Sialadenitída: príčiny, príznaky, liečba

Zápalové patológie v chirurgickej stomatológii sú veľmi časté. Ani použitie antibiotickej terapie neznižuje výskyt zápalov maxilofaciálnej oblasti a ich komplikácií. Táto situácia je spôsobená neskorými návštevami lekárov, častou samoliečbou pacientov atď. Jedným z typických infekčných a zápalových ochorení tohto druhu je sialadenitída alebo sialoadenitída - zápal slinných žliaz, často vyvolaný vírusmi alebo baktériami. Patológia je sprevádzaná množstvom charakteristických klinických príznakov a diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov bakteriologických a cytologických vyšetrení, ako aj inštrumentálnej diagnostiky.

Epidemiológia

Presná prevalencia submandibulárnej sialadenitídy nie je jasná. Submandibulárna sialadenitída predstavuje približne 10 % všetkých prípadov sialadenitídy. Predstavuje 0,001 až 0,002 % všetkých hospitalizácií. Neexistujú žiadne vekové ani pohlavné rozdiely.[ 1 ]

Bakteriálna a vírusová sialadenitída postihuje najmä starších a senilných ľudí.

Epidemický mumps postihuje prevažne deti, menej často dospelých (ženy - častejšie). Dnes sa epidemický mumps vyskytuje ako sporadické ochorenie, čo je spôsobené včasným očkovaním detí.

Často sa zaznamenáva hnisavá forma sialadenitídy, ktorá je spôsobená neskorým vyhľadávaním lekárskej pomoci pacientmi.

Príčiny sialadenitída

Vývoj sialadenitídy je spôsobený vírusovými alebo mikrobiálnymi léziami slinných žliaz. Mikrobiálny zápalový proces môže byť vyvolaný baktériami prítomnými v ústnej dutine alebo uvoľnenými z rôznych infekčných ložísk v tele. Zdrojmi infekcie sú často susediace flegmóny, akútne respiračné ochorenia (angína, zápal pľúc, bronchitída), maxilofaciálne a zubné patológie.

Ochorenie sa môže objaviť v dôsledku úrazov a operácií v maxilofaciálnej oblasti, vniknutia cudzích teliesok do slinného kanála (rybie kosti, čiastočky jedla, chlpy atď.) a tvorby kameňov v slinnom kanáli.

Vírusovú sialadenitídu najčastejšie spôsobujú cytomegalovírusy, vírusy chrípky, adenovírusy, paramyxovírusy, vírusy Coxsackie, vírusy herpes simplex atď. Vyskytuje sa aj plesňová sialadenitída, syfilitická a tuberkulózna.

K šíreniu infekcie môže dôjsť cez otvor kanála, krv alebo lymfatickú tekutinu.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku sialadenitídy patria:

• oslabený imunitný systém, nedávne choroby;
• preťaženie slinných kanálikov;
• poruchy slinných žliaz spôsobené infekčnými a zápalovými patológiami;
• chirurgické operácie;
• tuberkulóza; [ 2 ]
• syfilis;
• poranenia maxilofaciálnej oblasti.

Do rizikovej skupiny patria starší ľudia, ľudia trpiaci poruchami príjmu potravy, patologickým suchom v ústach, ako aj tí, ktorí podstupujú rádioterapiu alebo pravidelne užívajú antibiotickú liečbu bez dobrých indikácií, pooperačné stavy, [ 3 ] intubácia a užívanie anticholinergík. [ 4 ]

Medzi ďalšie (nepriame) predisponujúce faktory môžu patriť:

• zlá ústna hygiena;
• nezdravý životný štýl, prítomnosť množstva zlých návykov;
• ignorovanie návštev lekárov, samoliečba.

Patogenézy

Slinné žľazy sa delia na párové veľké a nepárové malé. Medzi veľké žľazy patrí príušná žľaza, podčeľustná žľaza a podjazyková žľaza. Medzi malé žľazy patria labiálne, bukálne, jazykové, podnebné žľazy a žľazy dna ústnej dutiny. Každá z týchto žliaz má parenchým, intersticium a systém vývodov.

Pôvodcom epidemickej parotitídy, jednej z variantov akútnej sialadenitídy, je filtrovateľný vírus. Človek sa nakazí priamym prenosom od chorého človeka, prenosová cesta je vzdušná (ale infekcia cez predmety, ktoré chorý používa, nie je vylúčená).

Bakteriálna sialadenitída sa môže vyvinúť pri akýchkoľvek závažných patológiách. Infekcia sa šíri stomatogénnou cestou, ako aj krvou a lymfatickou tekutinou. Mikroflóra je zvyčajne zmiešaného typu: streptokoková, pneumokoková, stafylokoková atď., ktorá vstupuje cez vylučovací žľazový kanál.

U pacientov s lymfogénnou divergenciou infekcie je často postihnutá lymfoidná sieť príušnej žľazy: tento proces je dôsledkom zápalu nosohltanu alebo mandibuly, patológií zubov alebo jazyka.

Etiológia a patogenéza chronickej sialadenitídy nie sú jasné a nie sú dostatočne pochopené. Lekári predpokladajú, že vývoj ochorenia je spojený s všeobecnými patológiami v tele - najmä s hypertenziou, aterosklerózou, deformujúcou spondylózou a ochoreniami tráviaceho traktu.

Príznaky sialadenitída

Akútna sialadenitída môže prebiehať s rôznou intenzitou. V miernych prípadoch je klinický obraz slabo výrazný, bez zvýšenia telesnej teploty a bez bolesti v príušných žľazách, ktoré len mierne opuchnú. V stredne závažných prípadoch sa vyskytuje celková malátnosť, bolesť hlavy a svalov, zimnica, sucho v ústach, sliznice, bolesť a opuch príušnej žľazy. Slinenie je mierne znížené. Príznaky pretrvávajú približne 4 dni, po ktorých dochádza k postupnej úľave. V závažných prípadoch akútnej sialadenitídy sa príušná žľaza výrazne zväčšuje, do procesu môžu byť zapojené aj podčeľustné a podjazykové žľazy. Zvyšuje sa slinenie, teplota dosahuje vysoké hodnoty (až do 40 °C) a môžu sa vyvinúť hnisavo-nekrotické komplikácie. Za priaznivých okolností teplota začne klesať približne po týždni a príznaky zápalovej reakcie postupne ustupujú. Riziko vzniku abscesu však pretrváva, rovnako ako riziko vzniku meningitídy, encefalitídy, paralýzy hlavových a miechových nervov atď.

Vírusová sialadenitída príušných žliaz sa prejavuje ako bolesť pri otváraní úst a pri pokuse o otočenie hlavy na stranu. Zaznamenáva sa opuch bukálnej, mandibulárnej, submandibulárnej zóny a hornej časti krku. Palpácia odhaľuje bolestivé zhutnenie s hladkým povrchom, ktoré nepresahuje hranice príušnej žľazy. Šírenie patológie do okolitých tkanív nastáva s rozvojom hnisavého procesu.

Keď je postihnutá podčeľustná žľaza, pacienti sa sťažujú na bolesť pri prehĺtaní. Opuch sa rozširuje do podjazykovej a podčeľustnej oblasti, brady a hornej časti krku. Pri postihnutí podjazykových žliaz sa objavuje bolesť pri pohybe jazyka a zväčšujú sa podjazykové záhyby. Postihnutie malých slinných žliaz sa vyskytuje pri viacerých patológiách.

Prvé príznaky chronickej sialadenitídy môžu zostať nepovšimnuté a sú zistené náhodne. Pacienti si všimnú nepríjemné pocity v príušnej žľaze (alebo dvoch žľazách), menej často - bolesť v okcipitálnej oblasti. Vizuálne sa v postihnutej oblasti zistí mierny opuch bez zjavnej bolesti. Na koži nie sú žiadne zmeny, ústna dutina sa otvára bezbolestne, sliznice sú bez patológií, slinenie nie je narušené (počas relapsu sa môže znížiť). V pokročilom štádiu chronickej sialadenitídy pacienti pociťujú celkovú slabosť, únavu, stratu sluchu a niekedy aj suchosť slizníc ústnej dutiny. Opuch v oblasti postihnutých žliaz je konštantný, bez bolesti.

Intersticiálna sialadenitída sa vyznačuje sezónnymi exacerbáciami (v chladnom období), počas ktorých sa tvoria bolestivé tesnenia a stúpa telesná teplota.

Sialadenitída u detí

Sialadenitída sa môže vyvinúť v detstve, dokonca aj u novorodencov. Etiológia ochorenia u dojčiat však ešte nebola stanovená. Je známe, že zápal mliečnej žľazy u matky prispieva k rozvoju ochorenia. Sialadenitída u novorodencov sa odlišuje od osteomyelitídy kondylárneho výbežku mandibuly, čo naznačuje rozvoj septikopémie.

Vo všeobecnosti sa za hlavné príčiny sialadenitídy u detí považujú epidemická parotitída a cytomegalovírus. Okrem toho je dôležité vedieť o možnom vývoji Herzenbergovej falošnej parotitídy, ktorá sa nevzťahuje na sialadenitídu a je zápalom lymfatických uzlín lokalizovaných v blízkosti príušnej slinnej žľazy. Klinický obraz ochorení je veľmi podobný.

Tuberkulózna a syfilitická etiológia ochorenia nie je pre deti typická. Klinický obraz sa vyznačuje závažnejšou intoxikáciou ako u dospelých, ako aj vyšším percentom vzniku hnisavého alebo hnisavého-nekrotického tavenia tkaniva.

Etapy

Sialadenitída sa vyvíja v troch zodpovedajúcich štádiách: počiatočnom, klinicky prejavenom a neskorom.

Počiatočné štádium nie je sprevádzané výraznými klinickými príznakmi. Zvyšuje sa však opuch, v postihnutej oblasti sa pozoruje lymfatická kongescia, uvoľňuje sa spojivové tkanivo a rozširujú sa cievy. Terminálne žľazové segmenty zostávajú zachované, ale hromadí sa v nich mucín a mukopolysacharidy, zápalové markery. Interlobálne vývody sa rozširujú a kolagénové vlákna sa zahusťujú.

Druhá fáza je charakterizovaná nasledujúcim obrázkom:

• dochádza k atrofii koncových žľazových segmentov;
• infiltráty sa tvoria na základe plazmatických štruktúr, lymfocytov a histiocytov v báze spojivového tkaniva;
• ústa sú obklopené vláknitým tkanivom;
• Vo vnútri kanálikov sa hromadí odlupujúci sa epitel a lymfocyty.

Tretie štádium je sprevádzané takmer úplnou atrofiou žľazového parenchýmu, jeho nahradením spojivovým tkanivom, proliferáciou siete krvného zásobovania, rozšírením intralobárnych kanálikov (alebo zúžením spôsobeným kompresiou spojivovým tkanivom a vláknitými štruktúrami).

Formuláre

Klasifikácia ochorenia je pomerne rozsiahla. Podľa priebehu zápalovej reakcie sa teda rozlišuje akútna a chronická sialadenitída.

Akútna sialadenitída príušnej žľazy sa vyskytuje ako epidemická parotitída alebo známy „mumps“. Vo všeobecnosti sú najčastejšie postihnuté príušné žľazy, menej často – submandibulárne a sublingválne slinné žľazy. Akútny proces sa lieči ľahšie ako chronický.

V závislosti od stavu parenchýmu sa rozlišujú tieto typy chronických ochorení:

• chronická parenchymatózna sialadenitída - sprevádzaná poškodením iba žľazovej strómy (ako u pacientov s mumpsom);
• chronická intersticiálna sialadenitída – okrem strómy je sprevádzaná poškodením žľazového parenchýmu (ako u pacientov s cytomegalovírusovou sialadenitídou).
• Chronická sklerotizujúca sialadenitída (Küttnerov nádor) je sklerotizujúce ochorenie spojené s IgG4 a má odlišné histopatologické znaky, ako je hustý lymfoplazmocytový infiltrát, skleróza a obliteratívna flebitída.[ 5 ]

Intersticiálna sialadenitída sa tiež nazýva chronická produktívna sialadenitída, chronický sklerotizujúci mumps, Kuttnerov zápalový nádor, chronická atrofická sialadenitída, fibroproduktívna sialadenitída, symptomatická sialopatia, hormonálna sialóza. Etiológia ochorenia nie je dostatočne objasnená.

Chrípková sialadenitída sa vyvíja počas chrípkových epidémií, ktoré sa pozorujú najmä v zime. Pacienti vykazujú príznaky akútnej sialadenitídy jednej alebo viacerých slinných žliaz. Najčastejšie je postihnutá príušná žľaza, zápal sa rýchlo zvyšuje a šíri sa do párovej žľazy.

V závislosti od umiestnenia lézie sa rozlišuje medzi:

• mumpsová sialadenitída príušných žliaz;
• submaxilitída - lézia submandibulárnej žľazy;
• sublingválna sialadenitída sublingválnej žľazy.

Podľa zápalových charakteristík môže byť sialadenitída slinných žliaz:

• serózny;
• hemoragický;
• hnisavý;
• spojivové tkanivo;
• granulomatózny;
• fibroplastický;
• deštruktívny;
• nedeformovaný;
• cirhotický.

V závislosti od etiológie sa rozlišujú:

• traumatický zápalový proces;
• toxický;
• autoimunitné;
• alergický;
• obštrukčná (s blokádou alebo jazvovou kontrakciou).

Kalkulózna sialadenitída je typ obštrukčnej patológie spôsobenej zablokovaním vývodu kameňom v slinných žľazách.

Ak zápalové ochorenie postupuje, vyvinie sa hnisavo-nekrotická alebo gangrenózna sialadenitída. V tomto prípade sa zaznamenáva obraz závažného flegmónu s výrazným edémom, infiltráciou, hyperémiou, fluktuáciou atď.

Duktálna sialadenitída (alebo sialodochitída) je dôsledkom vrodených chýb slinných žliaz (striktúr a ektázií) v kombinácii so slabou imunitou a hyposaliváciou, stagnáciou slín vo vnútri kanálikov.

Komplikácie a následky

Akútna sialadenitída môže byť komplikovaná poškodením okulomotorického, optického, abducens, tvárového a vestibulo-kochleárneho nervu, ako aj mastitídou, pankreatitídou a nefritídou. Orchitída sa často vyvíja u chlapcov a mužov.

Ak sa akútna sialadenitída vyskytne na pozadí všeobecných patológií, môže byť komplikovaná šírením patologického procesu do perifaryngeálneho priestoru, do tkanív obklopujúcich karotickú tepnu a vnútornú jugulárnu žilu. U niektorých pacientov hnisavý obsah preniká do vonkajšieho zvukovodu. Zriedkavo sa pozoruje poškodenie stien veľkých ciev, čo vedie k krvácaniu. Možná je aj venózna trombóza a upchatie mozgových dutín.

Neskorou komplikáciou pokročilej hnisavej sialadenitídy je tvorba fistúl a hyperhidróza príušných tepien.

Ak sa bakteriálna sialadenitída nelieči, môže sa vyvinúť masívny opuch tkaniva krku, čo môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest, sepse, lebečnej osteomyelitíde a trigeminálnej neuritíde.

Diagnostika sialadenitída

Všeobecné klinické diagnostické metódy zahŕňajú vypočúvanie pacienta, jeho vyšetrenie a palpáciu. Okrem toho sa predpisujú laboratórne testy krvi a moču. Ak hovoríme o dieťati, je potrebné overiť si u rodičov, či už predtým trpelo mumpsom a či malo kontakt s chorými ľuďmi.

Ak existuje podozrenie na chronickú sialadenitídu, špecifikuje sa ročná frekvencia relapsov, veľkosť žľazy v rôznych obdobiach zápalového procesu. Pozornosť sa venuje stavu kože nad postihnutou oblasťou, objemu a povahe slinnej tekutiny a stavu vylučovacích slinných kanálikov.

Nasledujúce je povinné:

• posúdenie sekrečnej funkcie;
• cytológia, mikrobiológia, imunológia slinných sekrétov;
• kontrastná sialografia;
• počítačová tomografia;
• rádiosialografia;
• ultrazvuk;
• punkčná biopsia.

Mnohým pediatrickým pacientom je indikovaná elektroencefalografia, ktorá je nevyhnutná na posúdenie porúch bioaktivity mozgu.

Medzi povinné inštrumentálne diagnostické vyšetrenia patrí sialometria, ktorá zahŕňa použitie polyetylénového katétra, ktorý sa po predbežnej bužináži zavedie do slinovodu. Manipulácia sa vykonáva nalačno a samotný zákrok trvá približne 20 minút. Poskytuje informácie o objeme produkcie slín a fyzikálnych vlastnostiach sekrétu. [ 6 ]

Kontrastná sialografia sa vykonáva v štádiu remisie ochorenia, pretože môže vyvolať relaps. Rádiokontrastné roztoky sa zavádzajú do slinnej žľazy pomocou injekčnej striekačky a polyetylénového katétra.

Špeciálnu inštrumentálnu diagnostiku predstavujú nasledujúce postupy:

• cytológia náterov zo slinných sekrétov;
• Elektrorádiografia s kontrastom;
• metóda skenovania slinných žliaz;
• punkcia s biopsiou a následnou histológiou.

Ultrazvuk sa najčastejšie vykonáva vo forme sialosonografie - štúdie, ktorá umožňuje preskúmať úplný obraz žľazovej štruktúry. Lekár má schopnosť odhaliť poruchy sklerotického tkaniva, blokády, nádorové procesy, kamene, určiť ich počet a veľkosť.

Pri bakteriálnej sialadenitíde sa počas ultrazvuku zisťujú nešpecifické zmeny. V skorom štádiu vývoja sa zaznamenáva zvýšenie echogenicity a rozšírenie vývodu a prítomnosť anechoických ložísk naznačuje možnú tvorbu abscesu. [ 7 ]

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia nám umožňujú vylúčiť prítomnosť kameňov v kanálikoch a objasniť hĺbku patologického procesu.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný krvný a močový test, ako aj slinnú tekutinu. V krvi sa môže nachádzať vysoká hladina leukocytov, čo je jeden zo znakov zápalového procesu. Pri biochemickom krvnom teste je dôležitá hladina cukru a pri teste moču zloženie solí. V slinných sekrétoch sa často dajú zistiť leukocyty, hnis a bakteriálna flóra. Je tiež potrebné preskúmať fyzikálno-chemické vlastnosti sekrétov.

Odlišná diagnóza

V prvom rade je dôležité určiť základnú príčinu patologického stavu, zistiť, či ide o ochorenie aterogénnej, infekčnej, neoplastickej, autoimunitnej alebo metabolickej povahy. Je potrebné vylúčiť reumatologickú a autoimunitnú patológiu.

Intersticiálna sialadenitída sa odlišuje od chronickej parenchymatóznej sialadenitídy, sialodochitídy, nádorových procesov a epidemickej parotitídy. Na diagnostiku sa používa posúdenie typických symptómov, cytologického a sialografického obrazu v súlade s ochoreniami.

Vo všeobecnosti by sa sialadenitída mala odlišovať od ochorenia slinných kameňov, cýst slinných žliaz a nádorových procesov. Diagnóza je založená na klinických príznakoch, sialometrii, cytologickom vyšetrení slinných sekrétov, rádiografii a sialografii, punkčnej a excíznej biopsii.

Je dôležité, aby pacienti pochopili, že sialadenitída alebo sialoadenitída sú dva rovnocenné pojmy, ktoré sú úplne zameniteľné.

V niektorých prípadoch si klinické prejavy ochorenia a laboratórne parametre môžu vyžadovať širšie diagnostické vyšetrenie: v takejto situácii sa na stanovenie presnej diagnózy odporúča biopsia slinných žliaz.

Liečba sialadenitída

Pacientovi s akútnou sialadenitídou je predpísaná liečba zameraná na potlačenie zápalovej reakcie a normalizáciu slinenia. Počas trvania horúčky je predpísaný pokoj na lôžku. Na miesta zhutnenia sa podľa indikácií aplikujú hrejivé obklady a masťové obväzy a vykonávajú sa fyzioterapeutické procedúry (svetelná terapia, tepelná terapia - Sollux lampa, UHF, UV ožarovanie). Poskytuje sa kvalitná ústna starostlivosť pomocou výplachov a irigácií.

Pri vírusovej sialadenitíde má dobrý účinok výplach interferónom 5-krát denne (v prípade skorého užívania - na 1.-2. deň). Ak sa funkcia slín zníži, intraduktálne sa podáva 0,5 ml antibiotických roztokov 50 000 - 100 000 ED penicilínu a streptomycínu s 1 ml 0,5% novokaínu. Okrem toho sa vykonáva blokáda novokaínom a penicilínom alebo streptomycínom. Ak hnisavý zápal postupuje a zistia sa ložiská roztavenia tkaniva, predpíše sa chirurgický zákrok.

Pilokarpín na sialadenitídu sa užíva perorálne, až štyrikrát denne, 6 kvapiek 1% roztoku. Takáto liečba je vhodná pri seróznom zápale. Dobrý účinok sa pozoruje pri aplikácii obkladov s dimetylsulfoxidom, dimexidom, ktorý poskytuje analgetický, protizápalový, protiedémový a baktericídny účinok. Obklad sa prikladá na zápalovú zónu približne pol hodiny denne. Liečebný cyklus pozostáva z desiatich procedúr alebo kým nedôjde k úľave.

V prípade gangrenóznej sialadenitídy a závažného priebehu ochorenia je predpísaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v otvorení žľazovej kapsuly: zákrok na príušnej žľaze sa vykonáva pomocou Kovtunovichovej techniky.

Pri chronickej sialadenitíde je liečba zameraná predovšetkým na zvýšenie imunity, optimalizáciu funkcie slín, prevenciu relapsu, zlepšenie trofizmu tkanív, odstránenie preťaženia a inhibíciu sklerotických a degeneratívnych procesov.

V komplexnej terapii sú zahrnuté nasledujúce lieky:

• nukleinát sodný 0,2 g trikrát denne počas dvoch týždňov (pri chronickej sialadenitíde by sa takéto kurzy mali vykonávať až trikrát ročne);
• 10% jodid draselný, 1 polievková lyžica trikrát denne počas 8 – 12 týždňov (treba zohľadniť citlivosť tela pacienta na jód).

Počas liečby nukleinátom sodným sa môžu vyskytnúť mierne vedľajšie účinky vo forme bolesti v epigastriu a dyspepsie. Tieto javy úplne vymiznú po ukončení užívania lieku.

Jodid draselný je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jód, tehotenstva, pyodermie.

Novokaínová blokáda sa vykonáva raz za 3 dni, v priebehu 10 blokád. Podávajú sa intramuskulárne injekcie Pyrogenalu (priebeh 25 injekcií, raz za tri dni), subkutánne injekcie 0,5% galantamínu (priebeh 30 injekcií po 1 ml).

Pacientom so stenózou kanálika sa predpisujú proteolytické enzýmové prípravky (chymotrypsín, trypsín), ako aj injekcia ribonukleázy v dávke 10 mg intramuskulárne v kombinácii s elektroforézou deoxyribonukleázy (až 10 procedúr počas 20 minút).

Galvanizácia pri chronickej sialadenitíde je indikovaná vo forme denných procedúr počas 4 týždňov v kombinácii s rádioterapiou.

Chirurgická liečba sa praktizuje zriedkavo, iba v prípade nedostatku účinku z liekovej terapie, ako aj v prípade pravidelných recidív zápalového ochorenia (viac ako desaťkrát ročne), sprevádzaných hnisavým procesom, výraznými funkčnými poruchami, striktúrami a atréziou. Podľa indikácií sa používa metóda flow bougienage, totálna plastická chirurgia ústnej dutiny, resekcia žliaz so zachovaním vetiev tvárového nervu, blokáda príušného kanálika.

Antibiotiká

Antibiotická liečba je vhodná pri bakteriálnej sialadenitíde a závisí od závažnosti infekčného procesu. [ 8 ]

Liekmi voľby sú často chránené penicilínové antibiotiká a cefalosporíny, ktoré inhibujú aktivitu β-laktamáz:

Amoxiclav	Liek amoxicilín a kyselina klavulánová sa predpisujú dospelým perorálne v dennej dávke 1500 mg (rozdelenej do dvoch dávok). Vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti alebo hnačky sú mierne a rýchlo prechádzajú. Aby sa týmto reakciám predišlo, odporúča sa užívať liek s jedlom.
Sulbactomax	Prípravok sulbaktámu a ceftriaxónu na intramuskulárne injekcie. Denná dávka je 1 – 2 g, podávaná každých 24 hodín. Dĺžku liečby určuje lekár. Možné vedľajšie účinky sú typickejšie pri dlhodobom užívaní. Patria sem kandidóza, mykóza, sekundárne plesňové infekcie, enterokolitída a dyspepsia.
Piperacilín-tazobaktám	Kombinovaný antibakteriálny liek, ktorý sa pacientom podáva formou intravenóznych infúzií každých 8 hodín v dávke 4,5 g. Dennú dávku môže lekár zmeniť v závislosti od závažnosti infekcie. Možné vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, vracanie, kožné vyrážky.

Ak sa zistia gramnegatívne mikroorganizmy, predpisujú sa fluorochinolónové lieky. V zložitých prípadoch sa používa kombinovaná terapia - napríklad karbapenem, metronidazol a vankomycín.

Fyzioterapeutická liečba

V počiatočnom štádiu zápalového procesu so zvýšenou telesnou teplotou sa fyzioterapia nepoužíva. Pacientovi sa odporúča piť alkalické minerálne vody (napríklad Borjomi) na pozadí liečby liekmi. Približne od 3-4 dní je možné použiť UHF terapiu v netermálnej dávke, elektroforézu protizápalových liekov.

Ďalej, na liečbu akútnej sialadenitídy môže lekár predpísať:

• Ultrafialové ožiarenie postihnutej oblasti začína dvoma biodázkami, potom sa zvyšuje o 1 biodózu, čím sa dosahuje 6 biodázok. Procedúry sa vykonávajú každé dva dni.
• Kolísanie infiltračnej zóny sa vykonáva v sedeniach po 8-10 minútach. Priebeh terapie zahŕňa 10 sedení.
• Po odstránení príznakov akútneho zápalu sa na urýchlenie resorpcie infiltrátu používa:
• Infračervené ožarovanie v 20-minútových sedeniach, v priebehu 10-12 sedení.
• Ultrazvuková terapia s intenzitou 0,05 – 0,2 W/cm², trvanie do 5 minút, kúra 10 sedení.
• Elektroforéza 3% jodidu draselného, trvajúca 20 minút, v priebehu 10-12 sedení.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča podstúpiť laserovú terapiu v trvaní 2-3 minúty, v kúre 8 až 10 sedení.

Masáž slinných žliaz pri sialadenitíde

Intraorálna (intrabukálna) masáž zlepšuje prietok krvi a lymfy, stimuluje bioaktívne body a zlepšuje funkciu slinných žliaz. Procedúra sa vykonáva v niekoľkých fázach, vrátane celkového zahriatia mäkkých tkanív, práce so slinnými žľazami a svalmi a pôsobenia na výstupné body hlavových nervov.

Používajú sa masážne pohyby ako hladenie, bodový tlak a myoextenzívne miesenie. Zákrok sa vykonáva čistými rukami; môžu sa použiť sterilné chirurgické rukavice.

Slinné žľazy sa masírujú jemnými pohybmi, začínajúc od periférie smerom k oblasti vylučovacích kanálikov.

Po sedení by si mal pacient vypláchnuť ústa antiseptickým roztokom.

Masáž sa vykonáva nielen na zlepšenie trofizmu v tkanivách žliaz, ale aj na posúdenie množstva slín, ich farby, konzistencie a chuťových charakteristík.

Bylinná liečba

Tradičné metódy liečby sa môžu používať iba v skorom štádiu vývoja sialadenitídy alebo iba na prevenciu tohto ochorenia. Na zmiernenie príznakov lekári odporúčajú počas liekovej terapie piť veľa tekutín vrátane infúzií a odvarov bylín, ktoré majú protizápalovú aktivitu.

• Mätový čaj stimuluje vylučovanie slín, zmierňuje bolesť, osviežuje a odstraňuje nepríjemnú chuť v ústach.
• Harmančekový nálev má protizápalové a dekongestantné účinky.
• Čaj z malinových listov urýchľuje hojenie rán a má protizápalový účinok.

Na denné výplachy úst môžete použiť nálevy z nasledujúcich bylinných zmesí:

• listy maliny, kvety nesmrteľnice, praslička roľná;
• listy mäty piepornej, výhonky skorocelu, kvety bazy čiernej;
• kvety harmančeka, eukalyptu a listy šalvie.

Dobrý účinok má oplachovanie borovicovou vodou. Na prípravu lieku prevarte 0,5 litra vody, pridajte 2 polievkové lyžice (so šmýkačkou) ihličia (smrek alebo borovica), prikryte pokrievkou, nechajte úplne vychladnúť a prefiltrujte. Používajte na oplachovanie 2-3 krát denne alebo po každom jedle.

Ak sa ochorenie prejavuje silnou bolesťou, tvorbou kameňov alebo hnisavosťou, nemali by ste sa samoliečiť.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch samotné lieky nestačia na odstránenie sialadenitídy. V takýchto situáciách môže byť potrebný chirurgický zákrok.

V prípade obštrukcie vylučovacieho kanálika slinnej žľazy je potrebný chirurgický zákrok. V lokálnej anestézii lekár odstráni príčinu upchatia a vykoná antiseptickú liečbu. V pooperačnom období sa predpisuje antibakteriálna a symptomatická liečba a v prípade potreby sa vykoná dodatočná bužáž vylučovacieho kanálika s jeho následným opláchnutím.

Chronická sialadenitída sa vyznačuje častou recidívou, ktorá môže časom viesť k úplnej alebo čiastočnej skleróze tkaniva žľazy a tvorbe štruktúr spojivového tkaniva. Ak sa tak stane, postihnutá žľaza sa odstráni.

V prípade sialadenitídy je výhodné vykonávať endoskopické minimálne invazívne zákroky. Dnes majú chirurgovia k dispozícii špeciálne elastické endoskopy, pomocou ktorých dokážu preniknúť do najmenších žľazových kanálikov. Počas endoskopie môže lekár úplne vyšetriť vývod, odobrať biomateriál na vyšetrenie, fragmentovať a odstrániť príčinu obštrukcie.

V prípade sialolitiázy je potrebné odstrániť kameň zo slinnej žľazy pomocou intervenčnej sialendoskopie alebo priamym chirurgickým odstránením. [ 9 ], [ 10 ]

Na liečbu kameňov v slinných žľazách bolo navrhnutých niekoľko typov minimálne invazívnych liečebných postupov vrátane intervenčnej sialendoskopie (iSGE), extrakorporálnej litotripsie rázovou vlnou (ESWL) [ 11 ] a kombinovaných endoskopických chirurgických zákrokov. [ 12 ] Výber správnej liečby by mal zahŕňať kritériá, ako je postihnutá žľaza, počet a veľkosť kameňov, umiestnenie a vzťah k vývodu. Najmenej škodlivá metóda je vždy preferovanou liečebnou metódou. [ 13 ]

Pooperačné komplikácie, ako je bolesť, zjazvenie a poškodenie nervov, sú bežné. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, mali poruchy, ako je xerostómia (až 31 %), zmeny chuti (16,3 %), hematómy (až 14 %), poškodenie tvárového nervu (8 %) a poškodenie jazykového nervu (12 %). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu vzniku sialadenitídy nie sú špecifické. Podstatou prevencie je kompletná, kvalitná a vyvážená strava, zdravý a aktívny životný štýl a odstránenie zlých návykov. Dodržiavanie takýchto jednoduchých, ale dôležitých pravidiel znižuje pravdepodobnosť vzniku mnohých patológií.

Výskyt sialadenitídy môže priamo súvisieť s inými ochoreniami ústnej dutiny a ORL orgánov. Porušenie pomeru mikroflóry v ústach, vstup patogénnych mikroorganizmov s krvným alebo lymfatickým tokom môže vyvolať rozvoj zápalového procesu. Takmer každé chronické infekčné a zápalové ložisko možno považovať za predispozíciu k vzniku sialadenitídy. Okrem toho akékoľvek infekčné choroby negatívne ovplyvňujú imunitnú obranu tela ako celku. Preto je pre prevenciu mnohých chorôb dôležité udržiavať imunitu všetkými možnými spôsobmi, včas liečiť všetky choroby (vrátane chronických), vylúčiť podchladenie a stres a v zimno-jarnom období užívať ďalšie multivitamínové prípravky odporúčané ošetrujúcim lekárom.

Ďalšie povinné preventívne opatrenia:

• pravidelné hygienické postupy, kvalitné čistenie ústnej dutiny a zubov;
• vyhýbanie sa konzumácii hrubých potravín, ktoré môžu poškodiť ústnu sliznicu;
• prestať fajčiť;
• posilnenie imunitného systému;
• správny výber zubnej kefky a produktov ústnej hygieny.

Ak sa vyskytnú akékoľvek problémy, ako je sucho v ústach, opuch, bolesť slinných žliaz, mali by ste bezodkladne navštíviť lekára. Včasná lekárska starostlivosť pomôže predchádzať vzniku zápalu a predchádzať nežiaducim účinkom.

Predpoveď

Akútna sialadenitída končí u prevažnej väčšiny pacientov zotavením. Boli však opísané aj smrteľné prípady: môže k tomu dôjsť, ak sa v žľaze vyvinie hnisavý nekrotický proces, ako aj ak sa patológia rozšíri do nervového systému.

Prognóza chronického ochorenia je relatívne priaznivá. V tejto situácii sa používa koncept "podmieneného" zotavenia: uplatňuje sa, ak obdobie remisie pacienta trvá viac ako tri roky.

Pacienti sú sledovaní niekoľko rokov, vykonáva sa prevencia exacerbácií, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-2 krát ročne, častejšie v chladnom počasí. V dôsledku správne predpísanej liečby môže dôjsť k dlhodobej remisii. V niektorých prípadoch sa pozoruje tvorba slinných kameňov v žľazovom kanáliku.

Za predpokladu, že imunitný systém je v normálnom stave, dodržiava sa ústna hygiena, liečia sa sprievodné patológie a eliminujú sa existujúce infekčné ložiská, sialadenitída úplne zmizne do 14 dní.