Seboroický ekzém

Seboroický ekzém (synonymá: seboroická dermatitída, dysseboroická dermatitída, Unnova choroba) je chronické kožné ochorenie, ktoré je založené na porušení sekrečnej funkcie mazových žliaz, ktorá sa vyskytuje v oblastiach kože bohatých na mazové žľazy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia seboroického ekzému

Priemerný výskyt ochorenia v populácii je 3-5 %, ale oveľa častejšie sa vyskytuje u pacientov s imunodeficienciami: od 30 do 80 %. Spravidla začína počas puberty, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Väčšina pacientov ochorie pred dovŕšením 30. roku života, po 50. roku života sa riziko vzniku ochorenia opäť zvyšuje. Muži ochorejú častejšie. Hlavnou sťažnosťou pacientov je svrbenie, ktoré sa zintenzívňuje potením. Stav sa často zhoršuje v zime.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny a patogenéza seboroického ekzému

Príčiny a patogenéza seboroického ekzému neboli doteraz dostatočne preskúmané. Významnú úlohu pri jeho vzniku zohrávajú genetické faktory, hyperprodukcia mazových žliaz, patologické zmeny vo funkcii mazových žliaz, baktérie nachádzajúce sa v ústiach vlasových folikulov a mazových žliaz, stres a alergické reakcie.

Hyperfunkcia mazových žliaz je dôležitým predispozičným faktorom. U novorodencov sú mazové žľazy aktívne v dôsledku endogénnej tvorby androgénov, takže seboroický ekzém sa môže vyvinúť u detí až do 3 mesiacov. V neskoršom veku sa aktivita mazových žliaz znižuje, takže k vzniku seboroického ekzému dochádza menej často. Vplyv androgénov vysvetľuje aj častejší výskyt ochorenia u mužov. Kvalitatívne zmeny v mazu neboli preukázané.

Úlohu nervového systému dokazujú také fakty, ako je súvislosť medzi Parkinsonovou chorobou a seboroickým ekzémom. Pri detskej obrne alebo syringomyelii sa kožné zmeny často vyskytujú iba v oblasti lézie trojklanného nervu. Pacienti tiež často zdôrazňujú, že stres zhoršuje kožné prejavy. Prejavy ochorenia sú výraznejšie v zime. Pri nedostatku zinku alebo enteropatickej akrodermatitíde sa zvyšuje riziko vzniku seboroickej dermatitídy. Dochádza k porušeniu metabolizmu esenciálnych mastných kyselín. Nedostatok vitamínu B môže tiež spôsobiť takúto dermatózu.

V súčasnosti sa široko skúma možná úloha kvasiniek Malassezia (Pityrosporum) pri vzniku seboroickej dermatitídy. Túto súvislosť potvrdzuje aj fakt, že pri liečbe seboroického ekzému antimykotickými liekmi dochádza k zníženiu prejavov ochorenia a k zníženiu kolonizácie kože kvasinkami Malassezia. Počet kvasinkových buniek na povrchu kože pacienta výrazne prevyšuje normálne hodnoty (5 * 10⁻¹ ^cm² u zdravých ľudí a 9,2 x 10⁻¹ ^cm² u pacientov so seboroickým ekzémom). Myceliálna fáza húb pri seboroickom ekzéme sa vyskytuje u 26 % pacientov (u zdravých ľudí - v 6 % prípadov). Predpokladá sa tiež ^,že seboroický ekzém je špecifická kožná reakcia na Malasseziu. Boli študované rôzne poruchy imunitného systému u pacientov so seboroickým ekzémom v dôsledku aktivity kvasinkových húb: bol zaznamenaný vzťah medzi titrami protilátok proti Malassezii a závažnosťou seboroického ekzému pokožky hlavy.

Etiologickú úlohu nezohráva len kvasinka Malassezia. Napríklad u niektorých dojčiat trpiacich seboroickým ekzémom sa zo stolice a povrchu kože izolujú početné kolónie Candida albicans a náplasťové testy a transformačná reakcia lymfocytov potvrdzujú prítomnosť senzibilizácie. Známe sú aj krížové antigény C. albicans a Malassezia.

Je však pravdepodobné, že rôzne skupiny pacientov majú svoju vlastnú špecifickú patogenézu tohto ochorenia, pretože napríklad u pacientov s ťažkou imunodeficienciou sú bunky Malassezia zasiavané výrazne menej často ako u pacientov bez imunopatológie. Seboroický ekzém je tiež jedným z najdôležitejších markerov HIV-infikovaných pacientov.

[ 14 ], [ 15 ]

Príznaky seboroického ekzému

Príznaky seboroického ekzému sa vyznačujú tendenciou k chronicite, častými relapsmi a ťažko sa liečia. Kozmetické defekty môžu viesť k psychickým problémom u pacientov a spôsobiť poruchy sociálnej adaptácie. Hlavnou sťažnosťou pacientov je svrbenie, ktoré sa zintenzívňuje potením.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infantilný seboroický ekzém

Dojčenský seboroický ekzém sa najčastejšie vyskytuje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa a zvyčajne úplne vymizne v priebehu niekoľkých mesiacov. Častejšie sú postihnuté deti náchylné na obezitu. Lézia sa vyskytuje na pokožke hlavy, ale môže byť postihnutá aj koža tváre v oblasti obočia a nasolabiálnych rýh a s šírením procesu môžu byť postihnuté aj ohýbače končatín a veľké záhyby tela. Na pokožke hlavy sa tvoria vrstvy mastných, popraskaných žltkastých šupín - ruly. Rozptýlené ložiská infekcie, lokalizované vo veľkých záhyboch, sa podobajú ložiskám pri psoriáze, ale majú tendenciu sa rýchlo hojiť.

Vyrážka sa vyskytuje v oblastiach charakterizovaných zvýšeným obsahom mazových žliaz - tvár, pokožka hlavy, hrudník, medzilopatková oblasť, veľké záhyby. Príznaky sa najčastejšie prejavujú prítomnosťou zápalových začervenaných a mierne infiltrovaných ložísk s nepravidelnými obrysmi, so žltkastými šupinami a kôrkami na hyperemickom pozadí. Lézia vyzerá buď ako veľké súbežné ložiská pripomínajúce geografickú mapu, alebo okrúhle s jasnými hranicami viacerých ložísk pripomínajúcich pityriasis versicolor. Pri silných subjektívnych pocitoch - svrbení, pálení - sa objavujú exkoriácie, praskliny, pripája sa sekundárna infekcia. Kanáliky mazových žliaz vyzerajú rozšírené.

Na tvári sa lézie najčastejšie nachádzajú okolo nosa, v nasolabiálnych záhyboch a na koži obočia. Niektorí pacienti pociťujú zhoršenie stavu po vystavení slnku alebo po ožiarení UFO. Na tele je infiltrácia zvyčajne slabo vyjadrená v dôsledku odmietnutia šupín v dôsledku potenia. Môžu byť postihnuté veľké záhyby - axilárne, inguinálne, klinický obraz pripomína kandidózu alebo intertrigo.

Na pokožke hlavy má vyrážka jasne definované obrysy a tendenciu k splynutiu. Niekedy dochádza k úplnému poškodeniu pokožky hlavy, pripomínajúcemu mušľu. Lézie sa často šíria do zadnej časti hlavy, bočných oblastí krku a retroaurikulárnej oblasti. V retroaurikulárnej oblasti sa často vytvára dlhodobo sa nehojaca trhlina, ktorá je náchylná na sekundárnu infekciu. V strede hrudnej kosti alebo medzi lopatkami má lézia formu infiltrovaných hyperemických lézií.

Seboroická erytrodermia je komplikáciou seboroického ekzému a vyskytuje sa v dôsledku intolerancie na vonkajšiu liečbu alebo v dôsledku kontaktnej senzibilizácie.

[ 19 ]

Diagnóza seboroického ekzému

Diagnóza seboroického ekzému nie je náročná a je založená na typickom klinickom obraze ochorenia. Hlavnou ťažkosťou je diferenciálna diagnostika s vulgárnou psoriázou, najmä ak je postihnutá pokožka hlavy. Pri psoriáze sa vyrážka nachádza pozdĺž rastu vlasov, je viac infiltrovaná a olupovanie je suchšie. Seboroický ekzém reaguje na liečbu rýchlejšie ako psoriatické lézie. Pri postihnutí veľkých záhybov treba pamätať na kandidózu alebo intertrigo. Pri seboroickej erytrodermii treba vylúčiť Sezaryho syndróm.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba seboroického ekzému

Liečba seboroického ekzému môže byť lokálna aj systémová a závisí od závažnosti ochorenia. Vzhľadom na tendenciu k relapsu je liečba dlhodobá a zameraná na korekciu seborey. Vykonáva sa protizápalová a antimykotická liečba.

Pri miernych formách seboroického ekzému s vyrážkami lokalizovanými na hladkej pokožke sa používa masť, krém alebo roztok antimykotického lieku, ktoré sa aplikujú 1-2 krát denne počas 2-4 týždňov. Pokožku tváre odmasťujte alkoholovými roztokmi s prídavkom kyseliny salicylovej (2-3 %) alebo rezorcinolu (2 %). Cez deň používajte púder obsahujúci síru. Na tvár sa odporúčajú produkty s erytromycínom (Zinerit lotion) alebo ketokonazolom (Nizoral cream). V noci je indikovaná sušiaca liečba seboroického ekzému: zinkový lotion s kliochinolom (5 %) a/alebo ichtyolom (2-5 %), ako aj sírou (2-5 %). Mokvajúce lézie sa dobre liečia 1 % vodným roztokom brilantnej zelene.

Lokálne kortikosteroidy sú jednou z najúčinnejších metód liečby seboroického ekzému. Kortikosteroidy majú silný protizápalový účinok, ale ich dlhodobé užívanie je obmedzené vedľajšími účinkami - výskytom atrofie kože, teleangiektázie, akné, periorálnej dermatitídy. U detí by sa kortikosteroidy mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou vzhľadom na zvýšenú absorpciu pokožkou. Na tvár sa predpisujú kortikosteroidné krémy s nízkou aktivitou - prednizolón a hydrokortizón.

Na umývanie vlasov sa používajú antiseboroické látky s keratolytickými a antimikrobiálnymi prísadami: sulfid selénu (šampón Vichy Dercos so sulfidom selénu), kyselina salicylová, decht (T-gel, Friedrm-Tar), zinok (Friderm-Zinc). Indikovaný je ketokonazol (šampón Nizoral), účinný proti lipofilným kvasinkovým hubám (2-krát týždenne). Antiseboroické tinktúry na vlasy obsahujú síru, kyselinu salicylovú, rezorcinol alebo nefeminizované estrogény. Pre krátkodobý účinok sú indikované alkoholové roztoky glukokortikoidov, niekedy s prídavkom dechtu. V prípade silného zápalového procesu v ložiskách sa predpisujú halogénované glukokortikoidy. Ako základ sa odporúčajú krémy, pleťové vody alebo gély.

V závažných prípadoch ochorenia, charakterizovaných prítomnosťou ložísk s výrazným zápalom a hustým vrstvením šupín, sa na ich odstránenie používajú keratolytiká, ako je kyselina salicylová alebo prípravky z uhoľného dechtu. Po exfoliácii sa používajú lokálne antimykotiká a kortikosteroidné prípravky. Okrem toho sa môžu odporučiť antihistaminiká, prípravky vápnika a v prípade bakteriálnej infekcie sa predpisujú antibiotiká.

Ak je vonkajšia terapia neúčinná, indikujú sa systémové antimykotiká užívané perorálne počas jedného týždňa: ketokonazol (200 mg/deň), terbinafín (250 mg/deň), flukonazol (100 mg/deň), itrakonazol (200 mg/deň). Účinok ketokonazolu a itrakonazolu bol študovaný najdôkladnejšie. Flukonazol a terbinafín sú menej účinné proti Malassezii, ale používajú sa aj pri liečbe seboroického ekzému.

V obzvlášť závažných prípadoch sa predpisujú sebosupresívne lieky, ako je izotretinoín, ktorý znižuje aktivitu a veľkosť mazových žliaz až o 90 % a má aj protizápalový účinok. Denné podávanie lieku v dennej dávke 0,1 až 0,3 mg/kg telesnej hmotnosti preukázateľne zlepšuje silnú seboreu po 4 týždňoch liečby.

Komplexná liečba seboroického ekzému zahŕňa antihistaminiká, multivitamíny, sedatíva, lieky na normalizáciu funkcií gastrointestinálneho traktu a v prípade sekundárnej infekcie - antibakteriálne látky a eubiotiká.