Schizoidná psychopatia

Medzi mnohými poruchami osobnosti nie je nezvyčajná schizoidná psychopatia, porucha sprevádzaná behaviorálnymi a emocionálnymi zmenami. Tento problém si vyžaduje osobitnú pozornosť psychiatrov a psychoterapeutov, pretože jeho korene sú položené v ranom detstve, následne sa prejavujú a zhoršujú. Schizoidná psychopatia sa nedá liečiť liekmi: vyžaduje si špecifickú psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.[1]

Epidemiológia

Schizoidná psychopatia je prítomná u 1-4,5% ľudí na svete. Strata empatie, sebastrednosť, povrchná emocionalita – to všetko sú znaky prítomného psychopatologického problému, ktorý nie je vždy diagnostikovaný. Okrem toho odborníci poznamenávajú, že niektorým ľuďom sa vďaka schizoidnej psychopatii dokonca darí v niektorých oblastiach dosiahnuť určitý profesionálny úspech (najmä manažérske pozície, ako aj právnici, investori, politici atď.). Z väčšiny pacientov sa však aj tak stanú zločinci a svoju životnú púť ukončia trestom odňatia slobody.

Najčastejšie príznaky schizoidnej psychopatie sú u mužov, takmer trikrát častejšie ako u žien. Je pozoruhodné, že európski väzni trpia touto poruchou menej často ako severoamerickí väzni.

Patológia začína v ranom detstve, ale môže sa prejaviť u detí aj dospelých.[2]

Príčiny Schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia je porucha osobnosti charakterizovaná stiahnutím sa, „odpútanosťou“, neschopnosťou sympatizovať a empatie, malou potrebou komunikácie, sklonom k ​​fantazírovaniu a prílišným ponorením sa do vlastného sveta.

Zvonku vyzerajú schizoidní psychopati prinajmenšom zvláštne. Takíto ľudia nepotrebujú priateľov, alebo ich majú, ale nie viac ako jedného alebo dvoch. Nezaujíma ich reálny svet, nie sú schopní riešiť každodenné problémy, no zároveň dokážu veselo viesť dlhé zložité abstraktné monológy.

Prečo sa vyvíja schizoidná psychopatia? Špecialisti vyjadrujú niekoľko teórií výskytu poruchy:

• ako dôsledok nedostatku potrebného kontaktu s rodičmi v ranom detstve, nedostatok lásky a prejavov vrúcnych citov, odmietanie lásky k sebe a iným;
• v dôsledku nepochopenia vlastného ja a miery svojho pohodlia neschopnosť nadväzovať vzťahy s ľuďmi;
• v dôsledku charakteristík myslenia, vrátane zahmleného myslenia, ťažkostí pri posudzovaní prostredia, neschopnosti určiť emocionálny stav druhých a vytvárať dôverné vzťahy.

Nie je vylúčené zapojenie dedičného faktora, ako aj konštitučných znakov CNS.[3]

Rizikové faktory

Schizoidná psychopatia je sprevádzaná neadekvátnym rozvojom emocionálnych a vôľových vlastností pacienta. Inak povedané, hovoríme o nesúlade a nevyváženosti prejavov určitých stránok osobnosti. Najpravdepodobnejšie rizikové faktory môžu byť:

• vrodené poruchy nervového systému, encefalitída, pôrodná trauma hlavy;
• dedičná predispozícia;
• nesprávna výchova.

Schizoidná psychopatia sa nikdy neobjaví u zrelého zdravého človeka: faktory „pôvodné“ v ranom detstve vždy tlačia na vznik poruchy. Tie obsahujú:

• rodičovské zanedbávanie dieťaťa;
• fyzické tresty;
• nedostatok pozornosti od blízkych;
• nízky materiálny príjem;
• pochádza z dysfunkčnej rodiny.

Medzi ďalšie významné body odborníci zdôrazňujú nedostatok alebo príliš prísnu disciplínu, veľa detí, depresívnych rodičov, nízke sociálne postavenie as tým súvisiace sociálne odmietnutie.

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus výskytu schizoidnej psychopatie je odlišný. Nerovnováha osobnosti môže vzniknúť pod váhou genetických faktorov, rysov vnútromaternicového vývoja, pôrodnej traumatizácie, porušení v ranom období novorodeneckého vývoja.

Duševná porucha sa prejavuje nadmernou sugestibilitou, sklonom k ​​fantazírovaniu a preháňaniu, emočnou labilitou, slabosťou. Veľkú úlohu pri vzniku patológie zohráva nesprávna výchova, psychické traumy atď.

Mechanizmus rozvoja poruchy môže spočívať v tom, že existujú špecifické poruchy v rovnováhe nervových procesov, signálnych reakcií, kôry a subkortexu. Základom psychopatie je zmena typu vyššej nervovej činnosti, prítomnosť vnútorného konfliktu spôsobeného nesúladom medzi realitou a vlastným vnímaním svojej sociálnej roly, dôležitosti, materiálneho bohatstva atď.

Podľa inej teórie majú veľký význam nuansy výchovy dieťaťa do 5-6 rokov. V tomto prípade rovnako nebezpečné ako ľahostajnosť a nechuť k dieťaťu, ako aj hyper-rodičovstvo.[4]

Príznaky Schizoidná psychopatia

Pacienti so schizoidnou psychopatiou sa vyznačujú rezervovanosťou, tajnostkárstvom, odstupom od reality a autistickými črtami. Chýba im vnútorná harmónia a duševná dôslednosť, no oplývajú výstrednosťou a behaviorálno-emocionálnou paradoxnosťou. Dochádza ku kombinácii nadmernej citlivosti a emočného chladu, vedomého „vypínania sa“ pred ľuďmi. Pacienti sú akoby odrezaní od reality, majú sklon k symbolike, zložitému uvažovaniu o teoretických témach. Vôľové schopnosti sú zvyčajne jednostranné, emocionálne výbuchy sú náhle a nie sú adekvátne. Objektívna realita je vnímaná skreslene a dosť subjektívne, chýba empatia, ťažkosti pri nadväzovaní sociálnych väzieb.

V súvislosti s takýmito ľuďmi sa často používajú výrazy "originálny", "divný", "zvláštny". Duševná aktivita je tiež bizarná, logické kombinácie sú neočakávané, vyhlásenia sú náchylné na kategorické a extrémne. Charakteristická je nedôvera a podozrievavosť.

Schopnosť sústrediť pozornosť je zameraná len na objekty záujmu a vo vzťahu k iným záležitostiam sú pacienti neprítomní a neaktívni.

Ďalšie typické črty: sugestibilita, dôverčivosť, tvrdohlavosť, negativizmus.

Motorické vlastnosti: manierizmus, karikaturizmus, okázalosť chôdze, gestá, rukopis, reč.

Rozlišujú sa dva typy pacientov so schizoidnou psychopatiou:

• Niektorí pacienti sú precitlivení, nedôverčiví, berú si všetko okolo osobne. Radi sú sami, nečinní a neiniciatívni.
• Ostatní pacienti sú „uzavretí“, „chladní“, nevedia sa vcítiť, milujú, sú často krutí a bezohľadní.

Schizoidní psychopati sú často poháňaní nie záujmami spoločnosti, ale vnútornými motiváciami, ktoré sa vzpierajú logike, poháňané ich vlastnými projektmi „nadhodnoty“.[5]

Prvé známky

Prvé príznaky schizoidnej psychopatie možno vidieť už v tom, ako si malé dieťa buduje vzťahy s inými deťmi, ako rieši konflikty a spory, či má schopnosť sa na niečo sústrediť, či prejavuje záujem o nové informácie. Určité vlastnosti možno pozorovať už v detstve:

• odcudzenie, odtrhnutie od reality, niektoré podobnosti s autizmom;
• fantazijná gestikulácia, motorická hrubosť a hranatosť, od afektovanosti po gestickú štipľavosť;
• charakteristický „podivínsky“ rukopis s odlišne zmenšenými písmenami, kučerami atď.;
• Nekonzistentná reč, preťažená opismi, aforizmami, nezvyčajnými slovnými spojeniami;
• Nedostatok reči a emocionálnej korelácie;
• nedostatok logiky v jeho konaní;
• ťažkosti pri budovaní vzťahov s rovesníkmi opačného pohlavia.

Deti so schizoidnou psychopatiou majú problém prejaviť svoj emocionálny stav. Môžu byť veľmi znepokojení, napriek vonkajšiemu chladu a ľahostajnosti, alebo zostať v falošne pokojnom stave, ale náhle prejavia afektívny záchvat. Pacienti sú často zbavení schopnosti budovať harmonické sociálne vzťahy, ale zároveň sa s úctou starať o zvieratá, môžu dlho obdivovať rastliny a krásne predmety. Takýchto ľudí najviac fascinujú humanitné vedy, vyššie zmysluplné myšlienky a pod.

Schizoidná psychopatia u žien

Žena so schizoidnou psychopatiou je zvyčajne úplne ponorená do svojho vnútorného sveta. Neskrýva svoj chladný postoj k ľuďom, vyhýba sa príliš častej komunikácii. Hlavné črty:

• neschopnosť empatie;
• Nedostatok viny za zranenie inej osoby;
• odmietanie hodnôt iných;
• sebastrednosť;
• Neschopnosť vnímať stav alebo náladu inej osoby.

Takéto ženy sa často nazývajú bezcitné. Sú hrubí a chladní, často nechcú vytvárať rodinu a mať deti, ale neodmietajú kariérny rast, krátkodobé intrigy a dobrodružstvá. Charakterizovaná neschopnosťou robiť kompromisy, pomstychtivosťou a tendenciou urážať a ponižovať ostatných.

Ženy trpiace schizoidnou psychopatiou neprijímajú, ba dokonca popierajú akékoľvek sociálne normy. Môže to mať podobu feminizmu, odmietania stereotypov alebo promiskuity. Takíto pacienti sú spravidla promiskuitní, neschopní a neochotní nadväzovať blízke, dlhodobé vzťahy.

Schizoidná psychopatia u mužov

Muži so schizoidnou psychopatiou zdieľajú niekoľko charakteristík:

• nie sú naklonení empatii a zároveň sú mimoriadne citliví (mrzutí, podráždení);
• sú často netaktní a bezohľadní, bez rozmýšľania zasahujú do života iných ľudí;
• príliš pedantský;
• na verejnosti prejavujú zdržanlivé vystupovanie.

Psychopatický muž prejaví podráždenie vždy, keď sa stane čokoľvek, čo sa mu nepáči. Nikdy nepočúva a nepočuje názory iných ľudí, neprijíma situáciu, ktorá vznikla z jeho vlastnej vôle. Podráždenie sa môže ľahko premeniť na agresiu a potom na násilie.

Spoločenské normy a pravidlá nie sú pre psychopatických mužov. Vždy robia tak, ako to v danej chvíli uznajú za vhodné, a následne sa necítia vinní za to, čo urobili, neprejavujú súcit, ľútosť, ľútosť. Ak neprijmete opatrenia, v priebehu rokov sa prejavy schizoidnej psychopatie u mužov len zhoršujú.

Formuláre

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia schizoidnej poruchy. Najčastejšie je patológia podmienene rozdelená do kategórií v závislosti od dominantných prejavov a osobnostných vlastností.

Často sa popisuje najmä schizoidno-steroidná psychopatia, ktorá sa vyznačuje túžbou dokázať si vlastnú dôležitosť v očiach druhých. Na dosiahnutie želaného sa pacient snaží byť čo najoriginálnejší, všetkými možnými spôsobmi preukazuje nadradenosť, doslova si vyžaduje uznanie, využíva teatrálnosť a nakreslené správanie. Pacienti sa vyznačujú pózou, povrchnosťou úsudku, akýmikoľvek prostriedkami na upútanie pozornosti - napríklad vzlykanie na verejnosti, roztiahnutá gestikulácia, spínanie rúk a pod. Preklínania seba samého, úmyselné demonštrovanie stavov mdloby a záchvatov. Psychika pripomína detskú, nezrelú.

Expanzívna schizoidná psychopatia je sprevádzaná silnou podráždenosťou, záchvatmi zúrivosti. Takíto pacienti sú rozhorčení a podozrievaví, extrémne sebeckí, zatiaľ čo pedantskí, dôkladní, tvrdohlaví, panovační. Radi si doberajú maličkosti, ich nálada sa často a bezdôvodne mení. Od blízkych a spolupracovníkov vyžadujú jednoznačnú podriadenosť a poslušnosť. Keď ste v stave hnevu, prakticky sa nezastavujte pred ničím.

Inhibovaná psychastenická psychopatia sa vyznačuje silnou nerozhodnosťou, pochybnosťami o sebe a neustálymi pochybnosťami. Pacienti sú prehnane plachí, hypoaktívni, zle adaptovaní v spoločnosti, majú nízke sebavedomie. Existuje túžba po dlhšej sebaanalýze, abstraktnom myslení, patologickom myslení.

Klinické prejavy schizoidnej psychopatie môžu prebiehať po etapách, ktoré sa líšia závažnosťou a štruktúrou. Špecialisti hovoria o sterilnom štádiu, stave depresie a depresie, ako aj o ťažkom depresívnom štádiu, ktoré má zložitý psychopatologický mechanizmus.

Sterilné štádium sa môže počas života mnohokrát opakovať. Je charakterizovaná miernymi afektívnymi poruchami bez rozvoja dekompenzovanej psychopatie.

Stav depresie a útlaku, na rozdiel od vymazaného priebehu, má intenzívnejšie príznaky: prevláda náladovosť, odpor, zlomyseľnosť, hnev, frustrácia, menej často agresivita, ale bez myšlienkovej a motorickej retardácie.

Ťažké depresívne štádium je vždy dlhšie. Okrem afektívnych porúch sú prítomné neurotické a psychopatické prejavy. Prevláda malátnosť, apatia, neradosť, pocit únavy a zlomenosti.[6]

Komplikácie a následky

Hoci je schizoidná psychopatia pomerne zriedkavá porucha, len málo pacientov vyhľadá lekársku pomoc u špecialistov. Príbuzní a blízki psychopati sa častejšie stretávajú s lekármi, keď sa u pacientov objavia dekompenzované stavy - najmä psychotické záchvaty, depresívne poruchy, toxické závislosti (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok). Po zvládnutí akútneho záchvatu a normalizácii stavu pacienta väčšina pacientov prestane konzultovať s lekárom – predovšetkým preto, že sa nepovažuje za chorého. V dôsledku toho sa psychopatická porucha stále zhoršuje a hrozí ďalší akútny záchvat.

Je známe, že nie je možné úplne vyliečiť schizoidnú psychopatiu: nie je možné zásadne zmeniť hodnotový systém človeka, preprogramovať životné postoje. Psychiatri a psychoterapeuti však dokážu zmierniť priebeh poruchy, zlepšiť sociálnu adaptáciu a dosiahnuť stabilnú kompenzáciu patologického stavu. Z praktického hľadiska je najlepší výsledok zaznamenaný na pozadí použitia psychoanalytických metód, dlhodobej hlbokej psychoterapie.[7]

Diagnostika Schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia je jasne diagnostikovaná triádou znakov:

• existuje jasný komplex, ktorý narúša adaptáciu jednotlivca;
• Patologické vlastnosti, ktoré sú súčasťou komplexu, sa neustále prejavujú bez ohľadu na prostredie;
• tieto patologické vlastnosti sú nezvratné.

Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe čiastkových odchýlok v bežnom správaní pacienta. Prítomnosť iba niektorých znakov, ktoré sú vlastné schizoidnej psychopatii, nedáva právo diagnostikovať osobu. V takejto situácii hovoria o charakterových vlastnostiach, ale nie o patológii. Na rozdiel od schizoidného psychopata sú ľudia s akcentovaným charakterom schopní investovať do spoločenských noriem a prispôsobiť sa spoločenskému životu.

Testy sa vykonávajú ako súčasť všeobecných klinických vyšetrení:

• CBC, chémia krvi;
• rozbor moču.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať echoencefalografiu, angiografiu, ultrazvuk a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.[8]

Odlišná diagnóza

Schizoidnú psychopatiu treba odlíšiť od variantu normality, stavov podobných psychopatom, mierneho priebehu oligofrénie, neuróz, ako aj od takzvanej „príbuznej“ psychózy – schizofrénie podobnej psychopatom.

Hlavným rozdielom medzi psychopatiou a psychopatológiou je absencia psychotickej symptomatológie a progresívna tendencia kurzu.

Neurózy sa odlišujú od schizoidnej psychopatie podľa nasledujúcich kritérií:

Neurózy	Psychopatia
Časť osobnosti trpí	Celý človek trpí
Pacient chápe skutočnosť, že má chorobu	Chýba tu pochopenie choroby
Vplyv životného prostredia je významný	Vplyv prostredia je menší

Stav podobný schizoidnej psychopatii sa môže vyvinúť na pozadí rôznych psychiatrických porúch, tráum, toxických lézií, infekčných chorôb. Ale v týchto prípadoch má klinická symptomatológia iné, vlastné prejavy a vývoj patológie koreluje v čase s vplyvom tohto alebo toho faktora.

Liečba Schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia ako vrodená alebo skorá osobnostná abnormalita naznačuje použitie kompenzačných mechanizmov terapie. Dôraz sa kladie na psychoterapeutické opatrenia, sociálnu a pracovnú adaptáciu.

Užívanie liekov nie je hlavnou, ale pomocnou hodnotou a predpisuje sa individuálne. V obdobiach exacerbácií sa používajú neuroleptiká, najmä etaperazín, stelazín, neuleptil. Pri afektívnych záchvatoch, úzkostných stavoch, dysfórii je príjem neuroleptík doplnený antidepresívami - napríklad Tizercínom, ktorý má sedatívnu a tymoneuroleptickú aktivitu. Ak má pacient zvýšenú úzkosť, psychoemočné napätie a nestabilitu, môžu byť indikované fobické poruchy, trankvilizéry ako Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam atď.

Malé dávky neuroleptík v kombinácii s trankvilizérmi a antidepresívami pomáhajú zmierniť afektívne napätie.

Úplné vyliečenie schizoidnej psychopatie je nemožné, ale je možné zlepšiť sociálnu adaptáciu, normalizovať emocionálny stav a pomôcť pacientovi vybudovať osobný a spoločenský život. V rámci psychoterapie sa používajú kognitívne techniky, prax uvedomovania si emócií a získavania uspokojenia z určitých akcií a udalostí.

Lieky

Symptómy	Liečivo	Dávkovanie (mg/deň)	Vedľajšie účinky
Narušené vnímanie a hodnotenie reality	Neuroleptiká: flupentixol, haloperidol, olanzapín	0,5-3 2-6 2-5	Slabosť, únava, psychomotorická retardácia, hypotenzia
Impulzívne, agresívne správanie	Antidepresíva: Fluoxetín Sertralín	5-40 25-150	Bolesti hlavy, nervozita, úzkosť, tachykardia.
	Normotimika: Karbamazepín	400-600	Ospalosť, slabosť, triaška, nystagmus, dyzartria
	Neuroleptiká: Haloperidol Trifluoperazín	2-6 4-12	Slabosť, zvýšená únava, hypotenzia
Dysfória, emočná labilita	Normotimiká, neuroleptiká: Karbamazepín Chlórprotixén	400 15-50	Ospalosť, suché sliznice, zvýšené potenie, hypotenzia, závraty
Stavy úzkosti	Antidepresíva: Escitalopram	10-20	Nevoľnosť, poruchy trávenia, dyspepsia, únava, slabosť
	Tricyklické antidepresíva: Tianeptín	25-75	Bolesť brucha, sucho v ústach, dyspepsia, bolesť hlavy, tachykardia
	Normotimika: Prípravky kyseliny valproovej	300-600	Zmena chuti do jedla, somnolencia, tremor, periférny edém, dyspepsia
	Neuroleptiká: Chlórprotixén	15-30	Ospalosť, suché sliznice, zvýšené potenie, hypotenzia, závraty
	Anxiolytiká: Klonazepam	1-4	Sucho v ústach, dyspepsia, žltačka, ospalosť

Prevencia

Za účinnú prevenciu schizoidnej psychopatie sa považuje podpora sociálnej adaptácie dieťaťa, vedenie systematických vysvetľujúcich rozhovorov zameraných na charakterizáciu všeobecne uznávaných noriem a pravidiel správania. Dôležitú úlohu zohráva primeraná výchova dieťaťa, láska a pozornosť blízkych ľudí.

Hlavné preventívne opatrenia sú zvyčajne nasledovné:

• dostatočný spánok a pravidelný odpočinok, čo prispieva k včasnému zotaveniu nervového systému;
• primeraná fyzická aktivita;
• venovanie sa koníčku, teda činnosti, ktorá prináša potešenie a dokáže uvoľniť nahromadené napätie;
• normálne rodinné vzťahy, bez pravidelných hádok a škandálov;
• pravidelné psycho-emocionálne uvoľňovanie (stretnutia s priateľmi, prechádzky, cestovanie);
• udržanie normálneho sociálneho postavenia a materiálneho blahobytu.

Tieto metódy sú najúčinnejšie, ak sa používajú integrovaným spôsobom. Ak má dieťa alebo dospelý nejaké podozrivé príznaky duševných porúch, odporúča sa nevyhnutne kontaktovať špecialistu - psychológa, psychoterapeuta, psychiatra. Samoliečba je v tomto prípade neúčinná a môže dokonca poškodiť chorého.

Predpoveď

Pacienti trpiaci schizoidnou psychopatiou nie sú takmer nikdy odkázaní na VTEK pre zdravotné postihnutie. Počas obdobia záchvatov majú dočasnú práceneschopnosť. Ak takéto ataky trvajú dlhšie alebo sa vyvinie intenzívny stav dekompenzácie, je možné ustanoviť tretiu skupinu postihnutia s individuálnymi odporúčaniami pre pôrod.

Poruchu nie je možné úplne vyliečiť. Mierna alebo stredná schizoidná psychopatia má relatívne priaznivú prognózu za predpokladu premysleného výberu povolania a správneho prístupu priateľov a rodinných príslušníkov. Pacienti majú všetky šance na úspešnú sociálnu adaptáciu, profesionálnu voľbu a vytváranie blízkych a rodinných vzťahov.