Lekársky expert článku
Nové publikácie
Ruptúra pažeráka
Posledná kontrola: 12.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ruptúra pažeráka môže byť iatrogénna počas endoskopických zákrokov alebo iných manipulácií alebo spontánna (Boerhaaveov syndróm). Stav pacienta je závažný, s príznakmi mediastinitídy. Diagnóza sa stanoví ezofagografiou s vo vode rozpustnou kontrastnou látkou. Je potrebné urgentné zašitie pažeráka a drenáž.
[ Čo spôsobuje ruptúru pažeráka?
Endoskopické zákroky sú hlavnou príčinou ruptúry pažeráka, ale spontánna ruptúra je zvyčajne spojená s vracaním, dávením alebo požitím veľkého kusu jedla. Najčastejšia ruptúra je distálna na ľavej strane. Kyselina a obsah žalúdka spôsobujú fulminantnú mediastinitídu a šok. Pneumomediastinum je bežné.
Príznaky ruptúry pažeráka
Medzi príznaky ruptúry pažeráka patrí bolesť na hrudníku, bolesť brucha, vracanie, hemateméza a šok. Subkutánny emfyzém sa vyskytuje približne u 30 % pacientov. Môžu sa vyskytnúť mediastinálne krepitácie (Hammanov príznak) a krepitujúce zvuky synchrónne so srdcovými kontrakciami.
Diagnóza ruptúry pažeráka
Diagnózu naznačujú mediastinálny vzduch, pleurálna tekutina a rozšírenie mediastina pozorované na röntgenových snímkach hrudníka a brucha. Diagnóza sa potvrdzuje ezofagografiou s vo vode rozpustnou kontrastnou látkou, ktorá na rozdiel od bária nespôsobuje významné podráždenie mediastina. CT hrudníka ukazuje mediastinálny vzduch a tekutinu, ale perforáciu dobre nelokalizuje. Endoskopia môže prehliadnuť malú perforáciu.
Liečba ruptúry pažeráka
V predoperačnom období by sa pacientom mali podávať širokospektrálne antibiotiká (napr. gentamicín a metronidazol alebo piperacilín/tazobaktám) a mala by sa im poskytnúť tekutinová resuscitácia ako pri šoku. Aj keď sa ruptúra pažeráka lieči, úmrtnosť je vysoká.