Skríning rakoviny

Skúška rakoviny začína zhromažďovaním sťažností a anamnézou. Starostlivá zbierka sťažností a anamnéza v individuálnom rozhovore závisí od pripravenosti lekára a jeho schopnosti komunikovať s pacientom.

Pacient je vypočúvaný podľa určitej schémy. Zistiť zmeny v celkovom zdravotnom stave pacienta (chudnutie, horúčky, slabosť, opuchy, bolesti hlavy a ďalšie.), Respiračného, kardiovaskulárneho, nervového systému, gastrointestinálneho traktu. Osobitná pozornosť je venovaná "poplachov", ktoré obsahujú vykašliavanie krvi, žltačka, zväčšené lymfatické uzliny, mikro- a hrubú hematúria, krv v stolici a ďalšie. Keď sa "alarm" by malo byť vyšetrenie do hĺbky, aby sa vylúčila diagnózu rakoviny.

Malo by sa pamätať na to, že v počiatočných štádiách vývoja malígnych nádorov pacient nemôže vykazovať určité ťažkosti, s výnimkou osôb, ktoré majú nádorové ochorenia. V takýchto prípadoch by malo dôjsť k podozreniu zo zhubných nádorov, keď sa povaha pocitov, ktoré pacient zaznamenal pred niekoľkými rokmi, už zmenil.

Je dôležité zbierať anamnézu nielen na zistenie príznakov ochorenia ktoréhokoľvek orgánu. Je potrebné zamerať sa na predchádzajúce medicínske a operačné výhody, ktoré môžu pomôcť pri diagnostikovaní súčasnej choroby ako relaps alebo metastázy vzdialeného nádoru.

Taký skríning rakoviny, ako je napríklad a pohmatom pacienta spolu s výberom história je dôležitou súčasťou diagnóze malígneho nádoru. Hlavné pravidlo pre lekára, aby sa stala plne vonkajšie onkoosmotr pacienta, ktorý zahŕňa inšpekciu a palpácii kože, viditeľné sliznice, všetky periférne lymfatické uzliny (krku, krčka maternice, podčeľustné, nadmerné a podklíčkové, axilárny, lakťové, podkolennej a ingvinální), štítnej žľazy, prsníka žliaz, rovnako ako krčka maternice, muži - semenníky, konečník. Táto taktika je vysvetlená nasledujúcimi bodmi. Po prvé lokálne lézie môžu byť sekundárnymi príznakmi (vzdialené metastázy) nádoru lokalizovaného na úplne inom mieste. Napríklad, môže byť ľavá Supraklavikulární lymfatických uzlín postihnutých rakovinou tráviaceho traktu, rakovina ľavé pľúca, Hodgkinovu chorobu, lymfóm, atď. Po druhé, synchrónny výskyt viacerých zvukových nádorov (karcinóm bazálnych buniek, melanóm) alebo rôznych lokalizáciách. Po tretie, plné vyšetrenie pacienta je nutné odhaliť výrazné komorbidity, ktoré by mohli mať vplyv na množstvo dodatočného prieskumu a povahu ošetrenia. Po ukončení fyzického vyšetrenia sa lekár musí rozhodnúť, ktoré ďalšie diagnostické metódy sú uvedené v tomto prípade.

[1], [2], [3], [4], [5]

Inštrumentálne vyšetrenie rakoviny

Inštrumentálne vyšetrenie rakoviny je spôsobené zvláštnosťami šírenia nádorového procesu v tele:

• stanovenie šírenie nádoru do postihnutého orgánu: nádor určiť veľkosť, jeho umiestnenie vzhľadom k anatomickým telesných štruktúr, anatomický tvar rastu, stupeň invázie do dutej steny orgánov, klíčenie priľahlé orgány a tkanivá;
• skúmanie regionálnych zón na lymfodrenáž, aby sa zistilo možné zapojenie metastatických lymfatických uzlín;
• detekcia možných metastáz vzdialeného orgánu s prihliadnutím na prioritu ich výskytu v nádoroch rôznych lokalizácií.

Za týmto účelom sa používajú moderné metódy vizualizácie vnútorných orgánov z arzenálu žiarenia a endoskopickej diagnostiky.

Radiodiagnostika - toto vyšetrenie rakoviny zahŕňa niekoľko hlavných typov.

1. Röntgenová diagnostika:
   • základná röntgenová diagnostika;
   • počítačová tomografia (CT);
   • magnetická rezonancia (MRI).
2. Radionuklidová diagnostika.
3. Ultrazvuková diagnostika.

Základná röntgenová diagnostika

Skríning rakoviny zahŕňa fluoroskopie (X-ray presvietenie do prístrojov vybavených obrazových zosilňovačov X-Ray - URI), fluorografická, rentgenografie a lineárne tomografia et al.

Rentgenové vyšetrenie sa používa hlavne pri kontrastných štúdiách gastrointestinálneho traktu a respiračného systému. Navyše, okrem vizuálnych údajov, môže rádiológ získať röntgenogramy, nazývané pozorovanie alebo prieskum, v závislosti od šírky pokrytia sledovaného objektu. Pod röntgenovou televíznou kontrolou sa môže vykonať aj punková biopsia a endoskopické röntgenové vyšetrenie.

Röntgenové vyšetrenie rakoviny horného zažívacieho traktu je hlavnou metódou diagnostiky nádorových útvarov hltana, pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ktoré sa skúmajú súčasne. Po prvé, prvá časť zmesi bária, ktorú pacient odoberie, dáva tesné plnenie pažeráka a obraz vnútorného reliéfu žalúdka. Následne po užití až dvoch pohárov suspenzie bária sa dosiahne tesné naplnenie žalúdka. Použitím zmesi tvoriacej plyn alebo fyziologickým požívaním vzduchu sa získa dvojitý kontrast, ktorý umožňuje preskúmať úľavu žalúdočnej sliznice. Štúdium zmiernenia slizničných výstupov žalúdka a dvanástnika sa dosiahne dávkovaním kompresie so špeciálnym zariadením (rúrkou) na röntgenovom prístroji.

Irrigoskopia je retrográdna kontrastná klyzma - tento rakovinový test sa používa na vyšetrenie rekta a hrubého čreva. Pod kontrolou fluoroskopie pomocou Bobrovho prístroja sa do koncového lúmenu vstrekne až 4,5 litra kontrastnej hmoty, aby sa dosiahla tesná hustota hrubého čreva. Po vyprázdnení čreva na snímkach je viditeľný reliéf slizníc. Pre dvojité kontrastovanie sa hrubé črevo naplní vzduchom a získa sa obraz vnútorného reliéfu a všetkých anatomických znakov.

Irrigoskopia sa vykonáva po digitálnom vyšetrení konečníka a sigmoidoskopie vykonávanej pre-proctologom, pretože tieto časti hrubého čreva sú zle viditeľné v irrigoskopii. Na rozdiel od fluoroskopie dutých orgánov v gastrointestinálnom trakte sa objavujú nasledovné príznaky postihnutia nádoru:

• plnenie defektov, charakteristické pre nádory, exophytické pestovanie vo vnútri lumenu orgánu;
• perzistentné (organické) zúženie dutiny dutého orgánu s jeho deformáciou, ktorá je charakteristická pre infiltratívnu formu rakoviny s kruhovou léziou;
• Tuhosť steny v obmedzenom priestore (určená tesnou náplňou a dvojitým kontrastom), charakteristická pre rakovinu infiltrujúcu rastúcu v stene orgánu a von z neho.

Pri nepriamych rádiografických dôkazoch, ak je kompresia zistená z vonkajšej strany, možno predpokladať prítomnosť nádoru v susedných orgánoch.

Radiografické vyšetrenie rakoviny (spolu s diagnostickou fluorografiou) sa široko používa pri diagnostike pľúcnej patológie a osteoartikulárneho systému.

V štúdii pľúcnych zmien patológie dráhy, ako je jedna alebo viac lézií a zničenie ložísk ventilačnej poruchy (hypoventilácie, ventilov rozdutie pľúc, atelektáza), patologické zmeny koreňa pľúc (rozšíri to so stratou štruktúry), prebiehajúce tieňa mediastinálne (v léziách mediastinálneho lymfatických uzlín alebo u nádorov medzihrudia), za prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine, alebo tesnenia na parakostalnoy alebo interlobárních pohrudnice (so špecifickou mezotelióm alebo metastatickým pleuritída pleury).

Pri štúdiu kostno-artikulárnej patológie je možné zistiť také príznaky malígnych lézií ako zhrubnutie kosti jeho deformáciou, deštrukciou hubovitého alebo kompaktného materiálu, osteoplastické ložiská.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Počítačová tomografia

V budúcnosti sa na objasnenie diagnózy vyžaduje lineárna alebo počítačová tomografia.

Lineárna tomografia (LT) je metódou štúdia úsekov vnútorných orgánov v štúdiu pľúc, mediastína a osteoartikulárneho systému.

Toto vyšetrenie rakoviny umožňuje periférne rakoviny pľúc alebo pleurálny nádor získať jasný obraz o patologickom zameraní, zhodnotiť jeho kontúry, štruktúru a vzťah k okolitým tkanivám.

S centrálnym pľúcnym karcinómom RT umožňuje získať obraz nádoru v koreňovom pľúcnom, lobárnom alebo segmentálnom priedušieku s posúdením jeho priechodnosti.

Pri diagnostikovaní koreňovej alebo mediastinálnej lymfadenopatie je potrebné zistiť postihnuté lymfatické uzliny, podobne ako LT, na rozdiel od počítačovej tomografie, nie sú viditeľné normálne lymfatické uzliny.

A nakoniec, pri diagnostike laryngeálnych nádorov môže LT detekovať ďalšie tkanivá a deformáciu lúmenu orgánu.

Zvláštne druhy röntgenového žiarenia, ako je napríklad cholecystography, mamografiu a jeho varianty (cysto- a ductography), X-lúče za umelého pneumotoraxe, pneumoperitonea, parietografiya, fistulography, endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia, a angiografia, lymfografiu, vylučovací urografia, a iné druhy výskumu, vykonáva výhradne v špecializovaných inštitúciách.

Počítačová tomografia (CT) alebo röntgenová počítačová tomografia (CT) je röntgenové vyšetrenie rakoviny založené na počítačovom spracovaní údajov o rozsahu absorpcie röntgenových lúčov v rôznych miestach v študovanom objekte. Hlavným účelom CT je diagnostika rakoviny spolu s rozsiahlymi formáciami.

Výsledné obrazy sú vo svojej anatomickej povahe takmer analogické ako anatomické časti Pirogov ľudského tela.

Pri CT z mozgu, obežnej dráhy, základnej kosti a lebečnej klenby sa detegujú primárne a metastatické nádory začínajúce od 7 do 8 mm. Avšak spoľahlivým znakom malignity je iba zničenie kostných stien obežnej dráhy a šírenie nádoru do okolitých anatomických štruktúr; pri absencii týchto znakov nie je možné určiť stupeň malignity.

Pri CT tvárovej lebky, paranazárnych dutín, nosnej dutiny, nazofaryngu, ďalších novotvarov v mäkkých tkanivách tváre a paranazálnych dutinách sa dá ľahko zobraziť.

Počítačová tomografia krku umožňuje dobre diagnostikovať nádory a cysty krku, postihnutie lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní štítnej žľazy vzniknú ťažkosti pri vrstvení kostí horného humerálneho opasku. Avšak veľké nádorové uzliny sú viditeľné bez skreslenia, zatiaľ čo vzťah nádoru s okolitými tkanivami a anatomickými zónami, vrátane horného mediastinu, je dobre sledovaný.

V nádoroch laryngofaryngu a hrtana sa CT používa hlavne na určenie exorantného šírenia nádoru.

CT vyšetrenia orgánov hrudníka (mediastinum, pľúca, pleura) sú takmer totožné s vyšetreniami pre základnú rentgenovú diagnostiku. CT však môže poskytnúť presnejšie informácie o klíčivosti nádoru v okolitých štruktúrach.

Počítačová tomografia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru nemá významné výhody oproti základným rádiografickým diagnostickým metódam.

Pri štúdiu osteoartikulárneho systému je účinnosť CT vynikajúcou schopnosťou pri základnej röntgenovej diagnostike a je účinnou metódou na posúdenie stavu veľkých plochých a dlhých trubicovitých kostí. Pri diagnostike primárnych kostných nádorov CT môže poskytnúť obraz vnútroosovej a extrakostnej zložky mäkkého tkaniva v nádore. Pri nádoroch mäkkých tkanív je hlavnou výhodou CT schopnosť určiť ich vzťah s kosťami, kĺbmi a inými anatomickými štruktúrami.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Základom magnetickej rezonancie MRI {) je registrácia rádiových vĺn emitovaných atómy vodíka zmagnetizované potom, čo bol vystavený vonkajšej rádiofrekvenčný signál a počítačové spracovanie dát. Pomocou MRI je možné získať obraz orgánov a tkanív obsahujúcich akékoľvek množstvo vody (excitácia atómov vodíka). Formácie, ktoré neobsahujú vodu alebo uhlík, sa na MRI nezobrazujú. Presnosť, citlivosť MRI presahuje podobné skóre CT v rôznych oblastiach o 2 - 40%. CT a MRI majú takmer rovnaké príležitosti v diagnostike ochorení mozgu látku, tracheobronchiálneho stromu a pľúcneho parenchýmu, parenchymálnych orgánov dutiny brušnej a retroperitoneálne priestor, veľkých plochých kostí, lymfatických uzlinách akýchkoľvek skupín. Avšak, pri štúdiu mozgového kmeňa a okolo miechy, srdcových a cievnych štruktúr končatiny (predovšetkým kĺbov), panvové MRI výhody patrí. V MRI onkologickej praxe potrebné pre diferenciálnu diagnostiku primárnych a sekundárnych nádorov centrálneho nervového systému (kmeňa a miechy), srdca a perikardu, chrbtice.

Radionuklidová diagnostika (RND)

Toto je vyšetrenie rakoviny založené na snímaní obrazov z objektov emitujúcich gama lúče. Na tento účel sa do ľudského tela zavádzajú rádiofarmaka (RFP) obsahujúce rádionuklidy. Priestorová distribúcia RFP vo vnútorných orgánoch sa určuje pomocou skenovacích prístrojov a scintilačných gama kamier. Pomocou izotopových metód je možné získať anatomické a topografické obrazy orgánov, vyhodnotiť údaje o ich polohe a veľkosti a tiež povahu distribúcie rádioaktívnych farmakologických látok v nich. Pozitívna scintigrafia je založená na intenzívnej absorpcii lieku nádorovým tkanivom. Prítomnosť zvýšenej akumulácie RND v akejkoľvek časti vyšetrovaného orgánu naznačuje patologické zameranie. Táto metóda sa používa na identifikáciu primárnych a metastatických nádorov pľúc, mozgu, kostí a niektorých ďalších orgánov. Pri negatívnej scintigrafii sa zistili nedostatky absorpcie izotopov, čo tiež naznačuje objemový patologický proces v orgáne. Tento princíp je založený na diagnostike primárnych a metastatických nádorov parenchýmových orgánov: pečene, obličiek, štítnej žľazy a pankreasu.

Emisné počítačové tomografy sú vybavené rotačným systémom zabudovanej gama kamery, ktorá umožňuje rekonštrukciu segmentového obrazu (počítačová tomografia s jedinou fotónovou emisiou - SPECT). Okrem funkčných vyšetrení rôznych orgánov je možné získať informácie o štrukturálnych poruchách. Preto sa široko používa scintigrafia kostry, čo umožňuje odhaliť klinicky latentné metastázy v osteoartikulárnom systéme.

Pozitrónové emisné tomografy (PET) sú založené na použití pozitrónov emitovaných rádionuklidmi. Na výrobu rádionuklidov na PET cyklotróny sa používa. Tento typ tomografie vám umožňuje študovať skryté metabolické procesy.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk, sonotomografia)

Toto vyšetrenie rakoviny má významné miesto v radiačnej diagnostike. Fyzickým základom tejto metódy je získať počítačový obraz z ultrazvukového signálu odrazeného orgánmi a tkanivami. Použité ultrazvukové metódy sú rozdelené na skríning, základné a špecializované. Skríningové postupy prideľujú patologické miesta na pozadí bežného obrazu (identifikácia "vlastné - iné"). Základný výskum sa obmedzuje na štúdium orgánov brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, drobnej panvy, štítnej žľazy a prsných žliaz, povrchových lymfatických uzlín.

Odborné screening sa vykonáva pomocou Intrakavitární senzory (rektálna, vaginálne, pažeráka), kardiovaskulárne senzory biopsia. Moderné zariadenia vybavené funkciou sono-CT sú schopné vytvoriť prierez získaním obrazu podobného počítačovému tomogramu. S úspechom ultrazvuku použitého v primárnych a sekundárnych nádorov, a komorbidity pečene, pankreasu, sleziny, obličiek, prostaty, maternice, vneorgannyh nádory dutiny brušnej, Retroperitoneum a panvy.

Endoskopické vyšetrenie rakoviny

V modernej onkológii je jednou z vedúcich miest diagnostiky malígnych nádorov endoskopické výskumné metódy.

Endoskopia je vizuálne vyšetrenie rakoviny dutých orgánov a telesných dutín pomocou špeciálnych opto-mechanických zariadení - endoskopov. Tieto môžu byť tuhé alebo pružné. Návrh endoskopov je založený na použití optických vlákien, sú menej traumatické a vhodnejšie pre inštrumentálnu palpáciu a biopsiu. Pevné endoskopy nájdu svoju aplikáciu v proktológii (sigmoidoskopia), anesteziológii (laryngoskopia).

Endoskopické diagnostické metódy umožňujú riešenie nasledujúcich úloh v onkológii:

• primárna diagnóza malígnych nádorov mnohých orgánov hrudnej a brušnej dutiny;
• diferenciálna diagnostika patologických procesov jednotlivých orgánov a dutín organizmu v prípadoch, keď predbežné vyšetrenie neumožňuje vylúčiť prítomnosť malígneho ochorenia u pacienta;
• Určenie diagnostiky umožňujúce presnejšie stanovenie lokalizácie, veľkosti, anatomického tvaru, vnútorných a vonkajších hraníc detegovaného nádoru;
• morfologická diagnostika prostredníctvom cielenej biopsie;
• včasná diagnostika zhubných nádorov a detekcia prekanceróznych ochorení počas preventívnych vyšetrení populácie pomocou endoskopických výskumných metód;
• dispenzárne pozorovanie pacientov s benígnymi nádormi a chronickými ochoreniami, ktoré môžu slúžiť ako miesto pre rakovinu;
• kontrola účinnosti liečby pacientov s malígnymi nádormi na včasnú diagnózu recidívy a metastáz;
• Elektrochirurgická excízia polypov so špecifikáciou ich histologickej štruktúry.

V súčasnosti je cielená biopsia a cytologické vyšetrenie nepostrádateľnou súčasťou komplexnej endoskopickej štúdie. Hlavné typy endoskopickej biopsie sú plak, kefka (biopsia kefy) a slučka. V morfologické štúdii biopsia a schiptsevoy pri použití slučky odoslaní šmuhy (cytológie) a priamo kúsky tkaniva (pre histológiu), štetcom biopsia - structureless materiál získaný len skúmal cytologicky. Pri bronchoskopii na cytológiu môžete použiť splachovanie vody v prieduškách.

Najrozšírenejším z endoskopických metód je fibrogastroduodenoscopy, vrátane vo forme variantov fibro-schizofrénie, fibrogastroskopie. Endoskopické vyšetrenie rakoviny pažeráka umožňuje diagnostikovať väčšinu nádorov tohto orgánu, získať nepriame príznaky novotvaru mediastína a porážku lymfatických uzlín.

Pri diagnostike žalúdočných nádorov je tento spôsob účinný pri rozpoznávaní exofytických nádorov. Fibroduodenoskopia umožňuje získať nepriame príznaky rakoviny hlavy pankreasu alebo zjavné príznaky jeho klíčenia do dvanástnika.

Fibrokolonoskopia - vyšetrenie rakoviny hrubého čreva. Štúdia umožňuje odhaliť organické stenózy spôsobené endofytickou rakovinou, exofytickými nádormi, aby vykonali biopsiu. Na terapeutické účely sa používajú na polypektómiu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Video endoskopia

V súčasnosti sa do endoskopickej diagnostiky zavádzajú endofibroskopy videa, určené na výskum sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva s diagnostickými a terapeutickými účelmi. Celý proces endoskopie (tj obraz dutiny a steny orgánu) sa zobrazuje na monitore farebným obrazom s možnosťou simultánneho záznamu na videokazetu pre následné opakované sledovanie.

Retrogradná pankreatocholangioskopia umožňuje predoperačné vizuálne vyšetrenie systému pankreasu a žlčovodov.

Kolposkopia (cervikálne vyšetrenie) a hysteroskopia (endoskopia dutiny maternice) sú hlavným skríningom rakoviny v onkogynekológii.

Uretroskopia, cystoskopia slúži ako primárna diagnóza neoplaziem močových ciest, tak aj včasné rozpoznanie recidívy nádoru počas sledovania pacienta po radikálnom ošetrení. Opakované endoskopické štúdie v procese chemoterapie a rádioterapie umožňujú sledovať reakciu nádoru a normálnych tkanív orgánu s účinkom terapeutických faktorov.

Laparoskopia - vyšetrenie brušnej dutiny a menšej panvy v objeme: spodný povrch pečene, parietálny a viscerálny peritoneum, časť čreva, časť ženskej sexuálnej sféry. Tento skríning rakoviny sa používa na vyhľadávanie vzdialených metastáz, peritoneálnych alebo iných extraorganických nádorov s následnou biopsií.

Fibroepiipharyngoskopia je endoskopické vyšetrenie rakoviny horných dýchacích ciest. Pri použití tejto metódy, primárna tumor bol vizualizovaný, hodnotí jej výskyt na stenách hltanu, určuje tvar a rast na základe sémiotickými endoskopickej biopsie výsledky a vyvodiť povahu genéza a novotvarov.

Fibrobronchoskopia umožňuje všeobecné vyšetrenie priedušiek s použitím materiálu na cytologické vyšetrenie.

Mediastinoskopia je metóda na štúdium mediálnych lymfatických uzlín. V tejto štúdii sa endoskop preťahuje cez rez cez jugulárny prsník alebo v parasternálnej oblasti medzi rebrami I-III. Preto sa skúma iba predné mediastinum.

Thorakoskopia sa uskutočňuje prostredníctvom malého rezu v interkostálnom priestore, cez ktorý sa endoskop zavedie do hrudnej dutiny na vyšetrenie parietálnej a viscerálnej pleury a povrchu pľúc. Metóda umožňuje detegovať a overovať nádory a malé metastatické uzliny na pleuríne, aby vykonali biopsiu okraja pľúcneho tkaniva.

Endoskopická retrográdna pankreatoholangiografia a bronchografia sú diagnostické röntgenové endoskopické postupy používané na endoskopické kontrastovanie vyšetrovaných orgánov.

Endoegrafia je použitie ultrazvukovej sondy na distálnom konci endoskopu, ktorý poskytuje jednotné informácie o stene dutého orgánu a okolitých tkanivách, zachytenie zmeny 2-3 mm v priemere. Pred operáciou s použitím tejto metódy sa určuje metastáza regionálnych lymfatických uzlín v rakovine žalúdka, stupeň invázie.

Endoskopická OCT - optická skríning rakoviny, spočívajúcu v získaní predstavy o telesné tkanivá v priečnom reze s vysokým rozlíšením, ktoré poskytujú možnosť získať morfologickú informáciu na mikroskopickej úrovni.

Laboratórne vyšetrenie rakoviny

Toto vyšetrenie rakoviny je povinné na určenie celkového somatického stavu pacientov s rakovinou vo všetkých štádiách diagnostiky a liečby. V súčasnosti však neexistujú spoľahlivé špecifické laboratórne testy na zistenie nádorového ochorenia.

Zmeny parametrov periférnej krvi, biochemických a imunologických údajov u onkologického pacienta vyplývajú nie z prítomnosti nádoru, ale z porúch funkcií orgánov a systémov, ktoré spôsobuje jeho prítomnosťou.

Zmeny v periférnej krvi pacientov s rakovinou sú nešpecifické: ESR zrýchlenie môže byť väčšia ako 30 mm / h, leukocytóza či leukopénia, lymfopénia, a trombocytopénia alebo trombocytózu, anémia.

Rôzne poruchy krvného reológie: kolísanie viskozity krvi, erytrocytov agregáciu, ktoré môžu spôsobiť hyperkoagulability.

Neboli tiež odhalené špecifické biochemické zmeny v tele pacienta s rakovinou. Napriek tomu, pre určité lokalizácie nádorov možno pozorovať niektoré biochemické zmeny: pri primárnej rakovine pečene sa zvyšuje alkalická fosfatáza; rakovina pankreasu - zvýšené enzýmy (lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza); mechanická žltačka - zvýšená aktivita aldolázy, aminotransferáz; rakovina prostaty - vysoká hladina kyslej fosfatázy.

Pri rakovine prsníka, obličiek, vaječníkov, nemalobunkového karcinómu pľúc je možná hyperkalcémia.

S nárastom katabolizmu a znížením schopnosti detoxikácie malígnych nádorov dochádza v tele k akumulácii endotoxínov, ktoré majú škodlivý účinok na orgány a systémy. Metabolické poruchy vedú k uvoľneniu proteolytických enzýmov do krvi a vzniku takzvaných stredne molekulárnych peptidov. Hyperfermentácia a molekuly strednej hmotnosti sú hlavnými faktormi intoxikácie, ktoré spôsobujú najmä vývoj anémie.

Imunologické testy všeobecne vykazujú inhibíciu imunitnej odpovede a najmä odkaz T-buniek, vyznačujúci sa tým, zníženie celkového počtu T-lymfocytov, aktívnych T-lymfocytov a T-pomocných buniek. Onkologické ochorenie sa primárne rozvíja na pozadí imunodepresie a sekundárne ju zhoršuje v priebehu progresie. Všetky druhy špecifických terapeutických opatrení môžu prispieť k inhibícii imunitného systému: chirurgia, chemoradioterapia.

Definícia príbuzných

V súčasnosti neexistuje žiadny jediný test na určenie prítomnosti špecifického nádoru v ľudskom tele, ale pomocou prídavných prístrojov je možné určiť prítomnosť nádoru v tele vo všeobecnosti. Medzi markery malígneho rastu patria látky rôznej povahy: antigény, hormóny, enzýmy, glykoproteíny, proteíny, metabolity. Pretože koncentrácia markerov koreluje s hmotnosťou nádorového tkaniva, zvyčajne sa používajú na vyhodnotenie výsledkov liečby. Podľa údajov väčšiny výskumníkov nie sú nádorové markery informatívne pre včasnú diagnostiku nádorového procesu.

Najčastejšie používané markery sú s nádorom spojených antigénov, ktoré zahŕňajú CA 125 (pre diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku a sledovanie účinnosti liečby rakoviny vaječníkov), CA 19-9 (pankreatický karcinóm a rakovina hrubého čreva), prostatický špecifický antigén (PSA) (na diagnostiku, hodnotenie účinnosti liečby a dynamickú kontrolu pacientov s rakovinou prostaty).

Tým onkofetálních antigénu zahŕňajú alfa-fetoproteínu (používa sa pre diagnózu a hodnotenie liečby rakoviny pečene a semenníkov primárnej rakoviny), karcinoembryonální antigén alebo karcinoembryonální antigén (CEA), - pre vyhodnotenie účinnosti liečby rakoviny hrubého čreva, žalúdka, prsníka.

Monitorovanie krvný koncentrácia nádorových markerov udáva účinnosť terapeutických opatrení, je možné opakovanie ochorenia, takže je možné ich použiť v dynamickej sledovanie pacientov s rakovinou v procese liečby a v budúcnosti - po celú dobu ich neskoršom živote.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Morfologické vyšetrenie rakoviny

V modernej onkológii vzniká charakter patologického procesu s povinným použitím morfologických metód. Onkologická diagnóza by mala byť vždy overená morfologicky.

Zvláštna dôležitosť sa v súčasnosti stala cytologickým vyšetrením rakoviny, čo umožňuje rýchle a účinné overenie procesu bez chirurgického zákroku.

Od konca 60. Rokov minulého storočia. Cytologická diagnóza sa rozšírila v rôznych oblastiach medicíny a predovšetkým v onkológii a chirurgii.

Klinická prax preukázala vysokú informačnú hodnotu cytologickej metódy. Súvislosť cytologických a histologických záverov v nádoroch hlavných lokalizácií dosahuje 93 - 99%. Doplnenie a obohatenie tradičné histopatologické štúdie, cytologické metóda má svoje vlastné špecifiká a výhody predovšetkým preto, že predmetom výskumu nie je tkanivo a bunky, ktoré sú ľahko získať bez chirurgie pomerne jednoduchými metódami: punkcia tkaniva tenkej ihly, pričom šmuhy alebo odtlačky prstov z povrchu patologický vzdelávanie a tak ďalej. To vylučuje nebezpečenstvo poškodenia orgánov a sprístupňuje takmer všetky anatomické formácie pre výskum.

V nádoroch vonkajších lokalizácií, rezu alebo excíznej biopsie sa používa diagnostická punkcia, škrabanie a odtlačky prstov z povrchu vredov a rany.

Informačný materiál pre cytologické štúdie môžu byť získané za použitia exfoliatívna biopsiou štúdium patologických sekréty: spútum, moč, ascitom a pleurálnej tekutiny, sekréty nezávislého prsníka bradavky atď

S príchodom endoskopického zariadenia sa stali dostupnými pre biopsiu vnútorných orgánov (žalúdok, črevá, pľúc, genitálií a ďalšie.) V priebehu diagnostických postupov (gastroskopia, laparoskopia, bronchoskopia, kolonoskopia).

V onkológii existuje päť etáp morfologickej diagnostiky.

Prvá etapa (ambulantná) na základe cytologického výskumu umožňuje vytvoriť tri skupiny pacientov: 1) s benígnymi procesmi; 2) s podozrením na rakovinu; 3) s malígnymi novotvarmi.

Druhý stupeň (klinická diagnóza) je navrhnutý tak, aby spresnil parametre už zisteného nádoru (histotyp, stupeň diferenciácie, prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, určenie charakteru exsudátov atď.). Tieto indikácie sú rozhodujúce pri výbere optimálneho liečebného plánu (chirurgický zákrok, predoperačný alebo samoliečba, chemoterapia alebo hormonálne účinky).

Tretia etapa (intraoperačná) je dôležitá vo všetkých ohľadoch. Expresný intraoperačný cytologický výskum pomáha riešiť niekoľko otázok:

• určiť anatomickú formu rastu nádoru;
• Overenie rozšírenia nádorového procesu na susedné orgány;
• vyšetriť všetky regionálne lymfatické uzliny;
• štúdiom výtlačkov z okrajov resekovaného orgánu, aby sa vytvoril objektívny dojem radikálnej povahy chirurgického zákroku;
• štúdium výtlačkov zo spodku a okrajov rany na určenie ablatility chirurgickej operácie.

Expresné cytologické vyšetrenie rakoviny prispieva k morfologickému overovaniu a objektívnej špecifikácii štádia ochorenia už počas operácie, čo zabezpečuje včasný a adekvátny objem chirurgickej liečby.

Štvrtá etapa (pooperačná), na ktorej sa uskutočňuje plánované histologické vyšetrenie odstráneného lieku, umožňuje stanoviť:

• nádorový histotyp;
• stupeň malignity a diferenciácie;
• stupeň klíčenia orgánov nádorom;
• porážka regionálnych lymfatických uzlín;
• stav imunogénnych zón v lymfatických uzlinách;
• stupňa pathomorfózy po ožarovaní alebo liečení.

V piatej etape (v rehabilitačnom období) sa používa cytologické vyšetrenie rakoviny, ktoré pomáha včasnému odhaleniu priebehu ochorenia vo forme recidívy a metastáz.

Takže ak sa nájde tesnenie v oblasti predchádzajúcej operácie alebo zvýšenie regionálnych alebo nadregionálnych lymfatických uzlín, vykoná sa diagnostická punkcia. Morfologická kontrola sa vykonáva pri každej návšteve onkologického pacienta u lekára. Pacientom podstupujúcim operáciu na rakovinu žalúdka a čreva sa podá endoskopické vyšetrenie s biopsií podozrivých oblastí.