na noc naraz alebo rozdeliť na dve časti.

Existujú rôzne možnosti. Sú jasne opísané v návode na použitie preháňadla. Pacient si vyberie najprijateľnejšiu možnosť pre seba v závislosti od času procedúry a vlastnej schopnosti absorbovať veľké množstvo tekutiny. Fortrans je účinný a pomerne bezpečný liek, ale rovnako ako všetky lieky, existujú kontraindikácie pre jeho použitie. Sú to senzibilizácia, poškodenie črevnej sliznice z rôznych dôvodov - zápal, nádory, polypóza, riziko obštrukcie, mimochodom, klystír je v týchto prípadoch tiež nežiaduci. Ak užívate lieky, mali by ste sa oboznámiť s vlastnosťami interakcií v návode na použitie Fortransu.

Treba tiež poznamenať, že klystíry sa nepodávajú a preháňadlá sa neužívajú bezprostredne po jedle. Je potrebné, aby od vášho posledného jedla uplynuli aspoň tri hodiny, a to bude vaše posledné jedlo pred zákrokom. Večer môžete piť čistú, nesýtenú vodu, ak chcete, ale nie litre, ale pár dúškov.

Dôležitá je aj diéta pred röntgenovým vyšetrením bedrovej chrbtice. Asi dva až tri dni pred očakávaným diagnostickým zákrokom by ste nemali jesť ťažko stráviteľné jedlá a jedlá, ktoré podporujú tvorbu plynov. Patria sem čerstvé žemle, sušienky a iné sladkosti, sýtené nápoje, káva a alkohol, čerstvé mlieko, chlieb, strukoviny, kapusta v akejkoľvek forme, údené mäso a ryby, klobásy, surová zelenina a ovocie.

Mnoho ľudí sa pýta, čo môžu jesť pred röntgenovým vyšetrením bedrovej chrbtice. Uvoľnite sa, diéta nie je prísna. Ak zjete kúsok chleba (nie pol bochníka) s duseným mäsom alebo miskou polievky, očistná akcia všetko vyrovná. To isté platí pre pohár mlieka a sendvič s klobásou. Ak je však možnosť vybrať si, mali by sa uprednostniť ľahko stráviteľné jedlá: polievky, zeleninové pyré, mäsové vývary. Môžete ich jesť s mäsom alebo rybami, ale varené alebo pečené. Z nápojov je lepšie uprednostniť čaj a čistú vodu. Samozrejme, tri alebo štyri dni sa zaobídete bez sódy, alkoholu, kávy a hrachovej polievky. Kapusta tiež u mnohých ľudí spôsobuje zvýšenú tvorbu plynov. Vo všeobecnosti každý pozná svoju reakciu na potraviny a vie predvídať výsledok. Ak sú problémy s trávením, počas prípravného obdobia môžete pred jedlom užiť tabletu enzýmového prípravku (mezim, festal), ktorý podporuje trávenie. Nadúvanie, ktoré sa objaví v nevhodnom čase, sa dá riešiť aj pomocou aktívneho uhlia alebo enterosgelu.

V deň pred röntgenovým vyšetrením sa odporúča mať posledné jedlo najneskôr o šiestej hodine, aby vrchol očistných aktivít nenastal neskoro v noci.

Okrem toho, keď si ráno pred zákrokom obliekate spodnú bielizeň, uistite sa, že nemá žiadne ozdoby - kovový povlak, kamienky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice

V deň vyšetrenia je zakázané jesť, piť a fajčiť. V röntgenovej miestnosti si pacient pred zaujatím miesta určeného lekárom a požadovanej polohy musí z tela odstrániť všetky kovové predmety okrem vrchného oblečenia (vyzlečie sa do spodnej bielizne).

Röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice sa vo väčšine prípadov vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte (priama zadná projekcia) alebo na boku (laterálna), niekedy, v závislosti od možností zariadenia, v sede alebo v stoji. Ak sú potrebné ďalšie informácie, môže byť predpísané šikmé vyšetrenie chrbtice.

Pacient si ľahne na stôl a zaujme potrebnú polohu, oblasti tela susediace s vyšetrovaným (krk a hrudník) sú prekryté olovenou vestou, aby chránili orgány, ktoré sa tam nachádzajú, pred žiarením. Počas zobrazovania sa pacient nesmie hýbať ani dýchať, pričom starostlivo dodržiava pokyny rádiológa. Samotný zákrok trvá niekoľko minút, snímky sú zvyčajne hotové do štvrť hodiny.

Na základe diagnostickej verzie už získaných snímok, ako aj s prihliadnutím na sťažnosti pacienta, môže byť predpísaný röntgen bedrovej chrbtice s funkčnými testami. Účelom takejto štúdie je posúdiť pohyblivosť tejto časti. Snímok sa zhotovuje v maximálnych polohách ohnutej a narovnanej chrbtice. Snímky zhotovené v stoji alebo sede sa považujú za vhodnejšie a najinformatívnejšie, ale v závislosti od typu zariadenia, cieľov vyšetrenia a zdravotného stavu pacienta sa môže použiť aj poloha v ľahu.

Funkčný röntgen bedrovej chrbtice sa vykonáva v laterálnej projekcii.

1. Pacient stojí a bokom sa dotýka vertikálneho stojana pre röntgen. Najprv sa čo najviac predkloní dopredu, pričom sa snaží dotknúť podlahy prstami s vystretými kolenami – v tejto polohe sa nasníma prvý snímok. Potom sa narovná, čo najviac sa zakloní dozadu, zdvihne ruky nahor a dlane si spojí v zadnej časti hlavy – v tejto polohe sa nasníma druhý snímok.
2. Pacient sedí, pritlačí bok tela k stojanu, predkloní sa, objíme si kolená prekríženými rukami a lakte si oprie o boky (prvý obrázok). Z rovnakej sediacej polohy sa pacient pri zhotovení druhého obrázku čo najviac zakloní dozadu, zakloní hlavu a ohne hrudnú kosť.
3. Flekčná snímka sa robí v ľahu na boku vo fetálnej polohe s hlavou opretou o pokrčenú ruku. Druhá snímka (maximálna extenzia) sa robí v stoji pri pulte, pričom pacient sa jednoducho jednou rukou drží okraja stola.

Kontraindikácie postupu

Röntgenové vyšetrenia sa nevykonávajú u pacientov s kovovými alebo elektronickými implantátmi.

Pacientom s duševnými chorobami, ktoré znemožňujú podstúpiť zákrok z dôvodu nedostatočného pochopenia potreby dodržiavať určité požiadavky (zaujať potrebnú polohu, zadržať dych), sa bežne nepodáva rádiografia.

Tehotenstvo a detstvo do 15 rokov sú absolútnymi kontraindikáciami pre rutinnú rádiografiu kvôli riziku nežiaducich účinkov na vnútromaternicový vývoj budúceho dieťaťa a rast kostí v detstve. Výnimkou sú prípady, keď táto diagnostika môže zachrániť život tejto kategórie populácie - akútne zranenia a potreba urgentného chirurgického zákroku. Núdzová rádiografia pre životne dôležité indikácie sa vykonáva takmer pre všetky kategórie populácie, pričom sa dodržiavajú bezpečnostné opatrenia.

Röntgenové vyšetrenie môže byť dočasne kontraindikované, ak pacient nie je schopný zostať v pokoji ani na krátky čas; zákrok môže byť zrušený z dôvodu nevhodnosti v dôsledku nedostatočnej prípravy čriev.

U ľudí s oslabenou imunitou sa bežná diagnostika môže odložiť na priaznivejšie obdobie.

U ľudí s nadváhou nemusí byť tento test veľmi informatívny, pretože vrstvy podkožného tuku spôsobujú, že röntgenové snímky sú menej ostré.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normálny výkon

Röntgenové snímky dokážu zobraziť zmeny v štruktúre kostného tkaniva stavcov (zlomenina, prasklina, opotrebovanie, stenčenie a deformácia kostí a chrupavkového tkaniva), rôzne patológie chrbtice (zakrivenie, zúženie, posunutie stavcov, cysty, zápalové procesy), naznačovať prítomnosť novotvarov, hernií a deformácií tlmiacic medzistavcových platničiek medzi stavcami.

Röntgenové snímky dokážu diagnostikovať lumbosakrálnu osteochondrózu, osteoporózu, radikulitídu, spondylolistézu, zlomeniny, ruptúry platničiek, kostné výrastky a iné výrastky. Niekedy sa patologické procesy nesúvisiace s ochoreniami chrbtice diagnostikujú ako náhodné nálezy.

Individuálne, po zhotovení snímok v požadovaných projekciách a po určitých sťažnostiach, môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia. Röntgen bedrovej chrbtice s funkčnými testami umožňuje vyhodnotiť celý rozsah pohybu v tejto oblasti. Toto vyšetrenie je potrebné, ak má pacient čiastočné alebo úplné obmedzenie motorických schopností častí tela spojených s patológiami tejto lokalizácie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Popis röntgenového vyšetrenia bedrovej chrbtice

Na normálnom snímku by mala byť viditeľná oblasť dolnej časti chrbtice hladká, bez zakrivení, počet stavcov, ich tvar a veľkosť by mali tiež zodpovedať požadovaným parametrom, integrita štruktúr kostného tkaniva by nemala byť poškodená a mäkké tkanivá obklopujúce chrbticu by mali byť bez opuchu.

Röntgenové snímky odhaľujú príznaky závažných ochorení chrbtice alebo naznačujú problémy a indikujú lokalizáciu patologického procesu.

Obrázok je čiernobiely s oblasťami rôznej intenzity. Kosti sú najsvetlejšie, takmer biele, číre štruktúry a mäkké tkanivá sú veľmi zle viditeľné, pretože röntgenové lúče nimi prechádzajú takmer úplne. Zlomeniny sú na obrázku jasne viditeľné - vyzerajú ako tmavé nerovnomerné medzery (praskliny) križujúce kosť, v miestach zlomenín sa môžu vyskytnúť posuny - nesprávne zarovnanie línií bočných okrajov kosti. Skolióza sa na obrázku zobrazuje ako asymetrické usporiadanie chrbtice (jej odchýlka na ľubovoľnú stranu).

Lumbálna osteochondróza sa diagnostikuje podľa príznakov, ako je zníženie svetlej vzdialenosti medzi stavcami, v ktorej sa nachádza medzistavcová platnička. V dôsledku vzpriamenej chôdze je zaťaženie dolných častí chrbtice u ľudí najvyššie; sú nútení neustále ju tlmiť pri behu, skákaní a chôdzi. Patologické zmeny sa zisťujú ako prvé na úrovni bedrovej oblasti.

Prítomnosť osteochondrózy je tiež indikovaná prítomnosťou kompenzačných degeneratívnych zmien vo forme osteofytov (okrajových výrastkov na tele stavca), ktoré sa tvoria v miestach neustáleho (chronického) poškodenia miechových väzov.

Komplikácia osteochondrózy, spondylóza, sa na obrázku vizualizuje ako výrastky v tvare zobáka spájajúce susedné stavce.

Badateľný je aj pokles hustoty kostného tkaniva stavcov; v oblastiach so zníženou hustotou je film silnejšie exponovaný a tieto oblasti stmavnú (sivé, nie biele).

Štádiá ochorenia možno určiť aj röntgenovým vyšetrením: prvé štádium zodpovedá zmenšeniu medzistavcového priestoru o výšku maximálne tretinu výšky stavca; druhé – až do polovice. Tretie štádium zodpovedá zostávajúcej veľkosti medzistavcového priestoru, ktorá nie je väčšia ako tretina výšky tela stavca.

Na röntgenovom snímku je možné vidieť lumbarizáciu prvého sakrálneho stavca (S1). Táto patológia vyzerá ako ďalší fragment chrbtice, oddelený od hlavnej osi osvietením. Vrodená chyba, zvyčajne zistená náhodne na röntgenovom snímku. Je jednou z príčin lumbaga, skoliózy a skorej osteochondrózy. V tomto prípade sa prvý sakrálny stavec čiastočne alebo úplne oddelí od krížovej kosti a stane sa šiestym bedrovým stavcom (normálne ich je päť).

Sakralizácia piateho bedrového stavca (L5) ukazuje, že bedrových stavcov nie je dostatok. Namiesto požadovaných piatich sú štyri a chýbajú fazetové kĺby, čo vedie aj k skorej osteochondróze spôsobenej zvýšeným zaťažením zostávajúcich stavcov v dôsledku absencie stavca.

Herniácia bedrového disku sa určuje na základe prítomnosti niektorých nepriamych znakov. Jej existenciu možno skôr podozrievať, ako presne určiť. Pri vzniku hernie sú postihnuté mäkké tkanivá, takže na röntgenovom snímku nie je viditeľná. Analyzujú sa a porovnávajú sa čelné a bočné snímky. Je možné predpokladať, že hernia môže vzniknúť, ak stavce vyzerajú ako veľké obdĺžnikové útvary s vysokou intenzitou s mierne konkávnymi stranami a zaoblenými rohmi. Bočná projekcia ukazuje prítomnosť osteofytov. Skúsení rádiológovia analyzujú kontúry stavcov, vzdialenosti medzi nimi, intenzitu lúčov prechádzajúcich kostným tkanivom, ale chyba je stále možná - takéto znaky môžu naznačovať vykĺbenia a zlomeniny, novotvary, skoliózu a kyfózu.

Niekedy sa na röntgenových snímkach zobrazujú tmavé škvrny s jasnými zaoblenými kontúrami, čo naznačuje možnú prítomnosť novotvarov (nie nevyhnutne chrbtica, môžu sa premietať aj iné nachádzajúce sa v tejto oblasti). Tmavšie oblasti s rozmazanými, nejasnými hranicami možno interpretovať ako opuch zapálených tkanív. Žiadny lekár však nevie presne povedať, čo znamenajú tmavé škvrny na röntgenových snímkach v bedrovej oblasti. Sú potrebné ďalšie štúdie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie po postupe

V medicíne sa na diagnostické účely používa röntgenové ožarovanie s nízkou intenzitou, ktoré má krátkodobý účinok. Aj keď sa tento diagnostický postup niekoľkokrát zopakuje, po zákroku nemôžu vzniknúť žiadne okamžité následky. A dlhodobé riziká, napríklad vzniku onkopatológie v budúcnosti u ľudí, ktorí toto vyšetrenie podstúpili, a u tých, ktorí ho nikdy nepodstúpili, sú prakticky rovnaké.

Vysokoenergetické elektromagnetické vlny používané v röntgenových zariadeniach sa nedokážu akumulovať v telesných tkanivách ako rádioaktívne chemické prvky, takže po röntgenovom vyšetrení nie sú potrebné žiadne opatrenia na odstránenie žiarenia.

Röntgenové vyšetrenie by ste však mali absolvovať iba na lekársky predpis a sledovať dávku ožiarenia prijatú počas života. Diagnostické vyšetrenie sa vykonáva bez preniknutia do tela, je bezbolestné a nevyžaduje si pooperačnú starostlivosť. V našom prípade je dávka ožiarenia na konvenčnom zariadení 0,7 mSv, na digitálnom zariadení - 0,08 mSv prijatá na jeden zákrok (pre porovnanie: prípustná ročná dávka pre rádiológov by nemala prekročiť 20-50 mSv).

Hlavnou komplikáciou po zákroku je prekročenie povoleného prahu žiarenia a na jeho prekročenie aj na starých zariadeniach je potrebné urobiť röntgen bedrovej chrbtice viac ako dvadsaťkrát ročne.

Zistili sme teda, že po röntgenovom vyšetrení nevznikajú komplikácie. Odmietnutie diagnostiky však môže viesť k vážnym následkom, je možné „prehliadnuť“ zlomeniny, vykĺbenia, novotvary, degeneratívne zmeny. Nedostatočná liečba vedie ku komplikáciám ochorení, neustálej bolesti a nepohodliu, strate schopnosti samostatne chodiť.

Recenzie na zákrok sú najpriaznivejšie, je krátkodobý, nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity a stav pacienta pred a po zákroku sa nemení. Hlavné dojmy a otázky sa týkajú prípravy na röntgenové vyšetrenie, najmä čistenia čriev. Veľmi dobré recenzie na Fortrans. Pacienti so skúsenosťami, ktorí majú s čím porovnávať, odporúčajú nerobiť si klystír, ale čistiť črevá týmto produktom.

Vzhľadom na nízke náklady na röntgen, prítomnosť röntgenových laboratórií takmer vo všetkých ambulanciách a jeho vysokú informačnú hodnotu je veľmi bežný. Ďalšia rada od „ostrieľaných“ pacientov: ak je to možné, robte röntgen v miestnostiach vybavených najmodernejším vybavením. Má to mnoho výhod – od pohodlia pacienta a kvalitnejšieho obrazu až po najnižšie dávky žiarenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analógy k röntgenovému žiareniu

Alternatívnou metódou radiačnej diagnostiky je počítačová tomografia (CT). Na rozdiel od röntgenového snímania lekár dostane jasnejší trojrozmerný obraz, ktorý je možné skopírovať na laserový disk alebo flash disk, alebo poslať e-mailom. CT je možné vykonať u pacientov s implantátmi. Tento typ vyšetrenia však predstavuje najvýznamnejšiu radiačnú záťaž. Dávka žiarenia pri CT bedrovej chrbtice je 5,4 mSv.

Magnetická rezonancia (MRI) je pomerne informatívna a považuje sa za bezpečnú. Môže sa použiť aj na diagnostiku poranení a ochorení chrbtice. Okrem vysokých nákladov na štúdium sa však radiačné metódy (röntgen a počítačová tomografia) považujú za informatívnejšie pri skúmaní kostných štruktúr chrbtice. MRI lepšie zobrazuje mäkké tkanivá, cievy a nervy, ako aj novotvary v nich.

Pri vyšetrení pacienta sa môžu použiť rôzne metódy, výber závisí od sťažností pacienta a predbežnej diagnózy, ale röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice je pomerne univerzálne a informatívne a, čo je dôležité, dostupné. V niektorých prípadoch môže poskytnúť kompletný obraz. V prípade potreby ho možno doplniť magnetickou rezonanciou.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]