Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi

Predpokladá sa, že rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou odstránenie cholesterolu, ktorý je súčasťou žlčových kameňov, a to použitím prípravky žlčových kyselín dochádza micelárny zriedením, tvorí kvapalnú kryštalickú formu alebo oba procesy súčasne.

Zdá sa, že micelárne riedenie je hlavným mechanizmom rozpúšťania žlčových kameňov s prípravkami kyseliny chenodeoxycholovej, zatiaľ čo tvorba kvapalnej kryštalickej fázy hrá dôležitú úlohu pri použití preparátov kyseliny ursodeoxycholovej.

Rýchlosť rozpúšťania žlčových kameňov v značnej miere závisí od obsahu žlčových kyselín, pomeru povrchu k objemu kameňa (a preto sa niekoľko malých kameňov rozpúšťa rýchlejšie) a z pohybu žlče, t.j. Rýchlosť vyprázdňovania žlčníka (kinetický faktor).

Počas rozpúšťania sa na povrchu kameňov môže postupne nahromadiť nerozpustený materiál, ktorý spomaľuje proces rozpúšťania. V týchto prípadoch niektorí autori považujú za vhodné použiť dodatočnú litotripsiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rozpustenie žlčových kameňov s kyselinou ursodeoxycholovou

K dnešnému dňu, vyvinul jasnú indikáciu a pacienta výberové kritériá pre litholytic terapiu s kyselinou ursodeoxycholovej (UDCA, Ursosan), ktorých dodržiavanie zvyšuje jeho účinnosť až o 80-100%. Treba poznamenať, že najviac 20% všetkých pacientov s cholelitiázou spĺňa tieto kritériá. Hlavné podmienky pre úspešné rozpustenie žlčových kameňov:

• Cholesterol (röntgenové negatívne kamene);
• veľkosť kameňov nie viac ako 10 mm;
• priechodnosť extrahepatálneho žlčového traktu a konzervovaná alebo málo zmenená funkcia žlčníka (koncentrácia a kontraktilita);
• Žlčník je naplnený betónmi, ktoré nie sú väčšie ako 25% jeho objemu na prázdny žalúdok.

Tieto podmienky vyžadujú povinné vysvetlenie pomocou ultrazvuku:

• Homogénna, nízka ozvena štruktúry kameňa (v prítomnosti akustického odtieňa z predného povrchu kameňa alebo nad jeho stredom, nie je zobrazená litholytická terapia).
• Okrúhly alebo oválny tvar kalkulu (pacienti s pyramídovou alebo plochou konfiguráciou kameňov sú vylúčení).
• Povrch kameňa je blízko plochý alebo v podobe "moruše bobule".
• Neintenzívny, zle viditeľný akustický tieň za kameňom,
• Pomaly klesá kameň po zmene pozície pacienta
• Veľkosť kameňa nie je väčšia ako 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rozpustenie žlčových kameňov ursosanom

Jeden z najefektívnejších moderných liekov na liečbu litholytickou terapiou je URSOSAN (UDCA). Uvádzame schému použitia: Priemerná dávka lieku na rozpustenie žlčových kameňov je 10 mg / kg telesnej hmotnosti. Zvyčajne je denná dávka sa užíva raz večer, ktorý je spojený so syntézy cholesterolu cirkadiánneho rytmu vrchol v noci, rovnako ako maximálnu dobu odpočinku funkčné žlčníka. Trvanie lieku do úplného rozpustenia kameňov a najmenej ďalších troch mesiacov, aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňa. Celkové trvanie liečby je teda 6-12 mesiacov alebo viac.

Predpokladá sa, že neprítomnosť redukcie veľkosti kameňov počas 6 mesiacov, ako aj ich úplné rozpustenie počas 2 rokov, je základom na zastavenie liečby litholytickým účinkom.

Po úspešnom vykonávať a dokončiť liečba by mala byť sebauspokojenie lekár a pacient, pretože u 10% pacientov v priebehu prvého roka, je pravdepodobné, že k relapsu, tak, aby sa zabránilo opakovaniu takýchto pacientov by mala byť dvakrát ročne prejsť ultrazvuk. Medzitým je známe, že zníženie veľkosti a počtu kameňov, ktoré sú považované za indikátorom účinnosti závisí nielen na rozpúšťadiel účinkov liečivá, ale aj z odbornej skúsenosti ultrazvuku, vyhodnotiť účinnosť liečby, typ zariadenia, polohy pacienta v čase štúdie, atď Napriek tomu, že litholytická terapia je nákladná, rozpustenie žlčových kameňov s liekmi vám umožňuje udržiavať funkčný žlčník.

[15], [16], [17], [18]