Sedliacky záchvat: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vady a deformity nosa možno rozdeliť na vrodené a získané. Medzi vrodenými poruchami a deformáciami nosa sa rozlišujú nasledovné skupiny (GV Kruchinsky, 1964);

1. sedlové nosné narastie chrbta nosa;
2. nadmerne dlhý nos;
3. príliš hrbatý nos;
4. kombinácia nadmernej dĺžky nosa s nadmerným hrbáčom;
5. deformácia špičky nosa.

Iní autori identifikovať, okrem toho, deformácie nosnej prepážky, kombinované deformácie nosa a nosa so špičkou poklesne, široký špičkou, a hlavne v tvare zakrivené nosa.

Podľa VM Ezrokhina (1996) všetky deformity nosa vrodeného a získaného charakteru sa dajú rozdeliť na 5 stupňov zložitosti:

• I - deformácia v jednej časti nosa (napríklad státie a určité predĺženie koncovej časti);
• II - v dvoch oddeleniach (napr. Postavenie operadla + dutá chrbtica alebo predĺženie špičky nosa);
• III - v troch oddeleniach (napríklad opierka chrbta + hrboľ kostnej chrupky + predĺženie špičky nosa + zakrivenie chrupavkovej časti septa vľavo);
• IV a V stupňov - kombinované deformácie s lokalizáciou v 4-5 oddeleniach a viac.

Nosová oklúzia v tvare sedla môže byť lokalizovaná len v kosti alebo membránovej časti septa alebo súčasne v oboch.

Pre priehlbín v kosti v časti nosa typicky charakterizovaná širokou umiestnenie čelné kosti hornej čeľuste a sploštenie nosovej kosti, ktorý uhol spojenie je približne 170 °. Tieto kosti a membránová časť septa nosa sú skrátené. Koža v oblasti nosa je mobilná, nezmenená, voľne zostavená do veľkého záhybu.

Oklúzia membránovej časti septa je vonkajšie vyjadrená v prítomnosti sedlového zárezu na jeho okraji s kostnou časťou. To je spôsobené tým, že predné okraje chrupavky septu nosa majú v tejto oblasti defekt sedla, ktorý tiež prechádza do ďalších nosových chrupaviek.

Súčasné zatiahnutie kosti a membránová časť nosnej prepážky je charakterizovaná sploštenie nosových kostí, defektu chrupavky predného okraja nosnej prepážky a dent i ďalšie nosovej chrupavky, ktorá sa prejavuje prudkým vystoyanie nosa, depresívne pacienta.

Okrem kozmetických chýb s nosovej deformít možno pozorovať porušenie zápachu, ťažkosti pri dýchaní nosom, krvácanie z nosa, stratu, bolesť hlavy, psychickej i fyzickej únavy sluchu. Mnohí pacienti s deformáciami nosu kvôli svojmu vzhľadu sa vyhýbajú komunikácii, zmenia prácu alebo úplne opúšťajú.

[1]

Liečba kongenitálneho sedlového záchvatu nosa

Pri určovaní indikácií na korekciu nosa a pri výbere jej metódy je potrebné zvážiť, či plánovaný tvar nosa zodpovedá celému vzhľadu pacienta. Napríklad nos s absolútne rovnou chrbát a zlomený koniec vyzerá škaredo, pretože v tomto prípade sa tvár stáva jednoduchšou a stráca svoju individualitu; So zaobleným tvarom tváre sa harmonizuje široký, zrezaný nos. So šikmým čelo a mikrogéniou (retrognathy), dokonca aj malý nos je príliš veľký. Žena s ruským typom tváre prichádza s mierne vyvýšeným, obráteným koncom nosa a muž s nosom s miernym hrboľom, ktorý dáva človeku osobitný výraz, mužskosť.

Je tiež potrebné pripomenúť, že po 6-8 mesiacoch po operácii bude diať (v procese zjazvenie), niektoré deformácie tkaniny nos a bude mierne klesať, apotom v niektorých prípadoch vhodné "nadmerná".

Korekcia nosa u dievčat sa odporúča vykonať nie skôr ako 18 rokov, t. J. Po ukončení vývoja tvárovej časti lebky a u mužov - nie skôr ako 21-23 rokov. Vo veku viac ako 40 rokov sa neodporúča vykonávať korekciu nosa, keďže pacienti sú ťažko zvyknutí na zmenený vzhľad a niekedy dokonca ľutujú túto zmenu.

Liečba nasálneho zvýraznenia sa zvyčajne vykonáva hlavne zavedením allochondrií, teflónu alebo silikónu. Najvhodnejším materiálom je autochondria alebo allochondriká, ktoré sú správne konzervované napríklad lyofilizáciou. Pri použití lyofilizovanou chrupavku zriedka pozorované komplikácie, ako je hnisanie po jeho prevádzku, expozície transplantácie alebo nosovej nekróza vzhľadom k svojej nedostatočnej predoperačné rehydratácia.

Použitie plastických hmôt by malo byť len v extrémnych prípadoch, keď nie je možné získať allohrchash alebo pacient odmieta "nosiť mŕtvy materiál". Ak tak chirurg musí použiť plast, potom by mal rozhodnúť pre silikónové gumy (polydimethylsiloxan), v dôsledku čoho OD Nemsalze (1991) hovoril veľmi vysoko.

Po odstránení poruchy a susedné krídla nosovej časti môžu byť realizované na úkor stonke s jeho ponorného epitelizáciu, kožné loci, ktoré OP Chudakov (1971-1976), ktorý AI Pantyukhin et al. (1992) vystrihnuté na čele alebo na hlave.

Postup operácie (podľa GI Pakoviča)

Po anestezii tkanív pomocou anestetického roztoku sa vytvorí "vtáčia" časť (podľa AE Rauera). Aby sa zabránilo vzniku pooperačnej odtiahnutej jazvy, mal by sa spodný okraj kože v oblasti rany odstrihnúť o 1-1,5 mm. Koža na špičke nosa a operadlo otseparovyvayut do hĺbky 1,5 cm skalpelom na prvý, a potom za použitia nie je zvlášť ostré alebo úzke skřehotáním Cooper nožnice. Je potrebné usilovať sa o to, aby sa pohybujú v jednej vrstve a otseparovyvat kože "s rozpätím": o niečo širšie, než je implantovateľné chrupavky, a s dostatočným množstvom podkožného tuku, následne pod kožu neboli viditeľné obrysy chrupavky štepu.

V prípadoch, keď je tenká vrstva tkaniva odrezaná, bude koža nad chrupavkou na začiatku bledá a potom cyanotická v dôsledku nedostatočnej cirkulácie krvi.

Sadenica chrupavky sa odrezáva z chrupavky na drevenej sterilnej doske (na odpočinok). Vzhľadom na to, že prierez rebra je oválny, pozícia chrupavky, ktorá sa má ošetriť, musí byť odlišná v závislosti od tvaru vložky.

Pre uľahčenie simuláciu požadovaného tvaru štepu, GI pákovú podnecuje mladých lekárom použiť prefabrikovaný voskových modelov, ktoré zasahujú pred operáciou v 95% alkoholu na 25-30 minút a potom sa sušia, spracuje sa s roztokom antibiotiká a skladovať v sterilných tabuľke.

Ak neexistuje šablóna, pred začiatkom operácie zmerajte dĺžku zrýchlenia sedla sterilnou tyčou, na ktorej je vytvorená drážka. Táto technika zmierňuje chirurg potrebu naniesť kúsok spracovanej chrupavky na povrch nosa na určenie dĺžky a tvaru transplantátu a znižuje nebezpečenstvo infekcie.

Vytvorením vložky požadovaného tvaru sa z rany odstráni gázový tampón a do subkutánnej kapsy sa vloží štep.

Ak zatiahnutie kostnaté časti nosnej prepážky pre zaostrenie, znížiť perioste nad nosovej kosti, sa odlupuje raspatory, tvoriace vak, že sa podáva a na hornom špicatým koncom vložky, pričom je dobre upevnený v rane.

Ak je oklúzia v tvare sedla kostnej časti nosnej prepážky veľmi ostro exponovaná, nie je možné zvýšiť malý periosteum na požadovanú výšku a priviesť koniec vložky pod ňu. V takýchto prípadoch je jeho koniec umiestnený na vrchole periostu.

Na odstránenie depresií v membranózna časti prepážky by mal byť vedomí toho, že sebemenší nepresnosť v záchvate vložky sa objaví hrb zadnej časti nosa bezprostredne po zmiznutí pooperačné opuchy. Ak je vložka viac ako nevyhnutná, jej horný koniec je umiestnený na dolnom okraji nosných kostí a tvorí výrazný výčnelok. Ak je vložka menšia ako je potrebné, nosové kosti sa zdvíhajú nad ním. GI pákovú preto odporúča vytvoriť bodec a výstupok na hornom konci transplantovanej chrupavky, čím sa vytvoria malé slepé vrecká pod predným okrajom nosových kostí. Za týmto účelom najskôr odstrihnite skalpelovú časť chrupavky septa v nose, rez periosteom v priečnom smere a vločte ho šupkou. Výsledkom je, že trn vložky vstupuje do dolného okraja nosných kostí umiestnených na oddelenom periostu a niekedy dosahuje spodného okraja kostnej časti septa; V drážke vložky je predný okraj chrupavky septa nosa pripojený s ďalšími nosnými chrupavkami, ktoré sú k nemu pripojené. Spodná vložka tesne oddelené prilieha na horné okraje bočných ramien veľkých chrupavky nosa, a nosovej kosti dolný okraj tvorí tupý spoj s vložkou v tvare zámku.

Pri odstránení kosť a zatiahnutie nosovej prepážky pereponochnogo divíziou nevyhnutné za prvé, na výrobu dlhé a tenké líniové chrupavku, ktoré, bohužiaľ, je ťažké použiť zárezu, pretože môže byť rez. Preto je taký úzka vložka je lepšie, aby sa na centrálnu časť kusu chrupavky rovnako vzdialené od perichondria. V dôsledku toho je napätie jednotlivých vlákien chrupavkového vložka bude rovnaký na všetkých stranách, a preto jeho deformácie nedochádza po operácii. Po druhé, je potrebné poznamenať, že sedlo v tvare priehlbiny nosového mostíka je často pozorovaný aj kongenitálna hypoplázia chrupavky nosnej prepážky v dolnej prednej časti. Preto je vložka umiestnená s takou deformácii pod kožu nosa, sa spolieha len na dolnej nosovej kosti vo forme nosnej prepážky chrupavky a dole vzhľadom na nedostatok podpory. To podporuje kože membranózna tlaku v oblasti nosnej prepážky, najmä na špičke, kde je koža je silná a pružná. V dôsledku toho, zníženie dolný koniec vložkovací hornom konci je zdvihnutý, odpojí perioste a vyčnieva výrazne nad povrch nosa. Preto je spodný koniec vložky je potrebné vytvoriť záložné stropilki z obdĺžnikového kusu chrupavky s hrúbkou 2,5 až 3 mm, musí byť jej dĺžka prispôsobenie výšky otsutstvuyushego hryasha nosnej prepážky, t. E. Vzdialenosť od prednej hrebeni hornej čeľuste pred prechodom z vnútornej a vonkajšej nohy veľké chrupavky nosa krídlami laterálna. Stropilki na konci privrátenom k prednej nosovej chrbtice vytvorenie žľabu pre dosadanie chrbtice (B) do hĺbky 4-5 mm. Aby bol pevne pripevnený a aby sa nešmykol.

Na konci krokve, obrátený k špičke nosa, vytvorte štvorcový hrot, na ktorého stranách sú výčnelky (závesy). Zodpovedajúcim spôsobom je veľkosť úseku tohto čapu vytvorená s otvorom na spodnom konci vložky chrupavky pripravenej na odstránenie nazálnej oklúzie zadnej časti nosa. Preto sú dve kĺbové vložky kĺbové.

Ak chcete určiť výšku píly a umiestniť ju na správne miesto, AE Rauer vystrihnutý na špičke nosa pokračuje nad septom nosa k dolnému okraju. Stratiť kožu septum do nosového hrebeňa, merať (oceľové pravítko alebo lineárny nástroj) výšku nevyhnutného krokve a začať modelovať. Potom ju položte medzi pravú a ľavú časť roztrhnutej pokožky septa, skontrolujte stabilitu a pripojte, ako je uvedené vyššie, na koniec hlavnej vložky.

Ak je hrot na krokve dlhší, než je potrebné a vyčnieva nad povrch dier v hlavnej vložke, jej koniec sa prerezá na úroveň horného povrchu hlavnej vložky.

Spodný koniec hlavnej vložky môže mať akýkoľvek tvar zodpovedajúci požadovanému tvaru špičky nosa.

V prípade veľkej chrupavky nosa sú vyvinuté normálne, a špička nosa má pravidelný tvar (v pozadí zatiahnutie zadnej časti nosa a v neprítomnosti membranózna časti nosnej prepážky), koniec vložky môže byť modelovaný úzka a umiestnený do drážky medzi veľké chrupavky nosa.

Ak je hrot nosa široký a sploštený, môžete (pred vložením vložky) odrezať chrupavku krídel nosa v mieste prechodu do stredných nôh a potom ich šiť cez vložku. Výsledkom bude, že špička nosa stúpne a stane sa okrúhlou.

Napokon, keď sú veľké chrupavky krídel nosa zle rozvinuté alebo ostré deformované, koncová časť hlavnej vložky by mala byť silná a okrúhla, čo poskytne potrebný tvar nosa.

Po zavedení vložky chrupavky sa vopred 5% roztokom alkoholu jódu, prišije pozdĺž línie rezu, dvom dolným tamponiruyut nosovej zdvihu po dobu 1-2 dní (aby sa zabránilo tvorbe hematómov), a nos je aplikovaný kolodiový obväz je vhodný pre ďalšie kozmetické operácie. Pre výrobu Ovínadlá štvorec (15x15 cm), zložený do 4-8 vrstiev a starostlivo hladké. Aby sa zabezpečilo, že obe polovice symetrické tvarové obväzy, gázové zložené vrstvy vedený pozdĺž stredovej osi. Z zložené gázy kúsky s nožnicami rezať postavu viac pripomínajúce profil klobúk. Po nasadení sa gáza obväz sa získa vo forme motýlích (B), sú dve sekcie líca oddelenia, čela a nosa. Narezané vrstvy mulicu ponorí do kadičky s koloidné a ľahko stlačil, sa nanesie na suchý povrch kože nosa a tváre. Prsty dať tvar ARMBAND nosa, reprodukovať jeho topografiu (B). V tomto stlačiť zostávajúce krv v rane, ktorá klesá priesakových medzi švami.

Tento pás sa vytvrdzuje po 5-8 minútach, je dostatočne tuhý, aby držal transplantáciu chrupavky v predpísanej polohe a zabránila vzniku hematómu. Okrem toho poskytuje aseptický stav podkladovej pokožky, nezakrýva oči, neinterferuje s príjmom jedla a toaletou.

Odstráňte kolódiový obväz 6 až 10 dní po operácii, nasýtený éterom alebo alkoholom (lekárom je ľahšie znášať). Odstránenie obväzu je uľahčené nahromadením mazových a potných žliaz nosa a líca.

Endonasálna metóda zavádzania alokondrónovej vložky

Endonasálna metóda zavádzania allochondrickej vložky z kozmetických dôvodov je účinnejšia ako extranazálna. Je znázornené s westernizáciou zadnej časti nosa nad veľkou chrupavkou krídel nosa. Ak je sedlo umiestnené nižšie, neodporúča sa používať endonasálnu chirurgickú metódu, pretože po ňom spravidla dochádza k deformácii zjazvenia jazvy nosového krídla.

Postup (G. I. Pakovich): rez (dĺžka 1,5-2 cm) sliznice v priečnom smere na hranici medzi indikovanými chrupavkami; malé zakrivené konce sa otupia nožnice olúpané kože cez rozšírenie nosovej chrupavky a potom zatiahnutie nosovej oblasti mostíka, a špičku v nose krídla. Ak je oblasť odrezanej kože o niečo dlhšia a širšia ako oblasť štepu, umožní sa jej nastaviť v správnej polohe.

V prípadoch, keď je dolný okraj sedla umiestnený pod rezom sliznice, musí byť oddelenie kože ešte vyššie, aby sa štep mohol úplne vložiť pod kožu nad rez. Až po spodnom konci transplantátu prešla incízia sliznice, opačným pohybom, obtokom incízie, umiestnite ho do znečistenej oblasti.

Horný koniec chrupavkovej vložky je vložený pod periosteom nosných kostí, ako pri operáciách s vonkajším rezom.

Okraje rany na nosovej sliznici sú šité kozubom, nosné priechody sú po 2-3 dni pokryté gázovými prúžkami. Na vonkajšej strane sa aplikuje fixačný kolódiový obväz

Keď korekcia nosný chrbát vady plastové vložky, aby sa zabránilo transplantácii monolitických explantáty, pretože to často vedie k stagnácii v koži prekrývajúce implantát (stáva sa cyanotická, najmä pri nízkych teplotách okolitého vzduchu). Často sa pozoruje sekvestrácia týchto vložiek, najmä po náhodnom nosovom traume.

Údaje z experimentálnych štúdií a klinických pozorovaní ukazujú, že najlepším materiálom pre explantáciu sú rámcové explantáty z teflónového pletiva s hrúbkou 0,6-0,8 mm. Vonkajší rez cez Rauer so zavedením takéhoto explantátu je potrebný len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť; s výraznými zakriveniami a kombinovanými deformitami nosa, urobia vonkajšie a endonasálne (medzi krídlami a trojuholníkovou chrupavkou) rezy s ostrým skalpelom oka.

Spodná nosové rez alebo vnútorné okrajová nos krídlo spolu s retrakcia vyrábať membránové a membránové kostných častí nosnej prepážky a v niektorých kmeňov nosovej krídla.

Liečba vrodených deformácií a nezmyselov špičky nosa (podľa GI Pakoviča)

Deformácie špičky nosa môžu byť vo forme zahustenia špičky nosa, prehĺbenia septa nosa alebo zmien vo svojom tvare.