Roztrhnutie rotátorovej manžety ramena: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

S46.0. Poranenie šľachy rotátorovej manžety.

Čo spôsobuje natrhnutie rotátorovej manžety?

Ruptúra šliach tvoriacich rotátorovú manžetu je zvyčajne komplikáciou vykĺbenia ramena. Najčastejšie sú súčasne poškodené šľachy všetkých troch svalov, ale možné sú aj izolované ruptúry šliach supraspinatus alebo iba svalov infraspinatus a teres minor.

Anatómia rotátorovej manžety

Rotátorová manžeta je anterolaterálna časť puzdra ramenného kĺbu, do ktorej sú vpletené šľachy svalov supraspinatus, infraspinatus a teres minor. Tieto sú pripojené k susedným fazetám veľkého tuberkulu ramennej kosti. Takáto anatomická blízkosť fixácie svalov umožnila traumatológom zlúčiť ich do jednej skupiny (rotátorová manžeta), hoci sa líšia funkciou: supraspinatus abdukuje rameno dopredu a von, infraspinatus a teres minor rotujú rameno smerom von.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky natrhnutia rotátorovej manžety

Je ťažké odhaliť natrhnutie rotátorovej manžety v skorom štádiu, pretože klinický obraz je maskovaný príznakmi vykĺbenia ramena a následnej imobilizácie sadrovým obväzom. Pacienti zvyčajne vyhľadávajú pomoc po dlhodobej rehabilitačnej liečbe, ktorá nebola úspešná.

Pacienti sa sťažujú na dysfunkciu ramenného kĺbu, bolesť, únavu a pocit nepohodlia v ňom.

Diagnóza natrhnutia rotátorovej manžety

Anamnéza

Anamnéza: vykĺbenie ramena s následnou dlhodobou neúspešnou liečbou.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Palpácia odhaľuje bolesť v oblasti veľkého tuberkulu. Obzvlášť charakteristické sú poruchy pohybu - rameno nie je možné abdukovať. Pri pokuse o vykonanie tohto pohybu sa rameno aktívne abdukuje od tela o 20-30° a potom sa ťahá nahor spolu s ramenným pletencom (Leclercqov príznak). Rozsah pasívnych pohybov je plný, ale ak je rameno abdukované a nedrží sa, rameno padá (príznak padajúceho ramena). Okrem toho sa pri pasívnej abdukcii ramena objavuje príznak bolestivej obštrukcie ramena prechádzajúceho horizontálnu úroveň, ktorá vzniká v dôsledku zmenšenia subakromiálneho priestoru.

Treba poznamenať, že pri predklone tela pacient aktívne abdukuje rameno dopredu a von do uhla 90° alebo viac. Normálne, keď je ľudské telo vo zvislej polohe, sa rameno abdukuje nasledovne: kontrakciou supraspinatus pritlačí hlavu ramennej kosti k glenoidálnej dutine, čím vytvorí oporu, a potom deltový sval pôsobí na dlhú páku ramennej kosti. Pri pretrhnutí šľachy infraspinatus sa ramenný kĺb nezatvorí, kontrakcia deltového svalu vedie k posunutiu hlavy ramennej kosti smerom nahor, teda do subluxačnej polohy, pretože osi ramennej kosti a glenoidálnej dutiny sa nezhodujú. Pri predklone tela sú tieto osi zarovnané, kontrakcia deltového svalu môže uzavrieť ramenný kĺb a udržať končatinu v horizontálnej polohe.

V neskorších štádiách poranenia sa môže objaviť príznak „zamrznutého ramena“, keď sa aj pasívna abdukcia stáva nemožnou kvôli obliterácii Riedelovho vaku.

A. F. Krasnov a V. F. Miroshnichenko (1990) identifikovali a patogeneticky zdôvodnili nový príznak charakteristický pre natrhnutie rotátorovej manžety – príznak „padajúcej zástavky šachových hodín“. Testuje sa nasledovne: pacient je požiadaný, aby aktívne alebo pasívne (s podopretím lakťa zdravou rukou) posunul ruku dopredu do horizontálnej polohy a zaujal medzipolohu medzi supináciou a pronáciou. Potom je jeho ruka ohnutá v lakti do uhla 90°. V tejto polohe predlaktie nie je podopreté a padá na mediálnu stranu (ako zástavka šachových hodín v časovej tiesni), čím sa rameno otáča dovnútra. Dôvodom je nedostatok antagonistov vnútorných rotátorov a neschopnosť udržať rameno, zaťažené ohnutým predlaktím, v polohe medzi supináciou a pronáciou.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Pri kontrastnej artrografii ramenného kĺbu je ruptúra manžety charakterizovaná vyplnením subakromiálnej burzy, ktorá normálne nekomunikuje s kĺbom, kontrastnou látkou a zmenšením alebo vymiznutím subakromiálneho priestoru.

Diferenciálna diagnostika natrhnutia rotátorovej manžety

Natrhnutie rotátorovej manžety by sa malo odlišovať od poranenia axilárneho nervu, ktoré sa prejavuje atóniou a atrofiou deltového svalu a stratou kožnej citlivosti na vonkajšom povrchu hornej tretiny ramena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba natrhnutia rotátorovej manžety

Chirurgická liečba natrhnutia rotátorovej manžety

Jedinou liečbou tejto patológie je chirurgický zákrok. Najčastejšie používanou metódou je „šabľový“ rez navrhnutý Codmanom, ktorý prebieha od stredu lopatkovej chrbtice a rovnobežne s ňou cez akromion smerom nadol o 5-6 cm. Trapézový sval a akromion sa prekrížia, deltový sval sa preparuje, fibrotická platnička pokrývajúca supraspinatus sval a subakromiálnu burzu sa preparuje, pričom sa dosiahne rotátorová manžeta ramena. V nedávnych prípadoch sa rameno abdukuje a konce šliach, ktoré sa zblížili, sa zošívajú silným šijacím materiálom. Rana sa zošíva vrstvu po vrstve vrátane akromionu, ktorý sa upevňuje dvoma hodvábnymi stehmi. Končatina sa fixuje sadrovým torakobrachiálnym obväzom na 4-6 týždňov vo funkčne výhodnej polohe.

Treba poznamenať, že chirurgické zákroky pri natrhnutí rotátorovej manžety sú variabilné a závisia od typu poranenia, jeho trvania a sekundárnych zmien v oblasti poranenia.

V skorých štádiách poranenia, najmä pri odtrhnutí šliach z tuberkul, je možné zákrok vykonať z anterolaterálneho prístupu bez disekcie alebo resekcie akromiónu. V neskorších štádiách, keď šľachy degenerujú, skracujú sa a zrastajú hrubými jazvami s okolitými tkanivami, nie je možné ich zošiť. Uchyľujú sa k plastickým operáciám Debeyre (posun úponu supraspinatus svalu) a Pat-Goutalier (súčasný pohyb supraspinatus svalu, infraspinatus svalu a teres minor svalu), ktoré umožňujú eliminovať defekt rotátorovej manžety.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa zvyčajne obnoví 3-4 mesiace po operácii.