Schizoidná psychopatia

Medzi mnohými poruchami osobnosti nie je schizoidná psychopatia, porucha sprevádzaná zmenami správania a emócií, neobvyklá. Tento problém si vyžaduje osobitnú pozornosť psychiatrov a psychoterapeutov, pretože jeho korene siahajú do raného detstva a následne sa prejavuje a zhoršuje. Schizoidnú psychopatiu nemožno liečiť liekmi: vyžaduje si špecifickú psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu. [ 1 ]

Epidemiológia

Schizoidná psychopatia sa vyskytuje u 1 – 4,5 % ľudí na svete. Strata empatie, egocentrizmus, povrchná emocionalita – to všetko sú príznaky prítomného psychopatologického problému, ktorý sa nie vždy diagnostikuje. Odborníci navyše poznamenávajú, že niektorým ľuďom sa vďaka schizoidnej psychopatii dokonca podarí dosiahnuť určitý profesionálny úspech v niektorých oblastiach (najmä v manažérskych pozíciách, ako aj ako právnici, investori, politici atď.). Väčšina pacientov sa však aj tak stane zločincami a svoju životnú púť končí trestom odňatia slobody.

Najčastejšie príznaky schizoidnej psychopatie sa vyskytujú u mužov, takmer trikrát častejšie ako u žien. Je pozoruhodné, že európski väzni trpia touto poruchou menej často ako severoamerickí väzni.

Patológia začína v ranom detstve, ale môže sa prejaviť u detí aj dospelých. [ 2 ]

Príčiny schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia je porucha osobnosti charakterizovaná uzavretosťou, „odpútanosťou“, neschopnosťou sympatizovať a empatizovať, malou potrebou komunikácie, sklonom k fantazírovaniu a nadmerným ponorením sa do vlastného sveta.

Schizoidní psychopati zvonku vyzerajú prinajmenšom zvláštne. Takíto ľudia nepotrebujú priateľov, alebo ich majú, ale nie viac ako jedného či dvoch. Nezaujíma ich skutočný svet, nie sú schopní riešiť každodenné problémy, ale zároveň dokážu s radosťou viesť dlhé zložité abstraktné monológy.

Prečo sa vyvíja schizoidná psychopatia? Špecialisti uvádzajú niekoľko teórií o vzniku poruchy:

• V dôsledku nedostatku potrebného kontaktu s rodičmi v ranom detstve, nedostatku lásky a prejavov vrúcnych citov, odmietania lásky k sebe a k ostatným;
• V dôsledku nepochopenia vlastného ja a miery vlastného pohodlia, neschopnosti nadväzovať vzťahy s ľuďmi;
• Z dôvodu charakteristík myslenia vrátane rozmazaného myslenia, ťažkostí s hodnotením prostredia, neschopnosti určiť emocionálny stav ostatných a vytvoriť dôveryhodné vzťahy.

Nie je vylúčená ani účasť dedičného faktora, ako aj konštitučných vlastností CNS. [ 3 ]

Rizikové faktory

Schizoidná psychopatia je sprevádzaná nedostatočným rozvojom emocionálnych a volných vlastností pacienta. Inými slovami, hovoríme o nekonzistentnosti a nerovnováhe prejavov určitých aspektov osobnosti. Najpravdepodobnejšími rizikovými faktormi môžu byť:

• Vrodené poruchy nervového systému, encefalitída, pôrodná trauma hlavy;
• Dedičná predispozícia;
• Nesprávna rodičovská výchova.

Schizoidná psychopatia sa nikdy neobjavuje u zrelého zdravého človeka: faktory „vrodené“ v ranom detstve vždy prispievajú k vzniku poruchy. Patria sem:

• Zanedbávanie dieťaťa zo strany rodičov;
• Fyzický trest;
• Nedostatok pozornosti od blízkych;
• Nízky materiálny príjem;
• Pochádza z dysfunkčnej rodiny.

Medzi ďalšie významné body odborníci zdôrazňujú nedostatok alebo príliš prísnu disciplínu, veľký počet detí, depresívnych rodičov, nízke sociálne postavenie a súvisiace sociálne odmietnutie.

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus vzniku schizoidnej psychopatie je odlišný. Nerovnováha osobnosti môže vzniknúť pod vplyvom genetických faktorov, charakteristík vnútromaternicového vývoja, pôrodnej traumy, porúch v ranom období novorodeneckého vývoja.

Duševná porucha sa prejavuje nadmernou sugestibilitou, sklonom k fantazírovaniu a preháňaniu, emocionálnou labilitou, slabosťou. Pri vzniku patológie zohráva dôležitú úlohu nesprávna výchova, psychické traumy atď.

Mechanizmus vývoja poruchy môže spočívať v tom, že dochádza k špecifickým poruchám v rovnováhe nervových procesov, signálnych reakcií, kôry a podkôry. Základom psychopatie je zmena typu vyššej nervovej činnosti, prítomnosť vnútorného konfliktu spôsobeného rozporom medzi realitou a vlastným vnímaním svojej sociálnej úlohy, dôležitosti, materiálneho bohatstva atď.

Podľa inej teórie sú nuansy výchovy dieťaťa do 5-6 rokov veľmi dôležité. V tomto prípade sú rovnako nebezpečné ľahostajnosť a nechuť k dieťaťu, ako aj hyper-rodičovstvo. [ 4 ]

Príznaky schizoidná psychopatia

Pacienti so schizoidnou psychopatiou sa vyznačujú zdržanlivosťou, tajnostkárstvom, odstupom od reality a autistickými črtami. Chýba im vnútorná harmónia a duševná konzistentnosť, ale sú plní excentrickosti a behaviorálno-emocionálnej paradoxnosti. Existuje kombinácia nadmernej citlivosti a emocionálneho chladu, vedomé „vypínanie sa“ pred ľuďmi. Pacienti sú akoby odrezaní od reality, majú sklon k symbolike, zložitému uvažovaniu o teoretických témach. Voliteľné schopnosti sú zvyčajne jednostranné, emocionálne výbuchy sú náhle a chýba im primeranosť. Objektívna realita je vnímaná skreslene a dosť subjektívne, chýba empatia, sú ťažkosti s nadväzovaním sociálnych väzieb.

V súvislosti s takýmito ľuďmi sa často používajú pojmy „originálny“, „čudák“, „zvláštny“. Mentálna činnosť je tiež bizarná, logické kombinácie sú neočakávané, výroky sú náchylné na kategorickosť a extrémizmus. Charakteristická je nedôvera a podozrievavosť.

Schopnosť sústrediť sa je zameraná iba na objekty záujmu a vo vzťahu k iným záležitostiam sú pacienti roztržití a neaktívni.

Ďalšie typické vlastnosti: sugestibilita, dôverčivosť, tvrdohlavosť, negativizmus.

Motorické znaky: manýrizmus, karikatúra, okázalosť chôdze, gestá, rukopis, reč.

Rozlišujú sa dva typy pacientov so schizoidnou psychopatiou:

• Niektorí pacienti sú precitlivení, nedôverčiví, berú si všetko okolo seba osobne. Radi sú sami, neaktívni a bez iniciatívy.
• Iní pacienti sú „uzavretí“, „chladní“, nevedia vcítiť sa, milovať, často sú krutí a bezohľadní.

Schizoidní psychopati často nie sú poháňaní záujmami spoločnosti, ale vnútornými motiváciami, ktoré sa vzpierajú logike, poháňanými ich vlastnými „nadhodnotovými“ projektmi. [ 5 ]

Prvé príznaky

Prvé príznaky schizoidnej psychopatie možno pozorovať už v spôsobe, akým si malé dieťa buduje vzťahy s ostatnými deťmi, ako rieši konflikty a spory, či má schopnosť sústrediť sa na niečo, či prejavuje záujem o nové informácie. Určité znaky možno pozorovať už v detstve:

• Odcudzenie, odtrhnutie od reality, niektoré podobnosti s autizmom;
• Fantazijná gestikulácia, motorická hrubosť a hranatosť, od afektácie až po gestickú lakomosť;
• Charakteristický „čudný“ rukopis s rôznymi mierkami písmen, kučerami atď.;
• Nekonzistentná reč, preťažená opismi, aforizmami, nezvyčajnými slovnými kombináciami;
• Nedostatok reči a emocionálnej korelácie;
• Nedostatok logiky v jeho konaní;
• Ťažkosti pri budovaní vzťahov s rovesníkmi opačného pohlavia.

Deti so schizoidnou psychopatiou majú ťažkosti s prejavovaním svojho emocionálneho stavu. Môžu byť veľmi znepokojené, napriek vonkajšej chladnosti a ľahostajnosti, alebo zostať v falošne pokojnom stave, no zrazu prejavia afektívny záchvat. Pacienti sú často zbavení schopnosti budovať harmonické sociálne vzťahy, ale zároveň sa s úctou starať o zvieratá, môžu dlho obdivovať rastliny a krásne predmety. Takýchto ľudí najviac fascinujú humanitné vedy, vyššie zmysluplné myšlienky atď.

Schizoidná psychopatia u žien

Žena so schizoidnou psychopatiou je zvyčajne úplne ponorená do svojho vnútorného sveta. Neskrýva svoj chladný postoj k ľuďom, vyhýba sa príliš častej komunikácii. Hlavné črty:

• Neschopnosť vcítiť sa;
• Nedostatok viny za ublíženie inej osobe;
• Odmietanie hodnôt iných;
• Sebestrednosť;
• Neschopnosť vycítiť stav alebo náladu inej osoby.

Takéto ženy sa často nazývajú bezcitné. Sú hrubé a chladné, často nechcú založiť rodinu a mať deti, ale neodmietajú kariérny rast, krátkodobé intrigy a dobrodružstvá. Vyznačujú sa neschopnosťou kompromisov, pomstychtivosťou a sklonom urážať a ponižovať ostatných.

Ženy trpiace schizoidnou psychopatiou neakceptujú alebo dokonca popierajú žiadne spoločenské normy. Môže to mať formu feminizmu, odmietania stereotypov alebo promiskuity. Takéto pacientky sú spravidla promiskuitné, neschopné a ochotné nadviazať blízke, dlhodobé vzťahy.

Schizoidná psychopatia u mužov

Muži so schizoidnou psychopatiou majú niekoľko spoločných charakteristík:

• Nie sú náchylní na empatiu a zároveň sú extrémne citliví (urazliví, podráždení);
• Často sú netaktní a bezohľadní, bez rozmyslenia sa zasahujú do života iných ľudí;
• Príliš pedantský;
• Na verejnosti prejavujú zdržanlivé správanie.

Psychopatický muž prejaví podráždenie vždy, keď sa stane niečo, čo sa mu nepáči. Nikdy nepočúva ani nepočúva názory iných ľudí, neakceptuje situáciu, ktorá vznikla z jeho vlastnej slobodnej vôle. Podráždenie sa môže ľahko zmeniť na agresiu a potom na násilie.

Sociálne normy a pravidlá nie sú pre psychopatických mužov. Vždy robia to, čo v danom okamihu uznajú za vhodné, a následne sa necítia vinní za to, čo urobili, neprejavujú súcit, ľútosť, výčitky svedomia. Ak neprijmete opatrenia, prejavy schizoidnej psychopatie u mužov sa v priebehu rokov len zhoršujú.

Formuláre

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia schizoidnej poruchy. Najčastejšie sa patológia podmienečne delí do kategórií v závislosti od dominantných prejavov a osobnostných čŕt.

Najmä sa často opisuje schizoidno-steroidná psychopatia, ktorá sa vyznačuje túžbou dokázať si vlastnú dôležitosť v očiach ostatných. Aby pacient dosiahol želaný cieľ, snaží sa byť čo najoriginálnejší, všetkými možnými spôsobmi demonštruje nadradenosť, doslova si vyžaduje uznanie, pričom používa teatrálnosť a kreslené správanie. Pacienti sa vyznačujú pózovaním, povrchnosťou úsudku, akýmikoľvek prostriedkami na upútanie pozornosti - napríklad vzlykaním na verejnosti, roztiahnutou gestikuláciou, zovretím rúk atď. Emocionálny stav pacientov je premenlivý, dominantný je egocentrizmus, neprimerané fantazírovanie, niekedy prechádzajú do sebaurážania, úmyselného prejavovania mdlob a záchvatov. Psychika pripomína detskú, nezrelú.

Expanzívna schizoidná psychopatia je sprevádzaná silnou podráždenosťou, záchvatmi zúrivosti. Takíto pacienti sú urážliví a podozrievaví, extrémne sebeckí, zároveň pedantskí, dôkladní, tvrdohlaví, panovační. Radi sa doberajú maličkosťami, ich nálada sa často a bezdôvodne mení. Od blízkych a spolupracovníkov vyžadujú jednoznačnú podriadenosť a poslušnosť. V stave hnevu sa prakticky nezastavia pred ničím.

Inhibovaná psychastenická psychopatia sa vyznačuje silnou nerozhodnosťou, pochybnosťami o sebe a neustálymi pochybnosťami. Pacienti sú nadmerne plachí, hypoaktívni, zle sa adaptujú v spoločnosti, majú nízke sebavedomie. Existuje túžba po dlhodobej sebaanalýze, abstraktnom myslení, patologickom myslení.

Klinické prejavy schizoidnej psychopatie môžu prebiehať v štádiách, ktoré sa líšia závažnosťou a štruktúrou. Odborníci hovoria o sterilnom štádiu, stave depresie a depresie, ako aj o ťažkom depresívnom štádiu, ktoré má zložitý psychopatologický mechanizmus.

Sterilné štádium sa môže počas života opakovať mnohokrát. Je charakterizované miernymi afektívnymi poruchami bez rozvoja dekompenzovanej psychopatie.

Stav depresie a útlaku má na rozdiel od vymazaného priebehu intenzívnejšie príznaky: prevláda náladovosť, odpor, zlomyseľnosť, hnev, frustrácia, menej často agresia, ale bez ideovej a motorickej retardácie.

Ťažké depresívne štádium je vždy dlhšie. Okrem afektívnych porúch sú prítomné neurotické a psychopatické prejavy. Prevláda malátnosť, apatia, bezradosť, pocit únavy a zlomenosti. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Hoci je schizoidná psychopatia relatívne zriedkavá porucha, len málo pacientov vyhľadáva lekársku pomoc od špecialistov. Častejšie sa príbuzní a blízki ľudia psychopatov dohodnú na stretnutí s lekárom, keď sa u pacientov vyvinú dekompenzované stavy – najmä psychotické záchvaty, depresívne poruchy, toxické závislosti (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok). Po zvládnutí akútneho záchvatu a normalizácii stavu pacienta väčšina pacientov prestane navštevovať lekára – predovšetkým preto, že sa nepovažujú za chorých. V dôsledku toho sa psychopatická porucha naďalej zhoršuje a existuje riziko ďalšieho akútneho záchvatu.

Je známe, že schizoidnú psychopatiu nie je možné úplne vyliečiť: nie je možné zásadne zmeniť hodnotový systém človeka, preprogramovať životné postoje. Psychiatri a psychoterapeuti však dokážu zmierniť priebeh poruchy, zlepšiť sociálnu adaptáciu a dosiahnuť stabilnú kompenzáciu patologického stavu. V praxi sa najlepší výsledok dosahuje na pozadí použitia psychoanalytických metód a dlhodobej hlbokej psychoterapie. [ 7 ]

Diagnostika schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia je jasne diagnostikovaná triádou znakov:

• Existuje jasný komplex, ktorý narúša adaptáciu jednotlivca;
• Patologické vlastnosti, ktoré sú komplexu vlastné, sa prejavujú neustále bez ohľadu na prostredie;
• Tieto patologické vlastnosti sú nezvratné.

Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe čiastočných odchýlok v normálnom správaní pacienta. Prítomnosť iba niektorých znakov, ktoré sú vlastné schizoidnej psychopatii, nedáva právo na stanovenie diagnózy osobe. V takejto situácii hovoria o charakterových vlastnostiach, ale nie o patológii. Na rozdiel od schizoidného psychopata sú ľudia s akcentovaným charakterom schopní investovať do spoločenských noriem a prispôsobiť sa spoločenskému životu.

Testy sa vykonávajú ako súčasť všeobecných klinických vyšetrení:

• KKS, biochemický zber krvi;
• Analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať echoencefalografiu, angiografiu, ultrazvuk a magnetickú rezonanciu. [ 8 ]

Odlišná diagnóza

Schizoidnú psychopatiu treba odlišovať od variantu normality, stavov podobných psychopatom, mierneho priebehu oligofrénie, neuróz, ako aj od takzvanej „súvisiacej“ psychózy – schizofrénie podobnej psychopatom.

Hlavný rozdiel medzi psychopatiou a psychopatológiou je absencia psychotickej symptomatológie a progresívna tendencia priebehu.

Neurózy sa od schizoidnej psychopatie odlišujú nasledujúcimi kritériami:

Neurózy	Psychopatia
Časť osobnosti trpí	Celý človek trpí
Pacient chápe fakt, že má chorobu	Chýba pochopenie tejto choroby
Vplyv životného prostredia je významný	Vplyv prostredia je menší

Stav podobný schizoidnej psychopatii sa môže vyvinúť na pozadí rôznych psychiatrických porúch, traum, toxických lézií, infekčných chorôb. V týchto prípadoch má však klinická symptomatológia iné, vlastné prejavy a vývoj patológie časovo koreluje s vplyvom určitého faktora.

Liečba schizoidná psychopatia

Schizoidná psychopatia ako vrodená alebo skorá abnormalita osobnosti naznačuje použitie kompenzačných mechanizmov terapie. Dôraz sa kladie na psychoterapeutické opatrenia, sociálnu a pracovnú adaptáciu.

Užívanie liekov nemá hlavnú, ale pomocnú hodnotu a predpisuje sa individuálne. V obdobiach exacerbácií sa používajú neuroleptiká, najmä Etaperazín, Stelazín, Neuleptil. Pri afektívnych záchvatoch, úzkostných stavoch, dysfórii sa užívanie neuroleptík dopĺňa antidepresívami - napríklad Tizercínom, ktorý má sedatívnu a tymoneuroleptickú aktivitu. Ak má pacient zvýšenú úzkosť, psychoemocionálne napätie a nestabilitu, fobické poruchy, môžu byť indikované trankvilizéry, ako je Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam atď.

Malé dávky neuroleptík v kombinácii s trankvilizérmi a antidepresívami pomáhajú zmierniť afektívne napätie.

Úplné vyliečenie schizoidnej psychopatie je nemožné, ale je možné zlepšiť sociálnu adaptáciu, normalizovať emocionálny stav a pomôcť pacientovi vybudovať si osobný a spoločenský život. V rámci psychoterapie sa používajú kognitívne techniky, prax uvedomovania si emócií a získavania uspokojenia z určitých činov a udalostí.

Lieky

Príznaky	Liek	Dávkovanie (mg/deň)	Vedľajšie účinky
Narušené vnímanie a hodnotenie reality	Neuroleptiká: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapín	0,5-3 2-6 2-5	Slabosť, únava, psychomotorická retardácia, hypotenzia
Impulzívne, agresívne správanie	Antidepresíva: Fluoxetín Sertralín	5-40 25 – 150	Bolesti hlavy, nervozita, úzkosť, tachykardia.
	Normotimika: Karbamazepín	400 – 600	Ospalosť, slabosť, tremor, nystagmus, dyzartria
	Neuroleptiká: Haloperidol Trifluoperazín	2-6 4-12	Slabosť, zvýšená únava, hypotenzia
Dysfória, emocionálna labilita	Normotimiká, neuroleptiká: Karbamazepín Chlórprotixén	400 15 – 50	Ospalosť, suché sliznice, zvýšené potenie, hypotenzia, závraty
Úzkostné stavy	Antidepresíva: Escitalopram	10 – 20	Nevoľnosť, tráviace poruchy, dyspepsia, únava, slabosť
	Tricyklické antidepresíva: Tianeptín	25 – 75	Bolesť brucha, sucho v ústach, dyspepsia, bolesť hlavy, tachykardia
	Normotimika: Prípravky s kyselinou valproovou	300 – 600	Zmena chuti do jedla, ospalosť, tremor, periférny edém, dyspepsia
	Neuroleptiká: Chlórprotixén	15-30	Ospalosť, suché sliznice, zvýšené potenie, hypotenzia, závraty
	Anxiolytiká: Klonazepam	1 – 4	Sucho v ústach, dyspepsia, žltačka, ospalosť

Prevencia

Účinná prevencia schizoidnej psychopatie sa považuje za podporu sociálnej adaptácie dieťaťa, vedenie systematických vysvetľujúcich rozhovorov zameraných na charakterizáciu správania, všeobecne akceptovaných noriem a pravidiel. Dôležitú úlohu zohráva primeraná výchova dieťaťa, láska a pozornosť od blízkych ľudí.

Hlavné preventívne opatrenia sú zvyčajne nasledovné:

• Dostatočný spánok a pravidelný odpočinok, ktoré prispievajú k včasnému zotaveniu nervového systému;
• Dostatočná fyzická aktivita;
• Začať sa venovať koníčku, t. j. aktivite, ktorá prináša potešenie a dokáže uvoľniť nahromadené napätie;
• Normálne rodinné vzťahy, bez pravidelných hádok a škandálov;
• Pravidelné psychoemocionálne uvoľnenie (stretnutia s priateľmi, prechádzky, cestovanie);
• Udržiavanie normálneho sociálneho postavenia a materiálnej pohody.

Tieto metódy sú najúčinnejšie, ak sa používajú integrovaným spôsobom. Ak má dieťa alebo dospelý akékoľvek podozrivé príznaky duševných porúch, odporúča sa nevyhnutne kontaktovať špecialistu - psychológa, psychoterapeuta, psychiatra. Samoliečba je v tomto prípade neúčinná a môže dokonca uškodiť chorému.

Predpoveď

Pacienti trpiaci schizoidnou psychopatiou takmer nikdy nie sú odosielaní do VTEK kvôli invalidite. Počas období záchvatov im je poskytnutá práceneschopnosť pre dočasnú invaliditu. Ak sú takéto záchvaty dlhodobé alebo sa vyvinie intenzívny stav dekompenzácie, je možné stanoviť tretiu skupinu invalidity s individuálnymi pracovnými odporúčaniami.

Nie je možné poruchu úplne vyliečiť. Mierna alebo stredne ťažká schizoidná psychopatia má relatívne priaznivú prognózu za predpokladu premysleného výberu povolania a správneho prístupu zo strany priateľov a rodinných príslušníkov. Pacienti majú všetky šance na úspešnú sociálnu adaptáciu, profesionálnu voľbu a vytváranie blízkych a rodinných vzťahov.