Seboreaický ekzém

Seborrhický ekzém (synonymá: seboroická dermatitída, disseborická dermatitída, Unnaova choroba) je chronické ochorenie kože, ktoré je založené na porušení sekrečnej funkcie mazových žliaz, zistených v oblastiach kože bohatých na mazové žľazy.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia seboroického ekzému

Priemerná incidencia ochorenia medzi populáciou je 3-5%, ale u pacientov s imunodeficienciou je oveľa častejšia: od 30 do 80%. Zvyčajne začína počas puberty, ale môže sa vyvíjať v každom veku. Väčšina pacientov ochorie do veku 30 rokov, po 50 rokoch sa riziko vzniku ochorenia opäť zvyšuje. Muži ochorejú častejšie. Hlavnou sťažnosťou pacientov je svrbenie, zhoršené potením. Tento stav sa v zime často zhoršuje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny a patogenéza seboroického ekzému

Príčiny a patogenéza seboroického ekzému neboli dostatočne preskúmané. Dôležitú úlohu v jeho vývoji zohrávajú genetické faktory, hyperprodukcia mazových žliaz, patologické zmeny funkcie mazových žliaz, baktérie nachádzajúce sa v ústach vlasových folikulov a mazových žliaz, stres a alergické reakcie.

Hyperfunkcia mazových žliaz je dôležitým predispozičným faktorom. U novorodencov sú mazové žľazy aktívne v dôsledku endogénnej tvorby androgénov, preto sa u detí do 3 mesiacov môže vyvinúť seboroický ekzém. V neskoršom veku sa aktivita mazových žliaz znižuje, preto sa výskyt seboroického ekzému vyskytuje menej často. Účinok androgénov vysvetľuje častejší výskyt ochorenia u mužov. Kvalitatívne zmeny v maze neboli preukázané.

Úlohu nervového systému dokazujú fakty, ako je spojenie Parkinsonovej choroby a seboroického ekzému. V prípade poliomyelitídy alebo sirin-gomielia sa zmeny kože často vyskytujú len v oblasti trojklaného nervu. Pacienti tiež často zdôrazňujú, že stres zhoršuje kožné prejavy. Prejavy choroby sú výraznejšie v zime. S nedostatkom zinku alebo enteropatickej akrodermatitídy sa zvyšuje riziko seboroickej dermatitídy. Existuje metabolická porucha esenciálnych mastných kyselín. Nedostatok vitamínu B môže tiež spôsobiť podobnú dermatózu.

V súčasnosti sa široko skúma možná úloha kvasiniek Malassezia (Pityrosporum) pri vývoji seboroickej dermatitídy. Súvislosť potvrdzuje aj skutočnosť, že pri liečbe seboroického ekzému s antifungálnymi liekmi sa pozorovalo zníženie prejavov ochorenia a zníženie kolonizácie kože Malassezia. Počet buniek kvasiniek na koži pacienta značne prevyšuje normálne hodnoty (5 x 10 ⁵ cm ² v zdravej a 9,2h10 ⁵ cm ^-2 u pacientov s seboroická ekzém). Myceliálna fáza húb pri seboroickom ekzéme sa vyskytuje u 26% pacientov (v zdravých prípadoch - v 6% prípadov). Predpokladá sa tiež, že seboroický ekzém je zvláštnou špecifickou reakciou kože na Malasseziu. Rôzne poruchy imunitného systému boli študované u pacientov so seboroickým ekzémom v dôsledku aktivity kvasinkových húb: bol zaznamenaný vzájomný vzťah titrov protilátok s Malasseziou so závažnosťou seboroického ekzému pokožky hlavy.

Etiologickú úlohu zohrávajú nielen kvasinky Malassezia. Napríklad u niektorých dojčiat trpiacich seboroickým ekzémom sa početné kolónie Candida albicans vysejú z výkalov a z povrchu kože a aplikačné testy a reakcia transformácie lymfocytov potvrdzujú prítomnosť senzibilizácie. Je tiež známe o krížových antigénoch C. Albicans a Malassezia.

Je však pravdepodobné, že rôzne skupiny pacientov majú vlastnú špecifickú patogenézu tohto ochorenia, pretože napríklad bunky Malassezia sa vysádzajú oveľa menej často u pacientov s ťažkou imunodeficienciou ako u pacientov bez imunopatológie. Seborrhický ekzém je tiež jedným z najdôležitejších markerov HIV-infikovaných pacientov.

[14], [15]

Symptómy seboroického ekzému

Symptómy seboroického ekzému sú charakterizované tendenciou k chronickému priebehu, častými recidívami a ťažko sa liečia. Kozmetické nedostatky môžu viesť k psychickým problémom u pacientov, spôsobovať porušovanie sociálnej adaptácie. Hlavnou sťažnosťou pacientov je svrbenie, zhoršené potením.

[16], [17], [18], [19]

Detský seboroický ekzém

Seboroický ekzém u detí sa často vyskytuje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa a zvyčajne úplne zmizne v priebehu niekoľkých mesiacov. Častejšie sú obézne deti choré. Lézie sa vyskytujú na koži pokožky hlavy, ale koža tváre v oblasti obočia a nasolabiálnych záhybov môže byť ovplyvnená, ohyb končatín, veľké záhyby tela môžu byť zapojené do procesu šírenia. Na hlavovej časti hlavy sa vytvoria vrstvy tuku, obklopené trhlinami nažltlých škvŕn. Diseminované ložiská infekcie, lokalizované vo veľkých záhyboch, sa podobajú psoriáze, ale sú náchylné na rýchle vyliečenie.

Vyrážky sa vyskytujú na miestach, ktoré sa vyznačujú vysokým obsahom mazových žliaz - tváre, pokožky hlavy, hrudníka, medziklopovej oblasti, veľkých záhybov. Symptómy sú najčastejšie reprezentované prítomnosťou zápalových sčervenených a mierne infiltrovaných ložísk s nepravidelnými obrysmi, so žltkastými šupinami a krustami na pozadí hyperémie. Lézia má formu buď veľkých drenážnych ohnísk pripomínajúcich geografickú mapu, alebo okrúhle s jasnými hranicami viacnásobných ohnísk pripomínajúcich pityriasis versicolor. So silnými subjektívnymi pocitmi - svrbenie, pálenie - exkorikácie, objavujú sa trhliny, dochádza k sekundárnej infekcii. Potrubie mazových žliaz vyzerá rozšírené.

Na tvári lézie sa často nachádza okolo nosa, v nasolabiálnych záhyboch, na koži obočia. U niektorých pacientov dochádza k zhoršeniu po vystavení slnečnému žiareniu alebo po ožiarení ultrafialovým žiarením. Na tele je infiltrácia zvyčajne mierna v dôsledku odmietnutia šupín v dôsledku potenia. Môžu byť postihnuté veľké záhyby - axilárna, inguinálna, klinický obraz pripomína kandidózu alebo intertrigo.

Na pokožke hlavy majú vyrážky jasne ohraničené kontúry a tendenciu zlúčiť sa. Niekedy dochádza k celkovej lézii pokožky hlavy, ktorá sa podobá škrupine. Foci sa často dostávajú do zadnej časti hlavy, do strany krku, do retrourikulárnej oblasti. Často je v retrourikulárnej oblasti vytvorená dlhotrvajúca hojivá trhlina, ktorá je náchylná k sekundárnej infekcii. V strede hrudnej kosti alebo medzi lopatkami je lézia vo forme infiltrovaných hyperemických ohnísk.

Seboroická erytrodermia je komplikáciou seboroického ekzému a vyskytuje sa pri intolerancii na vonkajšiu liečbu alebo v dôsledku kontaktnej senzibilizácie.

[20],

Diagnóza seboroického ekzému

Diagnóza seboroického ekzému nespôsobuje ťažkosti a je založená na typickom klinickom obraze ochorenia. Hlavným problémom je diferenciálna diagnostika s vulgárnou psoriázou, najmä s porážkou vlasovej pokožky. Pri psoriáze sa vyrážka nachádza na raste vlasov, sú viac infiltrované, peeling je suchší. Je pravdepodobnejšie, že sa bude liečiť ekzém zo seorrheiky ako psoriatické lézie. S porážkou veľkých záhybov je potrebné pamätať na kandidózu alebo intertrigo. Ak sa má vylúčiť seboreaická erytrodermia, mal by sa vylúčiť syndróm Sesari.

[21], [22], [23]

Liečba seboroického ekzému

Liečba seboroického ekzému môže byť lokálna aj systémová a závisí od závažnosti ochorenia. Vzhľadom na tendenciu k relapsu je liečba dlhodobá a jej cieľom je korekcia seborrhea. Uskutočňuje sa protizápalová a antimykotická liečba.

Pri miernejších formách seboroického ekzému s lokalizáciou lézií na hladkej koži sa používa masť, krém alebo protiplesňový roztok roztoku, ktorý sa používa 1-2 krát denne počas 2-4 týždňov. Odmasťovanie pokožky tváre sa uskutočňuje pomocou alkoholových roztokov s pridaním kyseliny salicylovej (2-3%) alebo resorcinolu (2%). Počas dňa používajte prášok obsahujúci síru. Pre tvár sa odporúčajú výrobky s erytromycínom (Zenerit lotion) alebo ketokonazolom (Nizoral krém). Cez noc sa indikuje sušenie seboroického ekzému: zinkový lotion s kliochinolom (5%) a / alebo ichtiolom (2-5%), ako aj síra (2-5%). Plačivé ložiská sa dobre opracujú s 1% vodným roztokom brilantnej zelene.

Lokálne kortikosteroidy sú jedným z najúčinnejších spôsobov liečby seboroického ekzému. Kortikosteroidy majú silný protizápalový účinok, ale ich dlhodobé užívanie je obmedzené vedľajšími účinkami - výskytom atrofie kože, telangiektáziou, akné, periorálnou dermatitídou. U detí sa má kortikosteroidy predpisovať s maximálnou opatrnosťou vzhľadom na zvýšenú absorbovateľnosť pokožky. Kortikosteroidné krémy s nízkou aktivitou - prednizón a hydrokortizón - sa predpisujú na tvár.

Anti-seborické liečivá s keratolytickými a antimikrobiálnymi prísadami sa používajú na umývanie hlavy: sulfid selénu (šampón Vichy Dercos so sulfidom seleničitým), kyselina salicylová, decht ("T-gél", "Friderm-Tar"), zinok ("Friderm-Zinc"). Je indikovaný ketokonazol (šampón s nizorálnym účinkom), účinný proti lipofilným kvasinkovým hubám (2-krát týždenne). Antiseborické vlasové tinktúry obsahujú síru, kyselinu salicylovú, resorcinol alebo ne-feminizované estrogény. Pre krátkodobý účinok sa uvádzajú alkoholové roztoky glukokortikoidov, niekedy s pridaním dechtu. So silným zápalovým procesom sú vo foci predpísané halogénované glukokortikoidy. Krémy, pleťové vody alebo gély sa odporúčajú ako zásady.

V závažných prípadoch ochorenia, charakterizovaných prítomnosťou ohnísk so silným zápalom a hustým vrstvením šupín, sa na odstránenie týchto látok používajú keratolytiká, ako sú napríklad kyselina salicylová alebo uhoľné dechtové prípravky. Po exfoliácii sa používajú lokálne antifungálne a kortikosteroidné prípravky. Okrem toho sa môžu odporučiť antihistaminiká, prípravky na báze vápnika av prípade bakteriálnej infekcie sa predpisujú antibiotiká.

S neefektívnosťou externej terapie sa ukazuje použitie systémových antimykotík v priebehu jedného týždňa: ketokonazol (200 mg / deň), terbinafín (250 mg / deň), flukonazol (100 mg / deň), itrakonazol (200 mg / deň). Účinky ketokonazolu a itrakonazolu boli študované najviac. Flukonazol a terbinafín sú menej účinné proti Malassezii, ale používajú sa aj pri liečbe seboroického ekzému.

V závažných prípadoch sa predpisujú sebosupresívne lieky, ako napríklad izotretinoín, ktorý znižuje aktivitu a veľkosť mazových žliaz až o 90% a má tiež protizápalový účinok. Ukázalo sa, že denné podávanie liečiva v dennej dávke 0,1 až 0,3 mg / kg telesnej hmotnosti vedie k zlepšeniu závažnej seborrhea po 4 týždňoch liečby.

Komplexná liečba seboroického ekzému zahŕňa antihistaminiká, multivitamíny, sedatíva, lieky na normalizáciu funkcií gastrointestinálneho traktu av prípade pridania sekundárnej infekcie - antibakteriálne činidlá a eubiotiká.