Rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov

Predpokladá sa, že rozpúšťanie žlčových kameňov odstránením cholesterolu obsiahnutého v žlčových kameňoch v dôsledku použitia prípravkov žlčových kyselín nastáva micelárnym riedením, tvorbou kvapalnej kryštalickej formy alebo oboma procesmi súčasne.

Zdá sa, že hlavným mechanizmom rozpúšťania žlčových kameňov prípravkami s kyselinou chenodeoxycholovou je micelárne riedenie, zatiaľ čo pri prípravkoch s kyselinou ursodeoxycholovou hrá dôležitú úlohu tvorba kvapalnej kryštalickej fázy.

Rýchlosť rozpúšťania žlčových kameňov závisí vo veľkej miere od obsahu žlčových kyselín, pomeru povrchu k objemu kameňov (preto sa viacero malých kameňov rozpúšťa rýchlejšie) a pohybu žlče, teda od rýchlosti vyprázdňovania žlčníka (kinetický faktor).

Počas rozpúšťania sa na povrchu kameňov môže postupne hromadiť nerozpustný materiál, ktorý spomaľuje proces rozpúšťania. V týchto prípadoch niektorí autori považujú za vhodné dodatočné použitie litotrypsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rozpúšťanie žlčových kameňov kyselinou ursodeoxycholovou

Doteraz boli vyvinuté jasné indikácie a kritériá pre výber pacientov na litolytickú liečbu kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA, URSOSAN), ktorých dodržiavanie zvyšuje jej účinnosť na 80 – 100 %. Treba poznamenať, že tieto kritériá spĺňa maximálne 20 % všetkých pacientov s cholelitiázou. Hlavné podmienky pre úspešné rozpustenie žlčových kameňov:

• cholesterol (rádiograficky negatívne kamene);
• veľkosť kameňov nie je väčšia ako 10 mm;
• priechodnosť extrahepatálnych žlčovodov a zachovaná alebo mierne zmenená funkcia žlčníka (koncentrácia a kontraktilita);
• Žlčník je na lačný žalúdok naplnený kameňmi maximálne na 25 % svojho objemu.

Tieto stavy vyžadujú povinné objasnenie pomocou ultrazvuku:

• Homogénna, nízkoechoická štruktúra zubného kameňa (ak je od predného povrchu kameňa alebo nad jeho stredom akustický tieň, litolytická terapia nie je indikovaná).
• Okrúhly alebo oválny tvar kameňa (pacienti s pyramídovou alebo plochou konfiguráciou kameňov sú vylúčení).
• Povrch kameňa je takmer hladký alebo má tvar „moruše“.
• Slabý, zle viditeľný akustický tieň za zubným kameňom,
• Pomalý pokles kameňa po zmene polohy tela pacienta
• Veľkosť zubného kameňa nie je väčšia ako 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou Ursosanu

Jedným z najúčinnejších moderných liekov na litolytickú terapiu je URSOSAN (UDCA). Schéma jeho použitia je nasledovná: Priemerná dávka lieku na rozpúšťanie žlčových kameňov je 10 mg/kg telesnej hmotnosti. Denná dávka lieku sa zvyčajne užíva raz večer, čo súvisí s denným rytmom syntézy cholesterolu, vrchol nastáva v noci, ako aj s obdobím maximálneho funkčného pokoja žlčníka. Liek sa užíva až do úplného rozpustenia kameňov a najmenej tri ďalšie mesiace, aby sa zabránilo relapsu tvorby kameňov. Celková dĺžka liečby je teda 6-12 mesiacov alebo viac.

Predpokladá sa, že absencia zníženia veľkosti kameňov do 6 mesiacov, ako aj ich úplné rozpustenie do 2 rokov, je základom pre ukončenie litolytickej terapie.

Ak je liečba úspešne vykonaná a ukončená, lekár ani pacient by nemali usnúť, pretože 10 % pacientov má riziko relapsu počas prvého roka, takže aby sa predišlo relapsu, mali by takíto pacienti absolvovať ultrazvuk dvakrát ročne. Je dobre známe, že zníženie veľkosti a počtu kameňov, ktoré sa považujú za ukazovateľ účinnosti, závisí nielen od rozpúšťacieho účinku liekov, ale aj od skúseností ultrazvukového špecialistu, ktorý hodnotí účinnosť terapie, typu zariadenia, polohy pacienta v čase vyšetrenia atď. Napriek tomu, že litolytická terapia je drahá, rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov umožňuje zachovať funkčný žlčník.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]