Rotavírusová infekcia: príčiny a patogenéza

Príčiny infekcie rotavírusom

Príčinou infekcie rotavírusom je zástupca rodiny Reoviridae, rodu Rotavirus. Názov je založený na morfologickej podobnosti rotavírusov s kolesom (z latinského "rota" - "wheel"). Pod elektrónovým mikroskopom vírusové častice vyzerajú ako kolesá so širokým nábojom, krátkymi lúčmi a jasne definovaným tenkým okrajom. Rotavírusový virión s priemerom 65-75 nm pozostáva z elektrón-hustého stredu (jadro) a dvoch peptidových obalov: vonkajšej a vnútornej kapsidy. Jadro s priemerom 38-40 nm obsahuje vnútorné proteíny a genetický materiál predstavovaný dvojvláknovou RNA. Genóm ľudských a zvieracích rotavírusov pozostáva z 11 fragmentov, čo pravdepodobne súvisí s antigénnou rôznorodosťou rotavírusov. Replikácia rotavírusov v ľudskom tele sa uskutočňuje výlučne v epiteliálnych bunkách tenkého čreva.

V zložení rotavírusov boli nájdené štyri hlavné antigény; hlavným je skupina antigén - proteín vnútornej kapsidy. Vrátane všetkých rotavírusovej antigény špecifické pre daný sú rozdelené do siedmich skupín: A, B, C, D, E, F, G. Väčšina ľudských a zvieracích rotavírusu patrí do skupiny A, ktorý je izolovaný v podskupín (I a II), a sérotypy. Podskupina II zahŕňa až 70-80% izolovaných kmeňov od pacientov. Existujú údaje o možnej korelácii určitých sérotypov so závažnosťou hnačky.

Rotavírusy sú odolné voči environmentálnym faktorom: v pitnej vode, v otvorenej vode a kanalizácii pretrvávajú až niekoľko mesiacov, na zeleninu - 25-30 dní, na bavlnu a vlnu - až na 15-45 dní. Rotavirusy nie sú zničené opakovaným zmrazením, pod vplyvom dezinfekčných roztokov, éteru, chloroformu, ultrazvuku, ale zomreli varením. Ošetrenie roztokmi s hodnotou pH vyššou ako 10 alebo menej ako 2. Optimálne podmienky pre existenciu vírusov: 4 ° C a vysoká (> 90%) alebo nízka (<13%) vlhkosť. Infekčná aktivita sa zvyšuje pridaním proteolytických enzýmov (napr. Trypsín, pankreatín).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenéza rotavírusovej infekcie

Patogenéza rotavírusovej infekcie je komplikovaná. Na jednej strane, veľký význam v rozvoji rotavírusovej gastroenteritídy prepožičiavajú štrukturálne (VP3, VP4, VP6, VP7 ) a neštrukturálne (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) proteíny vírusu. Najmä NSP4-peptid je enterotoxín, ktorý spôsobuje sekrečnú hnačku podobnú bakteriálnym toxínom; NSP3 ovplyvňuje replikáciu vírusu a NSP1 môže "zakázať" produkciu faktora 3 regulujúceho interferón.

Na druhej strane, v prvý deň rotavírusu ochorení zistených v epitelu sliznice dvanástnika a hornej jejunum, kde je násobenie a akumulácia. Penetrácia rotavírusu do bunky je viacstupňový proces. Na zavedenie do bunky niektoré sérotypy rotovíru potrebujú špecifické receptory obsahujúce kyselinu sialovú. Založená dôležitú úlohu proteínu: a2b1 integrín, integrín aVb3 a Hsc70 počiatočných fáz interakcie vírusu a bunky, celý proces je riadený vírusového proteínu VP4. Akonáhle je vo vnútri bunky, rotavírusy spôsobujú smrť zrelých buniek epitelu tenkého čreva, a ich odmietnutie klkov. Bunky, ktoré nahradia viskózny epitel, sú funkčne horšie a nemôžu dostatočne absorbovať sacharidy a jednoduché cukry. Výskyt disaccharidase (najmä laktázy) nedostatok vedie k akumulácii v čreve disacharidy nerozkladajú s vysokou osmotickú aktivitou, ktorá narušuje reabsorpcie vody a elektrolytov, rozvoj vodnatého hnačky, čo často vedie k dehydratácii. Rovnakým postupom v hrubom čreve, tieto látky sú substráty pre fermentáciu črevnej mikroflóry sa tvoriť veľké množstvo organických kyselín, oxid uhličitý, metán a vodu. Intracelulárne metabolizmus cyklického guanozínmonofosfátu a adenozínmonofosfátu v epitelových bunkách je prakticky bez zmeny, keď sa infekcia.

Preto sa v súčasnosti rozlišujú dve hlavné zložky vo vývoji hnačkového syndrómu: osmotické a sekrečné.

Epidemiológia rotavírusovej infekcie

Hlavný zdroj a nádrž rotavírus - chorý v stolici významný počet vírusových častíc (až do 10 ¹⁰ CFU na 1 g) na konci inkubačnej doby av prvých dňoch choroby. Po 4. Až 5. Dni choroby je množstvo vírusu v čreve výrazne znížené, ale celkové trvanie uvoľňovania rotavírusu je 2-3 týždne. Vírusové častice sú trvale izolované od pacientov s poškodenou imunologickou reaktivitou, s chronickou sprievodnou patológiou, deficitom laktázy. Zdrojom patogénu môže byť i zdravá nositeľmi vírusu (deti od organizovanej skupiny mládeže a nemocníc, pre dospelých:. Predovšetkým zdravotníckeho personálu pôrodníc, somatické a infekčných jednotiek), z ktorých rotavírusovej výkaly môžu byť identifikované za niekoľko mesiacov.

Mechanizmus prenosu patogénu je fekálne-orálny. Trasy prenosu:

• kontaktné domácnosti (prostredníctvom špinavých rúk a predmetov pre domácnosť);
• voda (s použitím vody infikovanej vírusom vrátane vody vo fľašiach);
• (najčastejšie s mliekom, mliečnymi výrobkami).

Nie je vylúčená možnosť prenosu rotavírusovej infekcie do vzduchu.

Infekcia rotavírusu je vysoko nákazlivá, čo dokazuje rýchle šírenie ochorenia v prostredí pacientov. Počas vypuknutia ochorenia sa až 70% neimunitných populácií ochorelo. V séroepidemiologickej štúdii krvi majú 90% detí starších vekových skupín protilátky proti rôznym rotavírusom.

Po prenesenej infekcii vo väčšine prípadov vzniká krátkodobá špecifická imunita. Možné opakované ochorenia. Najmä v starších vekových skupinách.

Infekcia rotavírusom sa vyskytuje všadeprítomne a nachádza sa vo všetkých vekových skupinách. V štruktúre akútnych črevných infekcií sa podiel rotavírusovej gastroenteritídy pohybuje od 9 do 73%. V závislosti od veku, regiónu, životnej úrovne a sezóny. Obzvlášť často sú deti prvých rokov života choré (hlavne od 6 mesiacov do 2 rokov). Rotavírus - jednou z príčin hnačky, sprevádzaný ťažkú dehydratáciu u detí vo veku do 3 rokov, je infekcia spôsobená až o 30-50% všetkých prípadov hnačky vyžadujúceho hospitalizáciu alebo intenzívnu hydratáciu. Podľa WHO, z tejto choroby na svete každý rok od 1 do 3 miliónov detí zomrie. Infekcia spôsobená rotavírusom predstavuje približne 25% prípadov tzv. Hnačky cestujúcich. V Rusku sa výskyt rotavírusovej gastroenteritídy v štruktúre iných akútnych črevných infekcií pohybuje od 7 do 35%. A medzi deťmi do troch rokov - viac ako 60%.

Rotavirusy sú jednou z najčastejších príčin infekcie v rámci nemocnice. Najmä u predčasne narodených detí a malých detí. V štruktúre nozokomiálnych akútnych črevných infekcií klesá podiel rotavírusov z 9 na 49%. Dlhodobý pobyt v nemocnici prispieva k infekcii získanej v nemocnici. Významnú úlohu v prenose rotavírusu hrá zdravotnícky personál: 20% zamestnancov, a to aj keď v sére neprítomnosť črevné poruchy detekciu IgM protilátky rotavírusy a coprofiltrates detekovať rotavírusovej antigén.

V miernom prostredí má rotavírusová infekcia sezónny charakter, ktorý prevažuje v chladných zimných mesiacoch, čo súvisí s lepším prežitiu vírusu v prostredí pri nízkych teplotách. V tropických krajinách sa choroba vyskytuje po celý rok s určitým zvýšením výskytu v chladnom období dažďov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],