Parotická slinná žľaza

Príušná slinná žľaza (glangula parotidea) je párová, so seróznym typom sekrécie. Má nepravidelný tvar, zvonku pokrytá tenkou kapsulou. Hmotnosť žľazy je 20-30 g.

Príušná slinná žľaza, jej väčšia časť sa nachádza na vonkajšom povrchu vetvy dolnej čeľuste, menšia časť je v retromaxilárnej jamke tvorenej vetvou dolnej čeľuste, vnútorným pterygoidným svalom, mastoidným výbežkom, sternokleidomastoidným svalom, zadným bruškom dvojbruškového svalu a spodnou stenou vonkajšieho zvukovodu. Tvar žľazy je veľmi rozmanitý, ale mnohí autori zistili, že je podobná trojuholníkovej pyramíde, hoci v skutočnosti je príušnú slinnú žľazu ťažké s čímkoľvek porovnať.

Príušná slinná žľaza má tri povrchy: vonkajší, predný, zadný a dve bázy alebo, slovami mnohých autorov, „dva póly“. Predný okraj žľazy čiastočne pokrýva vonkajší povrch žuvacieho svalu, zadný okraj - sternokleidomastoidný sval; dolný pól často dosahuje uhol dolnej čeľuste a horný pól niekedy dosahuje jařmový oblúk.

Príušná slinná žľaza je uzavretá v puzdre tvorenom príušno-žuvacou fasciou, ktorá je povrchovým cípom vlastnej fascie tváre. Toto puzdro je spolu so žuvacím svalom pripojené na vrchu k zygomatickým kostiam a zygomatickému oblúku a na spodnej strane k vonkajšiemu povrchu uhla dolnej čeľuste. Na zadnom okraji žuvacieho svalu sa žuvacia fascia rozdeľuje a objíma časť nachádzajúcu sa na vonkajšom povrchu tohto svalu. Vpredu je vlastná fascia hustým cípom, z ktorého výbežky prenikajú do hrúbky žľazy a delia ju na laloky. Pozdĺž príušného vývodu sa fascia zhrubuje a obsahuje sprievodné cievy a niekedy aj ďalší lalok žľazy. Lôžko žľazy je priestor, ktorý je ohraničený cípmi príušno-žuvacej fascie. Vnútorný cíp fascie žľazy je tvorený puzdrami sternokleidomastoidného a dvojbruškového svalu (zadné brucho), puzdrami svalov vychádzajúcich zo styloidného výbežku; vpredu - fasciálna pošva vnútorného pterygoidného svalu, dole a vo vnútri - pošvy stylohyoidného a dvojbruškového svalu (predné brucho). Horný povrch žľazy, otočený k vonkajšiemu zvukovodu, a vnútorný povrch hltanového výbežku žľazy nie sú pokryté fasciou a sú oddelené riedkym tkanivom. Príušná slinná žľaza s ostrohou vstupuje do medzery medzi zvukovodom a puzdrom temporomandibulárneho kĺbu. V oblasti hltanového výbežku, v dolnej časti, kde vnútorný povrch smeruje k zadnému brušku dvojbruškového a stylohyoidného svalu, sa nachádza aj silná fascia. Časť vnútorného povrchu žľazy bez fasciálneho krytu susedí s tkanivom perifaryngeálneho priestoru. Príušná žuvacia fascia prechádza do fasciálnych útvarov susedných štruktúr (zvonku - do povrchovej fascie krku, zozadu - do prevertebrálnej fascie, vo vnútri - do stylohyoidnej aponeurózy a cievnej pošvy). Hrúbka puzdra závisí od veku a pohlavia osoby.

Koža sa ľahko posúva, pod ňou sa nachádza tenká vrstva podkožného tukového tkaniva obklopujúceho vonkajší chlopňu fascie žľazy a prechádzajúce do tkaniva susedných oblastí, čo vedie k nerušenému šíreniu infiltrátu nádoru vo všetkých smeroch. Hlboký chlopeň žuvacej fascie príušnej žľazy oddeľuje žľazu od bočnej steny hltana, zadného bruška dvojbruškového svalu, od svalov a väzov pripojených k styloidnému výbežku a od zadného povrchu vnútorného pterygoidného svalu.

Na zadnom okraji žľazy sa vnútorný list fascie spája s vonkajším a v uhle dolnej čeľuste oba listy tvoria silnú priečku oddeľujúcu dolný pól od submandibulárneho.

Fasciálne pošvy ciev a nervov sú zrastené s puzdrom žľazy, takže v miestach ich vstupu alebo výstupu v puzdre nezostávajú žiadne defekty. Je však opísaná možnosť šírenia patologického procesu pozdĺž vonkajšej krčnej tepny do oblasti karotického trojuholníka krku a pozdĺž vnútornej maxilárnej tepny do maxilárno-pterygoidnej štrbiny žuvacieho priestoru.

Na prednom okraji, nad príušným vývodom, sa niekedy nachádza ďalší lalok s priemerom 1 – 2 cm. Vyskytuje sa u 10 – 20 % jedincov a môže byť zdrojom vzniku nádoru.

Príušná slinná žľaza vylučuje sekrét z príušného slinného vývodu. Zvyčajne je hlavný a na svojej ceste prijíma bočné kanáliky (7 až 18). V niektorých prípadoch vzniká zlúčením dvoch vývodov s takmer rovnakým priemerom, niekedy má rozvetvenú štruktúru. Príušný vývod vychádza na hranici hornej a strednej tretiny a smeruje šikmo nahor a dopredu, potom sa otáča smerom nadol a ide horizontálne pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu. Na svojom okraji sa vývod ohýba dovnútra, šikmo preniká do tukového tkaniva a bukcinátorového svalu. Potom sa vývod po dĺžke 5 cm nachádza pozdĺž sliznice líca a otvára sa v predsieni úst na úrovni horného druhého molára alebo medzi prvým a druhým horným molárom. Otvor príušného vývodu má zaoblený tvar alebo tvar úzkej štrbiny, často umiestnenej na vyvýšenine v tvare papily. Priemer vývodu je 3 mm, jeho dĺžka je od 15 do 40 mm. Vývod príušného laloku žľazy ústi do vývodu príušnej žľazy, čo dáva mnohým výskumníkom dôvod nenazývať ho samostatnou žľazou. Predný okraj často vyčnieva ďaleko dopredu a takmer dosahuje predný okraj žuvacieho svalu. V takýchto prípadoch je začiatok vývodu príušnej žľazy maskovaný žľazou.

Väčšina anatómov a chirurgov definuje projekciu parotidového vývodu pozdĺž línie spájajúcej tragus ušnice a kútik úst. U detí sa vývod často premieta pozdĺž línie: kútik úst a lalok ušnice.

Príušná slinná žľaza je preniknutá početnými krvnými a lymfatickými cievami, nervami a lymfatickými uzlinami. Vo väčšine prípadov sa cievy nachádzajú v hrúbke žľazy, bližšie k jej prednému povrchu. Niekedy cievy prechádzajú pozdĺž vnútorného povrchu žľazy. Najväčšou krvnou cievou je vonkajšia krčná tepna, ktorá je pevne zrastená s parenchýmom žľazy a tu sa delí na svoje koncové vetvy: zadnú ušnú, povrchovú temporálnu, priečnu tvárovú a maxilárnu. Vonkajšia jugulárna žila sa nachádza mimo vonkajšej krčnej tepny. Do nej vteká zadná ušná a priečna tvárová žila. Žilová krv odteká retromandibulárnou žilou, ktorá vzniká sútokom povrchových temporálnych a maxilárnych žíl.

Inervácia: senzorická - príušné vetvy auriculotemporálneho nervu, sekrečná (parasympatická) - vlákna auriculotemporálneho nervu (z ušného ganglia), sympatická - z vonkajšieho karotického plexu.

Príušnú slinnú žľazu inervujú príušné vetvy auriculotemporálneho nervu; sekrečné vlákna pochádzajú z ušného ganglia; sympatické nervy sprevádzajú povrchovú temporálnu tepnu. Prídavný lalok a príušný vývod sú inervované vetvami tvárového nervu.

Príušnú slinnú žľazu preniká extrakraniálna časť tvárového nervu, ktorou je VII. pár hlavových nervov. Tvárový nerv vystupuje z lebky cez stylomastoidný otvor. Dĺžka nervu po zadný okraj je v priemere 10 mm. Počas operácie, ako niektorí chirurgovia poznamenávajú, je možné túto časť nervu predĺžiť ťahaním dolnej čeľuste dopredu. Tvárový nerv najčastejšie preniká do strednej tretiny žľazy. V parenchýme žľazy nerv prechádza pozdĺž spoločného kmeňa s dĺžkou približne 15 mm, vždy smerom von od vonkajšej krčnej tepny a vonkajšej krčnej žily. Potom sa tvárový nerv rozdelí na dve vetvy. Jedna vetva ide horizontálne, pokračuje v priebehu spoločného kmeňa a rozdelí sa na tri vetvy. Druhá vetva smeruje nadol takmer v pravom uhle, prechádza v parenchýme žľazy najväčšou vzdialenosťou (asi 20 mm) a tiež sa rozdelí na dve vetvy. Veľmi zriedkavo sa tvárový nerv rozdelí pred vstupom do orgánu. V samotnej žľaze sa nervy navzájom široko anastomujú, čo vytvára značné ťažkosti pri ich izolácii počas operácie. Z tkaniva žľazy vychádza do tvárových svalov päť hlavných vetiev tvárového nervu: temporálna, zygomatická, bukálna, mandibulárna marginálna, cervikálna.

Podľa všeobecného názoru výskumníkov je topografia piatich hlavných vetiev tvárového nervu mimoriadne variabilná. Opisujú sa rôzne varianty rozdelenia tvárového nervu. Ako orientačný bod v praktickej chirurgii na nájdenie mandibulárnej vetvy smerujúcej do kútika úst možno použiť polohu príušného vývodu a na nájdenie zygomatickej vetvy - priamku spájajúcu kútik oka s lalokom ušnice.

Príušnú slinnú žľazu preniká aj aurikulotemporálny nerv, ktorý je vetvou mandibulárneho nervu. Aurikulotemporálny nerv preniká do žľazy mierne pod a za kĺbovým výbežkom dolnej čeľuste a rozdeľuje sa na mnoho malých kmeňov, ktorých topografia je zložitá. Jedna z vetiev sprevádza povrchovú temporálnu tepnu, ostatné vetvy tvoria zhrubnutie v tvare platničky, z ktorej odchádzajú početné najtenšie vetvy rôznymi smermi (vrátane kože ušnice a vonkajšieho zvukovodu), ktoré anastomujú so sympatickým plexom vonkajšej krčnej tepny.

Príušná slinná žľaza má povrchovú a hlbokú časť. Povrchová časť zodpovedá časti žľazy, ktorá sa nachádza na žuvacom svale. Hlboká časť zaberá priehlbinu za vetvou dolnej čeľuste. Tvárový nerv a jeho spojivové tkanivové puzdro, prechádzajúce hrúbkou žľazy, tvoria orientačný bod, mimo ktorého sa nachádza povrchová časť a vo vnútri hlboká časť.

Krvné zásobenie: príušné vetvy povrchov temporálnej tepny, venózny odtok do retromandibulárnej žily.

Lymfatická drenáž: do povrchových a hlbokých príušných lymfatických uzlín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]