Sialadenitída: príčiny, symptómy, liečba

Zápalové patológie v chirurgickej stomatológii sú veľmi časté. Ani nasadenie antibiotickej terapie neznižuje výskyt maxilofaciálnych zápalov a ich komplikácií. Tento stav je spôsobený neskorým odvolávaním sa pacientov na lekárov, častou samoliečbou pacientov a pod. Jedným z typických infekčných a zápalových ochorení tohto druhu je sialadenitída alebo sialoadenitída, zápal slinnej žľazy, často vyvolaný vírusmi alebo baktérie. Patológia je sprevádzaná množstvom charakteristických klinických príznakov a diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov bakteriologických a cytologických štúdií, ako aj inštrumentálnej diagnostiky.

Epidemiológia

Presná prevalencia submandibulárnej sialadenitídy nie je jasná. Submandibulárna sialadenitída predstavuje asi 10 % všetkých prípadov sialadenitídy. Tvorí 0,001 až 0,002 % všetkých hospitalizácií. Neexistujú žiadne vekové ani rodové rozdiely. [1]

Bakteriálna a vírusová sialadenitída postihuje najmä starších a senilných ľudí.

Epidemická parotitída postihuje najmä deti, menej často dospelých (častejšie ženy). K dnešnému dňu sa mumps vyskytuje ako sporadické ochorenie v dôsledku včasného očkovania detí.

Často sa zaznamenáva hnisavá forma sialadenitídy, ktorá je spôsobená neskorou liečbou pacientov na lekársku pomoc.

Príčiny sialadenitída

Vývoj sialadenitídy je spôsobený vírusovými alebo mikrobiálnymi léziami slinných žliaz. Mikrobiálny zápalový proces môžu spustiť baktérie prítomné v ústnej dutine, prípadne sa môžu uvoľniť z rôznych infekčných ložísk v tele. Zdrojom infekcie sa často stáva susedný flegmón, akútne respiračné ochorenia (tonzilitída, pneumónia, bronchitída), maxilofaciálne a zubné patológie.

Možno výskyt choroby v dôsledku zranení a operácií v maxilofaciálnej zóne, vniknutie cudzích telies do slinného kanála (rybie kosti, častice potravy, chĺpky atď.), tvorba kanálových kameňov.

Sialadenitídu vírusového charakteru najčastejšie vyvolávajú cytomegalovírusy, vírus chrípky, adenovírusy, paramyxovírusy, vírusy Coxsackie, herpes simplex atď. Vyskytujú sa aj plesňové sialadenitídy, syfilitické a tuberkulózne. 

K šíreniu infekcie môže dôjsť cez ústie kanála, cez krv alebo lymfatickú tekutinu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj sialadenitídy sú:

• oslabená imunitná obrana, nedávne choroby;
• preťaženie slinných kanálov;
• poruchy slinenia spôsobené infekčnými a zápalovými patológiami;
• chirurgické operácie;
• tuberkulóza;[2]
• syfilis;
• maxilofaciálna trauma.

Rizikovou skupinou sú starší ľudia, ľudia trpiaci poruchami príjmu potravy, patologickým suchom v ústach, ako aj podstupujúci radiačnú liečbu, či pravidelne praktizujúci antibiotickú terapiu bez silných indikácií, pooperačný stav,  [3] intubácia, užívanie anticholinergík. [4]

Ďalšie (nepriame) predisponujúce faktory môžu byť:

• porušenie ústnej hygieny;
• nesprávny spôsob života, prítomnosť množstva zlých návykov;
• ignorovanie návštev lekárov, prax samoliečby.

Patogenézy

Slinné žľazy sú rozdelené na párové veľké a nepárové malé. Medzi veľké žľazy patria príušné, submandibulárne, sublingválne. Malé žľazy sú reprezentované labiálnymi, bukálnymi, lingválnymi, palatinovými a ústnymi žľazami. Každá z týchto žliaz má parenchým, interstitium a systém kanálikov.

Pôvodcom mumpsu, jedného z variantov akútnej sialadenitídy, je filtrovateľný vírus. Človek sa nakazí jeho priamym prenosom od pacienta, cesta prenosu je vzduchom (nie je však vylúčená infekcia cez predmety používané pacientom).

Bakteriálna sialadenitída sa môže vyvinúť s akýmikoľvek závažnými patológiami. Spôsob šírenia infekcie je stomatogénny, ako aj krvou a lymfatickou tekutinou. Mikroflóra je zvyčajne zmiešaného typu: streptokoková, pneumokoková, stafylokoková atď., Ktorá vstupuje cez vylučovací žľazový kanál.

U pacientov s lymfogénnou infekciou sa často vyskytuje lymfoidná sieť príušnej žľazy: tento proces je dôsledkom zápalu nazofaryngu alebo dolnej čeľuste, patológií zubov alebo jazyka.

Etiológia a patogenéza chronickej sialadenitídy sú nejasné a málo pochopené. Lekári naznačujú, že vývoj ochorenia je spojený s bežnými patológiami v tele - najmä s hypertenziou, aterosklerózou, deformujúcou sa spondylózou, chorobami tráviaceho traktu.

Príznaky sialadenitída

Akútna sialadenitída sa môže vyskytnúť s rôznou intenzitou. Pri miernom priebehu je klinický obraz mierny, bez zvýšenia telesnej teploty a bez bolestí príušných žliaz, ktoré len mierne opuchnú. V stredne ťažkom priebehu sa objavuje celková malátnosť, bolesti hlavy a svalov, triaška, suchosť ústnej sliznice, bolesti a opuch príušnej žľazy. Sekrécia slín je mierne znížená. Príznaky trvajú asi 4 dni, po ktorých nastáva postupná úľava. V závažných prípadoch akútnej sialadenitídy je príušná žľaza značne zväčšená, do procesu môžu byť zapojené submandibulárne a sublingválne žľazy. Zvyšuje sa slinenie, teplota dosahuje vysoké rýchlosti (až 40 ° C), je možný vývoj hnisavých-nekrotických komplikácií. Za priaznivých okolností asi po týždni začne teplota klesať, príznaky zápalovej reakcie postupne ustupujú. Zostáva však riziko vzniku abscesov, ako aj riziko vzniku meningitídy, encefalitídy, obrny hlavových a miechových nervov atď.

Vírusová sialadenitída príušných žliaz sa prejavuje bolesťou v momente otvárania úst a pri pokuse o otočenie hlavy na stranu. Dochádza k opuchu bukálnej, mandibulárnej, maxilárnej zóny a hornej časti krku. Pri sondovaní sa zistí bolestivá indurácia s hladkým povrchom, ktorá nepresahuje hranice príušnej žľazy. Šírenie patológie do okolitých tkanív nastáva s vývojom purulentného procesu.

Pri postihnutí submandibulárnej žľazy sa pacienti sťažujú na bolesť pri prehĺtaní. Edém sa rozširuje na sublingválnu a submandibulárnu zónu, bradu a hornú časť krku. Pri porážke sublingválnych žliaz sa objavuje bolesť pri pohybe jazyka, zvyšujú sa sublingválne záhyby. Postihnutie menších slinných žliaz sa vyskytuje pri viacerých patológiách.

Prvé príznaky chronickej sialadenitídy môžu zostať nepovšimnuté a sú zistené náhodou. Pacienti si všimnú nepohodlie v oblasti príušnej žľazy (alebo dvoch žliaz), menej často - okcipitálna bolesť. Mäkký opuch v postihnutej oblasti je určený vizuálne, bez zjavnej bolesti. Na koži nie sú žiadne zmeny, ústna dutina sa otvára bezbolestne, slizničné tkanivá sú bez patológií, slinenie nie je narušené (môže sa znížiť počas relapsu). V pokročilom štádiu chronickej sialadenitídy majú pacienti celkovú slabosť, únavu, poruchu sluchu, niekedy aj suchosť ústnej sliznice. Opuch v oblasti postihnutých žliaz je konštantný, bez bolesti. 

Intersticiálna sialadenitída je charakterizovaná sezónnymi exacerbáciami (v chladnej sezóne), pri ktorých sa tvoria bolestivé tesnenia, telesná teplota stúpa.

Sialadenitída u detí

Sialadenitída sa môže vyvinúť v detstve, dokonca aj u novorodencov. Je pravda, že etiológia nástupu ochorenia u dojčiat ešte nebola stanovená. Je známe, že zápal mliečnej žľazy u matky prispieva k rozvoju ochorenia. Sialadenitída novorodencov sa odlišuje od osteomyelitídy kondylárneho mandibulárneho procesu, čo naznačuje vývoj septikopyémie.

Vo všeobecnosti sú hlavnými príčinami sialadenitídy u detí mumps a cytomegalovírus. Okrem toho je dôležité vedieť o možnom vývoji falošnej parotitídy Herzenberg, ktorá sa nevzťahuje na sialadenitídu a je zápalom lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti príušnej slinnej žľazy. Klinika chorôb je veľmi podobná.

Tuberkulóza a syfilitická etiológia ochorenia sú pre detstvo necharakteristické. Klinický obraz je charakterizovaný závažnejšou intoxikáciou ako u dospelých, ako aj veľkým percentom rozvoja purulentnej alebo purulentno-nekrotickej tkanivovej fúzie.

Etapy

Sialadenitída sa vyvíja s prechodom zodpovedajúcich troch štádií: počiatočná, klinicky výrazná a neskorá.

Počiatočná fáza nie je sprevádzaná závažnými klinickými príznakmi. Zväčšuje sa však opuch, v postihnutej oblasti sa zaznamenáva lymfatická kongescia, uvoľňuje sa väzivo a rozširujú sa cievy. Koncové žľazové segmenty sú zachované, ale akumulujú mucín a mukopolysacharidy, zápalové markery. Interlobárne kanály sa rozširujú, kolagénové vlákna sú hustejšie.

Druhú fázu charakterizuje nasledujúci obrázok:

• existuje atrofia koncových žľazových segmentov;
• infiltráty sa tvoria na báze plazmatických štruktúr, lymfocytov a histiocytov v báze spojivového tkaniva;
• ústa sú obklopené vláknitým tkanivom;
• vo vnútri kanálov sa hromadí deskvamovaný epitel a lymfocyty.

Tretie štádium je sprevádzané takmer úplnou atrofiou žľazového parenchýmu, jeho náhradou spojivového tkaniva, proliferáciou siete zásobovania krvou, rozšírením vnútrolaločných vývodov (alebo zúžením v dôsledku kompresie spojivovým tkanivom a vláknitými štruktúrami).

Formuláre

Klasifikácia choroby je pomerne rozsiahla. Takže podľa priebehu zápalovej reakcie sa rozlišuje akútna a chronická sialadenitída.

Akútna sialadenitída príušnej žľazy prebieha podľa typu mumpsu, alebo známeho „mumpsu“. Vo všeobecnosti sú najčastejšie postihnuté príušné žľazy, menej často podčeľustné a podjazykové slinné žľazy. Akútny proces sa lieči ľahšie ako chronický.

V závislosti od stavu parenchýmu sa rozlišujú tieto typy chronických ochorení:

• chronická parenchýmová sialadenitída - sprevádzaná poškodením iba glandulárnej strómy (ako u pacientov s epidparotitídou);
• chronická intersticiálna sialadenitída - okrem strómy je sprevádzaná léziami glandulárneho parenchýmu (ako u pacientov s cytomegalovírusovou sialadenitídou).
• Chronická sklerotizujúca sialadenitída (Küttnerov nádor) je sklerotizujúce ochorenie spojené s IgG4 a má odlišné histopatologické znaky, ako je hustý lymfoplazmocytárny infiltrát, skleróza a obliterujúca flebitída. [5]

Intersticiálna sialadenitída sa inak nazýva chronická produktívna sialadenitída, chronická sklerotizujúca parotitída, Kuttnerov zápalový nádor, chronická atrofická sialadenitída, fibroproduktívna sialadenitída, symptomatická sialopatia, hormonálna sialóza. Etiológia ochorenia nie je dostatočne pochopená.

Chrípková sialadenitída sa vyvíja v období epidémie chrípky, ktorá sa vyskytuje najmä v zime. Pacienti vykazujú príznaky akútnej sialadenitídy jednej alebo viacerých slinných žliaz. Najčastejšie trpí príušná žľaza, zápal rýchlo rastie a šíri sa do párovej žľazy.

V závislosti od miesta lézie rozlišujú:

• mumps, sialadenitída príušných žliaz;
• submaxilitída - poškodenie submandibulárnej žľazy;
• sublinguitis sialadenitis sublingválnej žľazy.

Podľa zápalových charakteristík je sialadenitída slinnej žľazy:

• serózna;
• hemoragické;
• hnisavý;
• spojivové tkanivo;
• granulomatózne;
• fibroplastické;
• deštruktívne;
• nedeformovaný;
• cirhózou.

V závislosti od etiológie existujú:

• traumatický zápalový proces;
• toxické;
• autoimunitné;
• alergický;
• obštrukčná (s blokádou alebo cikatrickou kontrakciou).

Kalkulózna sialadenitída je typ obštrukčnej patológie spôsobenej zablokovaním potrubia kameňom slinných žliaz.

Ak zápalové ochorenie postupuje, potom sa v budúcnosti vyvinie purulentno-nekrotická alebo gangrenózna sialadenitída. Súčasne existuje obraz ťažkého flegmónu s ťažkým edémom, infiltráciou, hyperémiou, fluktuáciou atď.

Duktálna sialadenitída (alebo sialodochitída) je dôsledkom vrodených chýb slinných žliaz (striktúry a ektázie) v kombinácii so slabou imunitou a hyposaliváciou, stagnáciou slín vo vnútri kanálov.

Komplikácie a následky

Akútny priebeh sialadenitídy môže skomplikovať poškodenie okulomotorického, zrakového, abducentného, tvárového, vestibulo-kochleárneho nervu, ako aj mastitída, pankreatitída a nefritída. U chlapcov a mužov sa často vyvinie orchitída.

Ak sa akútna sialadenitída vyskytne na pozadí všeobecných patológií, môže to byť komplikované divergenciou patologického procesu do perifaryngeálneho priestoru, do tkanív obklopujúcich krčnú tepnu a vnútornú jugulárnu žilu. U niektorých pacientov hnisavý obsah vystrekuje do vonkajšieho zvukovodu. Zriedkavo sa pozoruje poškodenie stien veľkých ciev, čo má za následok krvácanie. Je tiež možné, že žilová trombóza a upchatie dutín mozgových blán.

Neskorou komplikáciou pokročilej purulentnej sialadenitídy je tvorba fistúl a hyperhidróza príušnej žľazy.

Ak sa bakteriálna sialadenitída nelieči, je možné vyvinúť masívny opuch tkanív krku, ktorý môže vyvolať respiračnú obštrukciu, septikémiu, kostnú kraniálnu osteomyelitídu a zápal trojklanného nervu.

Diagnostika sialadenitída

Medzi bežné klinické diagnostické metódy patrí vypočúvanie pacienta, jeho vyšetrenie a palpácia. Okrem toho je predpísaná laboratórna štúdia krvi a moču. Ak hovoríme o dieťati, potom je potrebné skontrolovať u rodičov, či predtým nemalo epidemiologickú parotitídu, či mal kontakt s pacientmi.

Ak existuje podozrenie na chronickú sialadenitídu, potom sa špecifikuje ročná frekvencia relapsov, veľkosť žľazy v rôznych obdobiach zápalového procesu. Pozornosť sa venuje stavu kože nad miestom lézie, objemu a povahe slinnej tekutiny, stavu vylučovacích slinných kanálov.

Povinné vymenovanie:

• hodnotenie sekrečnej funkcie;
• cytológia, mikrobiológia, imunológia sekrécie slín;
• kontrastná sialografia;
• Počítačová tomografia;
• rádiosialografia;
• ultrazvuk;
• punčová biopsia.

Mnoho detských pacientov je indikovaných na elektroencefalografiu, ktorá je nevyhnutná na posúdenie porúch bioaktivity mozgu.

Povinná inštrumentálna diagnostika zahŕňa sialometriu, počas ktorej sa používa polyetylénový katéter, ktorý sa po predbežnom bougienage zavedie do slinného kanálika. Manipulácia sa vykonáva nalačno a samotná procedúra trvá asi 20 minút. Poskytuje informácie o objeme produkcie slín a o fyzikálnych vlastnostiach sekrétu. [6]

Kontrastná sialografia sa vykonáva v štádiu remisie ochorenia, pretože môže vyvolať recidívu. Rádiokontrastné roztoky sa vstrekujú do slinnej žľazy pomocou injekčnej striekačky a polyetylénového katétra.

Špeciálnu inštrumentálnu diagnostiku predstavujú nasledujúce postupy:

• cytológia náterov slinných sekrétov;
• elektrorádiografia s kontrastom;
• metóda skenovania slinných žliaz;
• punkcia s biopsiou a následnou histológiou.

Ultrazvuk sa najčastejšie vykonáva vo forme sialosonografie - štúdie, ktorá vám umožňuje zvážiť úplný obraz štruktúry žliaz. Lekár má schopnosť odhaliť sklerotické poruchy v tkanivách, blokády, nádorové procesy, kamene, určiť ich počet, veľkosť.

Pri bakteriálnej sialadenitíde sa počas ultrazvuku určujú nešpecifické zmeny. V počiatočnom štádiu vývoja dochádza k zvýšeniu echogenicity a expanzie potrubia a prítomnosť anechoických ložísk naznačuje možný absces. [7]

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia môžu vylúčiť prítomnosť kameňov v kanáloch a objasniť hĺbku patologického procesu.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné vyšetrenie krvi a moču, ako aj slinnej tekutiny. V krvi možno nájsť vysokú hladinu leukocytov, čo je jeden zo znakov zápalového procesu. Pri biochemickom krvnom teste sú dôležité ukazovatele cukru a pri teste moču zloženie soli. V sekrécii slín je často možné identifikovať leukocyty, hnis a bakteriálnu flóru. Je potrebné preskúmať fyzikálno-chemické vlastnosti tajomstva.

Odlišná diagnóza

V prvom rade je dôležité určiť hlavnú príčinu patologického stavu, zistiť, či choroba patrí do aterogénnej, infekčnej, neoplastickej, autoimunitnej, metabolickej povahy. Je potrebné vylúčiť reumatologické a autoimunitné patológie.

Intersticiálna sialadenitída sa odlišuje od chronickej parenchýmovej sialadenitídy, sialodochitídy, nádorových procesov, mumpsu. Na diagnostiku sa používa posúdenie typických symptómov, cytologický a sialografický obraz v súlade s ochoreniami.

Vo všeobecnosti by sa sialadenitída mala odlíšiť od ochorenia slinných kameňov, cýst slinných žliaz, nádorových procesov. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických symptómov, údajov sialometrie, cytologického vyšetrenia slinných sekrétov, rádiografie a sialografie, punkcie a excíznej biopsie.

Je dôležité, aby pacienti pochopili, že sialadenitída alebo sialoadenitída sú dva ekvivalentné pojmy, ktoré sú úplne zameniteľné.

V niektorých prípadoch si znaky klinického obrazu ochorenia a laboratórne parametre môžu vyžadovať širšie diagnostické vyhľadávanie: v takejto situácii sa na presnú diagnózu odporúča biopsia slinných žliaz.

Liečba sialadenitída

Pacientovi s akútnou sialadenitídou je predpísaná liečba zameraná na inhibíciu zápalovej reakcie a normalizáciu slinenia. Priraďte odpočinok na lôžku v čase zvýšenia teploty. Podľa indikácií sa na miesta zhutnenia aplikujú otepľovacie obklady, masťové obväzy, vykonáva sa fyzioterapia (svetelná terapia, tepelná terapia - sollux lampa, UHF, UV ožarovanie). Poskytnite kvalitnú starostlivosť o ústnu dutinu pomocou výplachov, výplachov.

Pri vírusovej sialadenitíde má dobrý účinok zavlažovanie interferónom 5-krát denne (s včasnou praxou - 1-2 dni). Ak sa funkcia slín zníži, potom sa intraduktálne injikuje 0,5 ml antibiotických roztokov 50 000 - 100 000 ED penicilínu a streptomycínu s 1 ml novokaínu 0,5%. Okrem toho sa vykonáva blokáda novokaínom a penicilínom alebo streptomycínom. Ak purulentný zápal postupuje, zistia sa ohniská fúzie tkanív, potom je predpísaná chirurgická operácia.

Pilokarpín so sialadenitídou sa užíva perorálne, až štyrikrát denne, 6 kvapiek 1% roztoku. Takáto liečba je vhodná pre serózny zápalový proces. Dobrý účinok je zaznamenaný pri nastavovaní obkladov s dimetylsulfoxidom, dimexidom, ktorý má analgetické, protizápalové, protiedematózne a baktericídne účinky. Kompresia sa prikladá na oblasť zápalu asi pol hodiny denne. Priebeh liečby pozostáva z desiatich procedúr alebo dovtedy, kým nenastane úľava.

Pri gangrenóznej sialadenitíde a závažnom priebehu ochorenia je predpísaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v otvorení žľazovej kapsuly: intervencia na príušnej žľaze sa vykonáva podľa Kovtunovichovej techniky.

Pri chronickej sialadenitíde je liečba zameraná najmä na zvýšenie imunity, optimalizáciu funkcie slín, prevenciu relapsu, zlepšenie trofizmu tkaniva, odstránenie prekrvenia a inhibíciu sklerotických a degeneratívnych procesov.

Komplexná terapia zahŕňa tieto lieky:

• nukleinát sodný 0,2 g trikrát denne počas dvoch týždňov (pri chronickej sialadenitíde by sa takéto kurzy mali vykonávať až trikrát ročne);
• jodid draselný 10% 1 polievková lyžica. L. Trikrát denne počas 8-12 týždňov (treba brať do úvahy citlivosť tela pacienta na jód).

Počas liečby nukleinátom sodným sa môžu vyskytnúť menšie vedľajšie účinky vo forme epigastrickej bolesti, dyspepsie. Takéto javy úplne zmiznú po dokončení lieku.

Jodid draselný je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jód, tehotenstva, pyodermie.

Blokáda novokaínom sa vykonáva raz za 3 dni s priebehom 10 blokád. Vykonajte intramuskulárne injekcie Pyrogenalu (25 injekcií, raz za tri dni), subkutánne injekcie 0,5% galantamínu (cyklus 30 injekcií po 1 ml).

Pacientom so zúžením kanálikov sú predpísané prípravky proteolytických enzýmov (Chymotrypsín, Trypsín), ako aj injekcia Ribonukleázy 10 mg / mv kombinácii s deoxyribonukleázovou elektroforézou (až 10 procedúr počas 20 minút).

Galvanizácia pri chronickej sialadenitíde je indikovaná vo forme denných procedúr počas 4 týždňov, v kombinácii s rádioterapiou.

Chirurgická liečba sa praktizuje zriedkavo, iba pri absencii účinku liekovej terapie, ako aj pri pravidelných recidívach zápalového ochorenia (viac ako desaťkrát do roka), sprevádzaných hnisavým procesom, závažnými funkčnými poruchami, striktúrami a atréziou. Podľa indikácií sa používa metóda flow bougienage, totálna plastická operácia úst, resekcia žliaz so zachovaním vetiev lícneho nervu a blokáda príušného kanála.

Antibiotiká

Antibiotická terapia je vhodná pri bakteriálnej sialadenitíde a závisí od závažnosti infekčného procesu. [8]

Liekmi voľby sú často chránené penicilínové antibiotiká a cefalosporíny, ktoré inhibujú aktivitu β-laktamázy:

Amoxiclav	Prípravok amoxicilínu a kyseliny klavulanovej sa predpisuje dospelým perorálne v dennej dávke 1500 mg (rozdelenej na dve dávky). Vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti alebo hnačky sú mierne a rýchlo prechádzajú. Aby sa predišlo týmto reakciám, liek sa odporúča užívať s jedlom.
Sulbaktomax	Prípravok sulbaktámu a ceftriaxónu na intramuskulárne injekcie. Denná dávka - 1-2 g, podávanie - každých 24 hodín. Dĺžku liečby určuje lekár. Možné vedľajšie účinky sú skôr typické pre dlhodobé užívanie. Hovoríme o kandidóze, mykóze, sekundárnych mykotických infekciách, enterokolitíde, dyspepsii.
Piperacilín-tazobaktám	Kombinovaný antibakteriálny liek, ktorý sa podáva pacientom vo forme intravenóznych infúzií každých 8 hodín po 4,5 g Dennú dávku môže lekár zmeniť v závislosti od závažnosti infekcie. Možné vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, vracanie, kožné vyrážky.

Ak sa zistia gramnegatívne mikroorganizmy, predpisujú sa fluorochinolónové prípravky. V ťažkých prípadoch sa používa kombinovaná terapia - napríklad karbapeném, metronidazol a vankomycín.

Fyzioterapeutická liečba

V počiatočnom štádiu zápalového procesu pri zvýšenej telesnej teplote sa fyzioterapia nepoužíva. Na pozadí liečby liekom sa pacientovi odporúča piť alkalické minerálne vody (napríklad Borjomi). Od cca 3-4 dní je možné použiť UHF terapiu v netepelnej dávke, elektroforézu protizápalových liekov.

Ďalej na liečbu akútnej sialadenitídy môže lekár predpísať:

• Ultrafialové ožarovanie postihnutej oblasti začína dvoma biodávkami, potom sa zvyšuje o 1 biodávku, čím sa dosiahne 6 biodóz. Postupy sa vykonávajú každé dva dni.
• Fluktuorizácia na zóne infiltrátu sa uskutočňuje v reláciách 8-10 minút. Kurz terapie zahŕňa 10 sedení.
• Po odstránení príznakov akútneho zápalového procesu sa na urýchlenie resorpcie infiltrátu používajú:
• Infračervené ožarovanie v reláciách 20 minút, priebeh 10-12 sedení.
• Ultrazvuková terapia s intenzitou 0,05-0,2 W / cm², do 5 minút, kurz 10 sedení.
• Elektroforéza 3% jodid draselný, trvajúca 20 minút, priebeh 10-12 sedení.

Na zmiernenie bolestivého syndrómu sa odporúča vykonať laserovú terapiu v trvaní 2-3 minút, priebeh 8 až 10 sedení.

Masáž slinných žliaz pri sialadenitíde

Intraorálna (intrabukálna) masáž zlepšuje prietok krvi a lymfy, stimuluje bioaktívne body, zlepšuje funkciu slinnej žľazy. Procedúra prebieha v niekoľkých fázach, vrátane celkového prehriatia mäkkých tkanív, práce so slinnými žľazami a svalmi a ovplyvnenia výstupných bodov hlavových nervov.

Používajú sa masážne pohyby ako hladenie, bodový tlak a myoextenzívne miesenie. Procedúra sa vykonáva čistými rukami, môžete použiť sterilné chirurgické rukavice.

Slinné žľazy sa masírujú jemnými pohybmi, začínajúc od periférie až po oblasť vylučovacích ciest.

Po relácii by mal pacient vypláchnuť ústa antiseptickým roztokom.

Masáž sa vykonáva nielen na zlepšenie trofizmu v tkanivách žľazy, ale aj na posúdenie množstva slín, ich farby, konzistencie a chuťových vlastností.

Bylinná liečba

Alternatívne metódy liečby sa môžu používať iba v počiatočnom štádiu vývoja sialadenitídy alebo len na prevenciu tejto choroby. Na zmiernenie príznakov lekári odporúčajú piť veľa tekutín na pozadí liekovej terapie, vrátane infúzií a odvarov bylín, ktoré majú protizápalovú aktivitu.

• Mätový čaj stimuluje vylučovanie slín, tlmí bolesť, osviežuje, odstraňuje nepríjemnú pachuť v ústach.
• Nálev z harmančeka lekárskeho má protizápalový a protiedematózny účinok.
• Čaj z malinových listov urýchľuje hojenie rán, preukazuje protizápalový účinok.

Na denné vyplachovanie úst môžete použiť infúzie nasledujúcich rastlinných prípravkov:

• malinové listy, kvety slamienky, praslička roľná;
• listy mäty piepornej, šípky skorocelu, bazové kvety;
• kvety rumančeka, eukalyptus a listy šalvie.

Dobrý účinok je daný opláchnutím ihličnatou vodou. Na prípravu produktu varte 0,5 litra vody, pridajte 2 polievkové lyžice. L. (so šmýkačkou) ihličnaté ihličie (smrek alebo borovica), zakryte pokrievkou, nechajte stáť až do úplného vychladnutia, prefiltrujte. Používajte na výplachy 2-3 krát denne alebo po každom jedle.

Nemali by ste sa samoliečiť, ak sa choroba prejavuje silnou bolesťou, tvorbou kameňov, hnisaním.

Chirurgia

V niektorých prípadoch liečba liekom neumožňuje dosiahnuť elimináciu sialadenitídy. V takýchto situáciách môže byť potrebná pomoc chirurga.

Obštrukcia vylučovacieho kanála slinnej žľazy si vyžaduje chirurgický zákrok. Pri lokálnej anestézii lekár odstráni príčinu upchatia, vykoná antiseptickú liečbu. V pooperačnom období je predpísaná antibakteriálna a symptomatická terapia av prípade potreby sa dodatočne vykonáva bougienage vylučovacieho kanála s jeho následným umývaním.

Chronická sialadenitída je charakterizovaná častou recidívou, ktorá môže časom viesť k úplnej alebo čiastočnej skleróze tkaniva žľazy a tvorbe väzivových štruktúr. Ak k tomu dôjde, potom sa postihnutá žľaza odstráni.

Pri sialadenitíde je vhodnejšie vykonávať endoskopické minimálne invazívne postupy. K dnešnému dňu majú chirurgovia špeciálne elastické endoskopy, pomocou ktorých sa im podarí preniknúť do najmenších žľazových kanálikov. Počas endoskopie môže lekár úplne preskúmať potrubie, odobrať biomateriál na výskum, fragmentovať a odstrániť príčinu obštrukcie.

V prípade sialolitiázy je potrebné odstrániť kameň slinných žliaz intervenčnou sialendoskopiou alebo priamym chirurgickým odstránením. [9], [10]

Na liečbu kameňov v slinných žľazách bolo navrhnutých niekoľko typov minimálne invazívnych terapií, vrátane intervenčnej sialendoskopie (iSGE), extrakorporálnej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL)  [11] a kombinovaných endoskopických chirurgických postupov. [12] Výber správnej liečby by mal zahŕňať kritériá, ako je postihnutá žľaza, počet a veľkosť kameňov a umiestnenie a vzťah k vývodu. Najmenej škodlivá metóda je vždy preferovanou metódou liečby. [13]

Často sa vyskytujú pooperačné komplikácie, ako je bolesť, zjazvenie a poškodenie nervov. U operovaných pacientov boli poruchy ako xerostómia (až 31 %), zmeny chuti (16,3 %), hematómy (až 14 %), poškodenie tvárového nervu (8 %) a poškodenie jazykového nervu (12 %). Pozorované.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku sialadenitídy nie sú špecifické. Podstata prevencie spočíva v plnohodnotnej, kvalitnej a vyváženej strave, zdravom a aktívnom životnom štýle, odstraňovaní zlozvykov. Dodržiavanie takýchto jednoduchých, ale dôležitých pravidiel znižuje pravdepodobnosť vzniku mnohých patológií.

Vzhľad sialadenitídy môže priamo súvisieť s inými ochoreniami ústnej dutiny a orgánov ENT. Porušenie pomeru mikroflóry v ústach, prenikanie patogénnych mikroorganizmov do krvi alebo lymfy môže vyvolať rozvoj zápalového procesu. Takmer každé chronické infekčné a zápalové zameranie možno považovať za predispozíciu k výskytu sialadenitídy. Okrem toho akékoľvek infekčné choroby negatívne ovplyvňujú imunitnú obranu tela ako celok. Pre prevenciu mnohých ochorení je preto dôležité všemožne podporovať imunitný systém, včas liečiť všetky ochorenia (aj chronické), vylúčiť podchladenie a stres a užívať doplnkové multivitamínové prípravky odporúčané ošetrujúcim lekárom. V zimno-jarnom období.

Ďalšie povinné preventívne opatrenia:

• pravidelné hygienické postupy, kvalitné čistenie ústnej dutiny a zubov;
• odmietnutie jesť hrubé potraviny, ktoré môžu poškodiť sliznicu ústnej dutiny;
• vzdať sa fajčenia;
• posilnenie imunitnej obrany;
• výber správnej zubnej kefky a produktov ústnej hygieny.

Ak sa však vyskytnú porušenia, ako je suchosť ústnej sliznice, opuch, bolesť v oblasti slinných žliaz, musíte bezodkladne navštíviť lekára. Včasná lekárska starostlivosť pomôže zabrániť rozvoju zápalu a zabrániť výskytu nežiaducich účinkov.

Predpoveď

Akútna sialadenitída u veľkej väčšiny pacientov končí zotavením. Sú však opísané aj smrteľné prípady: môže sa to stať, ak sa v žľaze vyvinie purulentno-nekrotický proces, ako aj vtedy, keď sa patológia rozšíri do nervového systému.

Prognóza chronického ochorenia je pomerne priaznivá. V tejto situácii sa používa pojem "podmienečné" zotavenie: používa sa, ak obdobie remisie pacienta trvá viac ako tri roky.

Pacienti sú pozorovaní niekoľko rokov, predchádza sa exacerbáciám, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-2 krát ročne, častejšie v chladnom počasí. V dôsledku správne predpísanej terapie môže dôjsť k dlhej remisii. V niektorých prípadoch je zaznamenaná tvorba slinného kameňa v žľazovom kanáli.

Pri normálnom stave imunity, ústnej hygiene, liečbe komorbidít a eliminácii existujúcich infekčných ložísk sialadenitída do 14 dní úplne vymizne.