Ruptura: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ruptúra (natrhnutie) je porušenie anatomickej integrity tkanív spôsobené silou presahujúcou ich elastické schopnosti. Ruptúry sú mechanické poranenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov s porušením ich anatomickej integrity. Vznikajú, keď je aplikovaná sila presahujúca rozťažnosť tkaniva. Ruptúry sú možné: podkožného tkaniva, nervov, ciev, svalov, šliach, kĺbových väzov, dutých a parenchymatóznych orgánov. Klinický obraz je v každom prípade odlišný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje prasknutie?

Príčina a mechanizmus poranenia sú podobné ako pri naťahovaní: ťah, ktorý prevyšuje fyziologickú elasticitu tkanív.

Príznaky prasknutia

Postihnutý sa sťažuje na bolesť v mieste poranenia, obmedzenú funkčnosť a snaží sa chrániť poranené miesto.

Ruptúry podkožného tukového tkaniva sa prejavujú vznikom modrín a podkožného hematómu.

Ruptúry fascie (zvyčajne stehna) sa palpáciou určujú ako štrbinovitý defekt. Pri napätí svalov sa cez defekt fascie palpuje elastický, mierne bolestivý útvar (svalová hernia), ktorý po uvoľnení svalov zmizne.

Ruptúry svalov sú: úplné alebo čiastočné (natrhnutia); lokalizované buď v oblasti svalového bruška, alebo častejšie v mieste prechodu svalu do šľachy. Najčastejšie poškodené svaly sú: biceps, lýtkové svaly dolnej končatiny, menej často - brušné svaly štvorhlavého stehna. Ruptúry iných svalov sú extrémne zriedkavé.

V momente pretrhnutia sa objaví ostrá bolesť, často ako cvakanie, po ktorej sa vyvinie dysfunkcia končatiny so stratou aktivity poškodeného svalu. Bruško svalu sa stiahne smerom k nepoškodenej šľache (v prípade pretrhnutia v oblasti bruška - smerom k abduktorovej a adduktorovej strane šliach). V tomto prípade sa palpáciou zistí defekt v umiestnení svalu a jeho spazmodické oblasti sa palpujú ako elastické a bolestivé hrebene. Diagnóza čiastočného pretrhnutia svalu sa stanoví len na základe predpokladov: povaha poranenia (v momente svalového napätia); bolesť, ktorá sa zosilňuje pri palpácii svalu; bolesť pri palpácii abduktorových a adduktorových šliach; prítomnosť opuchu a modrín, dysfunkcia svalu.

Ruptúry šliach - najčastejšie Achillovej svaly, hláv štvorhlavého svalu stehenného svalu; stehenného svalu a bicepsu brachii - sú sprevádzané: stratou svalovej funkcie, hyperfunkciou antagonistického svalu, chybnou polohou tohto segmentu, posunom bruška svalu smerom k nepoškodenej šľache. Liečba, rovnako ako pri ruptúrach svalov, je chirurgická a mala by sa vykonať čo najskôr kvôli jazvovým zmenám v samotnom svale a strapkaniu koncov šľachy, čo môže určiť neúčinnosť chirurgickej plastickej chirurgie.

Ruptúry kĺbov (symfýz) - najčastejšie sa pozorujú ruptúry lonových a akromioklavikulárnych kĺbov.

Ruptúry akromioklavikulárneho kĺbu sa definujú aj ako dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti: úplné a neúplné. Vyskytujú sa pri údere do akromiálneho výbežku lopatky alebo pri páde na addukované rameno. Pri vyšetrení v stoji sa zistí výčnelok konca kľúčnej kosti; pri stlačení zhora sa určí „kľúčový“ príznak – kľúčna kosť sa pod rukou vykĺbi. Diagnóza sa potvrdí rádiologicky, ale snímky sa robia v stoji, pretože v ležiacej polohe je možné dislokáciu eliminovať.

Ruptúry alebo natrhnutia lonovej symfýzy sú pomerne zriedkavé a častejšie sú komplikáciou pôrodu veľkého plodu s klinicky úzkou panvou, veľmi zriedkavo sa vyskytujú pri zlomeninách panvy. Bolesť v oblasti lonovej symfýzy, neschopnosť zdvihnúť rovné nohy (príznak „zaseknutej päty“), neschopnosť otočiť sa na bok. Palpácia odhalí bolesť v oblasti lonovej symfýzy, odchýlku lonových kostí o viac ako 1 cm, ich pohyblivosť. Diagnóza sa potvrdí rádiologicky.

Ruptúry nervov - zvyčajne sprevádzajú zlomeniny kostí. V tomto prípade sa stráca funkcia inervovanej oblasti a citlivosť. Spolu s traumatológom sa urgentne privolá neurochirurg. Na objasnenie diagnózy sa môže dodatočne vykonať elektromyografia.

Ruptúry veľkých ciev - často sprevádzajú zlomeniny kostí, ale môžu sa tvoriť aj pri kontúznej traume, prejavujúcej sa tvorbou napätého hematómu, absenciou pulzácie v periférnych artériách, niekedy možno nad hematómom určiť pulzáciu a systolický šum. Vzhľadom na rozvoj anémie a gangrény končatiny je pacient urgentne odoslaný do traumatológie aj v pochybných prípadoch, keď angiografia nie je možná.

Ruptúry vnútorných orgánov majú pomerne živý klinický obraz: ruptúry pečene, žlčníka, pankreasu, močového mechúra, žalúdka a čriev dávajú obraz peritonitídy; ruptúra sleziny dáva obraz hemoperitonea; ruptúry pľúc a priedušiek sa prejavujú hemopneumotoraxom; pri ruptúre bránice sa spolu s hemoperitoneom vytvára bráničná hernia; pri ruptúre obličiek a močovodu sa vyvíja paranefritída.

Diagnóza ruptúry

V anamnéze je uvedené poranenie mechanizmom podobné podvrtnutiu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Okrem príznakov typických pre podvrtnutie sa pri natrhnutí objavia aj príznaky špecifické pre toto zranenie:

• rozsiahle krvácanie do mäkkých tkanív, ktoré siaha ďaleko za oblasť poškodenia;
• patologické zvýšenie rozsahu pohybu v kĺbe;
• prudké zhoršenie funkcie končatiny, ako je strata opory (stability) v kolennom kĺbe.

Ak je sval natrhnutý, pri jeho stiahnutí sa zistí výčnelok bruška svalového pahýľa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Röntgenové snímky neodhaľujú kostné patológie.

Diferenciálna diagnostika

Ruptúru je potrebné rádiologicky odlíšiť od zlomeniny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba ruptúry

Liečba ruptúry môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba sa používa častejšie pri neúplných pretrhnutiach väzov a svalov (menej často - šliach) a v počiatočných štádiách - najneskôr do 3-5 dní po poranení. Používa sa kruhová sadrová imobilizácia s fixáciou jedného alebo dvoch susedných kĺbov v polohe maximálnej relaxácie poranených väzov a šliach po dobu 3-6 týždňov. Na tento účel sa končatine privedie do stavu hyperkorekcie - maximálnej odchýlky smerom k poškodeným tkanivám. Napríklad pri naťahovaní vnútorného bočného väzu kolenného kĺbu sa dolná časť nohy umiestni do addukčnej polohy (cms varus), pri poškodení Achillovej šľachy sa končatina ohne v kolennom a členkovom kĺbe až do 150 ° (pes equinus), aby sa maximalizovala relaxácia triceps surae. Poranená končatina sa uloží do zvýšenej polohy na vankúši. Od 3. do 4. dňa sa predpisuje UHF (6-8 procedúr) cez sadrový obväz. Po imobilizácii sú indikované masáže, cvičebná terapia, teplé borovicové kúpele, rytmická galvanizácia postihnutých svalov, elektrofonoforéza prokaínu a multivitamínov do poškodenej oblasti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chirurgická liečba

Najspoľahlivejšia metóda opravy ruptúr sa považuje za chirurgickú. V počiatočných štádiách je potrebné zošiť ruptúry, v neskorších štádiách sa používajú rôzne druhy plastických zákrokov.