Spastická paralýza

Paralýza je rozdelená na dve veľké skupiny: spastická paralýza a pomalé. Spasticita sa vyskytuje v dôsledku lézií miechy v krčnej alebo hrudnej oblasti a je charakteristická pre väčšinu prípadov detskej mozgovej obrny. Paralýzy sú tiež klasifikované podľa stupňa porážky. Izolujte čiastočnú paralýzu, ktorá sa nazýva paréza a úplná paralýza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiológia

Údaje o oblasti spastického ochrnutia a výskyte choroby chýbajú. Pokiaľ ide o detskú mozgovú obrnu, podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je priemerná frekvencia výskytu 2,5-4 prípadov na 1000 narodených detí.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príčiny spastická paralýza

Je to dôsledok patológie motorického neurónu. Vzhľadom na to, že pyramidové lúče sú blízko tesne blízko, paralýza najčastejšie pokrýva celú končatinu buď úplne na ľavej alebo pravej strane tela. Periférna paralýza zvyčajne zahŕňa určité svaly alebo skupinu svalov. Tieto pravidlá majú výnimky. Napríklad malé zaostrenie nachádzajúce sa v mozgovej kôre môže spôsobiť paralýzu dlaní, svalov tváre atď. A naopak, významné lézie nervových vlákien môžu viesť k rozsiahlej periférnej paralýze.

Okrem toho častou príčinou paralýzy je trauma mozgu a roztrúsená skleróza. Hlavnou príčinou spastickej paralýzy je porušenie prenosu nervových signálov, ktoré vedú k hypertonickému svalu.

Spasticita môže byť dôsledkom iných porúch a chorôb:

• Narušenie mozgu v dôsledku hypoxie;
• Infekčné choroby mozgu (encefalitída, meningitída);
• Amyotrofická laterálna skleróza;
• Dedičný faktor. Tu máme na mysli rodinnú spastickú paralýzu Strympelu - pomalú súčasnú chorobu, ktorá je zdedená a postupuje sa časom. Nervový systém sa postupne degraduje, pretože sú postihnuté pyramídové dráhy v mieche. Názov tohto typu paralýzy bol spôsobený A. Stryumpelovi, ktorý odhalil rodinnú povahu tejto choroby. V lekárskej literatúre je tiež známy ako rodinná spastická paraplegia Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rizikové faktory

Samostatne identifikujte rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť získania paralýzy v maternici alebo počas pôrodu:

• Nízka pôrodná hmotnosť a predčasný pôrod;
• Viacnásobné tehotenstvo;
• Infekcie trpiace počas tehotenstva;
• Rhesus-nekompatibilita krvných skupín;
• Intoxikácia (napr. Vystavenie metylrtuti);
• Dysfunkcia štítnej žľazy u matky;
• Komplikácie pri pôrode;
• Nízke skóre na stupnici Apgar;
• žltačka;
• Kŕče.

[23], [24], [25], [26]

Príznaky spastická paralýza

Okrem porúch motorickej funkcie spastická paralýza sprevádza takmer všetky ostatné poruchy vrátane porúch vedomia, zraku, sluchu, reči, pozornosti a správania.

Prvým znakom paralýzy a hlavným faktorom, ktorý bráni obnoveniu motorických funkcií, je spasticita. Spasticita sa prejavuje ako hypertonicita a nedobrovoľné kontrakcie postihnutých svalov. Skratky sa vyskytujú v tých svaloch, ktoré predtým podstúpili vedomú kontrolu. Po prvýkrát po ujme alebo po utrpení miechy je v šoku a signály mozgu cez túto stránku sa neprenášajú. Reflexe v šľachách sa nenašli. S disperziou šokovej reakcie sa obnovujú, ale funkcia je často deformovaná.

Svaly sú v napätom stave, husté, pri pasívnych pohyboch, pocit odporu, ktorý niekedy môže byť prekonaný s námahou. Takáto spasticita vychádza z vysokého reflexného tónu a jeho rozloženie je nerovnomerné, čo spôsobuje typické kontrakcie. Takáto paralýza je ľahko rozpoznateľná. Zvyčajne sa jedna ruka stlačí na telo a ohýba sa na lakeť, zápästia a prsty sú tiež ohnuté. Noha je unbent, iba noha sa ohýba a ponožka vyzerá dovnútra.

Hyperreflexia je ďalším znakom hyperaktivity v mieche. Reflexná funkcia šliach je veľmi silná, prejavuje sa miernym podráždením: oblasť práce reflexu sa stáva rozsiahlejšou: reflex je spôsobený ako zvyčajnou zónou, tak zo susedných zón. Šľachy a kožné reflexy naopak oslabujú alebo úplne zmiznú.

Súčasné pohyby (nazývané tiež synkineze) sa môžu prejaviť v postihnutých rukách a nohách nedobrovoľne, napríklad keď zdravé svaly kontrastujú. Tento jav je vysvetlený sklonom k šíreniu impulzov v mieche na susedné segmenty, ktoré sú zvyčajne obmedzené na prácu mozgovej kôry. So spastickou paralýzou sa impulzy šíria s väčšou silou, čo vedie k vzniku "ďalších", nedobrovoľných kontrakcií postihnutého svalstva.

Patologické reflexie sú kľúčové a trvalé príznaky spastického mozgového ochlpenia. Za zmienku stojí, že noha reflexy s spastická ochrnutie končatín: často prejavujú príznaky Babinský, Rossolimo a spondylitídy. Ďalšie patologické reflexie na nohe sú menej časté. Takéto javy na ochrnutých rukách nie sú také výrazné, a preto nie sú žiadne údaje o nich. Ak budeme hovoriť o patologických reflexov na tvárových svalov, ktoré hovoria o bilaterálnych lézií v mozgovej kôre, mozgovom kmeni alebo v podkôrnych oblastiach.

Diagnostika spastická paralýza

Diferenciálna diagnostika spastickej paralýzy berie do úvahy symptómy a výsledky analýz a štúdií.

Počas konzultácie neurológ skúma pacienta: upriamuje pozornosť na polohu tela, motorické funkcie, svalové napätie, kontroluje reflex.

Ak chcete vylúčiť ďalšie stavy, ktoré majú rovnaké príznaky - novotvar v mozgu alebo svalovej dystrofii - štúdie sa vykonávajú pomocou inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:

• Krvné testy;
• RTG lebky;
• Počítačová tomografia hlavy a chrbtice;
• Magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu a chrbtice;
• Neurónová sonografia.

[27], [28], [29]

Liečba spastická paralýza

Svalové relaxanty eliminujú hypertonické svaly. V závislosti od mechanizmu účinku sú izolanty centrálneho a periférneho účinku izolované. Prax ukazuje, že použitie svalových relaxancií často vedie k nežiaducim následkom a komplikáciám. Svalové relaxanciá, ktoré postihujú centrálny nervový systém a často sa používajú na elimináciu symptómov spastických ochrnutí, zahŕňajú baklofén, sirdalud, diazepam.

Baclofen je analogický s kyselinou gama-aminomaslovou, ktorá sa podieľa na presynaptickej inhibícii signálov. Liek potláča synaptické reflexy a funkciu gama-eferentných látok. Liek ľahko prekoná hematoencefalickú bariéru. Najlepší účinok sa dosiahne pri spinálnych formách spasticity: liek nielenže eliminuje hypertoniu a kŕče motorických svalov, ale má aj priaznivý vplyv na prácu panvových orgánov. Ak je pacient postihnutý mozgom, môže baclofen ovplyvniť schopnosť sústrediť sa a pamätať si. Dospelí predpisujú liek v dávke 10-15 mg denne, dávka sa rozdelí na 2 až 3 prípady. Potom sa dávka postupne zvyšuje o 5 až 15 mg, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Zvyčajne sa dávka bude meniť od 30 do 60 mg denne. Možné vedľajšie účinky pri užívaní baclofénu - pokles sily, nízky krvný tlak, ataxia - zmiznú s poklesom dávkovania. Dávkovanie lieku sa má postupne znižovať: prudké zrušenie môže spôsobiť kŕče a halucinácie. Štúdie o bezpečnosti baklofénu na liečbu detskej obrny zatiaľ nie sú k dispozícii, takže deti sú vymenovaní s mimoriadnou opatrnosťou.

Sirdalud (tizanidín) selektívne ovplyvňuje polysynaptické dráhy miechy. Znižuje produkciu aminokyselín, ktoré majú vzrušujúci účinok, vďaka čomu sa frekvencia vzrušujúcich signálov na neuróny miechy znižuje. Z hľadiska účinnosti znižovania hypertenzie je sirdalud podobný baklofénu, ale má oveľa lepšiu znášanlivosť a dáva výsledky, a to ako pri centrálnej spastickej paralýze, tak pri spinálnej paralýze. Dospelí užívatelia majú predpísané dávkovanie do 2 mg denne (rozdelené na 2-3 dávky) s ďalším zvýšením dennej dávky na 12 až 14 mg (rozdelených na 3-4 dávky). Pri liečení sirdalude sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: mierne zníženie tlaku, pokles sily, porucha spánku.

Diazepam (alebo valium) zmäkčuje účinok kyseliny gama-aminomaslovej, čo spôsobuje presynaptickú inhibíciu signálov a potlačenie chrbtových reflexov. Hlavným dôvodom, prečo diazepam nie je široko používaný, je jeho výrazný sedatívny účinok a negatívny vplyv na kognitívne funkcie. Jeho príjem začína dávkou 2 mg denne a postupne sa zvyšuje na 60 mg denne a rozdeľuje sa na 3-4 dávky.

Svalovým relaxanciám, ktoré poskytujú výsledky v spasticite genézy, sa odkazuje na dantrolén. Liečivo pôsobí na komplex aktinomyozínu, zodpovedný za kontrakciu svalov. Vzhľadom na účinok dantrolénu zo sarkoplazmatického retikula sa uvoľňuje vápnik menej, čo znižuje kontraktilitu svalového tkaniva. Dantrolén nezasahuje do mechanizmov chrbtice, ktoré regulujú svalové napätie. Ovplyvňuje vlákna svalstva silnejšie, čím vo väčšej miere znižuje prejavy fázových reflexov a do určitej miery tonizuje.

Najlepším výsledkom je liečba spasticity mozgového pôvodu (paralýza po mozgovej príhode, mozgová obrna) a mierne ovplyvňuje kognitívne funkcie. Prijatie lieku začína malou dávkou - 25-50 mg denne po zvýšení na 100-125 mg. Dôsledky a komplikácie spojené s užívaním dantrolénu: pokles sily, závrat a nevoľnosť, porucha tráviaceho systému. V 1 zo 100 prípadov majú pacienti známky poškodenia pečene, takže dantrolén sa nemá užívať s chronickými ochoreniami pečene. Liek je tiež kontraindikovaný pri porušovaní srdca.

Výber liečiva na liečbu spastického ochrnutia je spôsobený pôvodom choroby, stupňom svalovej hypertonie a znakmi mechanizmu fungovania každého lieku.

Popri opísaných liekoch sa ukázalo aj prijatie liekov posilňujúcich účinok: vitamíny B, metabolické lieky a lieky, ktoré aktivujú krvný obeh.

Fyzioterapeutická liečba

Z fyzioterapeutických metód sú populárne lokálne aplikácie studenej alebo naopak teplo, ako aj elektrická stimulácia periférnych nervov.
Miestna aplikácia za studena pomáha znižovať hypertrofované reflexie šliach, zvyšuje amplitúdu pohyblivosti kĺbov a zlepšuje prácu antagonistických svalov. Hypertenzia za studena komprimuje krátky čas, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli dočasnému zníženiu receptivity kožných receptorov a oneskorenému vedeniu nervov. Podobným výsledkom je použitie lokálnych anestetík. Na dosiahnutie čo najlepšieho účinku sa aplikácie ľadu používajú 20 minút alebo dlhšie. Priebeh liečby je 15-20 procedúr.

Miestne použitie tepla je tiež zamerané na zníženie svalovej hypertonicity. K tomu použite aplikácie parafínu alebo ozokeritu, ktoré sú uložené vo forme širokých prúžkov, rukavíc, ponožiek. V tomto okamihu musí pacient zaujať takú pozíciu, aby sa postihnuté svaly čo najviac rozšírili. Teplota ozoceritu alebo parafínu by mala byť v rozmedzí 48-50 stupňov, trvanie aplikácií je 15-20 minút. Kurz terapie je 15-20 aplikácií. Pri vykonávaní teplej aplikácie u pacientov náchylných na zvýšený arteriálny tlak je potrebné pozorovať tlak.

Elektrostimulácia sa po prvýkrát používala na liečbu spasticity dlhú dobu - pred 150 rokmi. V súčasnosti sa na odstránenie hypertonickej svaloviny používajú povrchové, subkutánne, epidurálne elektródy a dokonca aj implantácia. Elektrostimulácia periférnych nervov sa zvyčajne uskutočňuje pri spastickej paralýze nohy v stojacej polohe s chôdzou a fyzickou námahou. Účinná povrchová elektrostimulácia pri liečbe pacientov postihnutých paralýzou v dôsledku mŕtvice.

Mechanizmus elektrickej stimulácie je spôsobený moduláciou neurotransmiterov na úrovni určitých miest. Tón klesá krátky čas - doslova niekoľko hodín. Parametre elektrostimulácie sa vyberajú s prihliadnutím na príčiny, polohu lézie a stupeň ochrnutia. Ak sa spasticita odporúča elektro-trik antagonistických svalov: vplyv na spastické svaly môže viesť k ešte silnejšiemu tónu. Zvyčajne sa elektrostimulácia vykonáva s vysokofrekvenčnými prúdmi: nízkofrekvenčné prúdy silne dráždia pokožku a môžu byť bolestivé, čo tiež zvyšuje hypertonicitu.

Masáž

Špeciálna masáž so spastickou paralýzou je navrhnutá tak, aby čo najviac relaxovala svaly s hypertenziou. Preto sa masážne techniky znižujú na hladenie, trepanie, neúmyselné a bezpohlavné zahrievanie. Ostré triky, ktoré spôsobujú bolesť, naopak, vedú k zvýšeniu tónu. Okrem klasickej masáže sa obracajú na metódy akupresúry. Brzdová technika tohto typu masáže sa uskutočňuje postupným zvyšovaním tlaku prstov na určitých miestach. Po dosiahnutí optimálneho tlaku sa prst držal na chvíľu a tlak sa postupne znižuje, kým sa úplne nezastaví. Práca s každým bodom trvá od 30 sekúnd po 90 sekúnd.

Terapeutická telesná výchova

Cvičebná terapia pre spastickú paralýzu pozostáva z cvičení, ktoré sú určené na uvoľnenie svalov, na potlačenie patologickej synkopézy a na rozvoj rozšíriteľnosti postihnutého svalstva. Mierne rozťahovanie svalov pomáha na chvíľu znížiť hypertonicitu a zvýšiť pohyblivosť kĺbu. Mechanizmus takéhoto vplyvu týchto cvičení nie je úplne pochopený. Pravdepodobne cvičenia ovplyvňujú mechanické vlastnosti muskuloskeletálneho systému a moduláciu synaptického prenosu. Tón sa krátko zníži, takže kinesitheater sa usiluje maximálne využiť toto obdobie na prácu na tých pohyboch, ktoré obmedzujú spasticitu.

LFK so spastickou paralýzou má svoje vlastné zvláštnosti:

• Zasadnutie musí byť pozastavené, ak svalový tón stúpne nad pôvodnú úroveň;
• Nie je vzniknúť synkineses práce na sprievodných pohybov, na ktorých sa podieľa viac ako jeden spoj je dosiahnutá iba vtedy, keď presný pohyb v jednom kĺbe (on najprv vytvoril v rovnakom smere a roviny, v ďalšom kroku - v odlišnej);
• implementácia pravidla "čiastočných" objemov - práca na svaloch v počiatočnom štádiu sa vykonáva v zóne malých amplitúd a iba vtedy, keď je sval dostatočne silný, amplitúda sa zvýši na fyziologickú;
• najskorší možný prechod od "abstraktného" vývoja svalov k rozvoju zručností potrebných v každodennom živote;
• Pri cvičení sa monitoruje dýchanie: malo by byť jednotné, bez problémov, dyspnoe.

Ak naučíte pacienta vykonávať autogénny tréning a vkladať tieto prvky do relácie fyzikálnej terapie, dosiahne sa najlepší výsledok.

Homeopatie

Počas obdobia zotavenia by sa mali používať homeopatické prípravky. Pomôžu obnoviť vodivé funkcie nervových impulzov a prácu panvových orgánov. Prípravy sa vyberajú homeopatom, pričom sa zohľadňuje stav pacienta, stupeň poranenia a sprievodné choroby.

Najčastejšie používané takéto lieky:

• Lachezis aktivuje krvný obeh v mozgu. Liečba je najúčinnejšia pri úderoch s ľavostrannými prejavmi.
• Botrops tiež aktivuje cerebrálnu cirkuláciu, bojuje s krvnými zrazeninami, je účinný pri pravostrannej paralýze.
• Latirus sativus je zobrazený spastickou chôdzou, keď počas prechádzky kolená porazia proti sebe a je nemožné zaujať pózu s kríženými alebo naopak pozdĺžne nohy v sediacej polohe.
• Nuks vomica zlepšuje vedenie impulzov mozgu, ukazuje značné výsledky v spastickom ochrnutí nohy. Priaznivý účinok na operáciu panvových orgánov.

Operatívna liečba

Ak sa ostatné spôsoby liečby ukázali ako neúčinné, zvažuje sa možnosť rozšírenia motorických funkcií pacienta prostredníctvom operácie. Pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku sa vezme do úvahy veľa faktorov:

• Ako dlho je postihnutý nervový systém. Na chirurgickú liečbu sa uchýlilo len vtedy, ak boli vyčerpané všetky metódy obnovenia motorických funkcií (najskôr šesť mesiacov po mŕtvici a jeden alebo dva roky po poranení mozgu).
• Charakter spasticity môže byť dvoch typov - dynamický alebo statický. Pri dynamickej spasticite sa tón zvyšuje počas pohybov (napríklad pri prekročení nohy počas chôdze v mozgovej obrne). Statická povaha spastickej paralýzy sa prejavuje v dôsledku dlhotrvajúceho zvýšenia svalového tonusu, čo spôsobuje kontrakcie, ktoré sú rovnako exprimované ako v pokoji, tak aj v pohybe. Niekedy na účely určenia povahy spasticity je potrebné používať blokády nervových kmeňov pomocou anestetík.
• Citlivosť končatiny, stupeň jej deformácie. Operácia na ramene alebo nohe nemusí priniesť výsledky, ak má pacient zrejmé poškodenie schopnosti vykonávať cielené pohyby.
• Poškodenie muskuloskeletálneho systému (zlomeniny, dislokácia, artritída). Ak sa tieto podmienky neberú do úvahy, priaznivá prognóza chirurgickej intervencie nemusí byť odôvodnená.

Alternatívna liečba

Alternatívna medicína má v arzenáli svoje finančné prostriedky na liečbu spasticity:

• Čajová lyžička rozdrvených koreňov deviantu pivonky sa vaje s pohárom vriacej vody. Po hodine je vývar hotový. Je to filtrované a opité 1 polievková lyžica 5 krát denne.
• Zásobný olej. Aby bolo možné, 30 gramov vavrínových listov sa naleje 200 gramov slnečnicového oleja a nechá sa varené v horúčave 55-60 dní. Potom sa olej prefiltruje a zohreje na vriec. Pri takomto oleji sa postihnuté oblasti ošetria každý deň.
• Zelený čaj, ak sa správne varí, pomáha zotaviť sa z paralýzy kvôli mŕtvici.
• Na kúpele sa pripravuje vývar z koreňov bokov. Celý chod kúpeľov je 20-30 procedúr.

Paralyzované svaly sú ošetrené prchavou masťou. Pripravuje sa veľmi jednoducho: alkohol a slnečnicový olej sa miešajú v pomere 1: 2. Pri príprave masti môžete použiť éter, ale nezabudnite, že sa ľahko rozsvieti.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Bylinné ošetrenie

• Bylinná infúzia sa pripravuje z kvetov harmančeka (2 diely), citrónového balzamu (1 diel), chmeľových šištičiek (1 diel), koreňového listu (1 diel). Infúzny nápoj 100 ml trikrát denne počas pol hodiny pred jedlom.
• Infúzia kvetov horskej arniky. K tomu, 1 čajová lyžička kvetov naliať pohár vriacej vody, a po varení na chvíľu, filter. Infúzny nápoj 1 lyžička 3 krát denne. Arnika znižuje excitabilitu, pomáha zmierňovať bolesť a kŕče.
• Kvety bielej akácie sa používajú na výrobu tinktúry na alkohol. Zrazuje postihnuté svaly. Na prípravu tinktúry potrebujete 4 stolové kvety a 200 ml vodky. Po týždni sa tinktúra filtruje a 1 čajová lyžička sa opitá 3 krát denne.

Zahrnúť do liečebného komplexu alternatívne prostriedky možno len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Nie je vhodné zaoberať sa nezávislými rozhodnutiami v takýchto záležitostiach: spastická paralýza je vážna choroba vyžadujúca integrovaný prístup k liečbe pre obnovenie motorických funkcií. Ak lekári, príbuzní a pacient vynaložia všetko úsilie, v mnohých prípadoch je úplné možné úplné hojenie alebo čiastočné obnovenie stratených funkcií.

Prevencia

Hlavným meradlom profylaxie spastického ochrnutia je prevencia chorôb, ktorá spôsobuje takéto následky a komplikácie. Po prvé, ide o ochorenia kardiovaskulárneho systému: najčastejším prípadom je paralýza ako dôsledok mozgovej príhody.

[36], [37]