Rušenie pohybov očí bez zášklby

Ak porušenie pohybov očí nie je sprevádzané dvojitým videním, potom to predpokladá supranukleárnu povahu lézie, tj poruchy oka. Pri klinickom vyšetrení sa ochrnutie vyskytuje len pri priateľských pohyboch očí, v oboch očích sa zistí rovnaký nedostatok pohybov, očné laloky sú stále paralelné so zachovaním smeru oka. Ak existuje strabizmus bez zdvojnásobenia, existuje jedna z dvoch ďalších porúch: priateľský strabizmus alebo internukleárna oftalmoplegia. Pozrime sa na tieto tri situácie.

A. Priateľská paralýza.

Priateľská paralýza (porušenie pohybov očí bez divergencie pozdĺž osi) je vždy spôsobená poškodením supranukleárnych centier.

• I. Paresis (paralýza) pohľadu na stranu.
  • Porážka stredu oka (mozgová príhoda, nádory, roztrúsená skleróza, intoxikácia).
  • Pri porážke frontálneho kortikálneho stredu oka v poli 8 sa pacient "pozerá na vypuknutie" (mŕtvica, nádory, atrofické procesy, trauma).
• II. Paréza pohľadu hore (ako aj dole) sa líši od periférnej paralýzy vonkajších očných svalov prítomnosťou fenoménu Bell, fenoménu "pupal eye".
  • Nádor mozgového kmeňa.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocefalus.
  • Progresívna supranukleárna obrna.
  • Whipple choroba.
  • Wilson-Konovalovova choroba.
  • Horea Huntington.
  • Progresívna multifokálna leukoencefalopatia u malígnych novotvarov.

B. Ostatné medzery:

• Očná dysmetria (oči oscilujú na pevnom objekte, ktorý sa pozoruje pri chorobách cerebellum).
• Vrodená oftalmická aprakia (Koganov syndróm)
• Oculogické krízy
• Psychogénne odchýlky oka

C. Priateľský strabizmus

D. Intrínna oftalmoplegia (cerebrálna vaskulárna lézia, roztrúsená skleróza, opuch, zriedka iné príčiny)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Priateľská paralýza.

[6], [7], [8]

I. Paralýza oka na boku.

Poruchy pohybov očí bez divergencie pozdĺž osi sú známe ako priateľská paralýza. Vždy sú spôsobené poškodením supranukleárnych pohľadových centier v kmeňovom mozgu alebo kôre. Nystagmus v prípade parézy očí je často sprevádzaný ďalšími poruchami. Diferenciácia očné progresívna svalová dystrofia (pomaly postupujúce ochorenie často sprevádzané ptózy, zhoršená funkcia hltana svalu) s úplným ochrnutím všetkých očných pohybov paralelných osí, je zriedka ťažké. Príčiny priateľskej paralýzy môžu zahŕňať:

Poráža stred očí ("nucleus para-abducens") v kaudálnej časti mosta. Porážka tejto stránky vedie k nemožnosti pozerať sa na postihnutú stranu.

Príčiny: cievne (často u starších pacientov, náhly nástup, vždy sprevádzané ďalšími poruchami), nádory, roztrúsená skleróza, intoxikácie (napr. Karbamazepín).

Porážka frontálneho kortikálneho stredu pohľadu v poli 8. Keď je vymazaný, oko a hlava sú odmietnuté na opačnej strane, ktorá sa niekedy mení na epileptický nežiaduci úder. Poškodenie tejto oblasti vedie k vychýleniu očí a hlavy smerom k boku lézie, pretože aktivita opačného poľa prevažuje 8 (priateľská odchýlka); "Pacient sa pozerá na krb." Niekoľko dní po nástupe lézie sa pacient môže pozerať rovno dopredu, no stále sa objavuje úzkosť očných svalov pri pokuse o pohľad v opačnom smere. Po čase sa táto funkcia obnoví. Ale zostáva nystagmus, ktorý sa pozoruje pri pohľade do oka, s rýchlou zložkou na opačnej strane. Zostávajú pohyby sledovania očí.

Medzi príčiny porážky čelného pohľadu patria napríklad údery, nádory (často sprevádzané príznakmi podráždenia, niekedy s duševnými poruchami frontálneho typu); atrofické procesy (u starších pacientov sprevádzané demenciou a inými kortikálnymi poruchami, najmä neuropsychologickými); trauma (anamnéza, niekedy aj vonkajšie zranenia, zlomeniny lebky, subjektivní symptómy otras mozgu, krv v mozkomíšnom moku a zriedka iné neurologické poruchy).

Bilaterálne horizontálny pohľad obrna (vzácne neurologické jav) opisuje roztrúsenej sklerózy, infarkt Pons, krvácanie v mostíku, metastáz, abscesy a cerebellum ako vrodené poruchy.

II. Pareze (paralýza) pohľadu hore (rovnako ako nadol)

Paréza pohľad smerom nahor (Parinaud syndróm sprievodu porušením konvergencie), ako aj dole a indikuje poškodenie v priemere pneumatiky rostrální mozgu. Treba však poznamenať, že mnohí pacienti, najmä starší ľudia, sú vo vážnom stave alebo stúpajú s úzkosťou očí pri pohľade hore. Pravá paralýza vertikálneho pohľadu môže byť rozpoznaná (a diferencovaná od periférnej paralýzy vonkajších očných svalov) prítomnosťou nasledujúcich symptómov:

Fenomén Belly. Skúšajúci pasívne zdvihne horné viečko, keď sa pacient pokúsi zatvoriť oči silou; odhaľuje reflexnú rotáciu očnej gule smerom hore. Fenomén "bábkové oči". Keď si pacient pohľad na predmet okamžite pred očami, skúšajúci ohýba hlavu pacienta dopredu. V tomto prípade ostáva pohľad pacienta pevný na predmet kvôli otáčaniu pohľadu hore (napriek vzostupnej špirále ľubovoľného pohľadu).

Príčiny progresívnej vertikálnej oftalmoplegie môžu byť:

Nádorové mozgového kmeňa (častou príčinou, zjavné a iné poruchy okohybných konvergenciu obrny a ďalších neurologických porúch, vrátane symptómov strednom mozgu, bolesť hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak prejavy na pinealom ako predčasnej puberty).

Neprenosný hydrocefalus (pozorujú sa príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, u detí nárast veľkosti hlavy).

Progresívna supranukleárna paralýza, syndróm

Stila-Richardson-Olydevsky (pozorované u starších pacientov, sprevádzané akinetickým parkinsonským syndrómom, demenciou, zriedkavo celkovou vonkajšou oftalmoplegiou).

Ochorenie Whipple (uveitída, demencia, gastrointestinálne poruchy).

Choroba Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia pri malígnych ochoreniach.

B. Ďalšie porušenia očí

Ostatné porušenia pohľadu (ktoré sa čiastočne prejavujú ako ťažkosti s čítaním) by sa mali stručne spomenúť:

Očná dysmetria, pri ktorej oko kmitá na pevnom objekte. Táto porucha sa vyskytuje u chorôb cerebellum.

Vrodená oftalmická aprakia alebo Koganov syndróm. Ak sa chcete pozrieť na iný objekt, pacient musí obrátiť svoju hlavu ďalej, za pevný predmet. Keď z polohy s nadmerným otáčaním hlavy sú oči znovu pripevnené k predmetu, hlava sa otáča späť do správneho smeru. Tento proces vedie k bizarné pohyby hlavy (ktoré by mali byť odlíšené od kliešťa), a to aj na ťažkosti pri čítaní a písaní (je potrebné odlíšiť od vrodenú Alex).

Oculogické krízy sú nedobrovoľná odchýlka očí do jednej strany, alebo častejšie nahor. Predtým sme pozorovali u postencefalitického parkinsonizmu, že čoskoro príznakom ochorenia (indikujúca históriu ochorenie s vysokou horúčkou, ďalších extrapyramídových symptómov, ktorý pomáha odlíšiť od hystérie). V súčasnosti je najčastejšou príčinou iatrogénny (vedľajší účinok neuroleptik).

Psychogénna odchýlka oka.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Priateľský strabizmus

Priateľský strabizmus má nasledujúce charakteristiky: pozorované od detstva.

Často sprevádzaný poklesom zrakovej ostrosti (amblyopia). Pri štúdiu pohybov očí sa zaznamenáva strabizmus, jedno oko sa nezúčastňuje na určitých smeroch pohybu.

Keď je oddelená štúdia očí, keď je jedno oko zatvorené, pohyby druhého oka sa vykonávajú v plnom rozsahu.

Oko bez zaostrenia (uzavreté skúšajúcim) je odklonené na jednu stranu (priateľský divergentný alebo konvergentný strabizmus). Tento jav sa môže striedať v oboch ociach (priateľský striedajúci strabizmus, napríklad divergentný) a môže byť detekovaný testom s uzavretým okom. Tiež škúlenie je výsledkom vrodené alebo získané poruchy skoré bilancie (rovnováhy) očných svalov, zvyčajne sprevádzané znížením zrakovej ostrosti v jednom oku, nemá žiadne konkrétne neurologické hodnoty.

[14], [15]

D. Intrínska oftalmoplegia

Internukleárna oftalmoplegia spôsobuje poruchy očných osí bez dvojitého videnia. Poraziť mediálne pozdĺžne nosníky medzi driekom a stredu oka jadra okohybných nervových impulzov pre prerušenie bočný pohľad, prebiehajúce zo stredu a mozgového kmeňa jadier homolateral abducens orálne tretím jadier umiestnená nervu, ktorá ovláda vnútorný priamy sval opačného oka. Stiahnuté oko sa ľahko pohybuje bočným smerom. Zúžené oko nepresahuje strednú čiaru. Konvergencia však zostane zachovaná na oboch stranách, pretože podnety prichádzajúce do oboch očí rostrální nachádza stredovej konvergencie (Pearl jadrá), umožňuje "paretické" oko ťah "neparetichnym" oko.

Full internukleární oftalmoplegie je zriedkavé, ale u mnohých pacientov s čiastočným ochorením internukleární oftalmoplegií prejavuje pomalé saccades znížená len oko.

Príčina internukleárnej oftalmoplegie je zvyčajne vaskulárna lézia mozgového kmeňa; roztrúsená skleróza alebo opuch. Veľmi zriedkavo je porušenie pohybov očí s divergenciou pozdĺž osi bez zdvojenia výsledkom iných príčin - napríklad ako súčasť syndrómu artérií obrovských buniek.

Diagnostické testy pre internukleárnu oftalmoplegiu

• Všeobecná a biochemická analýza krvi,
• MRI alebo CT,
• Vyvolaný potenciál rôznych modalít
• Vyšetrovanie cerebrospinálnej tekutiny, očného fundusu, konzultácie s okuliarmi.

Celková paralýza očí je neschopnosť ľubovoľne pohybovať pohľadom v akomkoľvek smere (celková oftalmoplegia). Celosvetová paralýza oka v izolovanej forme je zriedkavá; Zvyčajne sprevádza symptómy zapojenia susedných štruktúr.

Hlavnými dôvodmi: okohybných apraxia; Guillain-Barre syndróm; myasthenia gravis; štítnej žľazy oftalmopatii (najmä v kombinácii s myasthenia gravis); Syndrómy chronickej progresívna externý oftalmoplegie; Wilsonova choroba; hypofyzárnej apoplexie; botulizmus; tetanu; progresívny supranukleárnou paralýza; intoxikácie antikonvulzív; Wernicke encefalopatia; akútne bilaterálne poškodenie v pons alebo mezodientsefalona, abetalipoproteinemie, HIV encefalopatia, Alzheimerova choroba, adrenoleukodystrofie, kortiko-bazálnu degenerácie, svetlomety choroby, Gaucherovej choroby, Leigh ochorenie, neuroleptický malígny syndróm, neurosyfilis, paraneplastichesky syndróm, Whipple choroba

Objasniť diagnostiku MRI; myasthenické testy; EMG. Je potrebné vylúčiť botulizmus.

[16], [17], [18], [19]