Skleróza multiplex - Epidemiológia

Epidemiológia sklerózy multiplex

Od 20. rokov 20. storočia sa uskutočnilo množstvo epidemiologických štúdií na určenie incidencie a prevalencie sklerózy multiplex. Boli zaznamenané geografické a časové rozdiely v týchto mierach výskytu. Mnohé z týchto štúdií podporujú hypotézu, že vystavenie prenosnému faktoru (napr. vírusu alebo inému exogénnemu faktoru) ovplyvňuje riziko vzniku ochorenia. Túto hypotézu podporujú tri línie dôkazov:

• údaje z výskumu populácie;
• výsledky migračných štúdií;
• prítomnosť zhlukov.

Štúdia štruktúry úmrtnosti a prevalencie sklerózy multiplex ukázala, že výskyt ochorenia sa zvyšuje so vzdialenosťou od rovníka. Juhoseverný (severojužný na južnej pologuli) gradient rizika ochorenia umožnil epidemiológom rozdeliť svet do zón s vysokou (> 30 na 100 000), strednou (5 – 29 na 100 000) a nízkou (< 5 na 100 000) prevalenciou sklerózy multiplex. Zóny s vysokou prevalenciou sklerózy multiplex sa nachádzajú v Severnej Amerike a Európe nad 40. rovnobežkou (na severnej pologuli), ako aj v Austrálii a na Novom Zélande (na južnej pologuli).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Výskum prevalencie sklerózy multiplex

Hoci miera prevalencie má tendenciu rásť pri opätovnom skúmaní tých istých oblastí, vzťah medzi rizikom MS a zemepisnou šírkou je v mnohých oblastiach konzistentný, najmä v Severnej Amerike, Austrálii a na Novom Zélande. V niektorých európskych krajinách viedli zlepšené diagnostické techniky k vyššej miere prevalencie. Napríklad Španielsko, Taliansko, Sardínia a Cyprus, ktoré boli predtým považované za oblasti s nízkym rizikom, majú nedávno mieru prevalencie nad 40 na 100 000 obyvateľov. V týchto oblastiach boli zaznamenané aj nevysvetliteľné geografické rozdiely. Napríklad ostrov Malta má výrazne nižšiu prevalenciu MS ako Sicília, hoci sú od seba vzdialené menej ako 200 km. V Izraeli, krajine imigrantov, je prevalencia MS vyššia, ako by sa očakávalo vzhľadom na jeho zemepisnú šírku. V niektorých oblastiach Britských ostrovov dosahuje prevalencia sklerózy multiplex takmer epidemické rozmery, pričom najvyššia prevalencia na svete je na Orknejských a Shetlandských ostrovoch pri pobreží Škótska s mierou 309 a 184 na 100 000 obyvateľov. Prevalencia sklerózy multiplex je pomerne vysoká aj v Nórsku, Švédsku, Fínsku a Nemecku. Naproti tomu je skleróza multiplex mimoriadne zriedkavá medzi pôvodným obyvateľstvom Afriky (na rozdiel od anglicky hovoriacej bielej populácie Južnej Afriky). Prevalencia sklerózy multiplex je tiež veľmi nízka medzi Japoncami.

Štúdie migrácie

Niekoľko migračných štúdií tiež potvrdilo závislosť výskytu sklerózy multiplex (SM) od geografických faktorov. Zistilo sa, že riziko sa líši medzi jednotlivcami sťahujúcimi sa z jedného miesta na druhé, čo naznačuje, že riziko ochorenia závisí od rôznych faktorov prostredia. Prípadová kontrolná štúdia veteránov z druhej svetovej vojny žijúcich v Spojených štátoch ukázala, že riziko v podskupinách vojakov naverbovaných z regiónov s rôznou prevalenciou ochorenia záviselo od miesta narodenia, ale bolo ovplyvnené aj miestom bydliska v čase náboru. Tento jav sa pozoroval aj u černošských veteránov, u ktorých bola prevalencia SM v priemere polovičná v porovnaní s bielymi.

Štúdia migrantov v Izraeli ukázala, že výskyt ochorenia v rôznych etnických skupinách ovplyvnilo miesto narodenia aj vek pri imigrácii. Napríklad prevalencia sklerózy multiplex bola vyššia u aškenázskych imigrantov, ktorí pochádzali zo severoeurópskych krajín s vysokým výskytom ochorenia, ako u sefardských imigrantov, ktorí imigrovali z ázijských a afrických krajín s nízkym výskytom ochorenia. Medzi aškenázskymi imigrantmi rozdiely záviseli od veku, v ktorom k migrácii došlo: tí, ktorí imigrovali pred pubertou, mali výrazne nižšie riziko ochorenia ako tí, ktorí imigrovali neskôr. To naznačuje, že výskyt sklerózy multiplex je ovplyvnený nejakým vonkajším faktorom pôsobiacim pred dovŕšením 15. roku života.

Podobný vzťah medzi rizikom PC a vekom pri imigrácii bol zaznamenaný aj v štúdiách mnohých generácií imigrantov do Londýna z Afriky a Ázie a jednotlivcov, ktorí imigrovali do Južnej Afriky z Európy. Či sa tento vzorec dá vysvetliť rozdielmi v genetických faktoroch medzi skupinami migrantov a pôvodným obyvateľstvom, je stále predmetom diskusie, hoci väčšina odborníkov sa domnieva, že určitú úlohu zohrávajú aj environmentálne faktory.

Klastrový výskyt sklerózy multiplex

Faerské ostrovy, ktoré sa nachádzajú v severnom Atlantickom oceáne medzi Islandom a Nórskom, nemali pred rokom 1943 žiadne prípady sklerózy multiplex. Po roku 1945 sa však prevalencia sklerózy multiplex zvýšila na 10 prípadov na 100 000 obyvateľov a potom v nasledujúcich rokoch klesla. Tieto zmeny v prevalencii boli spojené s okupáciou ostrovov britskými jednotkami. Kurtzke naznačil, že Briti v sebe nesú „primárny afekt sklerózy multiplex“ – asymptomatický stav, ktorý by mohol spôsobiť ochorenie u vnímavých jedincov. Po určitom latentnom období trvajúcom najmenej 2 roky sa skleróza multiplex vyvinula u jedincov vo veku 11 – 45 rokov, ktorí boli na toto ochorenie predisponovaní. V rokoch 1943 až 1982 bolo zaznamenaných 46 prípadov sklerózy multiplex. Kurtzke neskôr hlásil druhú epidémiu na Islande približne v rovnakom čase, ktorá sa tiež zhodovala s prítomnosťou zahraničných vojsk. Podobné „epidemické“ ohniská však neboli pozorované v iných geografických oblastiach s nízkym výskytom sklerózy multiplex, ktoré boli okupované britskými alebo americkými jednotkami.

V iných častiach sveta bolo hlásených množstvo ďalších nevysvetliteľných nárastov prípadov sklerózy multiplex, ale väčšina z nich sa pripisuje náhode. V Key West na Floride bolo identifikovaných 37 pacientov s definitívnou alebo pravdepodobnou sklerózou multiplex, z ktorých 34 sa rozvinulo počas pobytu na ostrove, pričom deväť z nich boli zdravotné sestry.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]