Schoenleinova-Genochova choroba - diagnóza

Laboratórna diagnostika Henochovej-Schönleinovej choroby

Laboratórna diagnostika Henochovej-Schönleinovej choroby neodhalila žiadne špecifické testy.

Väčšina pacientov s vysokou aktivitou vaskulitídy má zvýšenie ESR. U detí 30 % prípadov vykazuje zvýšenie titrov antistreptolyzínu-O, reumatoidného faktora a zvýšenie C-reaktívneho proteínu.

Hlavný laboratórny príznak Henochovej-Schönleinovej purpury - zvýšená hladina IgA v krvnej plazme - sa zisťuje v akútnom štádiu ochorenia u 50-70% pacientov. Rok po akútnej epizóde sa obsah IgA vo väčšine prípadov normalizuje pri absencii relapsu purpury, aj keď močový syndróm pretrváva. U tretiny pacientov sa imunitné komplexy obsahujúce IgA zisťujú v čase vysokej aktivity vaskulitídy.

Diferenciálna diagnostika Henochovej-Schönleinovej choroby

U každého pacienta s nefropatiou spojenou s kožným hemoragickým syndrómom, bolesťami brucha a artralgiou by sa mala vylúčiť hemoragická vaskulitída. Henochovu-Schönleinovu chorobu je však možné spoľahlivo diagnostikovať iba vtedy, ak sa počas biopsie obličiek zistia mezangiálne depozity IgA. Bez tohto morfologického potvrdenia môže byť diagnóza náročná. Henochovu-Schönleinovu chorobu je potrebné najčastejšie odlišovať od mikroskopickej polyangiitídy. Medzi ďalšie ochorenia, od ktorých je potrebné Henochovu-Schönleinovu chorobu odlišovať, patrí akútna glomerulonefritída, Bergerova choroba, systémový lupus erythematosus, subakútna infekčná endokarditída s postihnutím obličiek, autoimunitná hepatitída a tuberkulóza s parašpecifickými reakciami.

• Diferenciálna diagnostika Henochovej-Schönleinovej choroby a akútnej poststreptokokovej infekcie môže byť náročná, najmä ak je akútna glomerulonefritída sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre Henochovu-Schönleinovú purpuru (krvácanie do kože a bolesť brucha), pretože v niektorých prípadoch streptokoková infekcia predchádza Henochovej-Schönleinovej purpure a titre antistreptolyzínu-0 môžu byť zvýšené, čo ďalej komplikuje overenie diagnózy. V takýchto situáciách môže byť užitočné vyšetrenie obsahu zložky komplementu C3 v krvi, ktorá pri Henochovej-Schönleinovej purpure vždy zostáva normálna a u väčšiny pacientov s akútnou glomerulonefritídou klesá, ako aj biopsia obličiek, ktorá odhalí usadeniny IgA v mezangiu.
• Diferenciálna diagnostika Henochovej-Schönleinovej choroby a Bergerovej choroby u dospelých je nevyhnutná, ak je pacient prvýkrát prijatý k nefrológovi s arteriálnou hypertenziou a močovým syndrómom s prevahou hematúrie. V tomto prípade zohráva kľúčovú úlohu štúdium anamnézy. Údaj o epizóde purpury, kĺbových a abdominálnych syndrómoch v detstve umožňuje diagnostikovať hemoragickú vaskulitídu.
• Na rozdiel od nefritídy pri Henochovej-Schönleinovej purpure sa lupusová nefritída nevyznačuje makrohematúriou, zvýšenou koncentráciou IgA v krvi ani syndrómom bolesti brucha. Pri systémovom lupus erythematosus je poškodenie obličiek kombinované s polyserozitídou, motýľovitým erytémom tváre, horúčkou, ako aj poškodením srdca a cytopenickým syndrómom. Diagnóza systémového lupus erythematosus sa potvrdzuje charakteristickými imunologickými testami (LE bunky, antinukleárne protilátky, DNA protilátky, hypokomplementémia).
• Na vylúčenie sekundárnej hemoragickej vaskulitídy u pacientov s autoimunitnou hepatitídou, subakútnou infekčnou endokarditídou a tuberkulózou je potrebné vyšetriť aktivitu pečeňových enzýmov v krvi, vykonať bakteriologický krvný test, rádiografiu, echokardiografiu a biopsiu pečene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]