Slonie nohy

Elefantiáza je zriedkavé ochorenie spôsobené porušením toku lymfy. Pozrime sa na charakteristiky tejto patológie, typy, štádiá, diagnostické a liečebné metódy.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí elefantiáza nôh do kategórie IX Choroby obehového systému (I00-I99):

I95-I99 Iné a nešpecifikované choroby obehového systému.

• I97 Poruchy obehového systému po zákrokoch, nezaradené inde.
  • I97.2 Syndróm lymfedému po mastektómii (elefantiáza, obliterácia lymfatických ciev, mastektómia).

Elefantiáza dolných končatín vzniká v dôsledku stagnácie lymfy. Lymfatická tekutina plní v tele dôležité funkcie. Čistí tkanivá a bunky od nahromadených toxínov a normalizuje vodnú bilanciu. Bezfarebná tekutina zásobuje krvou všetky orgány a systémy a podieľa sa na tvorbe imunity.

Pri pretrvávajúcom edéme sa metabolické produkty neodstraňujú z tkanív, proteínové zlúčeniny sa rozpadajú a vyvolávajú tvorbu fibrínu. To vedie k vzniku hrubého spojivového tkaniva medzi svalmi. Končatiny sa zväčšujú a nadobúdajú valcovitý tvar, ktorý navonok pripomína nohy slona. Koža na postihnutých tkanivách ulceruje, pokrýva sa prasklinami, vyrážkami a bradavicami.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodenej slabosti lymfatického systému, zranení, parazitárnych a bakteriálnych infekcií. V 70 % prípadov sa ochorenie objavuje iba na jednej nohe; prípady bilaterálneho lymfedému sú mimoriadne zriedkavé. Problém však nespočíva len v deformácii končatín. Patológia postihuje vnútorné orgány a systémy, čím narúša fungovanie celého tela. V obzvlášť závažných prípadoch postihuje elefantiáza nielen nohy, ale aj ruky, tvár, mliečne žľazy a genitálie.

Epidemiológia

Viac ako 300 miliónov ľudí – 13 % svetovej populácie – čelí problému lymfatického edému. Všetci patria do skupiny s vysokým rizikom elefantiázy. Zároveň lekárske štatistiky ukazujú, že samotná infekcia filariózou spôsobuje ochorenie u 100 miliónov ľudí v trópoch.

V európskych krajinách a na kontinentoch s miernym podnebím má toto ochorenie nízky výskyt. Tu sa elefantiáza vyskytuje v dôsledku mnohých ďalších faktorov, vrodených aj získaných.

Podľa štatistík lymfedém najčastejšie postihuje dolné končatiny – približne 95 % všetkých prípadov ochorenia. Menej často sa diagnostikuje pretrvávajúci opuch rúk, mliečnych žliaz, tváre a genitálií. V 70 % prípadov je problém jednostranný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny elefantiáza

Elefantiáza je spojená s patologickými zmenami v lymfatickom systéme. K hromadeniu tekutín dochádza v dôsledku upchatia alebo zúženia lymfatických kanálikov. Príčiny elefantiázy nôh závisia od typu ochorenia.

Sekundárna elefantiáza, teda získaná, priamo súvisí s poruchou lymfatického systému rôznych etiológií a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

• Nádorové lézie a odstránenie lymfatických uzlín, chemoterapia. Postihnutá lymfatická uzlina prepúšťa lymfu s určitými poruchami. Tekutina sa hromadí v cievach, rozťahuje ich a dokonca sa dostáva do tkanív. Dlhodobá stagnácia vyvoláva silný edém a proliferáciu spojivového tkaniva.
• Erysipel a flegmóna spôsobené streptokokovou infekciou. Mikroorganizmy sa množia v lymfatických kapilárach a toxíny, ktoré vylučujú, vyvolávajú alergické reakcie. Imunitný systém bojuje s problémom tým, že vyvoláva zvýšené delenie buniek a zväčšovanie tkaniva.
• K poškodeniu lymfatických ciev dochádza pri omrzlinách, rozsiahlych poraneniach, popáleninách. Veľké množstvo lymfy stagnuje v tkanivách, čo spôsobuje pretrvávajúci opuch.
• Kŕčové žily a posttromboflebitídny syndróm. Poškodenie hlbokých žíl narúša fungovanie a výživu mäkkých tkanív. Postupne zmeny ovplyvňujú lymfatické cievy, narúšajú ich priechodnosť, čo vedie k stagnácii lymfy. V zmenených bunkách sa množia patogénne mikroorganizmy, čo spôsobuje intoxikáciu tela. To vedie k proliferácii tkanív a kožným vyrážkam.
• Ďalšou príčinou elefantiázy sú parazitárne zamorenia z uštipnutia hmyzom. Komáre a pakomáre môžu človeka infikovať filáriami, červami, ktoré parazitujú v lymfatických cievach. Helminty sa prepletajú do guľôčok, upchávajú a rozťahujú lúmen ciev. Toxicko-alergická reakcia tela je sprevádzaná edémom a proliferáciou spojivových tkanív.

Primárna lymfostáza (vrodená) môže byť spojená s nasledujúcimi príčinami:

• Zvýšená produkcia lymfy.
• Nonne-Milroy-Meigeov syndróm (porucha trofiky tkanív).
• Šerševského-Turnerov syndróm (chromozomálna patológia).
• Anomálie vo vývoji lymfatických ciev (aplázia, dysplázia, hypoplázia, hyperplázia).
• Lézie centrálneho nervového systému.
• Endokrinné poruchy.
• Nedostatočnosť chlopne.

V 3-5% prípadov je ťažké stanoviť primárne príčiny, preto sa táto forma ochorenia nazýva idiopatická. Vrodená patológia veľmi často vedie k poškodeniu oboch končatín.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Elefantiáza sa vyvíja z mnohých dôvodov spojených s vrodenými aj získanými faktormi.

Výskyt ochorenia môže byť ovplyvnený rizikovými faktormi, ako sú:

• Onkologické patológie s poškodením lymfatických ciev.
• Chemoterapia alebo ožarovanie.
• Pohlavné choroby.
• Poruchy krvného obehu.
• Choroby hematopoetického systému.
• Kŕčové žily.
• Chirurgické zákroky s odstránením lymfatických uzlín.
• Systémový lupus erythematosus.
• Autoimunitné patológie.
• Parazitické zamorenia.
• Silné omrzliny.
• Poranenia mäkkých tkanív dolných končatín.
• Nadváha, obezita.
• Chronický ekzém.

Vyššie uvedené choroby sú nebezpečné nielen kvôli vysokému riziku vzniku elefantiázy, ale aj kvôli výraznému narušeniu normálneho fungovania tela.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Lymfatický systém sa podieľa na metabolických procesoch a čistení buniek od toxínov. Skladá sa z ciev, uzlín, kmeňov a kapilár. Voľný priechod tekutín cez cievne riečisko zabezpečuje normálny tok lymfy.

Mechanizmus vzniku elefantiázy je spojený s nedostatočnosťou funkcií lymfatického systému a narušením odtoku tekutín. Normálne tkanivá dolných končatín syntetizujú denne približne 2 litre lymfy, ale pri vaskulárnych blokádach dochádza k preťaženiu, ktoré sa prejavuje ako pretrvávajúci edém.

Patogenéza elefantiázy je založená na postupnom vývoji nasledujúcich patologických zmien:

• Porušenie lymfatickej drenáže.
• Zadržiavanie tekutín v tkanivách.
• Lymfatický edém v dôsledku impregnácie tkaniva bielkovinami.
• Patologická reštrukturalizácia lymfatického systému.
• Vláknité procesy postihujúce dermis, podkožné tkanivo a fasciu.

Prerušenie toku tekutín vedie k zvýšenému intralymfatickému tlaku a zníženej resorpcii (absorpcii). Tekutina a bielkoviny sa hromadia v tkanivách. Bielkovinové zlúčeniny sa rozpadajú a transformujú na fibrínové vlákna. Fibroblasty prenikajú do zmenených tkanív a tvoria kolagénové vlákna. Na tomto pozadí dochádza k vážnym poruchám v bunkách spojivového tkaniva.

Vláknité zmeny pri elefantiáze postihujú kožu, podkožný tuk, svaly, fascie, steny arteriálnych, venóznych a lymfatických ciev. Rastúci edém zhoršuje hemo- a lymfodynamiku. V tkanivách sa hromadia metabolické produkty, dochádza k hypoxii. To vedie k oslabeniu ochranných vlastností imunitného systému. Objavuje sa mäkký pastovitý edém. Keď sa zintenzívni, derma sa ľahko poraní. Na tomto pozadí sa vyvíjajú patológie mäkkých tkanív a trofické poruchy. Rýchla progresia lymfostázy vedie k deformácii poškodenej končatiny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky elefantiáza

Príznaky elefantiázy závisia výlučne od príčin, typu a štádia patologického procesu. Príznaky elefantiázy nôh sa objavujú s postupom ochorenia, zvážme tie hlavné:

• Edém sa najčastejšie objavuje iba na jednej končatine. Jednostranné lézie sú typické pre získanú formu ochorenia. Pri vrodených patológiách je možná lymfostáza oboch nôh súčasne.
• S narastajúcim opuchom sa v končatine objavuje pocit nafúknutia. Nepohodlie sprevádza zvýšená únava a zhoršenie celkovej pohody.
• Opuch sa objavuje na nohe alebo ruke, teda pod postihnutou oblasťou lymfatických ciev. Postupne sa presúva na členok a potom na stehno. Opuch je mäkký, takže pri stlačení tkaniva sa objavujú jamky.
• Porušenie lymfatickej drenáže vedie k množeniu patogénnych mikroorganizmov v lymfatickom systéme a hrúbke kože. Lymfatické uzliny, ktoré filtrujú lymfu v postihnutej oblasti, sa zväčšujú a zapália.
• Tekutina v medzisvalovom priestore a podkožnom tuku sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom. Z tohto dôvodu sa noha stáva tvrdou na dotyk, to znamená, že opuch stvrdne. Kožu je takmer nemožné zhromaždiť do záhybu a po stlačení nezostávajú žiadne jamky.
• Pretrvávajúca progresia edému vedie k deformácii končatiny. Všetky vydutiny na členku sú vyhladené, noha získava valcovitý tvar. Končatina sa niekoľkonásobne zväčšuje v objeme.
• Zhoršený krvný obeh vedie k atrofii mazových a potných žliaz (ich sekrét chráni dermu pred baktériami a vírusmi). V dôsledku narušenia ochrannej vrstvy sa na koži objavujú rôzne vyrážky, papilómy, bradavice, abscesy, ulcerózne lézie a praskliny. Prítomnosť bakteriálnej flóry je nebezpečná kvôli vzniku alergických reakcií.
• Prebytočná lymfatická tekutina sa začína vylučovať cez kožu. Na tkanivách sa tvoria fistuly, cez ktoré vyteká žltkastá tekutina. Najčastejšie sú otvory lokalizované na miestach s tenkou kožou, teda v medziprstových záhyboch.
• V dôsledku zhoršeného krvného obehu začnú tkanivá produkovať veľa melanínu. Na končatinách sa objavujú hnedé škvrny. Zvýšené delenie buniek vedie k rastu beztvarých hrbolčekov a iných výrastkov, oddelených priečnymi záhybmi.

Vyššie opísaný komplex symptómov môže byť sprevádzaný poruchami v iných orgánových systémoch, čo výrazne zhoršuje pohodu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Opuchnuté nohy pri elefantiáze

Lymfedém je patologický stav s progresívnym opuchom mäkkých tkanív postihnutej oblasti. Opuch nôh pri elefantiáze sa vyvíja v dôsledku narušenia toku lymfy cez lymfatické cievy. Táto patológia môže byť spojená s vrodenými aj získanými faktormi.

Existuje niekoľko typov lymfatického edému, pozrime sa na ne:

• Mechanické – objavujú sa po traume tkaniva.
• Kachektický - spojený s kardiovaskulárnymi patológiami a vyčerpaním tela.
• Kongestívne – zvýšený kapilárny tlak, výrazná vaskulárna permeabilita a znížené hladiny albumínu.
• Neuropatické – endokrinné patológie, alkoholizmus.
• Hydremický - hromadenie lymfy spôsobené ochoreniami obličiek.

Pri miernej elefantiáze opuch vymizne po dostatočnom odpočinku a nosení kompresného oblečenia. Pri stredne závažnej forme sa pozoruje pretrvávajúci, nemiznúci opuch s rastom spojivového tkaniva. Koža sa stáva napnutou a hustou. Pacient sa sťažuje na bolestivé pocity a nadúvanie nôh a zhoršuje sa celkový zdravotný stav. Možné sú dočasné kŕče a parestézia.

Ťažký edém, teda posledné štádium elefantiázy, vedie k nezvratnému poškodeniu lymfatického toku, fibrocystickým zmenám v tkanivách. Končatina je silne deformovaná a nemôže normálne fungovať. Z tohto dôvodu sa vyvíjajú kontraktúry, deformujúca osteoartróza, ekzém, erysipel, trofické vredy. Ďalším nebezpečenstvom pretrvávajúceho edému je zvýšené riziko lymfosarkómu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prvé príznaky

Charakteristickým znakom lymfedému je, že jeho príznaky sú spočiatku také rozmazané, že im pacient neprikladá veľký význam. Večer sa na chodidlách a členkoch objaví mierny opuch, ktorý sa často pripisuje únave počas dňa. Opuch je obzvlášť viditeľný v horúcom počasí, po dlhšej fyzickej námahe a počas menštruačného cyklu. Zároveň si kĺb zachováva normálnu pohyblivosť a v nohe nie je žiadna bolesť.

Prvé príznaky elefantiázy:

• Pravidelný opuch jednej alebo oboch končatín.
• Opuch je obzvlášť viditeľný na konci dňa, ale po nočnom odpočinku úplne zmizne.
• Opuch sa zvyšuje pri vertikálnom umiestnení končatín, po zvýšenej fyzickej námahe a pri obmedzenej pohyblivosti.
• V skorom štádiu nedochádza k nezvratnému rastu tkaniva a iným patologickým zmenám.

Okrem toho vyššie uvedené príznaky ochorenia môžu pretrvávať mnoho rokov, sprevádzané zhoršením celkovej pohody a slabosťou.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Etapy

Symptomatický komplex elefantiázy dolných končatín má nasledujúce štádiá:

1. Najprv sa objavujú malé opuchy. Sú spojené s rastom vláknitého tkaniva a narušením metabolizmu tkanív. Opuch začína od chodidla a postupne sa presúva nad koleno až do stehna.

• Asymetrický opuch končatín.
• Jemný opuch (po stlačení na kožu zostáva jamka).
• Tkanivá sa zdajú byť veľmi bledé, ľahko sa posúvajú, ale je ťažké ich zhromaždiť do záhybov.
• Objavujú sa vyrážky a svrbenie kože.

Trvanie prvej fázy je približne 6-8 mesiacov.

2. Príznaky sa stávajú výraznejšími. Opuchnutá oblasť zhrubne a postupne sa zväčšuje.

• Zväčšené lymfatické cievy sa dajú nahmatať.
• Opuch postihuje nielen chodidlá, ale aj holene a stehná.
• Pohyb kĺbov je obmedzený.
• Nie je cítiť bolesť, ale je tu mierne nepohodlie.
• Koža postihnutej končatiny je veľmi napnutá a nehybná.
• Tkanivá sú veľmi citlivé, aj ľahký tlak spôsobuje nepohodlie.
• Postihnutá noha je výrazne zväčšená.

Druhé štádium začína 2-7 rokov po vzniku lymfedému.

3. Toto štádium sa považuje za najťažšie a nevyliečiteľné. Koža sa stáva veľmi drsnou, objavujú sa na nej rôzne novotvary (bradavice, papilómy, pľuzgiere, vredy). Postihnuté končatiny sú deformované, tvoria sa na nich záhyby, čo sťažuje pohyb.

• Zhrubnutie stratum corneum epidermis.
• Rôzne novotvary a praskliny v tkanivách.
• Ruptúra lymfatických ciev, únik lymfy cez fistuly.
• Lymfatické uzliny sú zväčšené, zapálené a veľmi bolestivé.
• Noha má valcovitý tvar a je 2-3 krát väčšia ako zdravá.
• Otrava krvi.
• Atrofia svalového tkaniva a bunková smrť.

Tretie štádium sa vyvíja 7-15 rokov po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Ak sa elefantiáza nôh zistí v skorom štádiu, liečba liekmi v kombinácii s fyzioterapiou umožňuje obnoviť stav pacienta. Posledné štádium sa nedá opraviť. V tomto prípade je liečba zameraná na zmiernenie bolestivého stavu pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formuláre

Elefantiáza nôh sa vyskytuje v dôsledku mnohých rôznych faktorov. Typy ochorenia závisia od jeho etiológie, takže sa rozlišujú nasledujúce formy lymfostázy:

1. Primárne (idiopatické) – spojené s vrodenými funkčnými poruchami lymfatického systému. Patológia sa vyskytuje, keď:

• Hypoplázia lymfatických uzlín a ciev.
• Hyperplázia lymfatických kanálikov.
• Nedostatočnosť chlopne.
• Lymfangiiektázia.

Prvé príznaky sa objavujú v detstve, ale s pribúdajúcim vekom sa zhoršujú.

2. Sekundárne – spojené s traumatickými poraneniami končatín, poruchami lymfatického systému a inými patologickými procesmi v tele. Môže mať zápalový aj nezápalový pôvod.

Elefantiáza nôh má niekoľko typov, založených na deformácii končatín:

• Stupeň I – opuch a mierna deformácia chodidla.
• Druhá fáza – patologický proces sa šíri do chodidla a dolnej časti nohy.
• Štádium III – dochádza k pretrvávajúcemu opuchu chodidla, dolnej časti nohy a stehna.
• IV. stupeň – poškodenie chodidla, dolnej končatiny, stehna v kombinácii s trofickými poruchami (praskliny, papilomatóza, lymforea).

Ochorenie sa tiež delí podľa veku. Juvenilná lymfostáza sa rozlišuje vo veku 15 – 30 rokov a neskorá – po 30 rokoch. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje stabilná, pomaly a rýchlo progredujúca. Podľa trvania: akútna, latentná, prechodná a chronická elefantiáza.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikácie a následky

Ľudský lymfatický systém sa skladá z uzlín a ciev. Lymfatické cievy prebiehajú paralelne s krvnými cievami a odtekajú do lymfatických uzlín, kde filtrujú vírusy, umierajúce bunky, baktérie a iné patogény. Pri lymfedéme tekutina neprúdi cez cievy, ale hromadí sa v tkanivách, čo spôsobuje pretrvávajúci opuch.

• Dôsledky a komplikácie elefantiázy v prvej fáze sú spojené so sekundárnymi kožnými infekciami. Na tomto pozadí sa veľmi často vyvíja hlboká žilová trombóza.
• V druhej fáze, v dôsledku rastu spojivového tkaniva, opuch stvrdne, tkanivá sú veľmi natiahnuté a vznikajú bolestivé pocity. Ak sa liečba v tejto fáze nezačne, elefantiáza bude postupovať, čo zhorší kvalitu života pacienta.
• Postihnutá končatina je silne deformovaná, takže jej fungovanie je narušené. Okrem problémov s pohyblivosťou sa pozorujú aj kozmetické defekty. V dôsledku zhoršeného prekrvenia sa v oblasti edému tvoria červenkasté oblasti, ktoré sa postupne menia na trofické vredy.

Pacienti s chronickou elefantiázou, ktorá trvá viac ako 10 rokov, sú vystavení riziku vzniku lymfangiosarkómu (rakoviny lymfatických ciev). Prognóza tejto komplikácie je veľmi zlá, pretože aj pri amputácii postihnutej končatiny je riziko úmrtia pomerne vysoké. Infekčné procesy spúšťajú ďalšiu komplikáciu - sepsu, teda otravu krvi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostika elefantiáza

Diagnostické testy na elefantiázu do značnej miery závisia od príčin ochorenia. Ak je elefantiáza spôsobená erysipelom, za diagnostiku a liečbu je zodpovedný špecialista na infekčné choroby. Ak ste infikovaní filáriami, mali by ste sa poradiť s parazitológom. Všetky ostatné prípady rieši chirurg.

Diagnóza začína zhromažďovaním anamnézy a kladením otázok pacientovi:

• Keď sa začal objavovať opuch.
• Zotavujú sa tkanivá po dlhom odpočinku?
• Zmizne opuch, ak je končatina vo vyvýšenej polohe?
• Existujú nejaké žilové ochorenia alebo erysipel?
• Nedávne návštevy tropických krajín (riziko infekcie filariózou).
• Spôsobuje opuch bolesť kĺbov alebo stratu pohyblivosti?
• Prítomnosť kardiovaskulárnych, obličkových alebo pečeňových ochorení.

Ďalšia fáza zahŕňa laboratórnu diagnostiku: klinickú a biochemickú analýzu krvi a moču. Inštrumentálne vyšetrenia zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín, brušných orgánov a panvy.

Vykonáva sa aj magnetická rezonancia, duplexné skenovanie ciev končatín a röntgenové vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika s ochoreniami s podobnými príznakmi je povinná.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testy

Laboratórna diagnostika lymfostázy dolných končatín začína všeobecným krvným testom. Štúdia sa vykonáva na stanovenie všetkých typov krviniek a ich charakteristík. Analýza je zameraná na stanovenie hladiny eozinofilov, albumínu a stupňa zrážanlivosti krvi. Na základe získaných výsledkov môže lekár vyvodiť závery o prítomnosti zápalových procesov v tele.

Taktiež je indikované sérologické vyšetrenie krvného séra. Toto vyšetrenie sa predpisuje, ak existuje podozrenie na elefantiázu spôsobenú infekciou filáriami. V tomto prípade je možné zistiť špecifické protilátky proti parazitom. Vyšetrenia sa vykonávajú vo všetkých štádiách liečby, aby sa monitoroval stav pacienta a účinnosť predpísanej terapie.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na potvrdenie lymfedému dolných končatín, určenie jeho typu a štádia je pacientovi predpísaný súbor inštrumentálnych vyšetrení. Diagnostika pozostáva z:

1. Röntgenové vyšetrenie (angiografia) – vykonáva sa na zobrazenie zmien v mäkkých tkanivách. Na snímke sa môžu zobraziť príznaky osteoporózy, zhrubnutie kosti (posledné štádium ochorenia), vrstvy na povrchu kosti, usadeniny draslíka pri parazitárnych inváziách.
2. Ultrazvukové vyšetrenie – odhalí oblasti zúženia a upchatia lymfatických ciev, prítomnosť krvných zrazenín a poškodenie chlopní vo veľkých cievach. Taktiež je možné odhaliť rozšírené kŕčové oblasti so zhoršeným prietokom lymfatickej tekutiny.
3. Magnetická rezonancia je vizualizácia časti postihnutej končatiny po vrstvách. Elefantiáza sa vyznačuje prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• Zúženie alebo upchatie krvných/lymfatických ciev.
• Kŕčové žily lymfatických kapilár a ich prasknutie.
• Silná proliferácia hrubých vlákien spojivového tkaniva.
• Guľôčky filárií v lúmene ciev a usadeniny vápnika v dôsledku ich smrti.
• Znížená hustota podkožného tuku (skoré štádiá).
• Invázia tkanív vláknitými vláknami (posledné štádiá).

4. Dopplerovský ultrazvuk končatín odhaľuje zväčšené lymfatické uzliny a ich opuch, prítomnosť tromboflebitídy a kŕčových žíl.
5. Termografia - vyšetrenie postihnutej končatiny sa vykonáva infračerveným žiarením. Prítomnosť lymfostázy je indikovaná znížením teploty chorej oblasti v porovnaní so zdravými tkanivami o 1,5 stupňa, poruchami krvného obehu. Môže sa vyskytnúť aj lokálne zvýšenie teploty v ložiskách zápalu.
6. Lymfoscintigrafia – do lymfatických ciev sa vstrekne špeciálny liek, ktorý potvrdí patologické zmeny. Ochorenie sa vyznačuje spomalením rýchlosti distribúcie lieku a jeho pomalým vstrebávaním do tkanív.
7. McClure-Aldrichov test na pľuzgiere - fyziologický roztok sa vstrekne do chorých a zdravých tkanív, čím sa na koži vytvorí malý pľuzgier. Pri elefantiáze defekt zmizne do 5-10 minút, pretože postihnuté tkanivá majú zvýšenú schopnosť absorbovať tekutinu. Na zdravej nohe sa liek vstrebe do hodiny.

Na základe výsledkov inštrumentálnej diagnostiky lekár zostaví liečebný plán alebo predpíše ďalšie vyšetrenia.

Odlišná diagnóza

Napriek tomu, že hlavným príznakom elefantiázy nôh je zväčšenie objemu postihnutých končatín, diferenciálna diagnostika ochorenia môže byť značne komplikovaná. Je to spôsobené tým, že existuje mnoho ďalších patológií s podobným priebehom.

Elefantiáza sa odlišuje od lymfatickej formy arteriovenóznych fistúl. Táto patológia sa vyznačuje predĺžením a zhrubnutím končatiny, zvýšenou teplotou a škvrnami na koži, zvýšeným okysličením žilovej krvi.

Pri rozsiahlej hemangiomatóze majú končatiny viacnásobné opuchy s mäkkoelastickou konzistenciou. Opuchy sú bolestivé na pohmat a spôsobujú nepríjemné pocity pri fyzickej námahe. Koža je veľmi tenká a pigmentovaná, jej teplota je zvýšená.

Lymfedém sa nevyhnutne porovnáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• Edémovo-bolestivá forma posttromboflebitického syndrómu.
• Parkes-Weber-Rubashov syndróm.
• Klippel-Trenaunayov syndróm.
• Hemangióm.
• Obezita.
• Nádorové lézie končatín.
• Metastatické a traumatické lézie lymfatického traktu.
• Hysterický edém.
• Neurofibromatóza.
• Choroby kardiovaskulárneho systému a obličiek.
• Erytromelalgia.

Pri obezite sa difúzna lipomatóza nôh vyznačuje výskytom symetrického edému mäkkej konzistencie. Koža nie je zmenená a ľahko sa zhromažďuje do záhybu. Prsty a chodidlá majú normálnu veľkosť, ale pri stlačení edému je cítiť bolesť. Mechanizmus vzniku obezity je spojený s poruchami centrálneho nervového systému a žliaz s vnútornou sekréciou.

Posttrombotické ochorenie sa vyznačuje mäkkým, bolestivým opuchom, ktorý pri stlačení vytvára jamku. Tkanivá sú cyanotické a je viditeľná sieť rozšírených podkožných žíl. Pri palpácii lýtkových svalov sa vyskytuje ostrá bolesť.

Elefantiáza nôh sa odlišuje od myxedému. Toto ochorenie je špecifický edém s ukladaním mucinóznej látky v tkanivách v dôsledku poškodenia štítnej žľazy. Usadeniny bielkovín narúšajú štruktúru a elasticitu kože. Pri tyreotoxikóze sa patologický proces vyskytuje lokálne a postihuje pretibiálnu oblasť.

Liečba elefantiáza

Obnovenie normálneho prietoku lymfy je hlavným cieľom liečby lymfostázy. To sa dá dosiahnuť komplexným prístupom, ktorého cieľom je:

• Posilnenie ochranných vlastností imunitného systému.
• Posilnenie cievnych stien.
• Zrýchlenie biologických a metabolických procesov.

Prevencia

Existuje súbor preventívnych opatrení na prevenciu lymfostázy dolných končatín. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ľuďom s rizikom vzniku ochorenia: pacientom s rozsiahlymi poraneniami, popáleninami a omrzlinami nôh, tým, ktorým boli odstránené lymfatické uzliny, s erysipelom alebo tromboflebitídou. Ľudia s obezitou, silným spálením od slnka a plesňovými infekciami kože.

Preventívne odporúčania:

• Komplexné vyšetrenie tela na identifikáciu patologických faktorov spôsobujúcich pretrvávajúci edém.
• Dodržiavajte osobnú hygienu. Je potrebné dôkladne si umyť dolné končatiny 2-krát denne, dobre ich utrieť, nosiť ponožky, pančuchy alebo pančuchy vyrobené z prírodných materiálov.
• Akékoľvek poškodenie tkaniva ošetrite antiseptikami, napríklad roztokom brilantnej zelene.
• Pravidelná fyzická aktivita – gymnastika, plávanie.
• Vzdanie sa zlých návykov: alkoholizmus, zneužívanie liekov na spanie alebo antidepresív, fajčenie.
• Racionálna vyvážená strava s minimálnym množstvom soli. Dodržiavanie pitného režimu.

Ak sa často objavuje opuch nôh, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Včasná diagnostika a liečba pomôžu odstrániť ochorenie v ranom štádiu a vyhnúť sa vzniku závažných komplikácií.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a liečbe má elefantiáza priaznivú prognózu. Konzervatívna terapia v skorom štádiu ochorenia zabraňuje jeho ďalšej progresii. Dobrú prognózu poskytuje chirurgická liečba v kombinácii s liekmi a fyzioterapeutickými metódami.

Ak sa elefantiáza nôh zistí v neskorých, rýchlo progredujúcich štádiách, jej prognóza sa výrazne zhoršuje. Je to spôsobené rizikom komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú onkologické lézie lymfatických uzlín a sepsa.

[ 58 ]