Latentný syfilis

Latentný syfilis je definovaný ako obdobie po infekcii T. pallidum, keď pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, ale má pozitívne sérologické reakcie.

Pacienti s latentným syfilisom, ako aj pacienti s trvaním ochorenia nie dlhším ako 1 rok, sa klasifikujú ako pacienti s včasným latentným syfilisom. Včasný latentný syfilis sa diagnostikuje, ak pacienti počas predchádzajúceho roka:

• bola pozorovaná zdokumentovaná sérokonverzia,
• boli identifikované príznaky a prejavy primárneho alebo sekundárneho syfilisu,
• mal sexuálny kontakt s partnermi, ktorí mali primárny, sekundárny alebo latentný syfilis.

Takmer všetci ostatní pacienti s neznámym trvaním latentného syfilisu by mali byť liečení ako pacienti s neskorým latentným syfilisom. Titre netreponemálnych sérologických testov sú vyššie pri skorom latentnom syfilise ako pri neskorom latentnom syfilise. Samotné netreponemálne titre by sa však nemali používať na spoľahlivé rozlíšenie včasného syfilisu od neskorého latentného syfilisu. Pacienti, ktorí nemajú znaky zodpovedajúce včasnému latentnému syfilisu, by mali byť liečení ako pacienti s neskorým latentným syfilisom bez ohľadu na hladiny titrov netreponemálnych syfilisov. Všetky sexuálne aktívne ženy s pozitívnymi netreponemálnymi sérologickými testami by mali podstúpiť intravaginálne vyšetrenie na vyhodnotenie slizničných lézií pred diagnostikovaním syfilisu. Všetci pacienti so syfilisom by mali byť testovaní na HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba latentného syfilisu

Liečba latentného syfilisu je zameraná na prevenciu vzniku alebo progresie neskorých komplikácií. Hoci klinické skúsenosti potvrdzujú účinnosť penicilínu pri liečbe tejto formy syfilisu, existuje len málo údajov o výbere špecifického liečebného režimu. Existuje tiež málo údajov o použití liekov, ktoré nie sú penicilínové.

Odporúčané liečebné režimy pre latentný syfilis u dospelých

Tieto režimy sa používajú u pacientov bez alergií a s normálnymi hodnotami mozgovomiechového moku (ak sa takáto štúdia vykonala).

Včasný latentný syfilis

Benzatínpenicilín G 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne jedenkrát

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neskorý latentný syfilis alebo latentný syfilis neznámeho trvania

Benzatínpenicilín G, celkovo 7,2 milióna jednotiek, podaných 3-krát

2,4 milióna jednotiek intramuskulárne s 1-týždňovým intervalom.

Odporúčané liečebné režimy pre latentný syfilis u detí

Po novorodeneckom období by sa u detí s diagnostikovaným syfilisom malo vyšetriť mozgovomiechové riečisko (CSF) na vylúčenie neurosyfilisu a mala by sa odobrať dôkladná anamnéza na určenie, či je syfilis vrodený alebo získaný (pozri Vrodený syfilis). Staršie deti so získaným latentným syfilisom sa vyšetrujú ako dospelí a podávajú sa im vhodné liečebné režimy odporúčané pre deti (pozri Sexuálne zneužívanie alebo znásilnenie detí). Tieto režimy sa používajú u detí so získaným syfilisom a normálnym CSF, ktoré nie sú alergické na penicilín.

Včasný latentný syfilis

Benzatínpenicilín G, 50 000 U/kg IM až po dávku pre dospelých

2,4 milióna IU jednorazová dávka Neskorý latentný syfilis alebo latentný syfilis s neznámym trvaním

Benzatínpenicilín G, od 50 000 U/kg IM do dávky pre dospelých 2,4 milióna U 3-krát s prestávkou 1 týždeň (celkovo od 150 000 U/kg do dávky pre dospelých 7,2 milióna U).

[ 9 ]

Ďalšie problémy pri liečbe pacientov s latentným syfilisom

Všetci pacienti s latentným syfilisom by mali byť vyšetrení na príznaky terciárneho syfilisu (aortitída, neurosyfilis, gumma a iritída). U pacientov so syfilisom, ak je splnené niektoré z nasledujúcich kritérií, by sa malo pred liečbou vykonať vyšetrenie mozgovomiechového moku:

• Neurologické alebo oftalmologické príznaky alebo prejavy;
• Iný dôkaz aktívneho terciárneho syfilisu (napr. aortitída, ďasná, iritída);
• Neúčinná liečba;
• HIV infekcia v kombinácii s neskorým latentným syfilisom alebo syfilisom neznámeho trvania).

Za určitých okolností a na žiadosť pacienta sa môže vyšetrenie mozgovomiechového moku vykonať aj u iných pacientov, ktorí nespĺňajú vyššie uvedené kritériá. Ak výsledky vyšetrenia mozgovomiechového moku naznačujú abnormality zodpovedajúce neurosyfilisu, pacient by mal byť liečený na neurosyfilis (pozri Neurosyfilis). Všetci pacienti so syfilisom by mali byť testovaní na HIV.

Následné pozorovanie

Kvantitatívne netreponemálne sérologické testy by sa mali opakovať po 6 a potom po 12 mesiacoch. K dispozícii sú obmedzené údaje o odpovedi na liečbu u pacientov s latentným syfilisom. Ak sa titre zvýšia 4-násobne alebo ak sa pôvodne vysoké titre (t1:32) neznížia aspoň 4-násobne (dve riedenia) v priebehu 12 až 24 mesiacov, alebo ak sa u pacienta objavia príznaky alebo prejavy zodpovedajúce syfilisu, pacient by mal byť testovaný na neurosyfilis a znovu liečený.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Špeciálne poznámky

Alergia na penicilín

Muži a netehotné ženy s alergiou na penicilín by mali byť liečení podľa nasledujúcich režimov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Odporúčané schémy

Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne

Alebo tetracyklín 500 mg perorálne 4-krát denne.

Oba lieky sa používajú 2 týždne, ak je známe, že infekcia trvá dlhšie ako 1 rok; vo všetkých ostatných prípadoch 4 týždne.

Tehotenstvo

Tehotné pacientky s alergiou na penicilín sa majú po desenzibilizácii liečiť penicilínom (pozri časť Manažment pacientok s alergiou na penicilín a syfilisom v tehotenstve).