Hygienická a sociálna prevencia tuberkulózy

Hygienická prevencia tuberkulózy

Hygienická prevencia tuberkulózy - prevencia infekcie zdravých ľudí mykobaktériami tuberkulózy. Ciele hygienickej prevencie: zdroj izolácie mykobaktérií a spôsoby prenosu patogénu tuberkulózy.

Zdrojmi infekcie sú ľudia chorí na tuberkulózu (antroponotická tuberkulóza) a choré zvieratá (zoonotická tuberkulóza).

Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavujú baktériovylučovače - ľudia s aktívnou tuberkulózou, ktorí vylučujú do prostredia značné množstvo mykobaktérií tuberculosis. Pri bakteriologickom vyšetrení patologického materiálu alebo biologických substrátov získaných z baktériovylučovača sa zistí značný počet mykobaktérií.

Najnebezpečnejším zdrojom tuberkulóznej infekcie sú pacienti s respiračnými ochoreniami a deštrukciou pľúcneho tkaniva v oblasti tuberkulózneho zápalu. Takíto pacienti pri kašľaní, kýchaní a hlasnom a emocionálnom rozprávaní vylučujú značné množstvo tuberkulóznych patogénov s najmenšími časticami spúta. Vzduch obklopujúci vylučovač baktérií obsahuje značné množstvo tuberkulóznych mykobaktérií. Preniknutie takéhoto vzduchu do dýchacích ciest zdravého človeka môže viesť k infekcii.

U pacientov s extrapulmonálnymi formami tuberkulózy sa osoby, u ktorých sa tuberkulózne mykobaktérie zistia vo výtoku z fistuly, moči, stolici, menštruačnej krvi a iných sekrétoch, považujú za vylučovačov baktérií. Epidemické nebezpečenstvo týchto pacientov je relatívne nízke.

Pacienti, u ktorých punkčný, biopsický alebo chirurgický materiál vykazuje rast mykobaktérií, sa nepočítajú ako vylučovači baktérií.

Všetky zdravotnícke zariadenia, ktoré majú informácie o pacientovi s tuberkulózou, si vymieňajú informácie. Pre každého pacienta s diagnózou aktívnej tuberkulózy stanovenou prvýkrát (vrátane posmrtne) lekár vyplní „Oznámenie o pacientovi s diagnózou aktívnej tuberkulózy stanovenou prvýkrát“ v mieste jej zistenia. Pre pacienta s preukázanou izoláciou Mycobacterium tuberculosis lekár vyplní aj dodatočné núdzové oznámenie pre územné centrum hygieny a epidemiológie.

Ak sa diagnóza tuberkulózy potvrdí, oddelenie PTD do troch dní zašle informácie o identifikovanom pacientovi na okresnú polikliniku, ako aj na pracovisko alebo miesto štúdia pacienta. Informácie o pacientovi sa hlásia okresnému oddeleniu bývania a údržby, aby sa zabránilo nasťahovaniu nových obyvateľov do bytu pacienta alebo nasťahovaniu pacientov s tuberkulózou do spoločných bytov.

Veterinárna služba je informovaná o každom prípade novodiagnostikovanej respiračnej tuberkulózy u obyvateľa vidieka.

Veterinárna služba hlási prípady pozitívnych tuberkulínových reakcií u zvierat Centru pre hygienu a epidemiológiu. Ložiská zoonotickej tuberkulózy spoločne vyšetrujú špecialisti z ftizeologickej, hygienicko-epidemiologickej a veterinárnej služby. Ak sa u zvierat vyskytne tuberkulóza, farma sa vyhlási za nezdravú, zavedie sa karanténa a prijmú sa potrebné opatrenia na zabránenie šírenia choroby.

Riziko šírenia tuberkulóznej infekcie závisí od materiálnych a životných podmienok, úrovne kultúry obyvateľstva, zvykov pacienta a ľudí, ktorí sú s ním v kontakte. Predmetom hygienickej prevencie by sa mal považovať nielen bezprostredný zdroj mykobaktérie tuberkulózy, ale aj epidemické ohnisko tuberkulóznej infekcie, ktoré sa okolo neho tvorí.

Ohnisko tuberkulóznej infekcie je konvenčný koncept, ktorý zahŕňa umiestnenie vylučovača baktérií a jeho prostredie. V ohnisku infekcie sa mykobaktérie môžu preniesť na zdravých ľudí s následným rozvojom tuberkulózy. Ohnisko infekcie má priestorové a časové hranice.

Priestorové hranice ohniska antroponotickej infekcie tvoria miesto bydliska pacienta (byt, dom, internát, internátna škola), inštitúcia, kde pracuje, študuje alebo je vychovávaný. Za ohnisko tuberkulóznej infekcie sa považuje aj nemocnica, v ktorej je pacient hospitalizovaný. Za súčasť ohniska sa považuje rodina pacienta s tuberkulózou a skupiny ľudí, s ktorými komunikuje. Za ohnisko infekcie sa považuje aj malá osada (obec, osada) s úzko komunikujúcimi obyvateľmi, medzi ktorými sa nachádza pacient s aktívnou formou tuberkulózy.

Časový rámec prepuknutia tuberkulóznej infekcie závisí od trvania kontaktu s nosičom baktérií a od obdobia zvýšeného rizika ochorenia u infikovaných kontaktov.

Medzi faktormi, ktoré nám umožňujú určiť stupeň nebezpečenstva prepuknutia tuberkulóznej infekcie, by sa mala venovať osobitná pozornosť:

• lokalizácia tuberkulózneho procesu (najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti s poškodením dýchacieho systému);
• množstvo, životaschopnosť, virulencia a rezistencia Mycobacterium tuberculosis izolovaných pacientom na antituberkulóznu liečbu;
• prítomnosť dospievajúcich, tehotných žien a iných osôb so zvýšenou náchylnosťou na infekciu tuberkulózy v ohnisku ochorenia;
• charakter obydlia (internát, spoločný alebo samostatný byt, súkromný dom, inštitúcia uzavretého typu) a jeho hygienické a spoločné vybavenie;
• včasnosť a kvalita vykonávania protiepidemických opatrení;
• sociálne postavenie, úroveň kultúry, zdravotná gramotnosť pacienta a ľudí v jeho okolí.

Charakteristika ohniska nákazy s prihliadnutím na vyššie uvedené faktory nám umožňuje posúdiť stupeň jeho epidemického nebezpečenstva a predpovedať riziko šírenia tuberkulóznej infekcie. Na základe získaných informácií sa určuje objem a taktika preventívnych opatrení v ohnisku nákazy.

Obvykle sa rozlišuje 5 skupín ohnísk tuberkulóznej infekcie

Prvú skupinu tvoria ohniská s najväčším epidemickým nebezpečenstvom. Patria sem miesta bydliska pacientov s pľúcnou tuberkulózou, u ktorých bola preukázaná bakteriálna exkrécia – „územné“ ohniská tuberkulózy. Nebezpečenstvo šírenia tuberkulózy v týchto ohniskách zhoršuje mnoho faktorov: prítomnosť detí, dospievajúcich a osôb so zvýšenou náchylnosťou na mykobaktérie tuberkulózy medzi rodinnými príslušníkmi, neuspokojivé životné podmienky, nedodržiavanie protiepidemického režimu. Takéto „sociálne zaťažené“ ohniská najčastejšie vznikajú v ubytovniach, spoločných bytoch, uzavretých zariadeniach, v ktorých nie je možné prideliť pacientovi samostatnú izbu.

Druhá skupina zahŕňa sociálne priaznivejšie ohniská. Pacienti s pľúcnou tuberkulózou, ktorí uvoľňujú mykobaktérie, žijú v samostatných pohodlných bytoch bez detí a dospievajúcich a dodržiavajú hygienické podmienky.

Do tretej skupiny patria ohniská, v ktorých žijú pacienti s aktívnou pľúcnou tuberkulózou bez preukázanej izolácie mykobaktérií, ale s pacientom sú v kontakte deti a dospievajúci alebo osoby so zvýšenou náchylnosťou. Do tejto skupiny patria aj ohniská infekcie, v ktorých žijú pacienti s extrapulmonálnymi formami tuberkulózy.

Štvrtá skupina ložísk sa považuje za miesta bydliska pacientov s aktívnou pľúcnou tuberkulózou, u ktorých bolo preukázané zastavenie vylučovania mykobaktérií tuberkulózy (podmienené vylučovače). V týchto ložiskách sa medzi osobami v kontakte s pacientom nenachádzajú deti, dospievajúci ani osoby so zvýšenou náchylnosťou na mykobaktérie tuberkulózy. Chýbajú priťažujúce sociálne faktory. Do štvrtej skupiny patria aj ložiská, v ktorých predtým vylučovač žil (kontrolná skupina ložísk).

Piatou skupinou sú ohniská zoonotického pôvodu.

Príslušnosť ložiska tuberkulózy k určitej epidemickej skupine určuje okresný ftizeológ za účasti epidemiológa. Zmeny charakteristík ložiska, ktoré znižujú alebo zvyšujú jeho nebezpečenstvo, si vyžadujú presun ložiska do inej skupiny.

Práca v centre tuberkulóznej infekcie pozostáva z troch etáp:

• počiatočné vyšetrenie a implementácia včasných intervencií;
• dynamické pozorovanie;
• príprava na zrušenie registrácie a vylúčenie z počtu ohnísk tuberkulózy.

Ciele preventívnej protiepidemickej práce v centre tuberkulóznej infekcie:

• prevencia infekcie zdravých ľudí;
• prevencia ochorení u osôb infikovaných Mycobacterium tuberculosis;
• zlepšenie zdravotnej gramotnosti a všeobecnej hygienickej kultúry pacienta a osôb, ktoré sú s ním v kontakte.

Protiepidemickú prácu v ohniskách vykonávajú protituberkulózne dispenzáry spolu s hygienickými a epidemiologickými centrami. Výsledky monitorovania ohnísk tuberkulóznej infekcie a údaje o vykonávaní protiepidemických opatrení sa odrážajú v špeciálnej epidemiologickej karte.

Významná časť protiepidemickej práce je pridelená službe TBC. Povinnosti zamestnancov protituberkulózneho dispenzára:

• preskúmanie ohniska nákazy, posúdenie rizika infekcie, vypracovanie plánu preventívnych opatrení, dynamické monitorovanie;
• organizácia prebiehajúcej dezinfekcie;
• hospitalizácia pacienta (alebo izolácia v oblasti ohniska nákazy) a liečba;
• školenie pacienta a osôb, ktoré sú s ním v kontakte, v oblasti hygienických pravidiel a dezinfekčných metód;
• registrácia dokumentov na zlepšenie bytových podmienok:
• izolácia detí;
• vyšetrenie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom (fluorografia, Mantouxov test s 2 TE, bakteriologické vyšetrenie);
• Revakcinácia BCG u neinfikovaných kontaktov. Chemoprofylaxia;
• určenie podmienok, za ktorých možno ohnisko nákazy odstrániť z epidemiologických záznamov;
• vedenie mapy pozorovaní ohniska nákazy, ktorá odráža jeho charakteristiky a zoznam prijatých opatrení.

Zodpovednosti zamestnancov orgánu hygienického a epidemiologického dohľadu:

• vykonanie primárneho epidemiologického prieskumu ohniska nákazy, určenie jeho hraníc a vypracovanie plánu preventívnych opatrení (spolu s ftiziatrom);
• vedenie potrebnej dokumentácie pre epidemiologické vyšetrenie a monitorovanie ohniska tuberkulózy;
• organizácia a vykonávanie protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy (spolu s ftizeológom);
• dynamické monitorovanie ohniska nákazy, vykonávanie doplnení a zmien v akčnom pláne;
• kontrola včasnosti a kvality komplexu protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy;
• epidemiologická analýza situácie v ložiskách tuberkulózy, hodnotenie účinnosti preventívnej práce.

V malých osadách, ktoré sú výrazne vzdialené od územných protituberkulóznych dispenzárov, by všetky protiepidemické opatrenia mali vykonávať špecialisti zo všeobecnej ambulantnej a poliklinickej siete s metodickou pomocou ftiziatra a epidemiológa.

Prvú návštevu miesta bydliska novodiagnostikovaného pacienta s tuberkulózou vykoná miestny ftiziater a epidemiológ do troch dní od stanovenia diagnózy. Pacienta a jeho rodinných príslušníkov sa pýtajú na adresu trvalého bydliska, zhromaždia sa informácie o povolaní pacienta, mieste výkonu práce (vrátane práce na čiastočný úväzok) a štúdiu. Identifikujú sa osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom. Podrobne sa posúdia životné podmienky a úroveň hygienických zručností pacienta a jeho rodinných príslušníkov. Ftiziater a epidemiológ musia venovať pozornosť pohode osôb, ktoré sú v kontakte s pacientom, a informovať ich o načasovaní a obsahu nadchádzajúceho vyšetrenia na tuberkulózu a o pláne zdravotných opatrení so zameraním na protiepidemické opatrenia. Počas počiatočného epidemiologického vyšetrenia ohniska sa rozhodne o potrebe hospitalizácie alebo izolácie pacienta doma (pridelenie samostatnej izby alebo jej časti oddelenej zástenou, zabezpečenie samostatnej postele, uterákov, posteľnej bielizne, riadu). Pri návšteve ohniska sa vyplní karta na epidemiologické vyšetrenie a pozorovanie tuberkulózneho ohniska vo formulári, ktorý je jednotný pre antituberkulózne dispenzáry a hygienicko-epidemiologické centrá.

Služba hygienického a epidemiologického dohľadu monitoruje proces hospitalizácie pacienta vylučujúceho tuberkulózne mykobaktérie. Hospitalizácii podliehajú predovšetkým pacienti, ktorí kvôli povahe svojej profesionálnej činnosti prichádzajú do kontaktu s veľkými skupinami ľudí v podmienkach, ktoré umožňujú rýchly prenos infekcie (zamestnanci detských zariadení, škôl, odborných škôl a iných vzdelávacích inštitúcií, liečebných a preventívnych zariadení, stravovacích zariadení, obchodu, verejnej dopravy, zamestnanci knižníc, pracovníci v sektore služieb), ako aj osoby pracujúce alebo žijúce v ubytovniach, internátoch a spoločných bytoch.

Úplné primárne vyšetrenie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, sa musí vykonať do 2 týždňov od okamihu zistenia pacienta s tuberkulózou. Vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie ftiziatrom, Mantouxov tuberkulínový test s 2 TE, fluorografiu hrudníka, klinické krvné a močové testy. Ak je prítomný spútum, výtok z fistúl alebo iný diagnostický materiál, testuje sa na Mycobacterium tuberculosis. Ak existuje podozrenie na extrapulmonálnu lokalizáciu tuberkulózy, vykonajú sa potrebné ďalšie vyšetrenia. Zamestnanci ambulancie postúpia informácie o vyšetrených osobách poliklinike a zdravotnému stredisku (alebo zdravotníckemu oddeleniu) v mieste výkonu práce alebo štúdia osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou. Mladí ľudia s negatívnou reakciou na Mantouxov test s 2 TE sú preočkovaní BCG. Osobám, ktoré boli v kontakte s bakterionosičmi, je predpísaná chemoprofylaxia.

Dezinfekcia tuberkulóznej infekcie je nevyhnutnou súčasťou hygienickej prevencie tuberkulózy v ohnisku. Pri jej vykonávaní je dôležité zohľadniť vysokú odolnosť mykobaktérií tuberkulózy voči faktorom prostredia. Najúčinnejší účinok na mykobaktérie sa dosahuje pomocou ultrafialového žiarenia a dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór. Na dezinfekciu v ohniskách tuberkulóznej infekcie sa používa: 5% roztok chlóramínu; 0,5% roztok aktivovaného chlóramínu; 0,5% roztok aktivovaného bielidla. Ak pacient nemá možnosť použiť dezinfekčné prostriedky, odporúča sa použiť var, najmä s pridaním sódy.

Rozlišuje sa medzi bežnou a záverečnou dezinfekciou. Bežnú dezinfekciu organizuje protituberkulózna služba a vykonáva ju pacient a jeho rodinní príslušníci. Pravidelnú kontrolu kvality práce vykonáva epidemiológ. Záverečnú dezinfekciu vykonávajú zamestnanci Centra hygieny a epidemiológie na žiadosť ftiziatra po hospitalizácii, odchode alebo úmrtí pacienta alebo pri jeho vyradení z registra ako vylučovač baktérií.

Bežná dezinfekcia v ohnisku nákazy sa vykonáva bezprostredne po identifikácii infekčného pacienta. Bežná dezinfekcia zahŕňa denné čistenie priestorov, vetranie, dezinfekciu riadu a zvyškov jedla, osobných predmetov, ako aj dezinfekciu biologického materiálu obsahujúceho mykobaktérie tuberkulózy.

V izbe pacienta je počet predmetov dennej potreby obmedzený; používajú sa predmety, ktoré sa ľahko čistia, umývajú a dezinfikujú. Čalúnený nábytok je zakrytý poťahmi.

Pri čistení miestnosti, v ktorej pacient býva, pri dezinfekcii riadu, zvyškov jedla by mali príbuzní pacienta nosiť špeciálne určené oblečenie (župan, šatku, rukavice). Pri výmene posteľnej bielizne je potrebné nosiť rúško vyrobené zo štyroch vrstiev gázy. Špeciálne oblečenie sa zhromažďuje v samostatnej nádrži s tesne uzavretým vekom a dezinfikuje sa.

Byt pacienta sa denne čistí handrou namočenou v roztoku mydla a sódy alebo dezinfekčného roztoku; počas čistenia sa otvárajú dvere a okná. Vodovodné armatúry a kľučky dverí sa dezinfikujú dvojitým utretím dezinfekčným roztokom. Miestnosť sa vetrá aspoň dvakrát denne počas 30 minút. Ak sa v miestnosti nachádza hmyz, vopred sa vykonajú dezinsekčné opatrenia. Čalúnený nábytok sa pravidelne čistí vysávačom.

Po jedle sa riad pacienta, očistený od zvyškov jedla, najskôr dezinfikuje varením v 2% roztoku sódy počas 15 minút (vo vode bez pridania sódy - 30 minút) alebo ponorením do jedného z dezinfekčných roztokov a potom sa umyje pod tečúcou vodou. Potravinový odpad sa varí 30 minút vo vode alebo 15 minút v 2% roztoku sódy. Dezinfekciu potravinového odpadu je možné vykonať aj pomocou dezinfekčných roztokov, na to sa zvyšky jedla zmiešajú v pomere 1:5 s dostupným prostriedkom a dezinfikujú sa 2 hodiny.

Posteľná bielizeň by sa mala pravidelne vytláčať cez mokré plachty, ktoré by sa mali po vyčistení vyvárať. Špinavá bielizeň pacienta sa zhromažďuje v špeciálnej nádobe s tesne uzavretým vekom, dezinfekcia sa vykonáva namáčaním v dezinfekčnom roztoku (5 litrov na 1 kg suchej bielizne) alebo varením 15 minút v 2% roztoku sódy alebo 30 minút vo vode bez pridania sódy. Odporúča sa raz týždenne naparovať vrchné oblečenie (obleky, nohavice). V lete by sa veci pacienta mali uchovávať na otvorenom slnku.

Predmety starostlivosti o pacientov a čistiace prostriedky sa po každom použití dezinfikujú dezinfekčným prostriedkom.

Keď pacient vylučuje spúta, je potrebné ich zozbierať a dezinfikovať. Na tento účel sa pacientovi poskytnú dve špeciálne nádoby na zber spúta („pľuvadlá“). Pacient musí zozbierať spúta do jednej nádoby a druhú, naplnenú spútom, dezinfikovať. Nádoba so spútom sa varí 15 minút v 2% roztoku sódy alebo 30 minút vo vode bez pridania sódy. Dezinfekcia spúta sa môže vykonať aj ponorením nádoby so spútom do dezinfekčného roztoku. Doba pôsobenia sa pohybuje od 2 do 12 hodín v závislosti od použitého dezinfekčného prostriedku.

Ak sa v sekrétoch pacienta (moč, stolica) zistia mykobaktérie, dezinfikujú sa aj tieto. Na tento účel sa používajú dezinfekčné prostriedky, pričom sa prísne dodržiavajú pokyny a dodržiava sa čas expozície.

Záverečná dezinfekcia sa vykonáva vo všetkých prípadoch odchodu pacienta z ohniska nákazy. Pri zmene bydliska sa dezinfekcia vykonáva pred presťahovaním pacienta (ošetrí sa byt alebo izba s vecami) a opäť po presťahovaní (ošetrí sa prázdna izba alebo byt). Mimoriadna záverečná dezinfekcia sa vykonáva pred návratom rodiacich žien z pôrodníc, pred demoláciou schátraných budov, v ktorých bývali pacienti s tuberkulózou, v prípade úmrtia pacienta na tuberkulózu doma a v prípadoch, keď zosnulý pacient nebol registrovaný v lekárni.

Záverečná dezinfekcia vo vzdelávacích inštitúciách sa vykonáva v prípade zistenia pacienta s aktívnou formou tuberkulózy u detí a dospievajúcich, ako aj u zamestnancov predškolských zariadení, škôl a iných vzdelávacích inštitúcií. Dezinfekcia je povinná v pôrodniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, ak sa tuberkulóza zistí u žien počas pôrodu a u žien počas pôrodu, ako aj u zdravotníckych pracovníkov a servisného personálu.

Hygienická výchova pacientov a ich rodinných príslušníkov je nevyhnutnou súčasťou účinnej hygienickej prevencie v centre tuberkulóznej infekcie. Zamestnanci antituberkulóznej ambulancie učia pacienta pravidlám osobnej hygieny, metódam bežnej dezinfekcie, pravidlám používania nádob na zber spúta, zlepšujú jeho všeobecnú hygienickú a lekársku gramotnosť a formujú silnú motiváciu k prísnemu dodržiavaniu všetkých pravidiel a odporúčaní. Opakované rozhovory s pacientom sú potrebné na nápravu prípadných chýb a udržanie zvyku dodržiavať hygienické normy. Podobná práca by sa mala vykonávať s rodinnými príslušníkmi pacienta.

V podmienkach napätej epidemiologickej situácie je vysoká pravdepodobnosť hospitalizácie pacientov s tuberkulózou v zariadeniach všeobecného profilu. To prispieva k zvýšeniu podielu tuberkulózy medzi nozokomiálnymi infekciami. Aby sa zabránilo vzniku epidemického ložiska tuberkulózy v zariadeniach všeobecného profilu, prijímajú sa tieto opatrenia:

• ambulantné vyšetrenie osôb z vysoko rizikových skupín:
• vyšetrenie na tuberkulózu u všetkých pacientov podstupujúcich dlhodobú liečbu vo všeobecných nemocniciach:
• včasná izolácia a prenos pacienta - zdroja tuberkulóznej infekcie do zdravotníckych zariadení špecializovaných na tuberkulózu;
• ročné lekárske prehliadky zamestnancov siete všeobecných lekárskych a preventívnych inštitúcií, fluorografia;
• dispenzárne pozorovanie infikovaných jedincov a jedincov so zvýšenou náchylnosťou na mykobaktériu tuberkulózy;
• monitorovanie dodržiavania hygienického režimu stanoveného pre zdravotnícke zariadenia.

Vo všeobecných liečebných a preventívnych zariadeniach s dlhodobým pobytom pacientov sa v prípade epidemického prepuknutia tuberkulózy spolu s ďalšími protiepidemickými opatreniami zavádza karanténa na dobu najmenej 2 mesiacov.

Prísne dodržiavanie hygienických predpisov v protituberkulóznych zariadeniach je dôležitou zásadou prevencie tuberkulózy. Monitorovanie dodržiavania hygienického režimu vykonávajú zamestnanci hygienických a epidemiologických centier.

Na prevenciu šírenia tuberkulózy medzi zdravotníckymi pracovníkmi pracujúcimi s pacientmi s aktívnou tuberkulózou sa zavádzajú tieto opatrenia:

• inštitúcie protituberkulóznej služby zamestnávajú osoby staršie ako 18 rokov s povinnou predbežnou lekárskou prehliadkou, následné kontrolné prehliadky sa vykonávajú každých 6 mesiacov;
• Osoby, ktoré nie sú infikované Mycobacterium tuberculosis a majú negatívnu reakciu na tuberkulín, podliehajú očkovaniu BCG; prijatie do práce je možné až po objavení sa alergickej reakcie po očkovaní a vytvorení stabilnej imunity;
• pri nástupe do zamestnania (a potom každoročne) vedie vedúci lekár (alebo vedúci oddelenia) inštruktáž o interných predpisoch pre zamestnancov;
• správa tuberkulóznych dispenzárov a nemocníc pod dohľadom hygienických a epidemiologických centier vykonáva dezinfekčné opatrenia;
• Zamestnanci protituberkulóznych inštitúcií sú monitorovaní v protituberkulóznom dispenzári pri IVB Štátnej dume a podstupujú pravidelné vyšetrenia.

V zoonotických ložiskách tuberkulóznej infekcie hygienická a epidemiologická služba monitoruje povinné vyšetrenie chovateľov hospodárskych zvierat na tuberkulózu. Pacienti s tuberkulózou nesmú obsluhovať zvieratá a vtáky. Osoby neinfikované Mycobacterium tuberculosis sú očkované proti tuberkulóze. Mlieko od zvierat z fariem s nepriaznivou mierou výskytu tuberkulózy sa dvakrát pasterizuje a podlieha kontrole. Mäso a iné výrobky sa tepelne ošetrujú. Zvieratá s tuberkulózou podliehajú eutanázii. Veterinárne a hygienicko-epidemiologické služby starostlivo monitorujú stav bitúnkov a vykonávajú zdravotné opatrenia v farmách s nepriaznivou mierou výskytu tuberkulózy.

Dynamické monitorovanie ohnísk tuberkulóznej infekcie sa vykonáva s ohľadom na ich epidemické nebezpečenstvo.

Špecialista na tuberkulózu navštevuje ohniská prvej skupiny najmenej raz za štvrťrok, zdravotná sestra - najmenej raz za mesiac, epidemiológ - raz za šesť mesiacov. Špecialista na tuberkulózu navštevuje ohniská druhej skupiny raz za šesť mesiacov, zdravotná sestra - raz za štvrťrok, epidemiológ - raz za rok. Minimálne riziko infekcie v ohniskách tretej skupiny umožňuje špecialistovi na tuberkulózu a epidemiológovi navštíviť tieto ohniská raz za rok. Zdravotná sestra - raz za šesť mesiacov. Štvrtú skupinu epidemických ohnísk tuberkulóznej infekcie po vstupnom vyšetrení navštevujú špecialisti tuberkulóznej služby a Centra hygieny a epidemiológie, ak existujú osobitné indikácie. Zoonotické ohniská (piata skupina) navštevuje špecialista na tuberkulózu a epidemiológ raz za rok. Dispenárna sestra - ak existujú indikácie.

Dynamické pozorovanie zabezpečuje kontrolu nad zmenami, ku ktorým dochádza v ohnisku nákazy, a včasnú nápravu protiepidemických opatrení. Ročne vypracovaný plán na zotavenie z ohniska nákazy odráža organizačnú formu, trvanie, charakter liečby a jej výsledky, kvalitu prebiehajúcej dezinfekcie a načasovanie záverečnej dezinfekcie, včasnosť vyšetrenia osôb v kontakte s pacientom a pravidelnosť preventívnych opatrení. Výsledky dynamického pozorovania sa zaznamenávajú do epidemiologickej karty.

Všeobecne sa uznáva, že pacient s tuberkulózou po účinnej primárnej liečbe nepredstavuje epidemické nebezpečenstvo 12 mesiacov po ukončení vylučovania MBT. Absencia bakteriálneho vylučovania musí byť potvrdená dvoma po sebe idúcimi negatívnymi bakterioskopickými a mikrobiologickými vyšetreniami vykonanými s intervalom 2-3 mesiacov. Je potrebné získať röntgenové tomografické údaje o uzavretí kazivej dutiny, ak existuje. Ak sa zistia priťažujúce faktory (zlé životné podmienky, alkoholizmus, drogová závislosť a duševné poruchy, prítomnosť detí, dospievajúcich, tehotných žien v ohnisku, nedodržiavanie hygienických pravidiel pacientom), je potrebné ďalšie pozorovanie počas 6-12 mesiacov na potvrdenie absencie vylučovania MBT.

Pozorovanie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, sa vykonáva počas celého obdobia vylučovania MBT pacientom. Po vyliečení (alebo odchode) pacienta a jeho vyradení z registra ako vylučovača baktérií zostáva predtým vytvorené ložisko tuberkulóznej infekcie nebezpečné a vyžaduje si sledovanie počas jedného roka. V prípade fatálneho výsledku ochorenia pokračuje pozorovanie ložiska ďalšie dva roky.

Sociálna prevencia tuberkulózy

Sociálna prevencia zahŕňa organizáciu a rozsiahle zavádzanie širokej škály zdravotníckych opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať nielen tuberkulóze, ale aj iným chorobám. Sociálna prevencia je súbor opatrení univerzálneho charakteru, ale ich význam v prevencii tuberkulózy je veľký. Preventívne opatrenia sú zamerané na zlepšenie environmentálnej situácie, boj proti chudobe, zvyšovanie materiálnej pohody, všeobecnej kultúry a sociálnej gramotnosti občanov. Sociálne orientované opatrenia vytvárajú podmienky potrebné na posilnenie zdravia a podporu zdravého životného štýlu. Implementácia týchto opatrení závisí od celkovej sociálno-ekonomickej situácie v krajine, politickej štruktúry štátu a jeho ideológie.

Boj proti tuberkulóze v Rusku je záležitosťou národného významu. Národná koncepcia protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo je založená na princípoch preventívneho zamerania, štátneho charakteru a bezplatnej lekárskej starostlivosti. Táto koncepcia sa odráža v štátnych regulačných dokumentoch - federálnom zákone „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“, uznesení vlády Ruskej federácie a nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska „O zdokonalení protituberkulóznych opatrení v Ruskej federácii“. Tieto dokumenty sú legislatívnym základom pre sociálnu prevenciu tuberkulózy a zaručujú štátne financovanie celého spektra lekárskych a sociálnych opatrení potrebných na prevenciu tuberkulózy.

Sociálna prevencia tuberkulózy ovplyvňuje všetky články epidemického procesu. Vytvára základ potrebný pre implementáciu preventívnych opatrení na inej úrovni a do značnej miery určuje ich celkovú účinnosť.