Skúsenosti s kombinovaným použitím testosterónu a L-arginínu u mužov so sexuálnymi dysfunkciami a nedostatkom androgénov

V súčasnosti je problém nedostatku androgénov u mužov dostatočne študovaný s prihliadnutím na vekový aspekt tejto patológie. Súčasne údaje niektorých epidemiologických štúdií poukazujú na jeho prevalenciu u mladých ľudí. Počet mužov s nedostatkom androgénu vo veku 20-29 rokov v Spojenom kráľovstve je teda 2-3%, 40-49 rokov - 10% z celkového počtu pacientov. V USA 5% mladých mužov vo veku 30-39 rokov má príznaky tejto patológie av Kanade 14,2% mužov vo veku do 39 rokov dostáva liečbu androgénov.

Podľa odporúčania diagnostiky androgénu európske združenie Endocrinology je nastavené v prípade nejakej špecifickej alebo nešpecifické príznaky a symptómy, ktoré sú sprevádzané jednoznačné zníženie hladiny testosterónu (T) v krvi. Jedným zo špecifických príznakov je sexuálna dysfunkcia, najmä zníženie libida (SL) a sexuálnej aktivity, ako aj adekvátna erekcia. Okrem toho, niekoľko autorov v poňatí androgénnej nedostatočnosti zahŕňajú znížil testosterónu bioaktívne frakcie a zvážiť všetky možnosti pre erektilnej dysfunkcie (ED) ako špecifické prejavy nedostatku androgénov.

Naše predchádzajúce štúdie ukázali, že v niektorých mladých mužov s klinickými príznakmi hypogonadizmu v hypotestosteronemia poznámky pozadí, ale tieto poruchy sú tiež bežnou formou sexuálna dysfunkcia (SD) - predčasná ejakulácia (PS).

Jednou z možností liečby v tomto prípade je podávanie testosterónových prípravkov. Navyše sa niekedy odporúča kombinovať túto liečbu s predpisovaním liekov skupiny inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5) na zvýšenie terapeutického účinku, najmä u starších mužov. Použitie takýchto terapeutických režimov u mladých mužov malo výraznejší terapeutický účinok, čo dokazujú naše predchádzajúce štúdie.

K dnešnému dňu, niektorí autori identifikovať ako jedno z kritérií pre úspešnú liečbu hypogonadizmu, je klasickým prejavom nedostatku androgénov, normalizáciu rovnováhy dusíka. Bolo zistené, že ľudia s Hypogonadotropný úroveň hypogonadizmus uslovnonezamenimoy aminokyseliny L-arginínu (L-APR), ktoré sú nevyhnutné pre syntézu oxidu dusnatého (NO) v krvi nad, NO je nižšia ako u zdravých mužov, a na pozadí terapia testosterónom s poznámkami zvýšenie koncentrácie NO v krvi a zníženie koncentrácie L-arginínu.

V inej štúdii sa zistilo, že koncentrácia L-arginínu v kavernóznej krvi je významne nižšia u mužov s erektilnou dysfunkciou ako u prakticky zdravých jedincov. To je tiež významné pri vaskulárnom dodávaní erektilnej funkcie, čo je dokázané účinkom testosterónu na aktiváciu NOS enzýmu potrebného na stimuláciu uvoľňovania NO z kavernóznych telies penisu.

Z experimentálnych údajov ukázala, že kombinovaná aplikácia testosterónu a L-arginínu vedie k zvýšeniu tlaku v intrakavernózna kastrovaných krýs, aj cez konkurenčné interakcie arginínu a L-NOS, vzhľadom na existenciu aj iné mechanizmy androgenozavisimyh cievne poskytujú erekciu.

Súčasný účinok tejto komplexnej terapie na sexuálnu dysfunkciu u mladých mužov s nedostatkom androgénov sa neskúmal, čo bolo cieľom našej štúdie.

Pod dohľadom úradu v andrológia bolo 34 mužov vo veku 22-42 rokov, ktorí sa z dôvodu nižšieho celkového testosterónu (T tot), príslušné limitné hodnoty (8,0-12,0 nmol / l), a znížiť hladinu voľného testosterónu (T c) pod 31,0 pmol / l bol diagnostikovaný nedostatok androgénu. Vyskytli sa sťažnosti na erektilnú dysfunkciu, predčasnú ejakuláciu a znížené libido, ktoré ich považovali za prejavy nedostatku androgénu. V 26 z opýtaných sa spoja patológie (kombinácia erektilnej dysfunkcie a zníženie libida, alebo erektilná dysfunkcia a predčasnej ejakulácie) a 8 - monopatologiya.

Ako kontrolná skupina sa skúmalo 21 mužov s normálnym stavom sexuálnej funkcie (SF) a normotestosteronémie.

Všetci pacienti boli odporúčané použiť ramennej oblasti 1% testosterónu gél 5 g jedenkrát denne ráno v komplexe s diétneho potravinového doplnku L-argininsoderzhaschey, odporúčanú pre použitie v diétnych potravinových doplnkoch ľudí ako dodatočný zdroj aminokyselín, kyseliny nikotínovej a fruktózu, 1 balenie jedenkrát denne ráno po dobu jedného mesiaca. Zloženie doplnkovej látky obsahuje: L-arginín - 2500 mg, fruktóza - 1375 mg, propionyl-b-karnitín a -250 mg vitamínu B3 - 20 mg. Okrem vyššie uvedených hlavných vlastností L-arginínu danú kombináciu živín a metabolických že má antioxidačné vlastnosti, čo je významné z hľadiska gipoandorogenemii.

Andrologický stav u všetkých pacientov bol študovaný podľa všeobecne akceptovanej metódy.

Diagnóza predčasnej ejakulácie sa stanovila na základe merania dĺžky pohlavného styku, ktoré podľa existujúcich odporúčaní u zdravých mužov presahuje jednu minútu.

Úrovne celkového T celkového množstva a T cv v krvi boli stanovené pomocou súborov pre enzýmovú imunoanalýzu.

Pred a jeden mesiac po ošetrení kontaktov stave sexuálne funkcie na základe histórie sa študovala, sťažnosti, ako aj analýzu výsledkov dotazníka "medzinárodného indexu erektilnej funkcie" (IIEF-15) a po celú dobu štúdie pohlavného styku.

Štatistické spracovanie získaných údajov sa uskutočnilo pomocou balíka aplikácií Statistica pomocou Studentovho testu a metódy x2.

Vykonané klinické vyšetrenie neodhalilo u hypogonádových pacientov, traumatických, zápalové lézie pohlavných orgánov, varikokéla, patológia centrálneho nervového systému, psychiatrické ochorenia a závažné somatické patológie, t. E. štáty, ktoré môžu byť sprevádzané gipoandrogenemiey a / alebo ovplyvniť výsledky štúdie. Neboli tiež užívané lieky, ktoré by mohli ovplyvniť stav sexuálnych funkcií.

Údaje z hormonálneho vyšetrenia umožnili stanoviť zníženie hladín T u 34 mužov (priemerné hodnoty boli 10,8 ± 0,8 nmol / l) a Tc - u 21 mužov (8,1 ± 0,9 pg / ml) a V súlade s odporúčaniami bola predpísaná androgénna terapia v prípade poklesu celkového T alebo obidvoch androgénov. Hladiny T a T u mužov v kontrolnej skupine boli v normálnom rozmedzí a boli významne vyššie ako v hlavnej skupine (22,3 ± 1,4 nmol / l a 88,0 ± 7,0 pg / ml, v danom poradí p <0,001 ).

Výsledky dotazníka IIEF-15, popisujúci príznaky študované a celkový index, ktorý určuje stav sexuálne funkcie všeobecne, možné vytvoriť značné zvýšenie počtu bodov na konci liečby v porovnaní s pred liečbou, čo bolo významne odlišné od kontrolných hodnôt.

Na konci liečby na pozadí normalizácie androgénu v krvi všetkých mužov renovácie erektilnej funkcie a libido a predĺžiť dobu trvania pohlavného styku bol popísaný v drvivej väčšine muži, čo naznačuje významný vplyv tejto terapie. Podľa nášho názoru, že použitie L-arginín, ktorý je donorom NO, je nutné pre včasné dokončenie a normalizáciu rovnováhy dusíka v tele, pokiaľ ide o zvyšujúcej sa koncentrácii a môže byť považovaný za variant doplnok stravy pri liečbe sexuálnej dysfunkcie u mladých mužov s nedostatkom androgénov.

To znamená, že kombinovaná aplikácia testosterónu a L-argininsoderzhaschey potravinových doplnkov stravy po dobu jedného mesiaca u mužov s nedostatkom androgénov sexuálne dysfunkcie, a vo väčšine prípadov vedie k normalizácii stavu ich sexuálne funkcie.

Cand. Med. Veda a. S. Minukhin, doktorka vedy. Med. Veda v. A. Bondarenko, prof. E. V. Krishtal. Skúsenosti s kombinovaným použitím testosterónu a L-arginínu u mladých mužov so sexuálnou dysfunkciou a nedostatkom androgénu // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4]