Bolesť v krížovom kĺbe

Bolesť sakroiliakálneho kĺbu sa často vyskytuje pri zdvíhaní ťažkých predmetov v nepríjemnej polohe alebo pri napätí v kĺbe, podporných väzoch a mäkkých tkanivách. Sakroiliakálny kĺb je tiež náchylný na rozvoj artritídy z rôznych ochorení, ktoré poškodzujú kĺbovú chrupavku. Osteoartritída je bežná forma artritídy, ktorá vedie k bolesti sakroiliakálneho kĺbu: reumatoidná a posttraumatická artritída sú tiež častými príčinami bolesti. Medzi menej časté príčiny patrí ankylozujúca spondylitída, infekcie a lymská borelióza. Ochorenia kolagénu sú s väčšou pravdepodobnosťou polyartropatie ako monoartropatie obmedzené na sakroiliakálny kĺb, hoci bolesť sakroiliakálneho kĺbu z ankylozujúcej spondylitídy reaguje mimoriadne dobre na intraartikulárne injekcie opísané nižšie. Občas sa u pacientov vyskytne iatrogénna dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu spôsobená traumatickým odstránením kostného štepu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky bolesti sakroiliakálneho kĺbu

Väčšina pacientov s bolesťou sakroiliakálneho kĺbu sa sťažuje na bolesť okolo kĺbu a v hornej časti nohy, vyžarujúcu do sedacieho svalu a dole po zadnej strane nohy; bolesť sa nikdy nerozširuje pod koleno. Pohyb bolesť zvyšuje, zatiaľ čo pokoj a teplo prinášajú úľavu. Bolesť je konštantná a môže narúšať spánok. Postihnutý sakroiliakálny kĺb je citlivý na palpáciu. Pacienti často šetria postihnutú nohu a ohýbajú sa smerom k nepostihnutej strane. Často sa vyskytuje kŕč bedrového axiálneho svalu, ktorý obmedzuje pohyb bedrovej kosti v natiahnutej polohe a zlepšuje potrebnú relaxáciu bicepsu femoris v sede. Pacienti s bolesťou sakroiliakálneho kĺbu majú pozitívny test kývania panvy. Pri tomto teste vyšetrujúci položí ruky na hrebene bedrových kostí a palce na predné horné bedrové trny a potom násilne pritiahne panvové krídla k sebe smerom k stredovej čiare. Pozitívny test sa vyznačuje objavením sa bolesti v oblasti sakroiliakálneho kĺbu.

Klinické príznaky bolesti sakroiliakálneho kĺbu

Lézie sakroiliakálneho kĺbu sa dajú odlíšiť od iných poranení bedrovej chrbtice tým, že sa pacient počas sedenia predkloní. Pacienti s bolesťou sakroiliakálneho kĺbu to robia relatívne ľahko vďaka uvoľneniu bicepsu femoris v tejto polohe. Naproti tomu pacienti s bolesťami dolnej časti chrbta pociťujú zhoršenie príznakov pri predklone počas sedenia.

Opísaná injekcia je pomerne účinná pri liečbe bolesti sakroiliakálneho kĺbu. Súbežná burzitída a tendinitída môžu bolesť sakroiliakálneho kĺbu zhoršiť, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu ďalšími lokálnymi injekciami lokálnych anestetík a metylprednizolónu.

Injekcia do sakroiliakálneho kĺbu sa vykonáva v polohe na chrbte, koža nad kĺbom sa ošetrí antiseptickým roztokom. Sterilná injekčná striekačka so 4 ml 0,25 % bupivakaínu bez konzervačných látok a 40 mg metylprednizolónu sa sterilne pripojí k ihle. Nájde sa zadná horná bedrová spinálna kosť. V tomto bode sa ihla opatrne zavedie cez kožu a podkožné tkanivo pod uhlom 45 stupňov v smere postihnutého kĺbu. Ak sa zasiahne kosť, ihla sa vytiahne do podkožného tkaniva a opäť sa nasmeruje vyššie a mierne laterálne. Po preniknutí kĺbu sa obsah injekčnej striekačky opatrne vstrekne. Pri injekcii by mal byť mierny odpor. Ak sa pozoruje výrazný odpor, ihla pravdepodobne zasiahla väz a mala by sa mierne zavádzať do oblasti kĺbu, kým injekcia neprejde bez výrazného odporu. Potom sa ihla odstráni, na miesto vpichu sa priloží sterilný obväz a chlad.

Fyzioterapia vrátane tepelných procedúr a ľahkého cvičenia by sa mala začať niekoľko dní po injekcii. Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej aktivite, pretože zhorší príznaky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prieskum

U všetkých pacientov s bolesťou sakroiliakálneho kĺbu je indikovaná obyčajná rádiografia. Keďže krížová kosť je náchylná na traumatické zlomeniny a vznik primárnych aj sekundárnych nádorov, ak príčina bolesti nie je jasná, je indikovaná magnetická rezonancia distálnej bedrovej chrbtice a krížovej kosti. U takýchto pacientov sa môže vykonať rádionuklidové vyšetrenie kostí (scintigrafia), aby sa vylúčili nádory a neúplné zlomeniny, ktoré sa môžu pri konvenčnej rádiografii prehliadnuť. Na základe klinických prejavov môžu ďalšie vyšetrenia zahŕňať kompletný krvný obraz, sedimentáciu erytrocytov (ESR), antigén HLA B-27, antinukleárne protilátky a biochemické vyšetrenie krvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciálna diagnostika

Bolesť pochádzajúca zo sakroiliakálneho kĺbu sa môže zamieňať s myogénnou bolesťou, bedrovou burzitídou, zápalovou artritídou a léziami bedrovej miechy, koreňov, plexu a nervov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba bolesti sakroiliakálneho kĺbu

Počiatočná liečba bolesti a dysfunkcie sakroiliakálneho kĺbu zahŕňa kombináciu NSAID (napr. diklofenak alebo lornoxikam) a fyzioterapie. Lokálna aplikácia tepla a chladu môže byť tiež užitočná. U pacientov, ktorí na tieto liečby nereagujú, je ako ďalší krok indikovaná injekcia lokálnych anestetík a steroidov.

Komplikácie a diagnostické chyby

Injekčná technika je bezpečná pri dobrej znalosti anatómie. Napríklad, ak sa ihla zavedie laterálne, môže dôjsť k poškodeniu sedacieho nervu. Hlavnou komplikáciou intraartikulárnej injekcie je infekcia, ktorá je extrémne zriedkavá, ak sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsy a univerzálne bezpečnostné opatrenia. Výskyt ekchymózy a tvorby hematómu možno znížiť stlačením miesta vpichu ihneď po jeho podaní. Približne 25 % pacientov sa sťažuje na prechodné zvýšenie bolesti po intraartikulárnej injekcii, na čo by mali byť upozornení.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]