Skryté syfilis

Latentný syfilis je definovaný ako obdobie po infekcii T. Pallidum, keď pacient nemá žiadne známky ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne sérologické reakcie.

Pacienti s latentným syfilizom, ako aj pacienti s trvaním ochorenia dlhším ako 1 rok, sú klasifikovaní ako pacienti s skorým latentným syfilizom. Skorý latentný syfilis sa diagnostikuje, ak počas predchádzajúceho roka pacienti:

• dokumentovaná sérokonverzia,
• symptómy a príznaky primárneho alebo sekundárneho syfilisu,
• boli sex s partnermi, ktorí mali primárny, sekundárny alebo latentný syfilis.

Takmer všetci ostatní pacienti s neidentifikovaným trvaním latentného syfilisu sa majú liečiť ako pacienti s oneskoreným latentným syfilizom. Titry ne-treponemálnych sérologických testov sú vyššie pre skoré latentné ako pre oneskorené latentné syfilidy. Nemali by sa však používať iba hodnoty ne-treponemálnych testovacích titrov na spoľahlivý rozdiel medzi skorým latentným syfilizom a oneskoreným latentným syfilizom. Pacienti, ktorí nevykazujú príznaky skorého latentného syfilisu, by sa mali tiež liečiť ako pacienti s neskorým latentným syfilizom bez toho, aby sa brali do úvahy hladiny ne-treponemálnych odpovedí. Všetky sexuálne aktívne ženy s pozitívnymi seróznymi sérologickými testami by sa mali podrobiť internému vaginálnemu vyšetreniu s cieľom posúdiť poškodenie sliznice predtým, ako sa vytvorí syfilis. Všetci pacienti so syfilisom majú byť testovaní na HIV.

[1], [2]

Liečba latentnej syfility

Liečba latentného syfilisu je zameraná na prevenciu vzniku alebo progresie neskorých komplikácií. Hoci klinická skúsenosť potvrdzuje účinnosť penicilínu na liečbu tejto formy syfilisu, existuje len málo údajov o výbere špecifického liečebného režimu. Existuje tiež málo údajov o používaní liekov série nonpenicilínov.

Odporúčané liečebné režimy pre latentný syfilis u dospelých

Tieto režimy sa používajú u pacientov bez alergií as normálnymi hodnotami CSF (ak bola vykonaná takáto štúdia).

Skorý latentný syfilis

Benzatín penicilín G 2,4 miliónov jednotiek IM v / m jedenkrát

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Neskoré latentné syfilidy alebo latentné syfilidy s neznámym trvaním

Benzatín penicilín G, celkovo 7,2 miliónov jednotiek, sa podáva trikrát

Pre 2,4 miliónov jednotiek IM v / m s prestávkou v 1 týždni.

Odporúčaná liečba latentného syfilisu u detí

Po období novonarodených detí s diagnózou syfilis by malo byť vykonané vyšetrenie CSF vylúčiť neurosyphilis, ako aj podrobnú lekársku anamnézu, či vrodená alebo získaná (pozri. Vrodená syfilis) syfilis. Staršie deti sa získanou latentný syfilis sa odhadujú ako dospelí, a sú priradené zodpovedajúce liečebný režim doporučený pre deti (viď. Sexuálneho zneužívania detí alebo znásilnenia). Tieto schémy sa používajú u detí so získaným syfilisom a normálnym CSF, ktoré nemajú alergie na penicilín.

Skorý latentný syfilis

Benzatín penicilín G od 50 000 jednotiek / kg IM do dávky pre dospelých

2,4 miliónov jednotiek raz Neskoro latentný syfilis alebo latentný syfilis s neznámym trvaním

Benzatín penicilín G od 50 000 jednotiek / kg IM do dávky pre dospelých 2,4 miliónov jednotiek 3 krát s prestávkou 1 týždeň (celkovo od 150 000 jednotiek / kg až po dospelú dávku 7,2 miliónov jednotiek).

[9],

Iné liečenie pacientov s latentným syfilisom

Všetci pacienti s latentným syfilisom majú byť vyšetrení na príznaky terciárneho syfilisu (aortitída, neurosyfilída, guma a iritis). U pacientov so syfilózou, ak je prítomné jedno z nasledujúcich kritérií, má byť CSF vyšetrené pred liečbou:

• Neurologické alebo očné príznaky alebo príznaky;
• Ďalšie dôkazy o aktívnom terciárnom syfilisu (napr. Aorty, žuvačky, iritidy);
• Neúčinná liečba;
• Infekcia HIV v kombinácii s oneskoreným latentným syfilizom alebo syfilisom s neznámym trvaním).

Za určitých okolností a tiež na žiadosť pacienta je možné vykonať štúdiu CSF a ďalších pacientov, ktorí nespĺňajú vyššie uvedené kritériá. Ak výsledky testu CSF indikujú abnormality charakteristické pre neurosyfíliu, pacient by mal byť liečený neurosyfilídou (pozri Neurosyphilis). Všetci pacienti so syfilisom majú byť testovaní na HIV.

Nadväzujúce

Kvantitatívne ne-treponemálne sérologické testy by sa mali opakovať 6 a potom o 12 mesiacov neskôr. Existuje obmedzené množstvo údajov o odpovedi na liečbu u pacientov s latentným syfilizom. Ak titre zvýšil 4 krát, alebo v prípade, že na počiatku vysoké titry (T1: 32), nie je znížená o aspoň 4 krát (dve riedenia) v 12-24 mesiacov, a výskytu príznakov alebo známky charakteristické syfilis, pacient by mal byť aby sa vyšetrili na neurosyfilné ochorenie a primerane sa liečili opakovane.

[10], [11], [12], [13],

Osobitné poznámky

Alergia na penicilín

Muži a netehotné ženy s alergiou na penicilín by mali byť liečení podľa nasledujúcich schém.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Odporúčané schémy

Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne

Alebo tetracyklín 500 mg perorálne 4 krát denne.

Obidve lieky sa používajú počas 2 týždňov, ak je známe, že trvanie infekcie je dlhšie ako 1 rok; vo všetkých ostatných prípadoch - do 4 týždňov.

Tehotenstvo

Tehotné pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín sa majú liečiť penicilínom po desenzibilizácia (viď. Starostlivosti o pacientov s alergiou na penicilín a syfilis v tehotenstve).