Scintigrafia

Scintigrafia je zhotovenie snímok orgánov a tkanív pacienta zaznamenávaním žiarenia vyžarovaného inkorporovaným rádionuklidom na gama kamere.

Fyziologickou podstatou scintigrafie je organotropizmus rádiofarmaka, teda jeho schopnosť selektívne sa akumulovať v konkrétnom orgáne – hromadiť sa, uvoľňovať sa alebo prechádzať cezň vo forme kompaktného rádioaktívneho bolusu.

Gama kamera je zložité technické zariadenie, nasýtené mikroelektronikou a počítačovou technológiou. Ako detektor rádioaktívneho žiarenia sa používa scintilačný kryštál (zvyčajne jodid sodný) veľkých rozmerov - s priemerom až 50 cm. To zabezpečuje, že žiarenie je súčasne zaznamenané v celej vyšetrovanej časti tela. Gama kvantá vychádzajúce z orgánu spôsobujú v kryštáli svetelné záblesky. Tieto záblesky sú zaznamenávané niekoľkými fotonásobičmi, ktoré sú rovnomerne rozložené po povrchu kryštálu. Elektrické impulzy z fotonásobiča sú prenášané cez zosilňovač a diskriminátor do analyzátorovej jednotky, ktorá vytvára signál na obrazovke. V tomto prípade súradnice bodu svietiacej na obrazovke presne zodpovedajú súradniciam svetelného záblesku v scintilátore a následne umiestneniu rádionuklidu v orgáne. Zároveň sa pomocou elektroniky analyzuje okamih výskytu každej scintilácie, čo umožňuje určiť čas prechodu rádionuklidu orgánom.

Najdôležitejšou súčasťou gama kamery je samozrejme špecializovaný počítač, ktorý umožňuje rôzne počítačové spracovanie obrazu: zvýrazňovanie pozoruhodných polí na ňom – tzv. zón záujmu – a vykonávanie rôznych postupov v nich: meranie rádioaktivity (všeobecnej a lokálnej), určovanie veľkosti orgánu alebo jeho častí, štúdium rýchlosti prechodu rádiofarmák v tomto poli. Pomocou počítača je možné zlepšiť kvalitu obrazu, zvýrazniť na ňom zaujímavé detaily, napríklad cievy vyživujúce orgán.

Pri analýze scintigramov sa široko používajú matematické metódy, systémová analýza, komorové modelovanie fyziologických a patologických procesov. Všetky získané údaje sa samozrejme nielen zobrazujú na obrazovke, ale je možné ich preniesť aj na magnetické médiá a prenášať cez počítačové siete.

Posledným krokom v scintigrafii je zvyčajne vytvorenie tlačenej kópie obrazu na papieri (pomocou tlačiarne) alebo filme (pomocou fotoaparátu).

V princípe každý scintigram do určitej miery charakterizuje funkciu orgánu, keďže rádiofarmakum sa akumuluje (a uvoľňuje) prevažne v normálnych a aktívne fungujúcich bunkách, preto je scintigram funkčno-anatomickým obrazom. Toto je jedinečnosť rádionuklidových obrazov, ktorá ich odlišuje od obrazov získaných počas röntgenových a ultrazvukových vyšetrení, magnetickej rezonancie. Preto je hlavnou podmienkou pre predpísanie scintigrafie - vyšetrovaný orgán musí byť funkčne aktívny aspoň v obmedzenej miere. V opačnom prípade sa scintigrafický obraz nezíska. Preto je zbytočné predpisovať rádionuklidové vyšetrenie pečene pri hepatálnej kóme.

Scintigrafia sa široko používa takmer vo všetkých oblastiach klinickej medicíny: terapia, chirurgia, onkológia, kardiológia, endokrinológia atď. - kde je potrebný „funkčný obraz“ orgánu. Ak sa zhotoví jeden obraz, ide o statickú scintigrafiu. Ak je cieľom rádionuklidovej štúdie štúdium funkcie orgánu, zhotoví sa séria scintigramov v rôznych časových intervaloch, ktoré sa môžu merať v minútach alebo sekundách. Takáto sériová scintigrafia sa nazýva dynamická. Po analýze výslednej série scintigramov na počítači, po výbere celého orgánu alebo jeho časti ako „zóny záujmu“, sa na displeji zobrazí krivka znázorňujúca prechod rádiofarmaka týmto orgánom (alebo jeho časťou). Takéto krivky, zostrojené na základe výsledkov počítačovej analýzy série scintigramov, sa nazývajú histogramy. Sú určené na štúdium funkcie orgánu (alebo jeho časti). Dôležitou výhodou histogramov je možnosť ich spracovania na počítači: vyhladenie, izolácia jednotlivých zložiek, sčítanie a odčítanie, digitalizácia a podrobenie matematickej analýze.

Pri analýze scintigramov, najmä statických, sa spolu s topografiou orgánu, jeho veľkosťou a tvarom určuje stupeň homogenity jeho obrazu. Oblasti so zvýšenou akumuláciou rádiofarmaka sa nazývajú horúce miesta alebo horúce uzly. Zvyčajne zodpovedajú nadmerne aktívne fungujúcim oblastiam orgánu - zápalovým tkanivám, niektorým typom nádorov, hyperpláziovým zónam. Ak sa na scintigrame zistí oblasť so zníženou akumuláciou rádiofarmaka, znamená to, že hovoríme o nejakom druhu objemového útvaru, ktorý nahradil normálne fungujúci parenchým orgánu - tzv. studené uzly. Pozorujú sa pri cystách, metastázach, fokálnej skleróze a niektorých nádoroch.

Boli syntetizované rádiofarmaká, ktoré sa selektívne akumulujú v nádorovom tkanive – tumorotropné rádiofarmaká, ktoré sú zahrnuté najmä v bunkách s vysokou mitotickou a metabolickou aktivitou. V dôsledku zvýšenej koncentrácie rádiofarmaká sa nádor na scintigrame prejaví ako horúca škvrna. Táto výskumná metóda sa nazýva pozitívna scintigrafia. Bolo na ňu vytvorených množstvo rádiofarmaká.

Scintigrafia so značenými monoklonálnymi protilátkami sa nazýva imunoscintigrafia.

Typom scintigrafie je binuklidová štúdia, teda získanie dvoch scintigrafických snímok pomocou súčasne podávaných rádiofarmák. Takáto štúdia sa vykonáva napríklad na jasnejšie rozlíšenie malých prištítnych teliesok na pozadí masívnejšieho tkaniva štítnej žľazy. Na tento účel sa súčasne podávajú dve rádiofarmáka, z ktorých jedno - ^99m T1-chlorid - sa akumuluje v oboch orgánoch, druhé - ^99m Tc-pertechnetát - iba v štítnej žľaze. Potom sa pomocou diskriminátora a počítača od prvého (súhrnného) snímky odčíta druhý obraz, teda vykoná sa odčítací postup, v dôsledku ktorého sa získa výsledný izolovaný obraz prištítnych teliesok.

Existuje špeciálny typ gama kamery určenej na vizualizáciu celého tela pacienta. Snímač kamery sa pohybuje nad vyšetrovaným pacientom (alebo naopak, pacient sa pohybuje pod snímačom). Výsledný scintigram bude obsahovať informácie o rozložení rádiofarmaka v celom tele pacienta. Týmto spôsobom sa napríklad získa obraz celej kostry, ktorý odhalí skryté metastázy.

Na štúdium kontraktilnej funkcie srdca sa používajú gama kamery vybavené špeciálnym zariadením - spúšťom, ktorý pod kontrolou elektrokardiografu zapína scintilačný detektor kamery v presne určených fázach srdcového cyklu - systole a diastole. V dôsledku toho sa po počítačovej analýze prijatých informácií na obrazovke zobrazia dva obrazy srdca - systolický a diastolický. Ich kombináciou na displeji je možné študovať kontraktilnú funkciu srdca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]